傳染性單核細胞增多癥

傳染性單核細胞增多癥第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日病情簡介（一）

陳某，女，10歲。因“咳嗽、頸部腫痛一周”入院?；颊咭恢芮伴_始出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，痰不易咳出，以早晨及晚間明顯，活動后加重，伴咽痛、流涕，伴雙側頸部腫痛。曾予以“阿奇霉素、熱毒寧、頭孢西丁”等治療，咳嗽、右側頸部好轉。一般情況、主訴、現(xiàn)病史發(fā)熱、咳嗽一周，伴左頸部腫塊四天

患兒一周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5～40℃，不規(guī)則熱，物理降溫、口服退熱藥療效不佳四天前左頸后淋巴結腫大伴疼痛，直徑2～3cm，中等硬度主訴多于一項者按發(fā)生的先后次序列出，并記錄每個癥狀持續(xù)時間。主訴應能導致第一診斷原稿第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日

陳某，女，10歲。因“發(fā)熱、咳嗽一周，伴左頸腫塊四天”入院?；純阂恢芮俺霈F(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5～40℃，口服退熱藥后熱可退，數(shù)小時后體溫再次復升，熱型不規(guī)則?？人詾殛嚢l(fā)性連聲咳，痰不易咳出，以晨、晚明顯，活動后加重，伴咽痛、流涕。四天前左頸后淋巴結腫大伴疼痛，直徑2～3cm，中等硬度。曾予以“阿奇霉素、熱毒寧、頭孢西丁及口服退熱藥”等治療，咳嗽及頸部腫塊稍好轉。記錄發(fā)病時間、起病過程、主要癥狀、病情發(fā)展及嚴重程度、接受過何種處理等及其他系統(tǒng)和全身的伴隨癥狀。來院診治的主要原因及發(fā)病經(jīng)過修改后第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日病情簡介（二）

既往患川崎病病史，無肝炎、傷寒、結核等傳染病接觸史，無手術外傷史、藥物過敏史，個人史、家族史無特殊記載?；疾r間、治療情況及心臟彩超隨防結果既往史：既往一般健康狀況疾病史預防接種史急慢性傳染病史創(chuàng)傷手術史食物、藥物過敏史血液制品使用史原稿第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日

既往6年前曾患川崎病病史，住院期間予丙種球蛋白治療（1g/Kg分兩次用），出院后心電圖及超聲心動圖隨防3年共6次，冠狀動脈未發(fā)現(xiàn)異常。無肝炎、傷寒、結核、水痘、腮腺炎等傳染病史，無手術外傷史，否認藥物、食物過敏史，否認輸血史，否認家族及遺傳病史。修改后第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日病情簡介（三）

身體評估：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，Bp96/72mmHg，左側頸部可捫及數(shù)枚黃豆大小淋巴結，活動度可，最大約2×1cm，有壓痛。咽充血，雙側扁桃體I°腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，未聞及病理性雜音。肌力、肌張力正常，膝反射存在，克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性。5歲以上測血壓增加體重體格檢查：一般情況、面色、精神狀態(tài)皮膚、淺表淋巴結、頭部及器官、頸部、胸部、腹部、脊柱和四肢、神經(jīng)系統(tǒng)詳細描述咽部及頸部淋巴結癥狀原稿第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日

身體評估：T38.8℃，P102次/分，R24次/分，Bp96/72mmHg，體重32Kg?；純壕裆圆睿嫔奔t，四肢軀干未見皮疹。咽充血、疼痛，雙側扁桃體I°腫大，表面覆蓋白色滲出物。左側頸后可捫及黃豆大小淋巴結，活動度可，約1～2cm，有壓痛。雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周稍有壓痛。肌力、肌張力正常，無病理反射引出。修改后第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日病情簡介（四）

實驗室檢查：白細胞總數(shù)大致正常范圍、淋巴細胞68%（見異形淋巴細胞10%）。B超見雙側頸部淋巴結腫大。傳染性單核細胞增多癥診斷要點：1、有發(fā)熱、咽扁桃體炎、淋巴結和脾腫大，有眶周水腫、軟腭粘膜出血斑等臨床表現(xiàn)2、外周血涂片異形淋巴細胞10%以上3、EB病毒的證據(jù)如：嗜異凝集反應陽性，或EB病毒感染急性期抗體陽性原稿第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日

實驗室檢查：白細胞總數(shù)大致正常范圍、淋巴細胞68%（見異形淋巴細胞10%）。嗜異凝集反應陽性，VCA-IgM陽性。B超見左側頸后淋巴結腫大。修改后第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日診斷：傳染性單核細胞增多癥第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日結合病例對該患者進行護理評估

患者一周前開始出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，痰不易咳出，以早晨及晚間明顯，活動后加重，伴咽痛、流涕，伴雙側頸部腫痛。曾予以“阿奇霉素、熱毒寧、頭孢西丁”等治療，咳嗽、右側頸部好轉。現(xiàn)病史圍繞主訴進行描述原稿第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日

