ICU常見(jiàn)檢查項(xiàng)目及課件

ICU常見(jiàn)檢查項(xiàng)目及分析ICU二區(qū)雷偉健項(xiàng)目?jī)?nèi)容血?dú)夥治鼋庾x

常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目常用生化指標(biāo)感染指標(biāo)分析常用影像檢查血?dú)夥治鏊釅A度(PH)二氧化碳分壓(PCO2)氧分壓(PO2)剩余堿(BE)氧飽和度(SaO2%)實(shí)際碳酸氫根(HCO3-)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SBC)二氧化碳總量(TCO2)肺泡動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）氧容量（O2CAP）和氧含量（O2CT）臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和

正常值符號(hào)名稱正常范圍PH酸堿度7.35-7.45PaO2動(dòng)脈血氧分壓80-100mmHgPaCO2

動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氫根濃度22-27mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿±3mmol/LCO2CP二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/LSaO2氧飽和度（動(dòng)脈血）98%酸堿度(PH)參考值：PH7.35~7.45生理極值：PH<6.8或>7.8意義：血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即

HCO3

pH=PK+log----------，

[H2CO3]=αPaCO2（henry定律）(37℃時(shí)α

=0.03)H2CO3

=6.1+

log20

=7.4

(7.35～7.45)

HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常.

PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡；

PH正常不能排除無(wú)酸堿失衡；單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。pH<7.35時(shí)，為失代償性酸中毒，可能為（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代謝性酸中毒（代酸）（3）呼酸+代酸（4）以酸中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒

酸堿度(PH)pH>7.45時(shí)，為失代償性堿中毒，可能為（1）呼吸性堿中毒（呼堿）（2）代謝性堿中毒（代堿）（3）呼堿+代堿（4）以堿中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒

酸堿度(PH)酸堿失衡診斷步驟圖解 血?dú)夥治鰠?shù)

Ph<7.35 Ph>7.45

酸中毒 堿中毒PaCO2>45 HCO3-<22 PaCO2<35 HCO3->27主為呼酸 主為代酸 主為呼堿 主為代堿單純性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代堿單純代酸代酸合并呼堿代酸合并呼酸單純性呼堿呼堿合并代酸呼堿合并代堿單純代堿代堿合并呼酸代堿合并呼堿二氧化碳分壓(PCO2)定義：物理溶解在血漿中CO2的張力參考值：35—45mmHg，極值：＜10或＞130mmHgPCO2與H2CO3關(guān)系：PCO2×α=H2CO3（37℃時(shí)α系數(shù)為0.03）

PaCO2意義:正常情況下血液PaCO2基本上反映了肺泡PACO2平均值。PaCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)。反映呼吸性因素>45mmHg:

CO2潴留

原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后代堿<35mmHg:

