骨關節(jié)化膿性感染影像診斷

骨關節(jié)化膿性感染

影像中心栗二毛掌握、熟悉和了解的知識點1.掌握急性和慢性化膿性骨髓炎的X線、CT和MRI影像學表現2.熟悉化膿性關節(jié)炎及化膿性脊椎炎的影像學表現3.了解不同影像檢查技術對骨關節(jié)化膿性感染的診斷價值和限度學習難點1.急性和慢性化膿性骨髓炎影像學的區(qū)分2.化膿性關節(jié)炎和化膿性脊椎炎的影像學表現一、急性化膿性骨髓炎（1）是指骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥多見2～10歲小兒多為金黃色葡萄球菌感染【臨床與病理】急劇發(fā)病及深部劇痛高熱、無力、白細胞計數增高局部軟組織紅腫及壓痛骨髓炎多見于長骨，發(fā)病率依次為脛骨、股骨、肱骨、橈骨一、急性化膿性骨髓炎（2）【臨床與病理】骨髓炎病灶蔓延途徑：化膿病灶可直接向骨干擴展（靜脈及淋巴管）病灶穿破鄰近皮質－骨膜下膿腫病灶穿破骨膜形成軟組織膿腫－竇道病灶經皮質侵入關節(jié)－化膿性關節(jié)炎急性化膿性骨髓炎

病灶蔓延途徑示意圖一、急性化膿性骨髓炎（3）【影像學表現】

X線：軟組織腫脹骨質破壞和骨質增生死骨骨膜增生一、急性化膿性骨髓炎（4）【影像學表現】

X線：軟組織腫脹發(fā)病7～10天內主要為軟組織腫脹肌間隙模糊或消失皮下組織與肌間分界模糊皮下脂肪內出現網狀致密影急性化膿性骨髓炎軟組織腫脹（圖）一、急性化膿性骨髓炎（5）【影像學表現】

X線：骨質破壞和骨質增生早期局限性骨質疏松－蟲蝕狀骨破壞－融合成大的破壞區(qū)破壞區(qū)邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則骨破壞同時，開始出現骨質增生骨破壞很少跨過骺板累及骨骺急性化膿性骨髓炎骨質增生（圖）急性化膿性骨髓炎骨質破壞（圖）一、急性化膿性骨髓炎（6）【影像學表現】

X線：死骨形成沿骨長軸形成小片或長條狀高密度影急性化膿性骨髓炎死骨（圖）急性化膿性骨髓炎長方大塊死骨（圖）一、急性化膿性骨髓炎（7）【影像學表現】

X線：骨膜增生骨皮質表面形成蔥皮狀、花邊狀或放射狀致密影骨膜增生一般同骨內病變范圍相符，也可超越病變范圍急性化膿性骨髓炎骨膜增生（圖）一、急性化膿性骨髓炎（8）【影像學表現】CT：骨內小的侵蝕破壞和骨周軟組織腫脹或膿腫難以發(fā)現薄層骨膜反應一、急性化膿性骨髓炎（9）【影像學表現】MRI：確定骨髓炎和軟組織感染明顯優(yōu)于X線和CT可早期發(fā)現骨髓炎性浸潤及骨質破壞病灶T1WI呈低或中等信號，T2WI呈高信號，死骨為低信號急性化膿性骨髓炎（CT和MRI圖）一、急性化膿性骨髓炎（10）【影像學表現】

