肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤臨床療效評(píng)價(jià)-3500字符

肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟惡性

腫瘤臨床療效評(píng)價(jià)摘要：目的：探討分析在對(duì)肝臟惡性腫瘤進(jìn)行治療時(shí)使用肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療的效果。方法：對(duì)2017年3月-2019年3月進(jìn)行回顧性分析，將106例我院肝臟惡性腫瘤患者，進(jìn)行隨機(jī)抽取，各抽取53例，設(shè)為研究和對(duì)照兩組，用肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融的為研究組，用肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞的為對(duì)照組，比擬兩組的治療效果，生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，以及MGMT、AFP水平。結(jié)果：研究組的治療效果比對(duì)照組優(yōu)（PV0.05）,復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均比對(duì)照組低（PV0.05）,生存率比對(duì)照組高（PV0.05）,MGMT、AFP水平比對(duì)照組優(yōu)（PV0.05）。結(jié)論：對(duì)肝臟惡性腫瘤進(jìn)行治療時(shí)使用肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療，可以提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，改善MGMT、AFP水平，提高患者的生存率，因此具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。關(guān)鍵詞：肝臟惡性腫瘤；肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞；CT引導(dǎo)下射頻消融；治療效果；復(fù)發(fā)率；轉(zhuǎn)移率肝臟惡性腫瘤是臨床上高發(fā)的一種惡性腫瘤，其致死率和致殘率都比擬高，并且轉(zhuǎn)移率也較高，嚴(yán)重危害患者的生命健康。主要與乙型肝炎，其它慢性肝炎、酒精肝等有關(guān)，臨床對(duì)于肝臟惡性腫瘤治療主要使用手術(shù)治療，配合放化療的治療的方法⑴，本研究探討分析在對(duì)肝臟惡性腫瘤進(jìn)行治療時(shí)使用肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療的效果。1、一般資料基本資料對(duì)2017年3月-2019年3月進(jìn)行回顧性分析，將106例我院肝臟惡性腫瘤患者，進(jìn)行隨機(jī)抽取，各抽取53例，設(shè)為研究和對(duì)照兩組，研究組患者年齡40-80歲，平均年齡（61.23+12.08）歲，29例男性，24例女性，39例原發(fā)性肝癌，14例轉(zhuǎn)移腫瘤；對(duì)照組患者年齡40-80歲，平均年齡（61.83±11.68）歲,32例男性,21例女性，42例原發(fā)性肝癌，11例轉(zhuǎn)移腫瘤；兩組的患者在年齡、腫瘤類(lèi)型和性別上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞（）.05）,本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書(shū)，并且倫理委員會(huì)也對(duì)本次研究進(jìn)行批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)、病理檢測(cè)等方法所有患者均符合肝臟惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：其它肝臟疾病，器官?lài)?yán)重功能障礙，患有嚴(yán)重精神性疾病，不配合本次研究，心肺功能障礙，惡性腫瘤，老年癡呆史。研究方法對(duì)照組用肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞：對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，選擇5氟尿喀咤（西安海欣制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050511）、表柔比星（海正輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字HI9990280）,絲裂霉素（海正輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999025）。通過(guò)熱灌注機(jī)對(duì)藥物進(jìn)行加熱原那么上肝固有動(dòng)脈為55℃左右，肝左右動(dòng)脈為60℃左右，段及亞段以下肝動(dòng)脈分支64c左右，用（）.4~（）.6ml/s的流速進(jìn)行熱灌注化療，每種藥物8?18min,總化療時(shí)間24?50min0研究組用肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行CT引導(dǎo)下射頻消融，在治療前進(jìn)行禁食禁水，進(jìn)行局部麻醉后，在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟穿刺，當(dāng)穿刺針到達(dá)腫瘤的位置后，將溫度設(shè)為90度，射頻時(shí)間為120min,射頻結(jié)束后，進(jìn)行針道消融止血，并配合消炎、鎮(zhèn)痛止血治療。觀察指標(biāo)比擬兩組的治療效果（顯著；腫瘤病灶縮小，甚至消失；改善：腫瘤病灶縮小，或者未出現(xiàn)新病灶；無(wú)效：出現(xiàn)新的病灶，原病灶沒(méi)有改變）⑵，治療后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪6個(gè)月，分析生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率。以及血清MGMT、AFP水平（采集患者空腹靜脈血，ELISA的方法檢測(cè)MGMT、AFP水平）。L4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)用n%表示，x?檢驗(yàn)，計(jì)量用i土s表示，t檢驗(yàn)，PV0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。.結(jié)果治療效果比擬研究組治療效果94.34%比對(duì)照組75.47%好（PV0.05）,見(jiàn)表1。表1治療效果比擬（n=53,n%）組別顯著（n%）改善（n%）無(wú)效（n%）有效率（n%）