CO2不足

原發(fā)性呼堿繼發(fā)性代償后代酸氧分壓(PO2)定義義：氧分壓是是指血漿漿中物理理溶解O2的張力參考值：：80——100mmHg臨床缺O(jiān)2分級(jí)：重度<40mmHg,中度40-60mmHg,輕度60-80mmHg意義：反映機(jī)體體的通氣氣、換氣氣能力a）通氣功能能障礙：：低PaO2并二氧化化碳潴留留。單純異常常，PaO2和PaCO2等值變化化，和為為140mmHgb）換氣功能能障礙：：彌散功能能障礙、、V/Q失調(diào)、靜靜-動(dòng)脈脈分流如急性肺肺損傷、、肺水腫腫、肺淤淤血、肺肺間質(zhì)纖纖維化等等僅低PaO2，當(dāng)殘存有有效肺泡泡極少而而不能代代償時(shí)，，才PaCO2增高肺泡動(dòng)脈脈氧分壓壓差（A-aDO2）參考值：：吸入空空氣時(shí)（（FiO=21%):＜20mmHg隨年齡增增長(zhǎng)而上上升,一一般≤30mmHg年齡參考考公式：：A-aDO2=2.5+（0.21×年齡)mmHg意義:1)判斷肺換換氣功能能(靜動(dòng)動(dòng)脈分流流、V/Q、呼吸膜彌彌散）2）判斷低氧氧血癥的的原因：a）顯著增大大，且PaO2明顯降低低（＜60mmHg），吸純氧時(shí)時(shí)不能糾正正，考慮慮肺內(nèi)短短路，如如肺不張張和ARDSb）輕中度增增大，吸吸純氧可可糾正，，如慢阻阻肺c）正常，但但PaCO2增高，考考慮中樞樞性或神神經(jīng)、肌肌肉病變變所致通通氣不足足d）正常，且PaCO2正常，考慮慮吸入氧濃濃度低，如如高原性低低氧3）心肺復(fù)蘇時(shí)時(shí)，反映預(yù)預(yù)后的重要指標(biāo)標(biāo)，顯著增增大，反映肺淤血、、肺水腫，，肺功能?chē)?yán)嚴(yán)重減退。。剩余堿(BE)定義：：在血液偏酸酸或偏堿時(shí)時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)狀態(tài)下（（370C，一個(gè)大氣氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合））用堿或酸酸將一升血血液PH調(diào)至7.4所需加入之之酸堿量參考值：-3—+3““-”為堿不足，，“+”為堿過(guò)剩意義：：主要用于判判斷代謝性性因素所致致酸、堿失失衡的指標(biāo)標(biāo)是評(píng)估和監(jiān)監(jiān)測(cè)出血和和休克程度度的敏感指指標(biāo)。氧飽和度(SaO2%)定義：：指血液在一一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值值參考值：91.9——99%氧離解曲線線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2變化不大。。但60mmHg已處在曲線線陡直位置置，PO2稍有下降，，可導(dǎo)致SaO2急劇下降，，處于嚴(yán)重重缺氧狀態(tài)態(tài)。氧飽和度(SaO2%)通常SaO2可作為組織織氧供的一一個(gè)指標(biāo)，，因?yàn)樵谡Ｇ闆r下下，SaO2與PaO2存在相關(guān)性性，如SaO2<90%，PaO2常低于60mmHg。SaO2<90%常提示低氧氧血癥。但將SaO2作為組織缺缺氧的指標(biāo)標(biāo)沒(méi)有PaO2敏感，這與與SaO2是一個(gè)濃度度比值及其其高低受諸諸多因素影影響有關(guān)。。(血氧飽和度度的高低與與血紅蛋白白和氧的結(jié)結(jié)合能力（（親和力））有關(guān)。前前已提及，，氧與血紅紅蛋白的結(jié)結(jié)合與氧分分壓直接有有關(guān)，亦受受到體溫、、二氧化碳碳分壓、H+濃度（即pH）的影響，，還與紅細(xì)細(xì)胞中有機(jī)機(jī)磷酸鹽以以及代謝產(chǎn)產(chǎn)物形成的的脂含量多多少有關(guān))SaO2與PaO2相應(yīng)對(duì)照表表（pH=7.4,T=37℃）SaO2（%）5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)273137445761636669748192110159大概對(duì)應(yīng)關(guān)關(guān)系：（PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％）氧合指數(shù)(OI):動(dòng)脈血氧分分壓/吸吸入氣氧濃濃度（PaO2/FiO2)參考值：400-500mmHg意義：1)在一定程程度上，排排除了FiO對(duì)PaO2的影響，故故在氧療時(shí)，也也能較準(zhǔn)確確地反映肺肺組織的實(shí)實(shí)際換氣功能。2)OI≤300mmHg，可診斷為為呼吸衰竭竭3)在急性肺損損傷（ALI)和急性呼吸吸窘迫綜合合征（ARDS)：用于診斷：：其他條件件符合下，，OI≤300mmHg為ALI，OI≤200mmHg為ARDS反映病情輕輕重和判斷斷治療效果果氧容量（O2CAP）和氧含量（（O2CT）O2CAP：100ml血液中Hb充分氧合時(shí)時(shí)的最大含含氧量，公公式表示：：O2CAP=1.34（ml/g)×Hb(g/dl)參考值：20ml/dl意義：1）反映血液液攜氧能力力2）大小取決決于Hb的質(zhì)（與與O2結(jié)合力）和和量O2CT：100ml血液中與Hb結(jié)合的氧和和物理溶解解氧的總量量公式表示：：O2CT=1.34××Hb××SO2%+0.003××PO2參考值：17.5~23ml/dl(男）；16~21.5ml/dl(女）意義：1）反映血液液中實(shí)際含含氧量2）取決于Hb、SO2%、PO2二氧化碳總總量（TCO2)定義：血漿漿中一切形形式存在的的CO2總量。95％是HCO3-結(jié)合形式公式表示：：TCO2＝[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L參考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意義：1）受呼吸和和代謝雙重重影響，主主要受代謝謝因素影響響2）增高：PH增高，代堿堿PH降低，呼酸酸降低：PH增高，呼堿堿PH降低，代酸酸實(shí)際碳酸氫氫根(AB)定義：病人血漿中中實(shí)際HCO3-含量參考值：21.4——27.3mmol/L意義：受呼吸、代代謝雙重因因素的影響響是體內(nèi)代謝謝性酸堿失失衡的一個(gè)個(gè)重要指標(biāo)標(biāo)代酸、呼堿堿時(shí)，血中中〔HCO3-〕下降代堿、呼酸酸時(shí)，血中中〔HCO3-〕增加標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫氫根(SB)定義：在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)態(tài)下（370C、PCO240mmHg、Hb100%飽和）測(cè)出出血漿中HCO3-含量，參考考值：21.3——24.8mmol/L意義：更能反映代代謝性酸堿堿失衡。