初級(jí)護(hù)師-基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)2017-全講義

疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在的診療和護(hù)理過(guò)程中做到心中有數(shù)；可以及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)；可以有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥病情變化的征象等，以便采取有效措施及時(shí)處理，防止病情，挽救病時(shí)、準(zhǔn)確地掌握和預(yù)見(jiàn)病情變化，為危重的搶救贏得時(shí)間。（一）直接觀察法護(hù)理人員運(yùn)用各種感覺(jué)，全面準(zhǔn)確收集資料（二）間接觀察法通過(guò)與醫(yī)生、的交流、床邊和交、閱讀、檢驗(yàn)報(bào)告、會(huì)診正常人判斷準(zhǔn)為：等于高的一，上肢展開(kāi)長(zhǎng)度約于身高坐高等下肢的度。（）：（）：9急容，表現(xiàn)為面色，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。見(jiàn)于球菌性、瘧疾等急性熱慢容，表現(xiàn)為面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見(jiàn)于、結(jié)核等慢性消耗性疾病。分為自主、、強(qiáng)迫三種。如：或極度衰竭的，由于不能自行調(diào)整或變換肢強(qiáng)迫。物味：普通物呈酸味。胃內(nèi)可呈堿味；食物在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)呈腐臭味；膽汁呈苦常見(jiàn)的熱型④不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定，常見(jiàn)于流行冒、癌性發(fā)熱等。體溫低于35℃以下稱體溫過(guò)低，多見(jiàn)于休克及極度衰竭。潮式呼吸：呼吸形態(tài)如潮水狀，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、酸、妥類藥物者意識(shí)一般可分為嗜睡最輕度的意識(shí)。處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)意識(shí)模糊其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂?；杷幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒?？羯仙窠?jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊最嚴(yán)重的意識(shí)，按其程度可分為：①淺：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均，偶有深反射亢目的分值相加求其總和，即可得到意識(shí)程度的客觀評(píng)分。GCS量表總分范圍為3～15分，15分表示正常，3分者為深。應(yīng)用GCS評(píng)估的反應(yīng)時(shí)，必須以最佳反應(yīng)計(jì)分。456345234123121 瞳孔縮2mm1mm37.6℃。此種發(fā)熱的熱型為39.0℃以上，但波動(dòng)幅度大，241.0℃以上，最低體溫仍后又能很快入睡。該患者的意識(shí)程度為A.D.淺