醫(yī)學(xué)精品課件：第六章氣血津液病證

第六章氣血津液病證一、填空題：1.————、————、————等，為郁病的各種證型所共有，是郁病的證候特征。2.郁病病情的反復(fù)常與———密切相關(guān)。本病多發(fā)于————.3.臟躁證宜采用————、————的治法。4.《血證論》提出的————、————、————、————的治血四法，為通治血證之大綱。5.對鼻衄的治療，除內(nèi)服湯藥外，鼻衄當(dāng)時，應(yīng)結(jié)合————治療，以期及時止血。6.鼻衄多由火熱迫血行所致，其中以————、————、————為常見。7.便血屬脾胃虛寒者其治療首選方為——————。8.便血患者根據(jù)病情，在飲食上可選用————、————或————飲食。9.尿血屬下焦熱盛者，其治療主方為——————。10.各種血證均應(yīng)酌情選用————、————、或————的藥物。11.紫斑好多發(fā)于————尤以————為甚，常反復(fù)發(fā)作。12.汗證是由于————、————，而致汗液外泄失常的病證。13.自汗表現(xiàn)為————時時汗出，————則益甚。常伴有————的癥狀。14.————、————為消渴病的治療大法。15.消渴病除藥物治療外，注意————具有十分重要的意義。16.判斷消渴病情輕重的重要標志，在于————和————的程度。17.臨床上通常把以————為主————癥狀較突出者，稱為上消。18.消渴多伴有————的病變，故在各種證型中，均可酌加————的方藥。19.內(nèi)傷發(fā)熱的基本病機為————失調(diào)————虧虛。20.內(nèi)傷發(fā)熱臨床多表現(xiàn)為————，但有時也可是————。21.濕郁發(fā)熱的最佳治療選方為————。22.積聚發(fā)病的內(nèi)在原因在于————。23.積聚的形成及演變，均與————密切相關(guān)。24.積聚的發(fā)生主要關(guān)系到——————、——————兩臟：—————、————、————是形成積聚的主要病理變化。25.厥證在臨床以突發(fā)一時性的————為證候特征。26.厥證在臨床上尤其以————為明顯誘因而發(fā)作者較多見。27.厥證的病機主要是氣機突然————、————、————失常。二、單項選擇題1.郁證形成常以何者為先()A.熱郁B.血郁C.痰郁D.氣郁2.郁證的發(fā)生，主要累及臟腑為（）A.肝、脾、腎B.肝、脾、心C.肝、心、腎D.肝、肺、心３.患者精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，胸悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦，治宜（）A.疏肝解郁，化痰散結(jié)B.活血理氣解郁C.疏肝解郁，清肝瀉火D.疏肝解郁，理氣暢中４.痰氣郁結(jié)型郁病的主證，下列何者是錯誤的（）A.咽中不適B.如物梗塞C.吞咽困難D.咯之不出５.下列哪出血無使用歸脾湯的證型（）A.紫斑B.尿血C.便血D.咳血６.咳血與吐血的鑒別點下列何項是錯誤的（）A.咳血是血由肺來，吐血是血由胃而來B.咳血之血色紫暗，吐血之血色鮮紅C.咳血之前多有咳嗽，胸悶，喉癢等癥，吐血之前多有胃脘不適或胃痛，惡心等癥D.咳血之后大便一般不呈黑色，吐血之后大便多呈黑色7.鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱、咳嗽痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈滑。屬何型鼻衄（）A.胃熱熾盛B.肝炎上炎C.熱邪犯肺D.氣血虧虛8.治療胃熱熾盛型鼻衄的最佳方劑是（）A.龍膽瀉肝湯B.玉女煎C.清胃散合瀉心湯D.瀉心湯合十灰散9.治療熱邪犯肺型鼻衄的最佳方劑是（）A.杏蘇散B.桑菊飲C.桑杏湯D.銀翹散10.出血時緊急治療措施是（）A.固脫B.活瘀C.補虛D.止血11.尿血與血淋的主要鑒別點是（）A.小便中血量的多少B.每日排尿總量的多少C.排尿痛與不痛D.小便次數(shù)的多少12.患者皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄，便血，尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治當(dāng)選何方（）A.茜根散B.十灰散C.小薊飲子D.地榆散13.患者便血色紅，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細，治選何方（）A.地榆散B.黃土湯C.歸脾湯D.當(dāng)歸補血湯14.自汗，盜汗是由于……汗液外泄失常的病證（）A.陰陽失調(diào)，腠理不固B.衛(wèi)外失固，腠理疏松C.邪熱交蒸，濕熱熏蒸D.陰虛火旺，逼汗外泄15.治療營衛(wèi)不和型自汗的代表方劑是（）A.麻黃湯B.桂枝湯C.玉屏風(fēng)散D.補中益氣湯16.下消最顯著的特征是（）A.多食而瘦B.渴而多飲C.尿有甜味D.尿多而混濁如膏17.治療消渴腎陰虧虛型的代表方是（）A.左歸丸B.六味地黃丸C.大補陰丸D.知柏地黃丸18.內(nèi)傷發(fā)熱的特點，下列哪一項是錯誤的（）A.發(fā)熱起病緩慢B.發(fā)熱病程較長C.其熱時作時止，或有定時D.發(fā)熱時常伴有惡寒，其寒雖得衣被而不減19.《脾胃論》提出：“甘溫能除大熱”的代表方劑為（）A.黃芪建中湯B.開陽益胃湯C.六君子湯D.補中益氣湯20.患者腹脹或痛，便秘納呆，時有條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。病屬聚證何型（）A.肝氣郁滯B.食濁阻滯C.氣滯血阻D.正虛瘀結(jié)21.患者積證初起，積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，舌苔薄白，脈弦，治療首選方（）A.