SB增減主要反反映代謝因因素，它不不受呼吸因因素的影響響SB增加：代謝謝性堿中毒毒SB減少：代謝謝性酸中毒毒AB與SB正常人SB=AB=22-27mmol/LAB和SB均明顯增高高,為代謝性堿堿中毒（失失代償）AB和SB均明顯下降降,為代謝性酸酸中毒（失失代償）AB>SB，呼吸性酸酸中毒AB<SB，呼吸性堿堿中毒起到緩沖作作用的全部部堿量（碳碳酸氫鹽、、血紅蛋白白、血漿蛋蛋白、磷酸酸鹽）的總總和。全血緩沖堿堿的組成意義：受血血漿蛋白、、Hb、呼吸因素素和電解質(zhì)質(zhì)影響，目目前認(rèn)為不不能確切反映代代謝酸堿內(nèi)內(nèi)穩(wěn)情況成份含量血漿HCO3-35%紅細(xì)胞HCO3-18%氧合和還原Hb35%血漿蛋白7%有機(jī)、無(wú)機(jī)磷酸鹽5%緩沖沖堿堿（（BB)血?dú)鈿馑崴釅A堿分分析析的的臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用單純純性性酸酸堿堿失失衡衡雙重重性性酸酸堿堿失失衡衡呼吸吸性性酸酸中中毒毒代代謝謝性性酸酸中中毒毒呼吸吸性性堿堿中中毒毒代代謝謝性性堿堿中中毒毒混合合性性代代謝謝性性酸酸中中毒毒：：高高AG代酸酸＋＋高高氯氯性性代代酸酸三重重性性酸酸堿堿失失衡衡（（TABD)：一種種呼吸吸性性失失衡衡，同同時(shí)時(shí)有有高AG代酸酸和代堿堿酸堿堿平平衡衡判判斷斷的的四四步步驟驟據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化化判判斷斷原原發(fā)發(fā)因因素素?fù)?jù)所所判判斷斷的的原原發(fā)發(fā)因因素素選選用用相相關(guān)關(guān)的的代代償償公公式式據(jù)實(shí)實(shí)測(cè)測(cè)HCO3-/PaCO2與相相關(guān)關(guān)公公式式所所計(jì)計(jì)算算出出的的代代償償區(qū)區(qū)間間相相比比，，確確定定是是單單純純或或混混合合酸酸堿堿失失衡衡高度度懷懷疑疑三三重重酸酸堿堿失失衡衡（（TABD）的的，，同同時(shí)時(shí)測(cè)測(cè)電電解解質(zhì)質(zhì)，，計(jì)計(jì)算算AG和潛潛在在HCO3-，判判斷斷TABD常規(guī)規(guī)檢檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目目常規(guī)規(guī)檢檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目目血常常規(guī)規(guī)尿常常規(guī)規(guī)大便便常常規(guī)規(guī)凝血血常常規(guī)規(guī)血常常規(guī)規(guī)白細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)（（WBC）中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)淋巴巴細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)血小小板板計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)（（PLT）紅細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)（（RBC）血紅紅蛋蛋白白（（Hb）血細(xì)細(xì)胞胞比比容容（（HCT）網(wǎng)織織紅紅細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)（（RC）白細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)（（WBC）正常常范范圍圍：：成人人（（4.0～10.0）×109／L；兒兒童童（（5.0～12.0）×109／L；新新生生兒兒（（15.0～20.0）×109／L檢查查介介紹紹：：是機(jī)機(jī)體體防防御御系系統(tǒng)統(tǒng)的的重重要要組組成成部部分分。。臨床床意意義義：：增多多見(jiàn)見(jiàn)于于:發(fā)熱熱、、急急性性感感染染、、嚴(yán)嚴(yán)重重?zé)裏齻麄?、、急急性性出出血血、、組組織織損損傷傷、、大大手手術(shù)術(shù)后后、、應(yīng)應(yīng)用用激激素素、、白白血血病病等等。。減少少見(jiàn)見(jiàn)于于:傷寒寒及及副副傷傷寒寒、、瘧瘧疾疾、、再再生生障障礙礙性性貧貧血血、、放放射射性性核核素素照照射射，，使使用用某某些些抗抗癌癌藥藥物物等等。。生理理因因素素影影響響可可使使白白細(xì)細(xì)胞胞增增多多成人人白白細(xì)細(xì)胞胞分分類(lèi)類(lèi)百百分分比比分葉葉核核中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞46%~66%桿狀狀核核中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞2%~8%嗜酸酸粒粒細(xì)細(xì)胞胞1%~5%嗜堿堿粒粒細(xì)細(xì)胞胞<1%淋巴巴細(xì)細(xì)胞胞20%~40%單核核細(xì)細(xì)胞胞2%~10%漿細(xì)細(xì)胞胞〈0.1%中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞正常常范范圍圍：：占占白白細(xì)細(xì)胞胞總總數(shù)數(shù)的的50％～～70％檢查查介介紹紹：：是白白細(xì)細(xì)胞胞的的主主要要組組成成部部分分，，一一般般以以百百分分比比表表示示臨床床意意義義：：增多多:見(jiàn)于于急急性性細(xì)細(xì)菌菌感感染染、、粒粒細(xì)細(xì)胞胞白白血血病病、、急急性性出出血血、、嚴(yán)嚴(yán)重重組組織織損損傷傷或或血血細(xì)細(xì)胞胞破破壞壞、、尿尿毒毒癥癥、、糖糖尿尿病病酮酮癥癥酸酸中中毒毒等等減低低:見(jiàn)于于傷傷寒寒、、副副傷傷寒寒、、病病毒毒性性感感染染、、粒粒細(xì)細(xì)胞胞缺缺乏乏癥癥、、抗抗癌癌藥藥物物治治療療等等生理理因因素素影影響響淋巴巴細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)正常常范范圍圍：20％～～40％檢查查介介紹紹：在免免疫疫應(yīng)應(yīng)答答中中起起核核心心作作用用臨床床意意義義：：增多多：：見(jiàn)見(jiàn)于于病病毒毒感感染染、、傳傳染染性性疾疾病病（（如如肝肝炎炎））、、水水痘痘、、流流行行性性感感冒冒、、淋淋巴巴細(xì)細(xì)胞胞白白血血病病減低低：：見(jiàn)見(jiàn)于于細(xì)細(xì)胞胞免免疫疫缺缺陷陷病病、、某某些些傳傳染染病病的的急急性性期期、、應(yīng)應(yīng)用用腎腎上上腺腺皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素、、長(zhǎng)長(zhǎng)期期X線照照射射血小小板板計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)（（PLT）正常常范范圍圍：（（100～300）×109／L檢查查介介紹紹：：血小小板板是是血血液液中中最最小小的的細(xì)細(xì)胞胞，，可可保保護(hù)護(hù)毛毛細(xì)細(xì)血血管管壁壁的的完完整整性性.