泌尿系統(tǒng)腎功能不全試題及答案

泌尿系統(tǒng)腎功能不全試題及答案1.腦出血患者，應(yīng)用甘露醇，3天后出現(xiàn)少尿，尿鈉40niniol/L,其腎衰竭原因應(yīng)是［1分］A.急性間質(zhì)性腎炎B.腎后性急性腎衰竭C.腎前性氮質(zhì)血癥D.急性腎小管壞死E.急進(jìn)性腎小球腎炎參考答案：I)2.晚期宮頸癌患者出現(xiàn)無尿，其腎衰竭原因［1分］A.急性間質(zhì)性腎炎B.腎后性急性腎衰竭C.腎前性氮質(zhì)血癥D.急性腎小管壞死E.急進(jìn)性腎小球腎炎參考答案：B3.急性腎衰竭病人少尿期造成死亡的原因是［1分］A.高鎂血癥B.高磷血癥884unol/L0.該例最可能的診斷是［1分］A.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭B.慶大霉素過敏C.急性胃腸炎致腎損害D.腹瀉脫水致急性腎功能異常E.急性間質(zhì)性腎炎參考答案：A.最有助子診斷的進(jìn)一步檢查是［1分］A.腎臟B超B.靜脈腎盂造影C.放射性核索腎圖D.腎活檢E.血?dú)夥治鰠⒖即鸢福篋21.最應(yīng)采取的治療手段是［1分］口服離子交換樹脂B.大劑量吠塞米靜脈注射C.按3-6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液D.限制入水量E.透析治療參考答案：E22.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，最正確的治療措施是［1分］A.限制鉀鹽的攝入口服降鉀樹脂C.靜推10%葡萄糖酸鈣D.靜注碳酸氫鈉E.血液透析或腹膜透析參考答案：E解析：慢性腎功能不全并發(fā)高鉀血癥時(shí)，如血鉀僅中度升高，應(yīng)首選治療引起高血鉀嘲原因和限制從食物中攝入鉀，如血鉀高于6.5mmol/L,應(yīng)靜推10%葡萄糖酸鈣，繼之用碳酸氫鈉靜注.緩上述處理后無效，應(yīng)立即作透析.透析是最正確治療措施.應(yīng)選E.不選A、B、C、D.23.慢性腎臟病是指腎損傷和/或CFR〈60ml/min,持續(xù)時(shí)間至少為.［1分］A.二個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月1年1個(gè)月參考答案：B24.引起慢性腎功能不全的最常見繼發(fā)性腎臟病是［1分］A.乙肝相關(guān)性腎炎B.淀粉樣變腎病C.糖尿病腎病D.良性腎小動(dòng)脈硬化E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡參考答案：C解析：國外常見的病因順序是糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等.在我國為腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病.應(yīng)選C.25.引起我國慢性腎衰的首位病因是［1分］A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.高血壓病E.慢性腎盂腎炎參考答案：B解析:慢性腎衰的病因在我國按順序?yàn)椋涸l(fā)性慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。而在國外常見的順序?yàn)樘悄虿∧I病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等。A、C、D、E雖均可引起慢性腎衰，但不是最常見病因。應(yīng)選B.26.我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是［1分］A.慢性腎盂腎炎B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石D.腎小動(dòng)脈硬化E.慢性腎小球腎炎參考答案：E解析：各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病都可導(dǎo)終陵性腎功能不全。其中包括：腎小球腎炎、'腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、慢性尿路梗阻、結(jié)締組織疾病、感染性腎損害、代謝性疾病、先天性和遺傳性腎臟疾患等。我國慢性腎功能不全的病因中，目前仍以原發(fā)性腎小球疾病居首位(6()%左右)，，其次以高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎較為多見。國外慢性腎功能不全的病因中，糖尿病屠首位，其他依次為高血壓、慢性腎小球腎炎和多囊腎等。故本題選Eo27.引起慢性腎功能不仝的最常見疾患是［1分］A.土慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.糖尿病腎病D.高血壓腎動(dòng)脈硬化E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡參考答案：A解析：在我國引起慢性腎衰竭常見的病因依順序是：腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等..我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因，最常見的是［1分］A.慢性腎盂腎炎B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石D.腎小動(dòng)脈硬化E.慢性腎小球腎炎參考答案：E.