失笑散B.柴胡疏肝散C.荊蓬煎丸D.血府逐瘀湯22.厥證的發(fā)生常有明顯的（）A.外因B.內(nèi)因C.誘因D.不內(nèi)外因23.治療血厥虛證的急用方應(yīng)為（）A.四物湯B.獨參湯C.人參養(yǎng)營湯D.四味回陽飲三、多項選擇題：1.郁病的發(fā)生，其主要受累臟腑是（）A.心B.肺C.肝D.脾E.腎2.治療郁病的柴胡疏肝散是由四逆散加何藥組成（）A.郁金B(yǎng).川芎C.當(dāng)歸D.香附E.陳皮3.汗證屬營衛(wèi)不和者其主證有（）A.汗出惡風(fēng)B.時寒時熱C.半身或局部出汗D.苔薄白，脈弦E.苔薄白，脈緩4.鼻衄的發(fā)生，與何臟腑有關(guān)（）A.肺B.胃C.心D.肝E.脾5.胃熱壅盛型吐血的主證有（）A.吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣B.口臭便秘C.心煩易怒D.大便色黑E.舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)6.消渴病的常見并發(fā)癥有（）A.肺癆B.中風(fēng)C.水腫D.白內(nèi)障、雀目、耳聾E.瘡癤、癰疽7.對下消陰陽兩虛的診斷是根據(jù)以下哪幾個方面（）A.小便頻數(shù)，混濁如膏B.甚則飲一溲一C.大便干燥D.腰膝酸軟E.舌淡苔白，脈沉細無力8.血瘀發(fā)熱的證候有（）A.午后或夜間發(fā)熱B.口燥咽干不欲飲C.痛處固定或有腫塊D.面色萎黃或晦暗E.舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀9.氣虛發(fā)熱常見哪些臨床癥狀（）A.發(fā)熱常在勞素后發(fā)作或加劇B.食少便溏C.自汗，易于感冒D.氣短懶言E.舌淡少苔脈細數(shù)10.對內(nèi)傷發(fā)熱的調(diào)攝護理包括下列哪些內(nèi)容（）A.注意休息B.情緒樂觀C.飲食清淡D.保暖避風(fēng)E.防止外感11.積證初起，證見積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，舌苔薄白，脈弦。治療上可選方（）A.失笑散B.金鈴子散C.木香順氣散D.逍遙散E.荊蓬煎丸12.患者因急躁惱怒而發(fā)病，證見突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。其治法為（）A.開竅B.回陽C.活血D.順氣E.降逆四、問答題1.肝氣郁結(jié)型郁病的主證、治法及代表方藥是什么?2.梅核氣的臨床特征是什么?其治法及代表方藥各是什么?3.自汗，盜汁與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗應(yīng)如何鑒別?4.肝火犯胃吐血的主證治法及代表方藥是什么?5.尿血屬下焦熱盛者其證、法、方各是什么?6.何謂消渴?上、中、下三消的臨床特點各是什么?7.上消的主證，治法及代表方藥是什么?8.試述陰虛發(fā)熱的癥狀、治法及代表方藥.9.何謂積聚?積和聚的臨床特征是什么?10.厥證應(yīng)如何與眩暈、中風(fēng)、癇病，昏述相鑒別?五、病例分析1.林某，男，56歲，農(nóng)民，1998年4月18日就診。主訴：便血三年，加重三天?，F(xiàn)病史：患者自訴三年前因饑飽不調(diào)而致便血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“十二指腸球部潰瘍”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，便血消失。但此后飲食稍有不慎即腹痛便血。三天前因貪涼物而便血又作?，F(xiàn)在癥：便色紫黯，甚則色黑，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細。要求：診斷、證候分析、治法、方藥。2.周某，女，36歲，工人，于1999年5月21日就診。主訴：尿中帶血十余天?，F(xiàn)病史：患者自訴十余天前出現(xiàn)無明原因小便紅赤，但無澀痛之感，雖服用抗生素效果不佳，今前來就診?，F(xiàn)癥見：小便色鮮紅，排尿時有灼熱感，但無尿痛之癥，心煩口渴，夜寐不安，面赤，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。要求：診斷、證候分析、治法、方藥。3.范某，男，52歲，干部。1998年6月12日就診。主訴：口渴多飲，尿頻量多三月，加重十天。現(xiàn)病史：患者三月前發(fā)現(xiàn)口渴喜飲，尿頻量多，未予治療，病情漸重，且感體倦乏力，近十天癥狀明不加重，前來就診?，F(xiàn)在癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，體倦乏力，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。要求：診斷、證候分析、治法、方藥。4.患者趙某，男，38歲，于1997年9月25日就診。主訴：發(fā)熱時高時低二月余?，F(xiàn)病史：患者二月前因參加勞動，過度疲勞，汗出后出現(xiàn)發(fā)熱，伴有周身酸楚等癥，經(jīng)某醫(yī)院治療后周身酸痛消失，但低熱一直不退，今前來就診，現(xiàn)癥史：發(fā)熱不退，熱勢時高時低，乏力氣短，懶言自汗，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱?；颊咂剿匾子诟忻?。要求：診斷、證候分析、治法、方藥。參考答案：一、填空題：1.精神抑郁情緒不定胸脅脹滿疼痛2.情志因素青中年女性3.甘潤緩急養(yǎng)心安神4.止血消瘀寧血補虛5.局部用藥6.肺熱胃熱肝火7.黃土湯8.流質(zhì)半流質(zhì)無渣9.小薊飲子10.涼血止血收斂止血活血止血11.