超聲：骨膜增厚，回聲增強骨膜下膿腫為軟組織和骨皮質間有低回聲區(qū)或液性暗區(qū)骨周圍軟組織腫脹，可見膿腫的無回聲或低回聲區(qū)二、慢性化膿性骨髓炎（1）排膿瘺管經久不愈或時發(fā)時愈其原因為膿腔和死骨存在慢性硬化性骨髓炎亦稱Garre骨髓炎，主要為骨質硬化，少見二、慢性化膿性骨髓炎（2）慢性骨膿腫（Brodie膿腫）相對靜止的局限性感染性病灶多見于兒童和青年常發(fā)生在脛腓骨上端、股骨及肱骨下端干骺端癥狀輕微僅局部疼痛及壓痛二、慢性化膿性骨髓炎（3）【影像學表現】X線：廣泛骨質增生硬化（無或輕微骨質破壞）骨膜增生，皮質增厚，髓腔狹窄或閉塞慢性骨膿腫慢性化膿性骨髓炎（圖1）慢性化膿性骨髓炎（圖2）硬化性骨髓炎（圖）二、慢性化膿性骨髓炎（4）【影像學表現】X線：慢性骨膿腫骨破壞呈圓形或卵圓形病灶長軸與骨干長軸相一致早期病灶邊緣模糊－逐漸邊緣清晰硬化慢性骨膿腫（圖）二、慢性化膿性骨髓炎（5）【影像學表現】CT：比X線更容易發(fā)現死骨和骨內膿腫MRI：可很好顯示炎癥、膿腫、竇道或瘺管，有助于區(qū)分不典型骨髓炎與腫瘤超聲：骨皮質回聲帶凹凸不平，形成骨瘺時回聲中斷慢性骨膿腫（圖）慢性骨膿腫竇道形成（圖）三、化膿性關節(jié)炎（1）

（pyogenicarthritis）是一種嚴重的急性關節(jié)病，由金黃色葡萄菌經血行到滑膜而發(fā)病，也可由化膿性骨髓炎侵犯關節(jié)引起兒童和嬰兒多見多見承重關節(jié)（如膝、髖關節(jié)）一般為單發(fā)三、化膿性關節(jié)炎（2）【臨床與病理】感染途徑：血行感染附近軟組織或關節(jié)直接蔓延開放性骨折或火器傷進入三、化膿性關節(jié)炎（3）【臨床與病理】化膿性關節(jié)炎以滑膜最先發(fā)病→滑膜充血水腫→關節(jié)積液（含纖維素和中性白細胞）→軟骨及軟骨下骨質破壞→關節(jié)強直化膿性關節(jié)炎關節(jié)感染途徑示意圖化膿性關節(jié)炎關節(jié)感染途徑不同（圖）化膿性關節(jié)炎進展示意圖三、化膿性關節(jié)炎（4）【影像學表現】X線：關節(jié)腫脹和關節(jié)間隙增寬關節(jié)間隙狹窄（肉芽、蛋白溶解酶）關節(jié)破壞三、化膿性關節(jié)炎（5）【影像學表現】CT：顯示復雜關節(jié)（髖、肩和骶髂關節(jié)等）骨質破壞和膿腫侵犯的范圍較平片敏感MRI：顯示滑膜炎和關節(jié)積液比平片和CT敏感，也可顯示關節(jié)囊、韌帶、肌腱、軟骨等病變超聲：關節(jié)間隙增寬，出現液性無回聲區(qū)，關節(jié)囊增厚，內壁不光滑化膿性關節(jié)炎（圖1）化膿性關節(jié)炎（圖2）化膿性關節(jié)炎一周后復查（圖）右髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎（圖）右指關節(jié)化膿性關節(jié)炎（圖）化膿性關節(jié)炎骨性強直（圖）四、化膿性脊椎炎（1）約占所有骨髓炎的2％～4％，多發(fā)生于成人大多見于腰椎椎體分為脊椎骨髓炎和椎間盤炎四、化膿性脊椎炎（2）臨床表現發(fā)病急驟，惡寒、高熱，背部劇痛局限性棘突叩擊痛白細胞計數升高四、化膿性脊椎炎（3）【影像學表現】X線：骨質破壞并周圍明顯骨質增生硬化CT：更清楚顯示椎體終板骨質破壞及軟組織變化，增強掃描清楚顯示膿腫MRI：顯示病變比X線與CT都敏感，在T1WI