患兒一周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5～40℃，口服退熱藥后熱可退，數(shù)小時后體溫再次復升，熱型不規(guī)則?？人詾殛嚢l(fā)性連聲咳，痰不易咳出，以晨、晚明顯，活動后加重，伴咽痛、流涕。四天前左頸后淋巴結腫大伴疼痛，直徑2～3cm，中等硬度。曾予以“阿奇霉素、熱毒寧、頭孢西丁及口服退熱藥”等治療，咳嗽及頸部腫塊稍好轉。修改后第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日結合病例對該患者進行護理評估既往史

既往6年前曾患川崎病病史（住院號）及與現(xiàn)病相同或類似的疾?。ㄗ≡禾枺┑谑?，共三十五頁，2022年，8月28日結合病例對該患者進行護理評估家族史

父母、兄弟、姐妹的健康狀況家族中有無結核、肝炎等傳染性疾病有無家族性遺傳疾病，如血友病第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日結合病例對該患者進行護理評估過敏史

食物或藥物及其他過敏史第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日結合病例對該患者進行護理評估飲食與睡眼

無異常狀況提供第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日結合病例對該患者進行護理評估排泄

無異常狀況提供第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日結合病例對該患者進行護理評估自理能力

自理能力評分：70分自理能力等級：輕度依賴第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日結合病例對該患者進行護理評估心理

符合學齡期兒童心理特征第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日結合病例對該患者進行護理評估體格檢查與疾病相關的重點部位檢查皮膚粘膜、淋巴結、口咽部、腹部（肝、脾大小，有無壓痛）第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要護理診斷1、疼痛與咽部炎癥有關。2、氣體交換受損與肺部炎癥有關。3、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠有關。4、潛在并發(fā)癥：心包炎等。5、知識缺乏缺乏傳染性單核細胞增多癥的相關知識。氣體交換受損：個體肺泡與微血管之間的氧和二氧化碳氣體交換減少的狀態(tài)清理呼吸道無效：個體不能清除呼吸道分泌物或阻塞物，使呼吸道不能保持通暢的狀態(tài)

原稿第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日1、體溫過高與病毒感染有關2、疼痛與炎癥有關。3、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多、粘稠有關。4、潛在并發(fā)癥：心包炎、冠狀動脈瘤破裂等。5、知識缺乏缺乏傳染性單核細胞增多癥的相關知識。修改后第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

降低體溫：①保持病室安靜清潔、空氣新鮮，每日開窗通風3～4次。維持病室溫度為18～20℃、濕度為50%～60%。高熱時每4小時測量體溫l次，密切觀察患兒熱型，當體溫超過38.5℃時，及時給予物理降溫或選擇乙酰氨基酚藥物降溫。退熱出汗時應及時更換汗?jié)竦囊卵?，注意保暖，保持皮膚、床單、被套的干燥清潔，及時記錄降溫效果。②鼓勵患兒多飲水，保證機體液量的需求，必要時靜脈補液，按照體溫每升高1℃液體量應增加10ml/(kg．d)計算，并記錄液體出入量。③加強口腔護理，給予溶菌酶片含化。口服給藥靜脈輸液口腔護理第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

咽部疼痛不適：多飲溫開水、乙酰氨基酚、NSAID、鹽水漱口、鹽酸利多卡因糊劑等，也可給予潤喉含片或霧化吸入。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

保持呼吸道通暢：指導其有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出時，可予霧化吸入，必要時吸痰。指導家長正確拍背，叩擊方法為：從下到上、從外到里，沿支氣管→氣管→肺門方向。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

密切觀察病情：觀察生命體征變化，觀察皮膚粘膜有無新出皮疹；觀察咽部疼痛及分泌物情況；觀察肝、脾及全身淋巴結情況；觀察血常規(guī)及肝功能、心肌酶等檢查結果。生命體征測量第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

休息：急性期臥床休息，有明顯脾大者2-3周內(nèi)應嚴禁參加運動。室內(nèi)每日空氣消毒，施行呼吸道隔離，防止交叉感染。護理操作動作盡量輕柔、集中進行，修剪患兒指甲，專人守護和陪伴患兒。

第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

心理護理：告訴患兒及其家長傳染性單核細胞增多癥多呈自限性，預后良好，一般無需特殊治療，主要為對癥處理，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

保證營養(yǎng)供應：患兒因咽部腫脹、疼痛不愿進食，應鼓勵患兒少食多餐，進食高熱量、高蛋白、清淡、易消化的食物第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日評價

1、體溫體溫恢復正常2、患兒自訴疼痛減輕。2、患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢。3、患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)。4、管床護士密切觀察病情變化，能夠早期發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助醫(yī)師采取處理措施。5、患兒家長了解傳染性單核細胞增多癥的相關知識。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日健康教育

講解疾病特點：傳染性單核細胞增多癥以秋末至初春為多，病后可獲得較穩(wěn)穩(wěn)固的免疫力，再次發(fā)病者極少；患者和隱性感染者是傳染源；病毒大量存在于唾液腺及唾液中，可持續(xù)或間斷排毒達數(shù)周數(shù)月甚至數(shù)年之久；病毒主要在口腔分泌物中，因此口—口傳播是最重要的傳播途徑，偶爾可經(jīng)血液傳播；6歲以下得病后大多表現(xiàn)為陰性或輕型感染，15歲以上感染者則多成典型癥狀。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日健康教育

講解疾病特點：

本病多呈自限性，自然病程約2-4周，預后良好，一般無需特殊治療，主