住院醫(yī)師胸部CT的臨床應用

住院醫(yī)師胸部CT的臨床應用第一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日一.胸部CT的檢查方法1.

一般情況:了解病史,參考胸片,確定具體掃描范圍及方法。2.體位與呼吸：常規(guī)取仰臥位；后縱隔病變可取俯臥位。在鑒別胸腔積液是否為包裹性積液時，可采用變換體位掃描，CT引導下穿刺活檢時應根據病情選取最佳位置。掃描時要求深吸氣末或平靜吸氣時屏氣，有利肺實質擴張充氣及肺紋理的散開。第二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日3.掃描時間、范圍、層厚、層距

螺旋CT掃描時間一般為1秒以下，多層SCT可為秒。掃描范圍為肺尖至肋膈角，層厚、層距常規(guī)選10mm，肺門及小病灶宜采用5mm或以下薄層掃描。第三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日SCT掃描一般應用層厚10mm，床移動速度10-20mm(掃描單位時間內在SCT每一個掃描單位時間內床移動速度，單層SCT多為10-20mm/秒)與層厚之比，故SCT的螺距(Pitch)為1.0-2.0mm，螺距的變化對圖像分辨有一定影響，但影響不大，可以通過縮小重建間隔改善圖像質量。第四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日4.窗位與窗寬

肺內密度接近氣體，縱隔血管呈軟組織中等密度，為分別觀察密度判別較大的解剖部位和病灶，CT圖像應采用肺窗(W：700~1600；L：-600~-800Hu)及縱隔窗(W：250~500，L：30-50)兩種形式觀察。第五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日5.增強掃描適應癥：觀察病變與血管關系，尤其是腫瘤與血管關系鑒別血管斷面或是增大淋巴結觀察血管畸形變化鑒別肺內結節(jié)性質，肺惡性結節(jié)通過增強可達76%的確診第六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日6.高分辨率CT（HRCT）

標準重建是指CT成像的數—模轉換過程中，采用圖像平滑的方法使圖像邊緣光滑，有比較高的密度分辨率。高分辨率重建（骨重建）則是減少平滑的數據參量，使兩種組織界面的差別增大，提高空間分辨率。第七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日HRCT對肺彌漫性疾病，局限性孤立性病變及支氣管病變的顯示有價值。一般采用下列方法：①層厚1-2mm間隔10mm全肺②局限性病變，常規(guī)CT基礎上對局部進行

HRCT掃描第八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日二、胸部CT的適應癥1.肺CT適應癥可適用于肺的腫瘤、感染、先天畸形、外傷等各種病變及支氣管病變、肺彌漫性疾病的鑒別，肺結節(jié)性病變的性質確定，肺部腫瘤術前分期及手術切除性的判定。第九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日2.縱隔、胸壁、胸腔病變的適應癥縱隔腫塊：來源、部位、性質(囊性、實性)及腫瘤及毗鄰關系縱隔增寬的原因：生理性、病理性或內含結構的血管變異肺及胸腔病變對縱隔淋巴結轉移情況縱隔腫瘤的治療效果胸腔、胸壁病變的性質可了解心臟血管的鈣化情況第十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日胸部正常CT解剖第十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第二十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第三十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日三、氣管、支氣管病變1.支氣管肺囊腫系先天性疾病，與胚胎期肺芽發(fā)育有關，多發(fā)生于青少年，可單發(fā)或多發(fā)，囊腫呈壁薄，內含液體或血液。若囊腫與支氣管相通，可形成含氣囊腫或液氣囊腫，并易合并反復感染。第三十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日CT表現：肺下葉多見，呈圓形或卵圓形均勻的水樣密度，呈水樣密度（10Hu±）；含粘稠液體或蛋白液體則呈軟組織密度（30Hu），多發(fā)囊腫可發(fā)生于一側或兩側肺葉，多呈含氣囊腫，呈彌漫性多個薄壁環(huán)形透亮液，并發(fā)感染時，囊壁增厚，周圍有斑片狀浸潤灶。需與金黃色葡萄球菌肺炎及多發(fā)性囊狀支氣管擴張鑒別。第三十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日2.支氣管擴張

