兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律第一頁，共八十六頁，2022年，8月28日授課內(nèi)容1、新生兒護(hù)理2、小兒體格發(fā)育特點(diǎn)3、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)4、小兒喂養(yǎng)5、五官保健第二頁，共八十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)新生兒護(hù)理

一、定義：新生兒是指胎兒自臍帶娩出后臍帶結(jié)扎開始至生后不滿28天。第三頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、新生兒的外貌特點(diǎn)

皮膚：紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿和毳毛少頭：頭大（占全身比例1/4）頭發(fā)：分條清楚耳殼：軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺乳腺：結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm

外生殖器：女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇男嬰：睪丸已降至陰囊指、趾甲：達(dá)到或超過指、趾端跖紋：足紋遍及整個(gè)足底第四頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、體格及各器官系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)（一）體格發(fā)育平均出生體重：3000g身長(zhǎng)平均為：50cm出生時(shí)頭圍平均為：34cm前囟大小：1.5cm×2cm（二）神經(jīng)系統(tǒng)出生和終身存在：角膜反射、瞳孔反射、吞咽反射新生兒特有：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、頸緊張反射，以上反射隨嬰兒月齡督導(dǎo)增長(zhǎng)逐漸消失。睡眠時(shí)間：20-22小時(shí)/天第五頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、體格及各器官系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)（三）呼吸系統(tǒng)呼吸40-45次/分，呼吸節(jié)律不齊，呼吸深、淺交替，腹膈式呼吸（四）循環(huán)系統(tǒng)心臟重約20-25g，呈橫位，容積為20-22ml，心率：90-190次/分（五）消化系統(tǒng)食管下部食管括約肌壓力很低，易發(fā)生溢奶。胃呈水平位，胃內(nèi)容物容易返流入食管易發(fā)生溢奶，胃容量為60-90ml。第六頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、體格及各器官系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)（六）泌尿系統(tǒng)排尿次數(shù)：3天內(nèi)4-5次/天，1周后10余次/天。尿量：50ml尿比重：尿的性質(zhì)：頭幾天為酸性，以后變?yōu)槿鯄A性或中性。（七）血液系統(tǒng)Hb：15-23g/L紅細(xì)胞：5×1012/L-7×1012/L白細(xì)胞：15×109/L-25×109/L血小板：100×109/L血容量：85ml/kg（八）免疫系統(tǒng)特異性和非特異性免疫系統(tǒng)均未發(fā)育成熟。第七頁，共八十六頁，2022年，8月28日四、新生兒具有的特殊的生理特征（一）生理性體重下降出生后3-4天體重下降達(dá)高峰，其下降幅度可達(dá)出生時(shí)體重6%-9%，7-10天恢復(fù)出生時(shí)體重。若體重下降超過10%或2周后仍未恢復(fù)至出生體重，應(yīng)積極尋找原因。（二）生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰，足月兒在生后10-14天自然消退，早產(chǎn)兒可推遲到3周消退。原因：新生兒肝臟形成結(jié)合膽紅素的酶系統(tǒng)發(fā)育未成熟致膽紅素在體內(nèi)積聚所致。第八頁，共八十六頁，2022年，8月28日四、新生兒具有的特殊的生理特征（三）生理性乳腺增大生后3-5天時(shí)均可見乳腺腫大，出生后2-3周自然消失。原因：母親雌激素對(duì)胎兒的影響中斷所致。（四）生理性的陰道出血偶見生后5-7天的女嬰，1-2天可自然消失。原因：母親雌激素對(duì)胎兒的影響中斷所致。第九頁，共八十六頁，2022年，8月28日四、新生兒具有的特殊的生理特征（五）馬牙在口腔上顎中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，生后2-3周可自然消退。原因：胚胎期牙胚形成前的牙板未完全被吸收形成上皮團(tuán)，其中央角化形成上皮珠。（六）脫水熱特征：體溫驟然上升39-40℃，可持續(xù)數(shù)小時(shí)-2天，除有輕度煩躁不安、口渴、尿少外無不適，及時(shí)補(bǔ)充液體體溫即可恢復(fù)正常。第十頁，共八十六頁，2022年，8月28日四、新生兒具有的特殊的生理特征（七）粟粒疹少數(shù)新生兒的鼻尖、鼻翼、頰和顏面等部位，見米粒大小的黃白色丘疹，1周左右脫皮自然消失，無其他異常情況。原因：皮脂腺堆積所致。（八）新生兒紅斑部分新生兒生后1-2天，在頭面部、軀干和四肢，紅斑的數(shù)量可多可少，無其他不適，7-10天自然消退。第十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日五、新生兒的護(hù)理要點(diǎn)（一）喂養(yǎng)指導(dǎo)：正常兒：母乳喂養(yǎng)、早吸吮、按需哺乳、杜絕三奶和喂開水、甜水。異常兒：有醫(yī)學(xué)指征不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，首選配方奶粉，按100-120ml/日.kg。（二）避免感染（三）保暖第十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日五、新生兒的護(hù)理要點(diǎn)（四）皮膚護(hù)理1、每周科洗澡2-3次，選嬰兒的專用產(chǎn)品。2、每天用75%的酒精擦拭臍帶根部。3、大小便后用清潔水清洗臀部，保持干燥，可用護(hù)臀霜。4、定期剪指甲。（五）眼部的護(hù)理新生兒出生時(shí)科使用綠霉素眼藥水為其點(diǎn)眼。第十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日五、新生兒的護(hù)理要點(diǎn)（六）耳部的護(hù)理1、洗澡時(shí)應(yīng)堵住雙耳，以免進(jìn)水。2、防止耳后發(fā)生濕疹及皸裂。（七）鼻腔的護(hù)理正確處理鼻痂。（八）口腔的護(hù)理若患鵝口瘡，應(yīng)采用制霉菌素進(jìn)行為期10天。（制霉菌素研成末與魚肝油滴劑調(diào)勻，涂搽在創(chuàng)面上，每4小時(shí)1次）第十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日六、新生兒的護(hù)理要點(diǎn)（九）衣服的選擇面料：選吸濕性強(qiáng)、透氣性能好、無刺激性純棉制品衣服：寬大、不使用紐扣。（十）尿布及紙尿褲的選擇柔軟、耐洗、易干、吸水性能好，不含刺激成分。（十一）不隨意濫用藥物第十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日五、新生兒的護(hù)理要點(diǎn)（十二）洗澡1、環(huán)境及水溫：室溫24-26℃，水溫37-40℃2、洗澡順序：眼部→頭→臉→頸部→軀干→四肢3、洗澡時(shí)間：3-5分鐘/次，水深12-20cm。第十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日五、新生兒的護(hù)理要點(diǎn)（十三）撫觸1、目的：刺激淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善消化系統(tǒng)功能，改善睡眠，穩(wěn)定情緒，增進(jìn)母子感情，促進(jìn)大腦的發(fā)育。2、環(huán)境溫度：室溫24-28℃3、撫觸順序：頭部→胸部→腹部→四肢→手足→背部4、撫觸時(shí)間：20分鐘/次第十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日

