成人正畸-口腔專業(yè)課課件-口腔正畸學(xué)

成年人正畸口腔正畸學(xué)是當(dāng)代口腔醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快最熱門的學(xué)科之一正畸學(xué)發(fā)展與社會(huì)物質(zhì)、技術(shù)與精神文明同步正畸學(xué)科的水平也是衡量一個(gè)國家社會(huì)進(jìn)步及發(fā)達(dá)的標(biāo)志之一近年來，隨人民生活水平的提高，公眾對(duì)形態(tài)美的追求日益重視。成年人要求矯正牙頜畸形，改善自身形象，提高生活質(zhì)量而前來就診的成年病人比例直線上升。成年人正畸增多的原因社會(huì)開放、病人治療意識(shí)增強(qiáng)對(duì)生長改建的認(rèn)識(shí)更深入（生物學(xué)，生物力學(xué)）綜合科學(xué)的進(jìn)步和合作（外科、牙周、關(guān)節(jié)、修復(fù)）正畸材料技術(shù)的改進(jìn)診治設(shè)備的完善學(xué)科內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)歷史：1880年Kingsley1例40歲前牙反咬合1921年Case40歲以上牙周病人治療病歷1971年Lindegard提出成人治療的三因素1976年Dougherty“正畸……沒有年輕、年長之分”1370名成人的調(diào)查（Musich，1986）5%不需正畸治療25.5%單純常規(guī)正畸治療45.2%雙學(xué)科聯(lián)合治療24.3%多學(xué)科配合治療成年人的生長特點(diǎn)顱頜骨生長基本恒定，生長潛力有限適應(yīng)性改建能力不如青少年牙磨耗，已建立代償性咬合平衡常伴有失牙、牙周病、TMJ疾病等軟組織面生長可持續(xù)至40~60歲，有變長變突趨勢(shì)，男女略不相同牙可繼續(xù)向合方、近中萌長運(yùn)動(dòng)鼻和頦向前生長，唇相對(duì)后縮，面形更直立由于成年人職業(yè)、社會(huì)環(huán)境、體質(zhì)狀況、口頜形態(tài)等不同于青少年，因而在治療目的、美觀要求及矯治方法等方面具有不同特點(diǎn)成年人的治療目標(biāo)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體的美觀和功能并重，應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體的“生理性”咬合前牙區(qū)的美觀和協(xié)調(diào)唇張力和唇形的改善調(diào)整重建咬合力平衡和穩(wěn)定促進(jìn)牙體、牙周健康和功能代償利于下頜關(guān)節(jié)正常功能運(yùn)動(dòng)成人正畸的治療心態(tài)治前∶求治心切；期望過高；疑慮；治中∶急于求成；害怕?lián)闹魏蟆靡苫笫粣琅こ扇苏闹委熯m應(yīng)證1、全身健康；2、牙周健康；3、心理健康成人正畸的心理禁忌證隨醫(yī)療改革的實(shí)施，醫(yī)患自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，正畸醫(yī)生重視和謹(jǐn)慎選擇心理適應(yīng)證和禁忌證十分重要。心理適應(yīng)證的選擇是保障治療成功，避免糾紛和失誤的重要環(huán)節(jié)（禁忌證）1、畸形輕微，治后療效對(duì)比不明顯，但病人期望值又過高者2、畸形不嚴(yán)重，卻極力夸大，過分自我挑剔。反復(fù)糾纏醫(yī)生或四處托人，就醫(yī)心切表現(xiàn)過度者3、本人對(duì)治療缺乏心理上、時(shí)間上、經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備，而親友及周圍人群對(duì)治療方法毫無認(rèn)識(shí)者。4、將生活中的逆境和挫折歸咎于口頜部容貌缺陷，但據(jù)醫(yī)生分析其缺陷并不很嚴(yán)重，此種可能性不大者。5、有多次治療及美容史，對(duì)先前的治療效果過分挑剔不滿意者6、有精神癥狀、心態(tài)不正?；蚓癫∈氛撸ㄏ鄬?duì)禁忌證）指治前須經(jīng)交流、溝通、解釋、說明讓患者有充分心理準(zhǔn)備后、方可開始治療的癥例治療目的模糊、或無明確的目的要求、僅望醫(yī)生作越漂亮越好者。有較明顯的畸形，但患者自身尚對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，經(jīng)醫(yī)生指出才明確者。對(duì)治療中可能出現(xiàn)的治療反應(yīng)、時(shí)間及過程缺乏心理準(zhǔn)備者。本人及親友對(duì)治療效果缺乏正確理解和認(rèn)識(shí)者。