系指中小支氣管不可逆轉的擴張，以后天性多見，好發(fā)于基底支氣管，常引起反復性支氣管感染及咯血，大體形態(tài)可為：柱狀擴張、囊性擴張、曲張狀擴張。CT尤其是HRCT對顯示支氣管擴張有較高的價值。第三十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日CT表現：支氣管腔擴大并支氣管壁增厚；支氣管扭曲變形并聚攏，肺組織發(fā)生纖維化機化或感染改變。柱狀支擴顯示支氣管直徑大于伴行動脈，管壁增厚，水平走行時呈管狀，囊狀支擴呈囊柱狀，水平走行時為囊珠狀，多個相鄰支擴成蜂窩狀可見氣液平面或印戒征；曲張狀支擴呈紆曲蚓狀，有合并感染局部肺野內有片狀不規(guī)則高密度影。第三十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日3.支氣管結石

是指炎癥后鈣化的淋巴結并向氣管腔內，或由于吸入異物在氣管腔內機化鈣化形成結石?？梢砸鹬夤塥M窄、咯血、肺部感染。

CT表現：支氣管腔內或管壁內鈣化，有時顯示支氣管狹窄或阻塞改變。第三十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日4.氣管狹窄

分為先天性和后天性兩類，以后者多見，其原因為腔內(異物)，管壁內(腫瘤、外傷)，腔外壓迫(腫瘤或血管異常)三種。

CT表現：氣管變形，左右徑小于前后徑，呈裂隙狀或“刀鞘”狀，氣管狹窄，左右徑小于2cm，前后徑小于1.5cm，氣管壁不均勻增厚。第三十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日5.氣管腫瘤

較為少見，良性腫瘤較惡性腫瘤少，良性腫瘤以氣管軟骨瘤、鱗狀乳頭狀瘤多見，惡性腫瘤以鱗癌多見，其次為腺樣囊腺癌和腺癌，多發(fā)于氣管中下段。

CT表現：氣管壁上軟組織密度腫塊，呈球形或菜花樣向管腔內突入；腫瘤多起自后外側壁，氣管呈偏心性狹窄。第三十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第三十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第四十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第四十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第四十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第四十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第四十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日四、肺部感染1.大葉性肺炎以細菌感染多見。CT表現：肺實變陰影呈肺葉或段分布；密度均勻，大葉分布者邊緣規(guī)則，可見支氣管充氣征，胸膜下透亮線存在。治療可完全吸收。第四十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日2.金黃色葡萄球菌肺炎

系化膿性肺炎，主要引起化膿改變及其向周圍擴散，肺梗死，其次為繼發(fā)于膿腫與支氣管相通的肺氣囊，有時合并肺氣胸。

CT表現為：病變的多發(fā)性，有呈高密度的浸潤灶，邊緣模糊，范圍不定，可為大葉、小葉，兩肺分布，病情變化迅速，可見膿腫形成呈液平的肺氣囊，呈空洞樣改變，胸膜下可見大小不等的肺結節(jié)病變，1-4cm不等，邊緣模糊。第四十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日3.球形肺炎

為急、慢性非特異性肺炎的一種表現形式，局限肺葉或段，呈球形腫塊，以滲出、增生和實變?yōu)橹?，慢性期增生硬化為主?/p>

CT表現：呈圓形或類圓形，但病灶上下徑線明顯短于其他兩條軸線（片狀或薄層狀）；密度均勻，其中有時可見空氣支氣管造影征，邊緣較規(guī)則，可有毛刺，抗炎治療后可吸收。第四十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日4.機化性肺炎

機化性肺炎指不吸收或延長吸收的肺部炎癥。其影像診斷較為困難，CT影像表現有多種情況：多位于肺野的中外帶可與胸膜相連，并引起胸膜增厚；多數呈卵圓形、梭形，少數有呈大葉性實變機化；大部分邊緣清楚，可有分葉，邊緣可有長而稀疏的纖維條索；50%病例可見衛(wèi)星灶。第四十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日5.機遇性肺炎