嬰兒撫觸的順序（1）頭部

A.用兩手拇指指腹從眉間向兩側(cè)滑動(dòng)。

第十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日嬰兒撫觸的順序

B.兩手拇指從下頜上、下部中央向外側(cè)、上方滑動(dòng)；讓上下唇形成微笑狀。

第十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日嬰兒撫觸的順序

C.一手托頭，用另一只手的指腹從前額發(fā)際向上、后滑動(dòng)，至后下發(fā)際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓。

第二十頁，共八十六頁，2022年，8月28日嬰兒撫觸的順序（2）胸部：兩手分別從胸部的外下方（兩側(cè)肋下緣）向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，至兩側(cè)肩部，在胸部劃一個(gè)大的交叉，避開新生兒的乳頭。

第二十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日嬰兒撫觸的順序（3）腹部：食、中指依次從新生兒的右下腹至上腹向左下腹移動(dòng)，呈順時(shí)針方向畫半圓，避開新生兒的臍部。

第二十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日嬰兒撫觸的順序

（4）四肢：兩手交替抓住嬰兒的一側(cè)上肢從腋窩至手腕輕輕滑行，然后在滑行的過程中從近端向遠(yuǎn)端分段擠捏。對(duì)側(cè)及雙下肢的做法相同。

第二十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日嬰兒撫觸的順序（5）手和足：用拇指指腹從嬰兒手掌面或腳跟向手指或腳趾方向推進(jìn)，并撫觸每個(gè)手指或腳趾。