臨床床意意義義：：增多多：：見(jiàn)見(jiàn)于于急急性性大大出出血血、、急急性性溶溶血血、、感感染染、、缺缺氧氧、、創(chuàng)創(chuàng)傷傷、、骨骨折折、、惡惡性性腫腫瘤瘤等等。。減少少：：見(jiàn)見(jiàn)于于以以下下情情況況：：血小小板板生生成成減減少少（（見(jiàn)見(jiàn)于于急急性性白白血血病病和和再再生生障障礙礙性性貧貧血血等等））血小小板板破破壞壞過(guò)過(guò)多多（（見(jiàn)見(jiàn)于于原原發(fā)發(fā)性性血血小小板板減減少少性性紫紫癜癜、、脾脾功功能能亢亢進(jìn)進(jìn)等等疾疾病?。┭⌒“灏逑暮脑鲈黾蛹樱ǎㄒ?jiàn)見(jiàn)于于彌彌散散性性血血管管內(nèi)內(nèi)凝凝血血、、血血栓栓性性血血小小板板減減少少性性紫紫癜癜等等））紅細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)（（RBC）正常常范范圍圍：：男性性（（4.0～5.5）×1012／L；女女性性（（3.5～5.0）×1012／L；檢查查介介紹紹：：紅細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)，，是是指指單單位位體體積積血血液液中中所所含含的的紅紅細(xì)細(xì)胞胞數(shù)數(shù)目目，，對(duì)對(duì)于于提提示示累累及及紅紅細(xì)細(xì)胞胞系系統(tǒng)統(tǒng)的的疾疾病病有有重重要要意意義義紅細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)（（RBC）臨床床意意義義：：增多多相對(duì)對(duì)性性紅紅細(xì)細(xì)胞胞增增多多：：由由于于血血漿漿中中水水分分丟丟失失所所致致。。如如嚴(yán)嚴(yán)重重嘔嘔吐吐、、腹腹瀉瀉、、多多汗汗、、多多尿尿、、大大面面積積燒燒傷傷等等。。繼發(fā)發(fā)性性紅紅細(xì)細(xì)胞胞增增多多：：見(jiàn)見(jiàn)于于各各種種原原因因?qū)?dǎo)致致組組織織缺缺血血、、缺缺氧氧或或病病理理性性紅紅細(xì)細(xì)胞胞增增多多，，病病因因糾糾正正后后可可恢恢復(fù)復(fù)正正常常。。原發(fā)發(fā)性性紅紅細(xì)細(xì)胞胞增增多多：：如如真真性性紅紅細(xì)細(xì)胞胞增增多多癥癥、、良良性性家家族族性性紅紅細(xì)細(xì)胞胞增增多多癥癥等等。。紅細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)（（RBC）減少少見(jiàn)見(jiàn)于于：：造血血不不良良：：再再生生障障礙礙性性貧貧血血、、巨巨幼幼細(xì)細(xì)胞胞性性貧貧血血、、慢慢性性腎腎性性貧貧血血、、缺缺鐵鐵性性貧貧血血破壞壞過(guò)過(guò)多多：：溶溶血血性性貧貧血血（（機(jī)機(jī)械械損損傷傷、、理理化化、、生生物物因因素素等等引引起起溶溶血血））、、紅紅細(xì)細(xì)胞胞膜膜缺缺陷陷、、酶酶缺缺陷陷（（遺遺傳傳性性球球形形紅紅細(xì)細(xì)胞胞增增多多癥癥等等））丟失失過(guò)過(guò)多多：：急急性性、、慢慢性性失失血血。。血紅紅蛋蛋白白（（Hb）正常常范范圍圍：：男性性120～160g／L（12.0-16.0g／dl）；女女性110～150g／L（11.0-15.0g／dl）；新新生兒兒170～200g／L（18.0-19.0g／dl）檢查介介紹：：血紅蛋蛋白又又稱血血色素素，是是紅細(xì)細(xì)胞的的主要要組成成部分分，能能與氧氧結(jié)合合，運(yùn)運(yùn)輸氧氧。血紅蛋蛋白（（Hb）臨床意意義：：血紅蛋蛋白增增高、、降低低的臨臨床意意義基基本和和紅細(xì)細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)的的臨床床意義義相似似，但但血紅紅蛋白白能更更好地地反映映貧血血的程程度。。血紅蛋蛋白增增多有有以下下情況況：生理性性增多多：見(jiàn)見(jiàn)于高高原居居民、、吸煙煙，劇劇烈活活動(dòng)、、恐懼懼等；；病理性性增多多：見(jiàn)見(jiàn)于嚴(yán)嚴(yán)重的的先天天性及及后天天性心心肺疾疾患和和血管管畸形形，血血紅蛋蛋白減減少見(jiàn)見(jiàn)于各各種原原因引引起的的貧血血假性貧貧血血細(xì)胞胞比容容（HCT）正常范范圍：：男性40％～54％；女女性37％～47％；檢查介介紹：：紅細(xì)胞胞比容容是指指一定定容積積全血血中紅紅細(xì)胞胞所占占的百百分比比。臨床意意義：：臨床補(bǔ)補(bǔ)液的的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)檢查查依據(jù)據(jù)紅細(xì)胞胞比容容升高高:大面積積燒傷傷等各各種有有脫水水以及及紅細(xì)細(xì)胞增增多的的病人人,劇烈運(yùn)運(yùn)動(dòng)或或情緒緒激動(dòng)動(dòng)的正正常人人.紅細(xì)胞胞比容容減少少:見(jiàn)于血血容量量增多多的情情況、、各種種貧血血病人人擴(kuò)溶治治療參參考指指標(biāo)尿常規(guī)規(guī)尿量成人：：1000-2000ml/24h7-12y：：500-1500ml/24h1-6y：：300-1000ml/24h1.增增多：：成人人24小時(shí)時(shí)尿量量超過(guò)過(guò)2500ml即為為多尿尿，見(jiàn)見(jiàn)水?dāng)z攝入過(guò)過(guò)多、、應(yīng)用用利尿尿性藥藥物的的暫時(shí)時(shí)性多多尿；；內(nèi)分分泌疾疾病如如糖尿尿病，，尿崩崩癥，，腎臟臟病變變?nèi)缏阅I腎炎，，神經(jīng)經(jīng)性多多尿，，腎移移植早早期腎腎小管管重吸吸收功功能尚尚未恢恢復(fù)時(shí)時(shí)的病病理性性多尿尿。2.減減少：：成人人尿量量<400ml/24h或17ml/h為為少尿尿，24小時(shí)時(shí)尿量量少于于100ml為為無(wú)尿尿。見(jiàn)見(jiàn)于腎腎前性性少尿尿如休休克、、心衰衰、脫脫水及及其他他引起起有效效血容容量減減少的的病癥癥；腎腎性少少尿如如各種種腎實(shí)實(shí)質(zhì)病病；腎腎后性性少尿尿如結(jié)結(jié)石、、狹窄窄、腫腫瘤等等引起起的尿尿路梗梗阻或或排尿尿功能能異常常。外觀淡黃色色、清清晰透透明①尿液液呈紅紅色云云霧狀狀、洗洗肉水水樣或或混有有凝血血塊為為血尿尿，多多見(jiàn)于于泌尿尿系炎炎癥、、結(jié)石石、腫腫瘤、、結(jié)核核、外外傷等等，也也可見(jiàn)見(jiàn)于血血友病病、血血小板板減少少性紫紫癜；；②尿液液呈濃濃茶色色、紅紅葡萄萄酒色色或醬醬油色色多為為血紅紅蛋白白尿或或肌紅紅蛋白白尿，，血紅紅蛋白白尿主主要見(jiàn)見(jiàn)于嚴(yán)嚴(yán)重的的血管管內(nèi)溶溶血、、如溶溶血性性貧血血、血血型不不合的的輸血血反應(yīng)應(yīng)、陣陣發(fā)性性睡眠眠性血血紅旦旦白尿尿等；；肌紅紅蛋白白尿常常見(jiàn)于于擠壓壓綜合合征、、缺血血性肌肌壞死死等尿蛋白白陰性（（＜0.1g/L））尿中蛋蛋白質(zhì)質(zhì)含量量多達(dá)達(dá)150mg/24h以以上時(shí)時(shí)，稱稱蛋白白尿，，尿常常規(guī)定定性可可出現(xiàn)現(xiàn)陽(yáng)性性。