北京聯(lián)合大學(xué)師范學(xué)院 呼吸系統(tǒng)疾病

會(huì)計(jì)學(xué)1北京聯(lián)合大學(xué)師范學(xué)院呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病我國(guó)多次死因調(diào)查結(jié)果表明，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰谵r(nóng)村一直處于第一位，在城市僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤，居第三或第四位。第1頁(yè)/共35頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病的局部主要癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。檢查手段：聽(tīng)診、影像學(xué)檢查、血液檢查、痰液檢查、胸液檢查、支氣管鏡、呼吸功能檢查等第2頁(yè)/共35頁(yè)一、急性上呼吸道感染

及急性氣管—支氣管炎第3頁(yè)/共35頁(yè)（一）急性上呼吸道感染第4頁(yè)/共35頁(yè)1、普通感冒

（commoncold）本病起病較急，初期有咽部干、癢或燒灼感，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀；2~3天后，鼻涕變稠，常伴咽痛，也可出現(xiàn)流淚、聽(tīng)力減退、味覺(jué)遲鈍、咳嗽、聲音嘶啞和呼吸不暢等。通常無(wú)全身癥狀和發(fā)熱，有時(shí)可出現(xiàn)低熱、輕度畏寒和頭痛。第5頁(yè)/共35頁(yè)2、流行性感冒（influenza）是由流感病毒引起的急性傳染病。圖2-2-1流感病毒第6頁(yè)/共35頁(yè)類(lèi)型（1）單純型（2）肺炎型（3）胃腸型（4）中毒型第7頁(yè)/共35頁(yè)3、以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染第8頁(yè)/共35頁(yè)（1）主要類(lèi)型急性病毒性咽炎急性病毒性喉炎皰疹性咽峽炎細(xì)菌性咽—扁桃體炎圖2-2-2急性咽炎第9頁(yè)/共35頁(yè)（2）并發(fā)癥急性鼻竇炎中耳炎氣管—支氣管炎肺炎少數(shù)患者可并發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎第10頁(yè)/共35頁(yè)（3）治療對(duì)癥治療休息解熱鎮(zhèn)痛抗鼻塞抗過(guò)敏鎮(zhèn)咳病因治療抗病毒感染抗細(xì)菌感染第11頁(yè)/共35頁(yè)（4）預(yù)后和預(yù)防預(yù)后多數(shù)上呼吸道感覺(jué)的患者預(yù)后良好，但極少數(shù)年老體弱、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者預(yù)后不良。預(yù)防避免發(fā)病誘因增強(qiáng)體質(zhì)應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的藥物第12頁(yè)/共35頁(yè)（二）急性氣管—支氣管炎急性氣管—支氣管炎（acutebroncho-bronchitis）是由感染、物理、化學(xué)刺激或變應(yīng)原引起的氣管—支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀為咳嗽或咳痰。常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時(shí)，部分病倒由上呼吸道感染遷延而來(lái)。第13頁(yè)/共35頁(yè)【病因和發(fā)病機(jī)制】1、感染（1）病毒（2）細(xì)菌（3）支原體、衣原體2、物理、化學(xué)因素刺激（1）冷空氣、粉塵（2）刺激性氣體或煙霧3、過(guò)敏反應(yīng)圖2-2-3腺病毒第14頁(yè)/共35頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1、癥狀起病較急。全身癥狀一般較輕，可有低~中等發(fā)熱，多在3~5天后降至正常?？人院涂忍悼裳永m(xù)2~3周才消失。2、體征第15頁(yè)/共35頁(yè)【治療】1、一般治療適當(dāng)休息，注意保溫、多飲水，避免吸入粉塵和刺激性氣體。2、對(duì)癥治療（1）鎮(zhèn)咳（2）祛痰（3）解痙和抗過(guò)敏3、抗菌藥物治療第16頁(yè)/共35頁(yè)【預(yù)后和預(yù)防】1、預(yù)后多數(shù)患者預(yù)后良好但少數(shù)患者可以并發(fā)肺炎或發(fā)展為慢性支氣管炎2、預(yù)防防止上呼吸道感染防止空氣污染避免受涼避免勞累避免吸入環(huán)境中的變應(yīng)原可預(yù)防本病的發(fā)生參加適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力第17頁(yè)/共35頁(yè)二、支氣管哮喘支氣管哮喘（bronchialasthma，哮喘）是氣道的一種慢性過(guò)敏反應(yīng)炎癥性疾病。哮喘是一種常見(jiàn)呼吸道疾病我國(guó)哮喘平均患病率為0.5%~1.0%第18頁(yè)/共35頁(yè)【病因和發(fā)病機(jī)制】1、過(guò)敏反應(yīng)學(xué)說(shuō)2、氣道炎癥學(xué)說(shuō)“衛(wèi)生假說(shuō)”3、神經(jīng)—受體失衡學(xué)說(shuō)4、其他機(jī)制部分哮喘病人的發(fā)病與下列機(jī)制有關(guān)。（1）感染（2）藥物（3）運(yùn)動(dòng)（4）遺傳（5）胃—食道反流（6）心理因素第19頁(yè)/共35頁(yè)【臨床表現(xiàn)】典型的支氣管哮喘非典型的支氣管哮喘第20頁(yè)/共35頁(yè)【治療和預(yù)防】該病的治療目的是控制癥狀，減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量，而不是根治。①有效控制哮喘癥狀，并予以維持；②防止哮喘病情的加重和惡化；③盡可能使患者的肺功能維持在正常水平；④保持患者正常的活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）的能力；⑤避免平喘藥物引起的不良反應(yīng)；⑥防止形成不可逆性氣流受限；⑦避免哮喘引起的死亡。第21頁(yè)/共35頁(yè)（一）教育（二）肺功能測(cè)定（三）環(huán)境控制（四）慢性哮喘的分級(jí)治療（五）哮喘急性發(fā)作的治療（六）隨訪第22頁(yè)/共35頁(yè)【預(yù)防】1、初級(jí)預(yù)防2、次級(jí)預(yù)防3、【預(yù)后】多數(shù)哮喘病人通過(guò)合理的使用現(xiàn)有的防治哮喘藥物，可以使哮喘病情得到良好控制或完全控制。約一半的哮喘兒童在發(fā)育期中哮喘癥狀可自行緩解，其中約半數(shù)在數(shù)年、十幾年或數(shù)十年后哮喘復(fù)發(fā)。第23頁(yè)/共35頁(yè)三、肺炎肺炎（pneumonia）是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥，病因以感染最常見(jiàn)。第24頁(yè)/共35頁(yè)【分類(lèi)】（一）按解剖學(xué)或影像學(xué)分類(lèi)1、大葉性肺炎2、小葉性肺炎3、間質(zhì)性肺炎（二）按病程分類(lèi)1、急性2、亞急性3、慢性（三）按病原體分類(lèi)1、細(xì)菌性肺炎2、病毒性肺炎3、真菌性肺炎

