2020 新生兒復(fù)蘇(NRP)指南更新(完整版)

自從1987年新生兒復(fù)（NeonatalResuscitationProgram,NRP 自從1987年新生兒復(fù)（NeonatalResuscitationProgram,NRP 項(xiàng)目在美國(guó)建立以來(lái)，至今已經(jīng)有30多年了。該項(xiàng)目起初是由美國(guó)兒科協(xié)會(huì)（American Academy ofPediatrics, AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssociation,AHA ）聯(lián)合創(chuàng)立，2000年加入了國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation,ILCOR）。在美國(guó)，每一個(gè)和產(chǎn)科打交道的醫(yī)護(hù)工作者，包括醫(yī)生（兒科、產(chǎn)科、麻醉科）、護(hù)士（兒科、產(chǎn)科、麻醉科）、呼吸治療師等等，都需要受到NRP訓(xùn)練和認(rèn)證，且每2年重新認(rèn)證一次，確保醫(yī)護(hù)人員在新生兒復(fù)蘇上保持知識(shí)上的更新和技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)。NRP基本上每5-6年就會(huì)更新版本，由上述三大專業(yè)組織聯(lián)合出版NRP指南更新，現(xiàn)在我們所依據(jù)的是2015年的第7版本。今年2020年10月21日第8版本的NRP被推出。我們就一起來(lái)看看，第 8版本有哪些新內(nèi)容，和 5年前的第7版本有哪些不同，有哪些地方需要我們?cè)趫?zhí)業(yè)中改進(jìn)。2020新生兒復(fù)蘇(NRP)指南更新（完整版）1、重申和強(qiáng)調(diào)1、重申和強(qiáng)調(diào)第8第8版本延續(xù)了以前一貫強(qiáng)調(diào)的‘正壓通氣’這一概念， ‘正壓通氣’被再次重申。如果說(shuō)從新生兒復(fù)蘇中指出一個(gè)最重要的知識(shí)點(diǎn)，那絕對(duì)是‘正壓通氣’氧氣濃度的使用：對(duì)于足月兒和晚期早產(chǎn)兒（氧氣濃度的使用：對(duì)于足月兒和晚期早產(chǎn)兒（340/7~366/7周），21%（空氣氧濃度）仍然是被推薦為起始復(fù)蘇的氧濃度；對(duì)于早產(chǎn)兒（≤336/7周），則推薦使用21~30%氧濃度。根據(jù)脈搏血氧儀顯示的血氧21%（空氣氧濃度）仍然是被推薦為起始復(fù)蘇的氧濃度；對(duì)于早產(chǎn)兒（≤336/7周），則推薦使用21~30%氧濃度。根據(jù)脈搏血氧儀顯示的血氧飽和度來(lái)調(diào)整氧氣濃度的使用第7版本對(duì)于胎糞污染的新生兒，無(wú)論是有活力或者活力低者都不推薦常規(guī)氣管吸引。這一概念在2015年被推出時(shí)是受到爭(zhēng)議最大的一個(gè)論點(diǎn)。過(guò)去5年的時(shí)間里，更多文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的發(fā)表有利地支持了該論點(diǎn)，第7版本對(duì)于胎糞污染的新生兒，無(wú)論是有活力或者活力低者都不推薦常規(guī)氣管吸引。這一概念在2015年被推出時(shí)是受到爭(zhēng)議最大的一個(gè)論點(diǎn)。過(guò)去5年的時(shí)間里，更多文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的發(fā)表有利地支持了該論點(diǎn)，因此在第8版本被再次重申強(qiáng)調(diào)了維持正常體溫的重要性，強(qiáng)調(diào)盡早與母親皮膚接觸（袋鼠式護(hù)理），以促進(jìn)親子紐帶聯(lián)系的建立，母乳喂養(yǎng)強(qiáng)調(diào)了維持正常體溫的重要性，強(qiáng)調(diào)盡早與母親皮膚接觸（袋鼠式護(hù)理），以促進(jìn)親子紐帶聯(lián)系的建立，母乳喂養(yǎng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重要性，強(qiáng)調(diào)預(yù)期、準(zhǔn)備、簡(jiǎn)報(bào)和匯報(bào)等一系列過(guò)程團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重要性，強(qiáng)調(diào)預(yù)期、準(zhǔn)備、簡(jiǎn)報(bào)和匯報(bào)等一系列過(guò)程2、改進(jìn)或變化2、改進(jìn)或變化NRP復(fù)蘇流程表的樣貌有一些小小不同，但其主要知識(shí)點(diǎn)和流程沒(méi)NRP復(fù)蘇流程表的樣貌有一些小小不同，但其主要知識(shí)點(diǎn)和流程沒(méi)有改變附圖1.美國(guó)2015年新生兒復(fù)蘇流程表(第7版)附圖1.美國(guó)2015年新生兒復(fù)蘇流程表(第7版)附圖2.美國(guó)2020年新生兒復(fù)蘇流程表(第8版)指南里專門增加了一段“指南里專門增加了一段“10大知識(shí)點(diǎn)”段落，以更好地對(duì) NRP內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)行總結(jié)推出了一項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（ ResuscitationQuality推出了一項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（ ResuscitationQualityImprovement）專注于正壓通氣延遲臍帶結(jié)扎在2015年被初次提出，第8版本對(duì)這一操作進(jìn)行了重申。強(qiáng)調(diào)了對(duì)足月兒和早產(chǎn)兒，在沒(méi)有禁忌證的情況下，延遲臍帶結(jié)扎應(yīng)為常規(guī)操作。不同之處在于：對(duì)于早產(chǎn)兒（<28孕周），因?yàn)閷?duì)大腦延遲臍帶結(jié)扎在2015年被初次提出，第8版本對(duì)這一操作進(jìn)行了重申。強(qiáng)調(diào)了對(duì)足月兒和早產(chǎn)兒，在沒(méi)有禁忌證的情況下，延遲臍帶結(jié)扎應(yīng)為常規(guī)操作。不同之處在于：對(duì)于早產(chǎn)兒（<28孕周），因?yàn)閷?duì)大腦損傷的擔(dān)憂，不推薦臍帶擠壓（ cordmilking）強(qiáng)調(diào)腎上腺素經(jīng)靜脈給藥的有效性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于氣管給藥強(qiáng)調(diào)腎上腺素經(jīng)靜脈給藥的有效性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于氣管給藥第7第7版本指出：如果 Apgar