第二十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日嬰兒撫觸的順序（5）手和足：用拇指指腹從嬰兒手掌面或腳跟向手指或腳趾方向推進(jìn)，并撫觸每個(gè)手指或腳趾。第二十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日嬰兒撫觸的順序（6）背、臀部：以脊椎為中分線，雙手分別放在脊椎兩側(cè)，從背部上端開始逐步向下漸至臀部。

A.嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動(dòng)。

B.以脊柱為中線，雙手食指與中指并攏由上至下滑動(dòng)四次。第二十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日撫觸的注意事項(xiàng)（1）確保撫觸時(shí)不受打擾，可伴放一些柔和的音樂幫助彼此放松。以每日3次，每次15分鐘為宜。（2）選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行撫觸，當(dāng)嬰兒覺得疲勞、饑餓或煩躁時(shí)都不適宜撫觸。（3）撫觸最好在嬰兒沐浴后或給他穿衣服時(shí)進(jìn)行，撫觸時(shí)房間需保持溫暖。（4）做撫觸之前，要將雙手指甲修平，并將首飾摘掉。（5）撫觸前需溫暖雙手，將嬰兒潤(rùn)膚液倒在掌心，先輕輕撫觸，隨后逐漸增加壓力，以便嬰兒適應(yīng)。第二十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日