2.3血清MGMT水平比擬組別研究組21(39.62%)29(54.72%)3(5.66%)50(94.34%)40(75.47%)7.36110.0067對(duì)照組10(18.87%)30(56.60%)13(24.53%)x25.51660.03827.3611P0.01880.84500.00672.2兩組生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比擬。研究組復(fù)發(fā)率L89%、轉(zhuǎn)移率0%比對(duì)照組低（P<0.05）,生存率100%比對(duì)照組高（P<0.05）,見(jiàn)表2。表2兩組生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移比擬（n=53,n%)組別生存率（n,%）復(fù)發(fā)率（n,%）轉(zhuǎn)移率（n,%）研究組53(100%)1(1.89%)0(0%)對(duì)照組49(92.45%)7(13.21%)4(7.55%)x24.15694.86734.1569P0.04150.02740.0415研究組治療后血清MGMT(3.28±0.95)ng/mkAFP水平(103.28+25.95)ng/ml比對(duì)照組低(PV0.05),見(jiàn)表3。表3血清MGMT水平比擬（n=53,x±s）治療前治療后組別MGMT(ng/ml)AFP(ng/ml)MGMT(ng/ml)AFP(ng/ml)研究組16.13+4.07395.28+34.953.28±0.95103.28+25.95對(duì)照組15.96+4.11397.26+35.037.26+1.03246.26+41.03t0.21400.291320.678421.4411P0.83100.77140.00000.0000.討論隨著飲食結(jié)構(gòu)改變，環(huán)境污染，生活家庭壓力增大，作息不規(guī)律，遺傳，內(nèi)分泌失調(diào)，飲酒、吸煙等因素影響，近年來(lái)肝病的發(fā)病率不斷上升，肝癌的發(fā)病率也越來(lái)越高。肝癌是一種高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于肺癌，一般早期臨床病癥不明顯，基本上一旦發(fā)現(xiàn)就處于中晚期⑶。這時(shí)往往失去了手術(shù)的指征，臨床一般多使用化療和放療的治療方法，但是常規(guī)的化療治療不徹底，對(duì)于小病灶較難清除，極易復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移，不良反響也較多，患者的生存率會(huì)受到影響。研究更有效的治療藥物是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。本次研究，使用肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療，提高治療效果94.34%,降低復(fù)發(fā)率1.89%和轉(zhuǎn)移率0%,提高生存率100%,改善MGMT、AFP水平。MGMT是腫瘤修復(fù)基因，在肝癌患者中高表達(dá)，有研究報(bào)道其水平與肝癌患者的生存，化療效率等密切相關(guān)，AFP是腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)出現(xiàn)肝癌時(shí)AFP的合成增多，水平升高⑷。肝動(dòng)脈化療栓塞是通過(guò)將化療藥物和栓塞劑注入腫瘤的供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤血供，致使腫瘤細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧，從而促使其凋亡壞死⑸。但是其受到腫瘤大小、肝功能的情況，腫瘤類(lèi)型等影響，并且還會(huì)促進(jìn)促血管因子的表達(dá)，進(jìn)而使腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移⑹。射頻消融術(shù)屬于微創(chuàng)介入治療，在CT的引導(dǎo)下，可以精準(zhǔn)的對(duì)腫瘤進(jìn)行殺傷⑺。兩種方法聯(lián)合使用，可以互補(bǔ)缺乏，提高治療效果。綜上所述，對(duì)肝臟惡性腫瘤進(jìn)行治療時(shí)使用肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療,可以提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，改善MGMT、AFP水平，提高患者的生存率，因此具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]沈云志，白底，呂承育，等.肝動(dòng)脈熱灌注化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌患者近期療效研究[J].實(shí)用肝臟病雜志,2018,21(3):475-476.[2]呂銀祥，謝小西，章宏欣，等.肝動(dòng)脈介入熱灌注化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤[J].腫瘤學(xué)雜志,2010,16(4):301-304.[3]韓綱.經(jīng)動(dòng)脈介入聯(lián)合射頻消融治療肝臟惡性腫瘤的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(22):101-102.[4]曹峻.CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)用于治療肝臟惡性腫瘤的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(14):59-60.[5]沈云?志，白戒，呂承育，等.肝動(dòng)脈熱灌注化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌患者近期療效研究[J].實(shí)用肝