尿糖陰性（（＜20mmol/）尿糖定定性檢檢測(cè)為為陽(yáng)性性（+），，分：：血糖糖增高高性糖糖尿、、血糖糖正常常性糖糖尿、、生理理性糖糖尿尿常規(guī)規(guī)尿酮體體1．糖糖尿病病性酮酮尿：：見(jiàn)于于糖尿尿病酮酮癥酸酸中毒毒，多多伴有有高血血糖；；2.非非糖尿尿病性性酮尿尿：見(jiàn)見(jiàn)于感感染性性疾病病肺炎炎、傷傷寒、、敗血血癥、、結(jié)核核等發(fā)發(fā)熱期期、嚴(yán)嚴(yán)重嘔嘔吐、、嚴(yán)重重腹瀉瀉、長(zhǎng)長(zhǎng)期饑饑餓、、禁食食過(guò)久久、過(guò)過(guò)分節(jié)節(jié)食、、妊娠娠反應(yīng)應(yīng)，嘔嘔吐、、酒精精性肝肝炎、、肝硬硬化等等，因因糖代代謝障障礙而而出現(xiàn)現(xiàn)酮尿尿隱血陽(yáng)性見(jiàn)見(jiàn)于各各種腎腎臟疾疾病引引起的的血尿尿、肌肌紅蛋蛋白尿尿、陣陣發(fā)性性睡眠眠性血血紅蛋蛋白尿尿癥、、自身身免疫疫性溶溶血性性貧血血、膀膀胱結(jié)結(jié)石及及炎癥癥、腫腫瘤、、血型型不合合的溶溶血反反應(yīng)、、外傷傷等。。紅細(xì)胞胞沉渣渣＜3個(gè)個(gè)/HP紅細(xì)胞胞大于于3個(gè)個(gè)/高高倍鏡鏡視野野即為為鏡下下血尿尿。增增多見(jiàn)見(jiàn)于泌泌尿系系統(tǒng)的的炎癥癥、腫腫瘤、、結(jié)石石性等等疾病病。如如以形形態(tài)異異常的的紅細(xì)細(xì)胞為為主，，提示示腎性性疾病?。坏惨?jiàn)見(jiàn)于全全身性性疾病病，如如特發(fā)發(fā)性血血小板板減少少性紫紫癜、、血友友病、、再生生障礙礙性貧貧血、、系統(tǒng)統(tǒng)性紅紅斑狼狼瘡等等，以以及泌泌尿系系統(tǒng)鄰鄰近器器官的的疾病病，如如前列列腺炎炎、盆盆腔炎炎等。。攝入入別瞟瞟醇、、抗凝凝劑、、環(huán)磷磷酰胺胺、青青霉素素、磺磺胺類(lèi)類(lèi)藥等等藥物物也可可有紅紅細(xì)胞胞增多多。白細(xì)胞胞沉渣渣＜5個(gè)個(gè)/HP白細(xì)胞胞大于于5個(gè)個(gè)/高高倍鏡鏡視野野即為為鏡下下膿尿尿。增增多主主要見(jiàn)見(jiàn)于泌泌尿系系統(tǒng)的的感染染，尤尤其是是急性性腎盂盂腎炎炎、泌泌尿道道結(jié)石石、膀膀胱炎炎、結(jié)結(jié)核等等；也也可見(jiàn)見(jiàn)于泌泌尿系系統(tǒng)臨臨近器器官疾疾病，，如前前列腺腺炎、、陰道道炎、、盆腔腔炎等等。大便常常規(guī)1．鮮鮮血便便：直腸息息肉、、結(jié)腸腸癌、、肛裂裂及痔痔瘡等等均都都可見(jiàn)見(jiàn)鮮紅紅色血血便。痔瘡瘡時(shí)常常在排排便之之后有有鮮血血滴落落，而而其它它疾病病多見(jiàn)見(jiàn)鮮血血附著著于糞糞便的的表面面。2．柏柏油樣樣黑便便：上消化化道出出血（（50-75ml）時(shí)時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)柏油油樣黑黑便；服用用活性性炭、、鉍劑劑等之之后也也可排排黑色色便，，但無(wú)無(wú)光澤澤且隱隱血試試驗(yàn)陰陰性；；食用用動(dòng)物物內(nèi)臟臟、鐵鐵劑等等呈黑黑便，，隱血血試驗(yàn)驗(yàn)亦可可陽(yáng)性性，應(yīng)應(yīng)注意意鑒別別。3．．白白陶陶土土樣樣便便：：見(jiàn)見(jiàn)于于各各種種原原因因引引起起的的膽膽管管梗梗阻阻患患者者4．．膿膿性性及及膿膿血血便便：：說(shuō)說(shuō)明明腸道道下下段段有有病病變變。常常見(jiàn)見(jiàn)于于痢痢疾疾、、潰潰瘍瘍性性結(jié)結(jié)腸腸炎炎、、局局限限性性腸腸炎炎、、結(jié)結(jié)腸腸或或直直腸腸癌癌。。膿膿或或血血多多少少取取決決于于炎炎癥癥的的類(lèi)類(lèi)型型及及其其程程度度，，在在阿阿米米巴巴痢痢疾疾以以血血為為主主，，血血中中帶帶膿膿，，呈呈暗暗紅紅色色稀稀果果醬醬樣樣；；細(xì)細(xì)菌菌性性痢痢疾疾則則以以粘粘液液及及膿膿為為主主，，膿膿中中帶帶血血。。5．．米米泔泔樣樣便便：：呈呈白白色色淘淘米米水水樣樣，，內(nèi)內(nèi)含含粘粘液液片片塊塊，，量量大大、、稀稀水水樣樣，，見(jiàn)見(jiàn)于于重重癥癥霍霍亂亂，，副副霍霍亂亂患患者者。。6．．粘粘液液便便：：正正常常糞糞便便中中的的少少量量粘粘液液與與糞糞便便均均勻勻混混合合不不易易察察覺(jué)覺(jué)。。小小腸腸炎炎時(shí)時(shí)增增多多的的粘粘液液均均勻勻地地混混于于糞糞便便之之中中；；如如為為大大腸腸言言不不由由衷衷奕奕，，由由于于糞糞便便已已逐逐漸漸成成形形，，粘粘液液不不易易與與糞糞便便渴渴勻勻；；來(lái)來(lái)自自直直腸腸的的粘粘液液則則附附著著于于糞糞便便的的表表面面。。單單純純粘粘液液便便析析粘粘液液無(wú)無(wú)透透明明、、稍稍粘粘稠稠，，膿膿性性粘粘液液則則呈呈黃黃白白色色不不透透明明，，見(jiàn)見(jiàn)于于各各類(lèi)類(lèi)腸腸炎炎、、細(xì)細(xì)菌菌性性痢痢疾疾、、阿阿米米巴巴痢痢疾疾等等。。7．．稀稀糊糊狀狀或或水水樣樣便便：：見(jiàn)見(jiàn)于于各種種感感染染或或非非感感染染性性腹腹瀉瀉，，尤尤其其是是急急性性胃胃腸腸炎炎。小小兒兒腸腸炎炎時(shí)時(shí)糞糞便便呈呈綠綠色色稀稀糊糊樣樣便便。。遇遇大大量量黃黃綠綠色色的的稀稀汁汁樣樣便便并并含含有有膜膜狀狀物物時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)考考慮慮到到偽偽膜膜性性腸腸炎炎；；艾艾滋滋病病伴伴發(fā)發(fā)腸腸道道隱隱孢孢子子蟲(chóng)蟲(chóng)感感染染時(shí)時(shí)也也可可排排也也大大量量稀稀汁汁樣樣便便。。副副溶溶血血性性弧弧菌菌食食物物中中毒毒排排出出洗洗肉肉水水樣樣便便，，出出血血壞壞死死性性小小腸腸炎炎可可見(jiàn)見(jiàn)紅紅豆豆湯湯樣樣便便。。大便便常常規(guī)規(guī)大便便隱隱血血試試驗(yàn)驗(yàn)正常常：：陰陰性性臨床床意意義義：：隱隱血血試試驗(yàn)驗(yàn)陽(yáng)陽(yáng)性性對(duì)對(duì)消消化化道道出出血血的的診診斷斷和和鑒鑒別別有有重重要要價(jià)價(jià)值值。。消消化化性性潰潰瘍瘍、、藥藥物物致致胃胃粘粘膜膜損損傷傷（（如如服服用用消消炎炎痛痛、、糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素等等））、、腸腸結(jié)結(jié)核核、、克克羅羅恩恩病病、、潰潰瘍瘍性性結(jié)結(jié)腸腸炎炎、、結(jié)結(jié)腸腸息息肉肉、、鉤鉤蟲(chóng)蟲(chóng)病病及及胃胃癌癌、、結(jié)結(jié)腸腸癌癌等等消消化化腫腫瘤瘤時(shí)時(shí)，，糞糞便便隱隱血血試試驗(yàn)驗(yàn)均均常常為為陽(yáng)陽(yáng)性性；；消化化性性潰潰瘍瘍時(shí)時(shí)，，陽(yáng)陽(yáng)性性率率為為40-70%，，呈呈間間斷斷性性陽(yáng)陽(yáng)性性；；消消化化道道惡惡性性腫腫瘤瘤，，如如胃胃癌癌、、結(jié)結(jié)腸腸癌癌，，陽(yáng)陽(yáng)性性率率可可達(dá)達(dá)95%。。