4、寄生蟲(chóng)性肺炎（四）按發(fā)病場(chǎng)所和宿主狀態(tài)分類(lèi)1、社區(qū)獲得性肺炎2、醫(yī)院獲得性肺炎3、免疫低下宿主肺炎第25頁(yè)/共35頁(yè)【社區(qū)獲得性肺炎，CAP】是指在社區(qū)環(huán)境中機(jī)體受微生物感染而發(fā)生的肺炎。第26頁(yè)/共35頁(yè)【病原學(xué)】1、肺炎鏈球菌比例下降，但仍是CAP最主要的病原體；2、非典型病原體所占比例在增加；3、新出現(xiàn)病原體；4、耐藥菌普遍。第27頁(yè)/共35頁(yè)【臨床表現(xiàn)】CAP通常急性起病。發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛為最常見(jiàn)癥狀。重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、休克、少尿甚至腎衰竭等。CAP也可出現(xiàn)肺外的癥狀，如頭痛、乏力、腹脹、惡心、嘔吐等。第28頁(yè)/共35頁(yè)【治療】臨床診斷一旦成立，盡早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療?！绢A(yù)防】多價(jià)肺炎鏈球菌疫苗可使85%以上的健康老年人減少肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)生。第29頁(yè)/共35頁(yè)四、睡眠呼吸暫停綜合癥本病發(fā)病率約為2~4%。本病分為三類(lèi)，阻塞型、中樞型和混合型三種。第30頁(yè)/共35頁(yè)【定義】睡眠中口和鼻氣流均停止10s以上；低通氣則是指睡眠中呼吸氣流幅度比基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有4%以上的血氧飽和度下降。睡眠呼吸暫停綜合征是指7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣次數(shù)之和大于或等于5次/小時(shí)。第31頁(yè)/共35頁(yè)【病因】1、解剖學(xué)因素2、功能性因素第32頁(yè)/共35頁(yè)【臨床表現(xiàn)】男性、肥胖者較多，隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率也增高。部分患者存在上氣道解剖異常。幾乎所有的患者均不同程度的打鼾，并多有睡眠中憋醒的經(jīng)歷，多因此而就診。由于睡眠質(zhì)量差，醒來(lái)自覺(jué)頭痛、不解乏，并出現(xiàn)明顯的白天嗜睡?？捎杏洃浟p退、注意力不集中等智能