因長期使用抗菌素，免疫抑制劑或激素類藥等導致體條件致病菌成為病原體致病?？捎杉毦?、真菌、寄生蟲及病毒引起。軍菌菌肺炎亦可為免疫功能低下患者好發(fā)，其表現為開始肺內浸潤并發(fā)展為實變征象，可雙肺受累，部分患者呈膿腫和空洞改變；肺呈腫塊樣改變，密度均勻。CT表現缺乏特征性，與普通肺炎、球形肺炎、結核等難鑒別。肺曲菌病表現為空洞樣病灶，其內常見有曲菌球。第四十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日6.肺膿腫分類：吸入性肺膿腫、血源性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫；急性肺膿腫、慢性肺膿腫。急性膿腫在CT上多呈軟組織腫塊改變，邊緣模糊呈浸潤性改變，中心壞死區(qū)為低密度液化區(qū)。慢性膿腫：空洞或膿腔呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，空洞或膿腔壁多較厚，內壁外壁清楚，膿腔內為空氣、液體的氣液平面，有時呈多房性。第五十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日7.肺結核

為結核干酪樣壞死組織形成肺實變及其周圍非特異性炎癥反應，壞死物質液化經支氣管排出后可形成空洞。

CT表現：結節(jié)狀陰影，單發(fā)或多發(fā)，，呈圓形、類圓形或點狀，有時可見小空洞，亦可見鈣化。第五十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日斑片狀陰影，分散的斑片狀或斑點狀軟組織密度影，密度不均勻，邊緣模糊，病灶內可見小空洞和鈣化。干酪樣肺炎：肺段或肺葉的實變、密度不均勻，其中可見小空洞。結核球：纖維包繞干酪樣病灶，直徑2-4cm，有鈣化及病理灶。慢性血行播散型肺結核：中上肺野，肺灶大小不等，小者1-2mm，大者10mm，可有高密度的硬化灶，模糊病灶。第五十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第五十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第五十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第五十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第五十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第六十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第六十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第六十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第六十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日五、肺部腫瘤

1.支氣管肺癌指起源于支氣管上皮組織的腫瘤，分別中心型肺癌(肺段以上支氣管)及周圍型肺癌(肺段支氣管水平以下)。組織類型有鱗癌、腺癌(細支氣管肺泡癌)、鱗腺癌、小細胞癌、大細胞癌常見，類癌、腺樣囊性癌少見。早期肺癌生長分為腔內生長(中央型肺癌常見，管腔或管壁內生長，易形成腔內腫塊或管腔狹窄)和球形生長(周圍型肺癌常見，浸潤性生長并逐步集合成結節(jié)，達2cm呈球形)。極少數呈多中心性肺癌。第六十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日

肺部尚有肺母細胞瘤（肺內胚胎類惡性腫瘤），可發(fā)生于肺周或肺門附近支氣管壁，肺內繼發(fā)性淋巴瘤、肺內轉移癌。肺良性腫瘤有肺錯構瘤、腺瘤、血管瘤（硬化性血管瘤）、炎性假瘤。第六十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日4-4-2A~4-4-14D4-6-2A-C第六十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第六十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第六十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第七十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第七十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第七十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第七十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第七十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第七十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第七十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第七十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第七十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第七十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日六、肺部彌漫性疾病

種類繁多，可以是全身性疾病的肺部改變（類風濕性間質性肺炎、結節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。也可以是肺部單純的疾病，如：特發(fā)性肺間質纖維化、肺泡蛋白沉積癥、肺泡微石癥、矽肺。第八十二頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十三頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十四頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十五頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十六頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十七頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十八頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第八十九頁，共一百零八頁，2022年，8月28日第九十頁，共一百零八頁，2022年，8月28日七、肺部其他病變1.球形肺不張系非節(jié)段性不張，其形成與胸腔積液有關，好發(fā)于下葉后基段，改變系胸膜腔積液使萎縮的肺折疊卷入含氣的肺組織內部分為胸膜腔層包裹，形成球形。

CT表現：腫塊呈圓形或類圓形，與胸膜貼近呈銳角，腫塊可見含氣支氣管征，鄰近肺組織代償性肺氣腫。第九十一頁，共一百零八頁，2022年，8月28日2.放射性肺炎

系肺泡細胞及毛細血管內皮細胞的損傷、產生滲出，間質性水腫，異常表面活性物質釋放及透明膜形成，發(fā)展形成膠原纖維及多種細胞增殖，最后出現纖維化。