呈呈持持續(xù)續(xù)性性陽(yáng)陽(yáng)性性。。凝血血常常規(guī)規(guī)內(nèi)內(nèi)容容及及正正常常值值：：一.凝血血因因子子測(cè)測(cè)定定：：1、凝凝血血酶酶原原時(shí)時(shí)間間（（PT）：：秒秒數(shù)數(shù):10-14，需需與與正正常常對(duì)對(duì)照照超超過(guò)過(guò)3s以上上異異常常。。2、活活化化部部分分凝凝血血活活酶酶時(shí)時(shí)間間（（APTT）：：秒秒數(shù)數(shù):25-45，需需與與正正常常對(duì)對(duì)照照比比較較超超過(guò)過(guò)10s以上上異異常常3、纖纖維維蛋蛋白白原原（（FIB）：：200-400mg/dL二.纖維維蛋蛋白白溶溶解解檢檢測(cè)測(cè)：：4、凝凝血血酶酶時(shí)時(shí)間間（（TT）：：秒秒數(shù)數(shù):10-16需與與正正常常對(duì)對(duì)照照超超過(guò)過(guò)3s以上上異異常常凝血血常常規(guī)規(guī)臨臨床床意意義義APTT：主主要要反反映映內(nèi)內(nèi)源源性性凝凝血血系系統(tǒng)統(tǒng)狀狀況況，，常常用用于于監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)肝肝素素用用量量。。增增高高見(jiàn)見(jiàn)于于血血漿漿因因子子Ⅷ、因因子子Ⅸ和因因子子X(jué)I水平平減減低低：：如如血血友友病病A、血血友友病病B及因子X(jué)I缺乏癥；；降低見(jiàn)見(jiàn)于高凝凝狀態(tài)：：如促凝凝物質(zhì)進(jìn)進(jìn)入血液液及凝血血因子的的活性增增高等情情況；PT：主要反反映外源源性凝血血系統(tǒng)狀狀況，其其中INR常用于監(jiān)監(jiān)測(cè)口服服抗凝劑劑。延長(zhǎng)長(zhǎng)見(jiàn)于先先天性凝凝血因子子ⅡⅤⅦⅩⅩ缺乏及纖纖維蛋白白原缺乏乏，后天天凝血因因子缺乏乏主要見(jiàn)見(jiàn)于維生生素K缺乏、嚴(yán)嚴(yán)重的肝肝臟疾病病、纖溶溶亢進(jìn)、、DIC、口服抗抗凝劑等等；縮短短見(jiàn)于血血液高凝凝狀態(tài)和和血栓性性疾病等等；凝血常規(guī)規(guī)臨床意意義FIB：主要反反映纖維維蛋白原原的含量量。增高高見(jiàn)于急急性心肌肌梗死；；減低見(jiàn)見(jiàn)于DIC消耗性低低凝溶解解期、原原發(fā)性纖纖溶癥、、重癥肝肝炎、肝肝硬化；；TT：主要反反映纖維維蛋白原原轉(zhuǎn)為纖纖維蛋白白的時(shí)間間。增高高見(jiàn)于DIC纖溶亢進(jìn)進(jìn)期，低低（無(wú)））纖維蛋蛋白原血血癥，異異常血紅紅蛋白血血癥，血血中纖維維蛋白（（原）降降解產(chǎn)物物（FDPs）增高；；降低無(wú)無(wú)臨床意意義。D-二聚體（（D-D）定義D-D是凝血過(guò)過(guò)程中交交聯(lián)纖維維蛋白在在纖溶系系統(tǒng)作用用下產(chǎn)生生的可溶溶性降解解產(chǎn)物，，故D-D與血液凝凝固、纖纖溶等均均有內(nèi)在在聯(lián)系，，是繼發(fā)發(fā)性纖溶溶亢進(jìn)的的敏感和和特異指指標(biāo)。臨床意義義*排除診斷斷指標(biāo)，，低于500ng/ml，可基本本排除DVT。*溶栓治療療監(jiān)測(cè)：：正常溶溶栓后先先升高后后逐漸下下降&用藥后4小時(shí)開(kāi)始始升高，，1-3天達(dá)到峰峰值，一一周后可可降至正正常，提提示治療療有效。。&D-二聚體恢恢復(fù)正常常是停止止溶栓的的指征。。&用藥后繼繼續(xù)升高高或下降降緩慢，，提示用用藥不足足或治療療無(wú)效。。D-二聚體（（D-D）影響因素素*過(guò)早檢測(cè)測(cè)。*陳舊性血血栓。*臨床超過(guò)過(guò)十天的的DVT患者易于于形成纖纖溶失活活的血栓栓癥，其其D-D不升高。。*凝快的大大小。*纖溶能力力。*正在進(jìn)行行抗凝治治療。*遠(yuǎn)端血栓栓。臨床意義義：心肌梗死死、腦梗梗死、肺肺栓塞、、靜脈血血栓形成成、DIC、創(chuàng)傷、、手術(shù)、、腫瘤、、膿毒癥癥、感染染及組織織壞死等等及長(zhǎng)期期臥床的的患者中中均可導(dǎo)導(dǎo)致D－D體升高。。常用生化化指標(biāo)心臟腎臟肝臟電解質(zhì)檢檢查心肌酶學(xué)學(xué)檢查肌酸激酶酶(CK)肌酸激酶酶同工酶酶(CK-MB)乳酸脫氫氫酶(LDH)肌紅蛋白白肌鈣蛋白白(cTnI)肌酸激酶酶(CK)正常范圍圍：成人22～270IU/L。新生兒兒為其3~5倍，嬰兒兒為成人人的3倍，兒童童和青少少年相當(dāng)當(dāng)于成人人的上上限。檢查介紹紹：又名磷酸酸肌酸激激酶。CK主要存在在于骨骼骼肌、腦腦和心肌肌中。大于1000IU/L診斷橫紋紋肌溶解解癥。CKCK-MB增高：急性心梗梗：CK、CK-MB增高病毒性心心肌炎：：CK輕到中度度增高，，CK-MB輕度增高高。心臟手術(shù)術(shù)后：CK、CK-MB都增加，，上升程程度與手手術(shù)對(duì)心心臟的損損傷程度度有關(guān)。。乳酸脫氫氫酶(LDH或LD)臨床意義義：增高：急急性性心梗、、病毒性性心肌炎炎、充血血性心衰衰、肝臟臟疾病。。肌紅蛋白白(MB)正常范圍圍：放射射免疫（（RIA）法：6～80μg/L。臨床意義義：是一種氧氧結(jié)合蛋蛋白，廣廣泛存在在于骨骼骼肌、心心肌、平平滑肌肌紅蛋白白是急性性心梗（（AMI）發(fā)生后后最早的的可測(cè)心心肌損傷傷標(biāo)志物物。臨床上除除急性心心肌梗死死以外，，開(kāi)胸手手術(shù)、過(guò)過(guò)度體育育鍛煉、、骨骼肌肌創(chuàng)傷、、進(jìn)行性性肌萎縮縮、休克克、嚴(yán)重重腎衰、、肌內(nèi)注注射時(shí)血血清Mb都會(huì)升高高，因此此Mb臨床應(yīng)用用不高。。肌鈣蛋白白(cTnI)正常范圍圍：<0.1ng／ml檢查介紹紹：肌鈣蛋白白是由3個(gè)亞單位位，即肌肌鈣蛋白白C、肌鈣蛋蛋白I及肌鈣蛋蛋白T組成的復(fù)復(fù)合物。。臨床意義義：急性心梗梗、心肌肌炎、心心肌損傷傷時(shí)增高高急性心梗梗酶學(xué)改改變開(kāi)始升高高峰時(shí)間至正常時(shí)間cTn3~~4（h)11~~24(h)7~10（天）CKMB4~~6(h)16~~24(h)3~4(天)MB2~~3(h)12~~24(h)1~2(天)CK6~~8h24(h)3~4(天)LDH8~10(h)2~~3(天)1~2(周)腦利鈉肽肽（BNP)正常范圍圍：0~100pg/ml（免疫熒熒光法））隨年齡段段各有差差異：小小于50歲~450pg/ml，小于75歲~900pg/ml，大于75歲~1800pg/ml檢查介紹紹：正常人主主要存在在心室肌肌內(nèi)，分分泌量隨隨心室充充盈壓的的高低變變化。臨床意義義：BNP生理作用用為擴(kuò)張張血管，，增加排排鈉，減減少水鈉鈉潴留。。