第二節(jié)小兒生長(zhǎng)發(fā)育（一）生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程。有二個(gè)生長(zhǎng)高峰（嬰兒期、青春期）（二）各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚。（三）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平有一定的正常范圍。（四）生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、有簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。第二十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日一、體格發(fā)育（一）體重的增長(zhǎng)1、測(cè)量方法新生兒可用電子稱，嬰幼兒用杠桿秤，3歲以上用磅秤。2、體重增長(zhǎng)的趨勢(shì)出生時(shí)平均在3kg左右，前3個(gè)月平均每月增長(zhǎng)約800-1000g，至少600g，3-6個(gè)月每月平均增長(zhǎng)約400-800g,6-9個(gè)月每月平均增長(zhǎng)320-400g，9-12個(gè)月每月平均增長(zhǎng)200-320g。前半年平均每月增長(zhǎng)不應(yīng)低于600g，后半年平均每月增長(zhǎng)不應(yīng)低于300g。1-2歲，每月約200g的速度增長(zhǎng)，1年內(nèi)共增加2.5-3kg。2歲以后：每年大約增長(zhǎng)2kg。第三十頁，共八十六頁，2022年，8月28日（一）體重的增長(zhǎng)常用的體重計(jì)算公式：——0-6個(gè)月：體重=出生體重（g）+月齡×700（g）——7-12個(gè)月：體重=6000（g）+月齡×250(g)——1-10歲：城區(qū)：體重=年齡（歲）×2+7（或8）農(nóng)村：體重=年齡（歲）×2+6（或7）第三十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日（二）身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)1、測(cè)量方法3歲內(nèi)嬰幼兒應(yīng)取仰臥位，3歲以上兒童采取立位。2、身長(zhǎng)（高）增長(zhǎng)趨勢(shì)出生時(shí)平均為50cm，0-3個(gè)月平均每月增長(zhǎng)3.5cm，4-6個(gè)月平均每月增長(zhǎng)2cm，7-12個(gè)月平均每月增長(zhǎng)1-1.5cm，全年共增長(zhǎng)25cm。1-2歲：全年增長(zhǎng)10cm。2歲以后：平均每年增加4-7.5cm。青春期：男孩：平均每年約增加7cm，女孩每年約增加6cm。第三十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、頭圍的增長(zhǎng)1、測(cè)量方法：小兒取坐位。頭圍的測(cè)量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值。2、頭圍增長(zhǎng)趨勢(shì)出生時(shí)平均為34cm，0-6個(gè)月共增加9cm，7-12個(gè)月共增加3cm。1歲時(shí)：46cm。1-2歲：增加2cm，2歲時(shí)48cm。2-3歲：增加1.5cm，3歲-10歲：增加2cm，15-16歲達(dá)成人水平約為54cm。3、前囟：出生時(shí)2.5cm×2.5cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，12-18個(gè)月閉合；后囟：出生時(shí)或2-4個(gè)月閉合。第三十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日（四）胸圍的增長(zhǎng)1、測(cè)量方法：3歲前取仰臥位，3歲以上取立位2、胸圍增長(zhǎng)趨勢(shì)出生時(shí)32cm，比頭圍略小1-2cm。12-21個(gè)月時(shí)：頭圍=胸圍，即46cm，此交叉時(shí)間與兒童營(yíng)養(yǎng)、胸廓的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。我國(guó)兒童交叉時(shí)間約為15月齡，交叉時(shí)間延后，除營(yíng)養(yǎng)因素外，可能與不重視爬的訓(xùn)練和胸廓鍛煉有關(guān)。1-2歲：增加3cm，2歲以后每年1cm的速度增長(zhǎng)，5歲時(shí)胸圍達(dá)54cm，15歲時(shí)70-73cm左右。第三十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日（五）骨骼的發(fā)育1、脊柱第一年脊柱生長(zhǎng)快于四肢，以后四肢生長(zhǎng)快于脊柱。3個(gè)月出現(xiàn)第一個(gè)生理性彎曲，6-7個(gè)月出現(xiàn)第二個(gè)生理性彎曲，1歲時(shí)出現(xiàn)第三個(gè)生理性彎曲。2、牙齒分為乳牙（20顆）和恒牙（28-32顆）。乳牙萌出時(shí)間：4-10個(gè)月，出牙順序一般為下頜先于上頜，約2.5歲乳牙出齊。恒牙萌出時(shí)間：6歲左右。牙齒的健康生長(zhǎng)與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素A、C、D等營(yíng)養(yǎng)素和甲狀腺激素有關(guān)，食物的咀嚼有利于牙齒生長(zhǎng)。第三十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日牙齒發(fā)育第三十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日（六）體格發(fā)育評(píng)價(jià)第三十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日（六）體格發(fā)育評(píng)價(jià)第三十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日（六）體格發(fā)育評(píng)價(jià)第三十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)第四十頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五十頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日第七十頁，共八十六頁，2022年，8月28日第七十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日第七十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日第七十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日第七十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日第七十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日第七十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日第七十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)小兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)（一）優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)、含有抗病物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)方便，增加母子感情，有利于母親的健康。（二）方法1、喂養(yǎng)的時(shí)間和頻率：早吸吮、肌膚接觸、按需哺乳。2、母乳足的標(biāo)準(zhǔn)：——對(duì)嬰兒來說：哺乳時(shí)有吞奶聲，兩次哺乳之間表現(xiàn)很滿足，安靜；2-6個(gè)月嬰兒體重每周增加150-200g；尿布每天可濕≥6次?！獙?duì)母親來說：哺乳前乳房有脹滿的感覺，哺乳時(shí)有下奶的感覺，哺乳后感到乳房柔軟。第七十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日一、母乳喂養(yǎng)3、增加產(chǎn)乳量的方法——正常情況下，母乳分泌量在產(chǎn)后最初1-2天分泌較少，以后逐漸增加，成熟乳量可達(dá)700-1000ml，足以供給6個(gè)月內(nèi)嬰兒?！溉椴蛔愕脑颍何共缸藙?shì)不正確、營(yíng)養(yǎng)、疾病、嬰兒含接姿勢(shì)不正確等。4、不宜母乳喂養(yǎng)的情況母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾?。阅I炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等）、急性傳染病。第七十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）指母乳與牛乳及其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。母乳喂養(yǎng)的嬰兒體重增長(zhǎng)不滿意時(shí)，提示母乳不足。有兩種情況。1、補(bǔ)授法：適宜4-6個(gè)月內(nèi)的嬰兒。母乳喂養(yǎng)次數(shù)一般不變，每次先哺兩側(cè)乳房吸空后再以配方奶補(bǔ)充，原則：缺多少補(bǔ)多少。2、代授法：用配方奶粉替代1次母乳量。適宜4-6個(gè)月齡以后的嬰兒，逐漸至完全替代所有的母乳。第八十頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、人工喂養(yǎng)1、喂哺的量：1歲內(nèi)的嬰兒每天至少保證700-800ml，總量不能超過1000ml，1-3歲的小兒除每天一日三餐外仍應(yīng)保證500ml/天的奶量。2、喂哺的時(shí)間：每次10-20分鐘喂完，每?jī)纱蔚拈g隔為3.5-4小時(shí)。3、奶粉沖調(diào)的方法：按說明要求的量進(jìn)行。沖調(diào)奶粉的水溫以40-50℃。4、小兒喂哺的用具定時(shí)消毒。5、選擇適合年齡階段的配方奶粉。第八十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日四、換乳期食品的添加換乳期食品即為輔助