預(yù)期效果與患者有一定差距，不能讓患者滿意者成年人的治療步驟應(yīng)比兒童及青少年更精細(xì)和復(fù)雜，包括多學(xué)科的協(xié)同治療第一步：全面的檢查分析和診斷第二步：齲齒、牙周病、關(guān)節(jié)病的治療第三步：常規(guī)正畸治療第四步：牙位穩(wěn)定、牙周手術(shù)、牙修復(fù)等第五步：保持成年人的治療分類輔助性正畸治療綜合性正畸治療外科正畸治療局限性正畸治療（MTM）小范圍牙移動(dòng)（MinorToothMovementMTM）特點(diǎn)：牙列咬合關(guān)系基本正常僅有個(gè)別或少數(shù)牙位置異常牙受力移動(dòng)距離約2~3mm內(nèi)又稱小范圍牙移動(dòng)M.T.M（MinorToothMovement）適應(yīng)癥個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)輕度牙列擁擠前牙間隙前牙中度深覆合局部反合牙創(chuàng)傷合基牙牙軸治療特點(diǎn)：設(shè)計(jì)：多以活動(dòng)矯治器,局部固定矯治器為主時(shí)間：不需太長、平均6.5月保持：Howley保持器或夾板式保持器成人綜合性正畸治療特點(diǎn)：生長已停滯治療動(dòng)機(jī)與恒牙早期不同多伴有牙周病、失牙、磨耗及牙髓變化常有顳頜關(guān)節(jié)問題適應(yīng)癥1.牙——牙槽錯(cuò)合畸形2.輕度骨型錯(cuò)合畸形3.中度骨型錯(cuò)合畸形、不愿手術(shù)者牙周病正畸治療正畸治療和牙周治療的聯(lián)合目標(biāo)消除咬合創(chuàng)傷，改善牙周健康。排齊牙齒，改善美觀。協(xié)調(diào)咬合關(guān)系，改善功能。注意：牙周病非活躍期牙周預(yù)備（潔牙）咬合創(chuàng)傷的處理失牙間隙的處理輕力和間斷力原則成人常規(guī)正畸治療特點(diǎn)設(shè)計(jì)：固定矯治器時(shí)間：1~2年平均20.5月保持：Howley式保持器Begg式保持器夾板式保持器成人外科—正畸治療適應(yīng)癥：個(gè)別牙錯(cuò)位（弓內(nèi)有位置）牙槽過度發(fā)育嚴(yán)重骨型畸形外科方法：牙——牙槽外科單頜手術(shù)矯治上、下頜聯(lián)合手術(shù)矯治頦成形手術(shù)關(guān)節(jié)手術(shù)矯治頜合面手術(shù)矯治矯治分工正畸：術(shù)前正畸、手術(shù)準(zhǔn)備（牽引弓、咬合板）術(shù)后正畸、保持器設(shè)計(jì)外科：手術(shù)、術(shù)中固定、術(shù)后觀察聯(lián)合：診斷、計(jì)劃、模型外科及VTO預(yù)測(cè)正畸處置步驟 術(shù)前診斷術(shù)前正畸手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)后正畸保持術(shù)前診斷：外科醫(yī)師

確定診斷、目標(biāo)正畸醫(yī)師 會(huì)診確定外科方法提出術(shù)前正畸計(jì)劃術(shù)前正畸：去代償矯正擴(kuò)大上牙弓牙齒的排齊和排平上下牙弓形態(tài)的協(xié)調(diào)咬合調(diào)整正畸所需時(shí)間術(shù)前：平均8個(gè)月術(shù)后：平均6個(gè)月術(shù)前正畸的必要性術(shù)前去牙代償美觀術(shù)前矯正牙列畸形功能術(shù)前恢復(fù)上、下牙弓的協(xié)調(diào)健康術(shù)前咬合關(guān)系的預(yù)定穩(wěn)定矯治分工術(shù)前正畸去牙弓代償——擴(kuò)大上后牙弓牙齒的排齊牙弓咬合曲線的排平上、下牙弓形態(tài)及咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)當(dāng)上下牙——牙槽弓形態(tài)、大小、咬合在模型上能達(dá)到按手術(shù)位置完全或基本對(duì)合時(shí)，即可作手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)預(yù)備：模型外科及VTO頜間固定牽引的預(yù)備咬合導(dǎo)板的制作術(shù)后正畸術(shù)后正畸的目標(biāo)頜骨關(guān)系的調(diào)整牙弓形態(tài)調(diào)整牙位、中線調(diào)整咬合調(diào)整保持成人正畸治療目標(biāo)傳統(tǒng)目標(biāo)臨床目標(biāo)心理目標(biāo)傳統(tǒng)正畸治療目標(biāo)美觀穩(wěn)定 I類咬合關(guān)系功能健康臨床目標(biāo)1.修復(fù)集中間隙鑲牙使橋基牙平行種植牙預(yù)備使基牙與修復(fù)牙協(xié)調(diào)唇腭裂修復(fù)2.牙周正常的牙位和牙間隙關(guān)系咬合力的再分配、再定位，去除咬合創(chuàng)傷改善冠根比例恢復(fù)牙周正常生理刺激和自潔保健3.外科去除牙代償協(xié)調(diào)上下牙弓形態(tài)恢復(fù)有效、穩(wěn)定的咬合接觸改善美觀重建功能4.關(guān)節(jié)去除咬合干擾咀嚼肌力的調(diào)整恢復(fù)垂直關(guān)系的調(diào)整可接受咬合平面及切導(dǎo)的建立重建個(gè)體良好的功能咬合關(guān)系成人心理目標(biāo)了解自身骨、牙、面缺陷程度及預(yù)后認(rèn)識(shí)矯治的限度，確立個(gè)體自身特征的自信心認(rèn)識(shí)功能-美觀的并重了解治療的時(shí)間、程序及保健減少矯治器對(duì)外觀的影響了解保持的重要性成人牙頜畸形矯治特點(diǎn)診斷明確治療主動(dòng)、迫切、配合好矯治方法精細(xì)以生理咬合為目標(biāo)咬合改動(dòng)和重建范圍小成人牙頜