大學本科 五年制 PCOS 多囊卵巢綜合癥

會計學1大學本科五年制PCOS多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合征

(polycysticovariansyndrome,PCOS)

鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科史惠蓉第1頁/共27頁概述PCOS:Stein-LeventhalSyndrome。病因：遺傳因素－家族聚集性、單、多基因非遺傳因素－腎上腺萌動假說

臨床表現(xiàn)－多態(tài)性臨床特征－雄激素過多和持續(xù)性無排卵第2頁/共27頁病理1卵巢的變化：

大體觀：卵巢體積較正常增大2～3倍。呈牡蠣色或灰白色發(fā)光增強。第3頁/共27頁病理卵巢剖面：可見被膜下多量直徑2～7mm囊狀卵泡或較大潴留卵泡囊腫。

鏡檢：卵泡內(nèi)顆粒細胞少而稀疏，卵泡膜細胞增生。第4頁/共27頁

子宮內(nèi)膜的改變：

主要表現(xiàn)為無排卵性子宮內(nèi)膜。卵泡發(fā)育不良－增生期子宮內(nèi)膜卵泡持續(xù)分泌雌激素－子宮內(nèi)膜增生過長長期作用－子宮內(nèi)膜癌病理第5頁/共27頁病理生理PCOS病理生理改變范圍廣泛，涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝及卵巢局部調(diào)控因素異常，但導致這些變化的原因，目前尚不清楚。第6頁/共27頁

1.促性腺激素分泌異常

PCOS患者LH/FSH>2~3，是由于下丘腦GnRH脈沖發(fā)放頻率增高的結(jié)果。

2.高雄激素血癥患者卵巢和腎上腺中的細胞色素P450c17α羥化酶活性異常增高，使雄激素產(chǎn)生過多。主要是睪酮和雄烯二酮。病理生理第7頁/共27頁3.胰島素抵抗與高胰島素血癥胰島素抵抗：胰島素刺激的糖清除受損。表現(xiàn)為糖耐量下降、高胰島素血癥、雄激素過多、肥胖等。胰島素抵抗與卵泡發(fā)育障礙不排卵有關(guān)。4.高雌激素血癥

5.持續(xù)性無排卵病理生理第8頁/共27頁臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)：可表現(xiàn)為月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、功能性子宮出血、閉經(jīng)等。

不孕：多系慢性無排卵所致。多毛：體毛豐富，常在口唇上方、乳暈周圍、臍下、腹正中線、大腿內(nèi)側(cè)及肛門周圍并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。第9頁/共27頁Hirsutism.

Thiswomanhaspolycysticovariansyndromeandhyperandrogenemiaresultinginhirsutism.第10頁/共27頁肥胖：多始于青春期前后，漸進性。為高雄激素血癥同化和性腺外雌激素促進細胞肥大所致。卵巢增大：為雙側(cè)對稱性多囊性增大。黑棘皮癥：皮膚增厚，對稱性褐色色素沉著。臨床表現(xiàn)第11頁/共27頁內(nèi)分泌特征1.雄激素過多產(chǎn)生過多：血清睪酮、雄烯二酮水平升高，少數(shù)患者DHEA和DHEA－S水平也升高。性激素結(jié)合球蛋白水平降低2.雌酮過多與雌二醇之間的相互轉(zhuǎn)化雄烯二酮在外周組織局部芳香化酶作用下的轉(zhuǎn)化第12頁/共27頁

3.促性腺激素比率失常LH升高FSH低水平LH/FSH>2~3

4.胰島素過多機體存在胰島素抵抗胰島素高水平與高雄激素并存與黑棘皮癥有關(guān)內(nèi)分泌特征第13頁/共27頁目前對PCOS的診斷標準尚不統(tǒng)一。病史＋臨床癥狀＋輔助檢查BBT

B超檢查

診斷第14頁/共27頁診斷診斷性刮宮：腹腔鏡：

CT和MRI：

剖腹探查：

第15頁/共27頁激素測定1LH/FSH>2.5~3。2血清T、DHEA、DHEA-S升高。3尿17－酮皮質(zhì)類固醇：正?；蜉p度升高。4雌激素：正?；蛏愿?，無周期性變化。由于性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥15其他：空腹血糖、口腹糖耐量試驗、空腹胰島素水平、胰島素釋放試驗等。診斷第16頁/共27頁較常用的診斷標準

月經(jīng)異常血LH/FSH>2~3和(或)睪酮水平升高Ｂ超檢查可見卵巢體積增大，包膜回聲增強，卵巢四周或散在多個(≥10個)囊性卵泡嚴格的診斷標準,應具備上述異常表現(xiàn)中的3項方可診斷為PCOS。第17頁/共27頁鑒別診斷

卵巢卵泡膜細胞增生癥（ovarianhyperthecosis）

卵巢男性化腫瘤

腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤和腺癌

甲狀腺疾病

遺傳性多毛癥

胰島素抵抗綜合征和黑色素棘皮瘤第18頁/共27頁治療主要包括以下幾個方面：一般治療藥物治療手術(shù)治療助孕技術(shù)第19頁/共27頁

一般治療加強鍛煉，調(diào)整飲食：重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率，以遏制胰島素拒抗，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌。治療第20頁/共27頁

藥物治療

1.抗雄激素：口服避孕藥：周期療法。（媽富?。┐姿岘h(huán)內(nèi)孕酮：與睪酮和雙氫睪酮競爭受體。螺內(nèi)酯：抑制雄激素合成。促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)糖皮質(zhì)類固醇治療第21頁/共27頁

藥物治療

2.誘發(fā)排卵：易誘發(fā)卵巢過度刺激綜合征氯米芬:人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)：促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)：3.改善胰島素抵抗：二甲雙胍、羅格列酮治療第22頁/共27頁

手術(shù)治療腹腔鏡：卵巢電灼或激光穿刺打孔。可獲得90％排卵率。卵巢楔形切除術(shù)：

切除1/3卵巢組織降低雄激素水平治療第23頁/共27頁

助孕技術(shù)在PCOS治療中的價值仍待深入研究。對于使用促性腺激素治療6個周期仍不妊娠的多囊卵巢綜合征患者，體外受精胚胎移植是可行的治療方法。治療第24頁/共27頁

隨訪