四肢下肢12.陰陽失調(diào)腠理不固13.白晝動氣虛不固14.清熱潤燥養(yǎng)陰生津15.生活調(diào)攝16.三多消瘦17.肺燥多飲18.瘀血活血化瘀19.臟腑功能氣血陰陽20.低熱高熱21.三仁湯22.正氣虧虛23.正氣的強弱24.肝脾氣滯血瘀痰結(jié)25.神志異常26.精神情志因素27.逆亂升降乖戾氣血運行二、單項選擇題1.D2.B3.D4.C5.D6.B7.C8.B9.B10.D11.C12.B13.C14.A15.B16.D17.B18.D19.D20.B21.C22.C23.B三、多項選擇題：1.ACD2.BDE3.ABCE4.ABD5.ABDE6.ABCDE7.ABDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE11.ABE12.ACDE四、問答題1.主證：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛、痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。治法是：疏肝解郁，理氣暢中。其方選柴胡疏肝散，藥有：陳皮、柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川芎。2.特征是精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。其治法為行氣開郁，化痰散結(jié)。方用半夏厚樸湯，藥物有厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。3.不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸部或四肢、全身汗出者，晝?nèi)蘸钩鲣阡冢瑒觿t益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現(xiàn)，為病熱危急的征象，稱脫汗；戰(zhàn)汗則主要出現(xiàn)于急性熱病中，表現(xiàn)突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象。黃汗為汗出色黃，染衣著色，常伴口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。４.主證是吐血鮮紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治法是瀉肝清胃，涼血止血。方選龍膽瀉肝湯。藥物：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地。５.主證：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。治法：清熱瀉火，涼血止血。方選小薊飲子。6.消渴是以多尿、多飲、多食，形體消瘦，或尿中有甜味為主要特征的病證。其煩渴多飲癥狀突出者為上消；多食易饑癥狀突出者為中消；尿頻量多，混濁如膏癥狀突出者稱為下消。7.上消的主證是煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，屬肺熱傷津之證。其治法為清熱潤肺，生津止渴。常用消渴方加味。藥物組成：花粉黃連生地黃藕汁8.午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。治宜滋陰清熱。方用清骨散。藥物組成有銀柴胡知母地骨皮黃連青蒿秦艽鱉甲甘草9.積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積與聚臨床特征又不同。積證表現(xiàn)為腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，并且結(jié)塊大多由小漸大，由軟漸硬，初覺脹痛，繼則疼痛逐漸加重。病程長，病勢重。腹內(nèi)病變的同時，常出現(xiàn)飲食減少，倦怠乏力，病情重者則面色萎黃，形體日漸消瘦。聚證則表現(xiàn)腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有如條狀物聚起在腹部，一般病程較短，全身癥狀則不如積證明顯。10.厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯誘發(fā)因素，其昏倒時間較短，發(fā)時或伴四肢逆冷，醒后無明顯后遺癥。眩暈是指頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的改變。中風(fēng)病是以中老年人多見。素體有肝陽亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時間較長，蘇醒后有癱瘓、失語等后遺癥。癇證常有先天因素，以青少年多見。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作時間短暫。但發(fā)作時常伴有號叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相似，蘇醒緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電圖檢查，以資鑒別。昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段出現(xiàn)的危重證候。一般來說發(fā)生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩燥、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時間較長，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在