HF時(shí)，心臟臟的壓力力負(fù)荷或或容量負(fù)負(fù)荷增加加，室壁壁張力增增高，心心肌受到到牽張，，引起血血中BNP濃度升高高。而失失代償HF患者BNP／NT-proBNP水平最高高。因此此，BNP／NT-proBNP在HF的實(shí)驗(yàn)室室診斷和和預(yù)后評(píng)評(píng)價(jià)中，，增高程程度與心心衰的嚴(yán)嚴(yán)重程度度呈正相相關(guān)。腎功能檢檢查血清尿素素氮(BUN)血肌酐(Cr或Crea)血清尿素素氮(BUN)正常范圍圍：3.0---7.5mmol/L檢查介紹紹：尿素氮是是體內(nèi)蛋蛋白質(zhì)代代謝的終終末產(chǎn)物物。尿素素氮主要要通過(guò)血血流經(jīng)腎腎小球?yàn)V濾過(guò)后隨隨尿液排排出體外外。血清尿素素氮/肌酐臨床意義義：腎性增高高：因腎腎臟疾病病引起,其增高程程度與病病情嚴(yán)重重性成正正比.腎前性增增高：因因充血性性心力衰衰竭、休休克、脫脫水、嚴(yán)嚴(yán)重感染染、肝腎腎綜合征征等。腎后性增增高：因因尿路梗梗阻腎組組織壓力力增加。。體內(nèi)蛋白白質(zhì)分解解過(guò)多。。如上消消化道大大出血、、大面積積燒傷、、大手術(shù)術(shù)后。減少的臨臨床意義義較小，，偶見(jiàn)于于急性肝肝萎縮、、中毒性性肝炎、、類(lèi)脂質(zhì)質(zhì)腎病等等。血肌酐(Cr或Crea)正常范圍圍：40——135ummol/L檢查介紹紹：主要經(jīng)腎腎小球?yàn)V濾過(guò)、排排出，但但不被腎腎小管所所吸收。。當(dāng)腎實(shí)實(shí)質(zhì)受到到損害，，腎小球球?yàn)V過(guò)率率下降到到正常人人的1/3時(shí)，血肌肌酐才明明顯上升升。因此此血肌酐酐不能反反映早期期腎功能能受損臨床意義義：增高：血血肌酐上上升越高高，腎功功能越差差。見(jiàn)于于急性或或慢性腎腎功能衰衰竭、尿尿毒癥，，重度充充血性心心力衰竭竭等減低：見(jiàn)見(jiàn)于進(jìn)行行性肌肉肉萎縮、、白血病病、貧血血、肝功功能障礙礙等。肝功能檢檢查結(jié)合膽紅紅素(SDB或DBIL)非結(jié)合膽膽紅素(SIB或IBIL)總膽紅素素(TBIL或STB)丙氨酸氨氨基轉(zhuǎn)移移酶(ALT)門(mén)冬氨酸酸氨基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶(AST)結(jié)合膽紅紅素(SDB或DBIL)正常范圍圍：0~8ummol/L檢查介紹紹：未結(jié)合膽膽紅素在在肝細(xì)胞胞內(nèi)轉(zhuǎn)化化，與葡葡萄糖醛醛酸結(jié)合合形成結(jié)結(jié)合膽紅紅素，又又稱為直直接膽紅紅素。臨床意義義：增高：見(jiàn)見(jiàn)于肝細(xì)細(xì)胞性黃黃疸、阻阻塞性黃黃疸、新新生兒高高膽紅素素血癥。。非結(jié)合膽紅紅素(SIB或IBIL)正常范圍：：0~20ummol/L檢查介紹：：總膽紅素是是由非結(jié)合合膽紅素和和結(jié)合膽紅紅素組成，，非結(jié)合膽膽紅素即不不與葡萄糖糖醛酸結(jié)合合的膽紅素素。膽紅素(SIB或IBIL)臨床意義：：非結(jié)合膽紅紅素增高為為主：見(jiàn)于于嚴(yán)重燙傷傷、敗血癥癥、瘧疾、、血型不合合輸血等結(jié)合膽紅素素增高為主主:為梗阻性黃黃疸結(jié)合與非結(jié)結(jié)合膽紅素素均增高為為主:為肝細(xì)胞性性黃疸結(jié)合膽紅素素與總膽紅紅素的比值值＞35％為阻塞性性或肝細(xì)胞胞性黃疸；；比值＜20％為溶血性性黃疸?？偰懠t素(TBIL或STB)正常范圍：3.4～25μmol／L。檢查介紹：：膽紅素包括括直接膽紅紅素和間接接膽紅素。。臨床意義：：增高：肝前性黃疸疸：最常見(jiàn)見(jiàn)的病因是是溶血性貧貧血、感染染（瘧疾））、輸血反反應(yīng)、燒傷傷、大血腫腫的吸收等等肝細(xì)胞性黃黃疸：最多多見(jiàn)于感染染或毒性所所致的肝實(shí)實(shí)質(zhì)性損傷傷，包括藥藥物引起的的肝損傷等等肝后性黃疸疸：膽管阻阻塞總膽紅素(TBIL或STB)特別說(shuō)明:總膽紅素用用于判斷有有無(wú)黃疸及及黃疸的程程度及類(lèi)型型小于34μmol／L的黃疸，視視診不易察察出，稱為為隱性黃疽疽34～170umol／L為輕度黃疽疽170～340μmol／L為中度黃疸疸＞340μmol／L為高度黃疸疸完全阻塞性性黃疸340～510μmol／L不完全阻塞塞者為170～265μmol／L肝細(xì)胞性黃黃疽為17～200μmol／L溶血性黃疸疸＜85μmol／L。溶血性（肝前性）肝細(xì)胞性（肝源性）阻塞性（肝后性）血直膽—↑↑↑間膽↑↑↑—尿尿膽紅素—＋＋＋＋尿膽素原↑↓糞顏色深正常陶土色（灰白色）常見(jiàn)病溶血肝炎膽管阻塞丙氨酸氨基基轉(zhuǎn)移酶(ALT)正常范圍：：5—64IU／L檢查介紹：：舊稱谷丙轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶（GPT）。體內(nèi)肝肝、腎、心心、肌肉等等組織和器器官內(nèi)都含含有ALT。臨床意義：：增高肝膽疾病的的急性期：：ALT較AST敏感、升高高幅度大，，在急性傳傳染性肝炎炎、中毒性性肝炎的早早期，ALT升高顯著。。膽道阻塞：：ALT輕度升高。。若ALT明顯持續(xù)升升高，表示示伴有肝細(xì)細(xì)胞損害心臟疾?。海盒乃?、心心肌炎、缺缺氧致肝細(xì)細(xì)胞損害，，ALT輕度升高門(mén)冬氨酸氨氨基轉(zhuǎn)移酶酶(AST)正常范圍：：5—50IU／L檢查介紹：：舊稱谷草轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶（GOT）。AST存在于心肌肌、骨骼肌肌、肝臟，，以心肌含含量最高，，肝臟次之之。臨床意義：：增高：見(jiàn)于于心肌梗死死、肝臟疾疾患、膽道道疾患、內(nèi)內(nèi)分泌疾病病、急性胰胰腺炎、肺肺梗死、溶溶血性疾病病、藥物中中毒、白血血病。減低：見(jiàn)于于中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)疾病病等。血清膽堿酯酯酶人體內(nèi)存在在兩種膽堿堿酯酶，一一種是乙酰酰膽堿酯酶酶，又稱““真性膽堿堿酯酶”或或“特異性性膽堿酯酶酶”，主要要作用于乙乙酰膽堿，，存在于紅紅細(xì)胞及中中樞神經(jīng)系系統(tǒng)的灰質(zhì)質(zhì)中；另一一種為血清清膽堿酯酶酶，除可作作用于乙酰酰膽堿外，，還能作用用于其他膽膽堿酯類(lèi)，，故又稱““假性膽堿堿酯酶”或或“非特異異性膽堿酯酯酶”，此此酶主要由由肝臟產(chǎn)生生。臨床測(cè)測(cè)定的膽堿堿酯酶亦主主要是由肝肝細(xì)胞合成成的。當(dāng)肝肝細(xì)胞受損損時(shí)，肝細(xì)細(xì)胞變性壞壞死，間質(zhì)質(zhì)炎性細(xì)胞胞浸潤(rùn)，纖纖維組織和和結(jié)締組織織增生，導(dǎo)導(dǎo)致血清白白蛋白和膽膽堿酯酶合合成減少，，和白蛋白白相比較，，膽堿酯酶酶半衰期短短，且合成成后立即釋釋放入血，，其活性降降低程度與與肝細(xì)胞受受損程度相相一致，肝肝病越嚴(yán)重重，膽堿酯酯酶下降的的幅度越大大，甚至膽膽堿酯酶比比白蛋白在在反應(yīng)肝臟臟合成功能能方面還要要靈敏。肝肝硬化患者者在輸血或或血漿蛋白白治療后，，血清白蛋蛋白濃度出出現(xiàn)暫時(shí)升升高或恢復(fù)復(fù)正常，而而膽堿酯酶酶則不受影影響，如果果出現(xiàn)膽堿堿酯酶持續(xù)續(xù)下降，則則預(yù)后不良良，膽堿酯酯酶在反應(yīng)應(yīng)肝硬化程程度上是一一個(gè)靈敏、、穩(wěn)定的指指標(biāo)。膽堿酯酶是是肝臟病變變后惟一下下降的酶。。由于血清清膽堿酯酶酶由肝臟合合成，故此此酶活性降降低常常反反映肝臟受受損。（（1）急性病毒毒性乙肝：：乙肝患者者血清膽堿堿酯酶降低低與病情嚴(yán)嚴(yán)重程度有有關(guān)，與黃黃疸程度不不一定平行行，若持續(xù)續(xù)降低，常常提示預(yù)后后不良。（（2）慢性乙肝肝：慢性遷遷延型乙肝肝患者此酶酶活力變化化不大，慢慢性活動(dòng)性性乙肝患者者此酶活力力與急性乙乙肝患者相相似。（3）肝硬化：：若處于代代償期，血血清膽堿酯酯酶多為正正常，若處處于失代償償期，則此此酶活力明明顯下降。。（4）亞急性重重型乙肝：：亞急性重重型乙肝患患者特別是是肝昏迷患患者，血清清膽堿酯酶酶明顯降低低，且多呈呈持久性降降低。（（5）肝外膽道道梗阻性黃黃疸：患者者血清膽堿堿酯酶正常常，若伴有有膽汁性肝肝硬化則此此酶酶活活力下降。。（6）急慢性肝肝炎、肝硬硬化、肝功功能不全時(shí)時(shí)膽堿酯酶酶明顯降低低，慢性膽膽道疾患，，肝肝癌合并肝肝硬化時(shí)膽膽堿酯酶降降低。（（7）有機(jī)磷中中毒、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不良、感感染及貧血血也可使膽膽堿酯酶降降低。（（8）脂肪肝、、腎臟病變變、肥胖則則出現(xiàn)血清清膽堿酯酶酶增高。電解質(zhì)檢查查血清鉀(K+)血清鈉(Na+)血清氯(Cl-)血清鈣(Ca2+)血清鉀(K+)正常范圍：：3.5～5.5mmol／L檢查介紹：：指血清中鉀鉀離子濃度度。人體鉀鉀主要分布布在細(xì)胞內(nèi)內(nèi)，鉀可維維持細(xì)胞新新陳代謝、、調(diào)節(jié)體液液滲透壓、、維持酸堿堿平衡鉀代謝攝入:食物吸吸收:腸道分布:98%細(xì)胞內(nèi)（ICF）2%細(xì)胞外（ECF）排泄:腎（80%～90％）腸腸（10％）皮皮膚膚高鉀血癥原原因排鉀減少K+從細(xì)胞內(nèi)逸逸出入鉀過(guò)多少尿潴鉀性利尿尿劑醛固酮↓酸中毒高鉀性周期期性麻痹細(xì)胞損傷對(duì)機(jī)體的影影響對(duì)神經(jīng)肌肉肉興奮性的的影響神經(jīng)肌肉興興奮性先后↓對(duì)心臟的影影響心肌興奮性性先↑后↓↓心肌傳導(dǎo)性性↓心肌自律性性↓心肌收縮性性↓高鉀血癥心肌收縮功功能減低，，可致心臟臟停搏。心電監(jiān)護(hù)：：心率減慢：：房室傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯室室性早搏搏室室顫停停搏搏。波形改變：：血鉀鉀>6.0mmol/L基底窄而尖尖的T波血鉀7~9mmol/LPR間期延長(zhǎng)，，P波消失，QRS增寬，R波漸低，S波漸深，ST與T波融合。血鉀>9~10mmol/L，出現(xiàn)正弦弦波，QRS波延長(zhǎng)，T波高尖，室室顫高鉀血癥心心電圖低鉀血癥原原因攝入不足鉀來(lái)源減少少不吃也排低鉀血癥低鉀血癥失鉀過(guò)多消化液丟失失腎失鉀排鉀性利尿尿劑滲透性利尿尿皮質(zhì)激素、、醛固酮↑↑遠(yuǎn)曲小管腔腔內(nèi)陰離子子↑鉀向細(xì)胞內(nèi)內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素治療療堿中毒低鉀性家族族性周期性性麻痹對(duì)機(jī)機(jī)體體的的影影響響對(duì)神神經(jīng)經(jīng)肌肌肉肉興興奮奮性性的的影影響響神經(jīng)經(jīng)肌肌肉肉興興奮奮性性↓↓表現(xiàn)現(xiàn)中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)：：萎萎靡靡、、倦倦怠怠、、嗜嗜睡睡骨骼骼肌?。海核乃闹珶o(wú)無(wú)力力軟軟癱癱，，呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹胃腸腸道道平平滑滑肌?。海菏呈秤徊徽裾瘛?、腹腹脹脹麻麻痹痹性性腸腸梗梗阻阻低鉀鉀血血癥癥對(duì)心心臟臟的的影影響響心肌肌興興奮奮性性心肌肌傳傳導(dǎo)導(dǎo)性性心肌肌自自律律性性心肌肌收收縮縮性性先先后低鉀鉀血血癥癥心電電監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)：：心律律失失常常：：心心動(dòng)動(dòng)過(guò)過(guò)速速、、房房性性、、室室性性早早博博，，或或房房性性、、室室性性心心動(dòng)動(dòng)過(guò)過(guò)速速、、室室撲撲、、室室顫顫、、心心臟臟驟驟停停T波改改變變：：寬寬而而低低，，嚴(yán)嚴(yán)重重者者倒倒置置，，ST段下下移移QT延長(zhǎng)長(zhǎng)，，出出現(xiàn)現(xiàn)U波低鉀鉀血血癥癥心心電電圖圖改改變變高鈉鈉血血癥癥定義義：：血血鈉鈉﹥﹥150mmol/L。危危急急值值﹥﹥160mmol/L臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)：：早早期期：：口口渴渴，，尿尿量量減減少少，，惡惡心心、、嘔嘔吐吐、、軟軟弱弱無(wú)無(wú)力力和和體體溫溫升升高高。。晚晚期期：：神神經(jīng)經(jīng)精精神神癥癥狀狀如如煩煩躁躁、、精精神神淡淡漠漠、、嗜嗜睡睡及及抽抽搐搐和和癲癲癇癇樣樣發(fā)發(fā)作作。。治療療：：補(bǔ)補(bǔ)液液量量(L)=0.6（女女性性0.5）×體重重×[1-（正正常常人人血血鈉鈉mmol/L）/病人人鈉鈉)]+2000mL(基礎(chǔ)礎(chǔ)需需要要量量).注意意：：第第一一個(gè)個(gè)24小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)補(bǔ)補(bǔ)小小于于1/2的量量，，余余需需在在24-48小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)補(bǔ)補(bǔ)充充。。每每2小時(shí)時(shí)檢檢測(cè)測(cè)一一次次電電解解質(zhì)質(zhì)，，每每小小時(shí)時(shí)血血鈉鈉下下降降0.05-1mmol/L。中樞樞性性高高鈉鈉血血癥癥高鈉鈉血血癥癥是是重重度度顱顱腦腦損損傷傷患患者者常常見(jiàn)見(jiàn)的的并并發(fā)發(fā)癥癥,在在神神經(jīng)經(jīng)外外科科臨臨床床上上常常見(jiàn)見(jiàn)到到的的高高鈉鈉血血癥癥多多數(shù)數(shù)是是由由于于失失水水過(guò)過(guò)多多導(dǎo)導(dǎo)致致血血清清鈉鈉相相對(duì)對(duì)增增高高引引起起，，但但有有部部分分高高鈉鈉血血癥癥表表現(xiàn)現(xiàn)為為單