慢性腎衰竭失代償期是指（GFR（腎小球?yàn)V過率）的范圍在［1分］B.25?50mlJminC.50?60mUminD.60170mUminE.70?80ml/min參考答案：B解析：慢性腎衰竭失代償期是指（iF'R（腎小球?yàn)V過率）的范圍在25?5t衰Um失。??JJ30.患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/110mmHg,血肌酎998ptmmol/L,腎臟B超：長軸7.8cm,最可能的診斷是［1分］A.急性腎小管壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.急性腎小球腎炎D.慢性腎衰竭E.惡性高血壓參考答案：D解析：該患者系申年男性，看似病程僅1周，但有貧血貌，血壓顯著升高，血肌酎也顯著升高，腎B超顯示長軸僅7.8cm（正常1（）?1：cm）,腎臟體積顯著縮小，這些都提示患者病程實(shí)際很長，一般急性腎病時(shí)腎體積增大，慢性腎病時(shí)腎體積縮小，故可排除A,B,Co該患者血肌酎升高顯著，腎臟體積縮小，提示腎病為原發(fā)病，而非高血壓繼發(fā)腎病，且惡性高血壓多表現(xiàn)為頭痛、視物不清，故不選E。慢性腎衰竭時(shí)常有貧血、高血壓，非特異消化道病癥，血肌酎顯著增高，符合該患者表現(xiàn)，且血肌酎達(dá)998ymol/L,,>707pmol/L,已進(jìn)入尿毒癥期，應(yīng)選D。31.男，28歲。少尿，浮腫1月余，7歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性。血壓180/120mmHg,尿蛋白（一），紅細(xì)胞5?10個(gè)/HP,白細(xì)胞3?5個(gè)/HP,BUN31mmol/L,血肌酎860ymol/L,血紅蛋白65g/L,初步診斷為［1分］A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎，腎功能不全C.腎病綜合征D.慢性腎盂腎炎，腎功能不全E.高血壓病III期參考答案：B32.慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應(yīng)除外的是［1分］A.越感染、發(fā)熱B.外傷、失血C.嘔吐伴腹瀉D.血尿酸或血鈣過低E.心力衰竭參考答案：D.屎毒癥病癥加重最常見的誘因是［1分］A.心衰B.感染C.脫水D.腎毒性藥物E.高蛋白飲食參考答案：B解析：尿毒癥病癥加重最常見的誘因是感染.感染為眾多疾病的誘因..以下哪項(xiàng)不是慢性腎臟疾病腎功能惡化誘因的是［1分］A.感染B.應(yīng)用腎毒性藥物C.飲食中蛋白質(zhì)缺乏D.有效循環(huán)血量減少E.嚴(yán)重高血壓或血壓驟降參考答案：C解析：機(jī)體感染時(shí)常有高分解代謝，蛋白質(zhì)分解代謝后的終末產(chǎn)物尿素增多，可加重腎臟負(fù)荷。腎毒性藥物那么直接損害腎，（與有效血液循環(huán)量缺乏均使腎臟的供血缺乏，影響腎臟功能.但飲食中蛋白質(zhì)攝入量減少，其產(chǎn)生的代謝終末產(chǎn)物亦相應(yīng)減少而減輕腎臟工作負(fù)荷，腎功能并不會因此惡化加重，臨床上，腎功能不全病人都采用低蛋白飲食。故C為正確選項(xiàng).35.慢性腎功能衰竭最常見的誘發(fā)因素是［1分］A.勞累B.感染C.飲食中蛋白質(zhì)過量D.有效循環(huán)血量減少E.應(yīng)用腎毒性藥物參考答案：B（036—037題共用備選答案）A.腎性骨硬化癥B.腎性骨軟化癥C.骨質(zhì)疏松癥D.纖維性骨炎E.淀粉樣變骨病.在慢性腎衰竭時(shí)是一種高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病，見于末端指骨［1分］A.腎性骨硬化癥B.腎性骨軟化癥C.骨質(zhì)疏松癥D.纖維性骨炎E.淀粉樣變骨病參考答案：D.在慢性腎衰竭［1分］A.腎性骨硬化癥B.腎性骨軟化癥C.骨質(zhì)疏松癥D.纖維性骨炎E.淀粉樣變骨病參考答案：B解析：腎性骨病慢性腎功能不全時(shí)，由于活性維生素D,合成缺乏，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，營養(yǎng)不良，鋁中毒等因素，造成骨組織的病變，統(tǒng)稱為腎性骨病，可分為四種類型：①腎性骨軟化癥亦稱腎性佝僂病，主要由于PTH過高引起，其破骨細(xì)胞過度活躍，引起骨鹽溶化，骨質(zhì)重吸收增加，骨的膠原基質(zhì)破壞；③骨質(zhì)疏松癥，由于代謝性酸中毒，鈣從骨中游離出來，加上營養(yǎng)不良，造成骨基質(zhì)形成障礙；④骨硬化癥，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增加。38.以下關(guān)于慢性腎衰竭內(nèi)分泌失調(diào)的描述，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是［1分］C.低氯血癥D.高鉀血癥E.低鈣血癥參考答案：D解析：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因。4.腎功能急劇惡化的原因中可能性最小的是［1分］A.腎血管栓塞或癌栓形成B.心功能不全導(dǎo)致腎灌注減少C.新月體腎炎所致D.腎后梗阻所致E.腎實(shí)質(zhì)腫瘤破壞所致參考答案：C解析：腎小球腎炎病理特征為腎小球有大量新月體形成。故又稱新月體腎炎5.目前最合適的進(jìn)一步檢查是［1分］A.腎活檢B.放射性核素腎圖C.靜脈腎盂造影D.泌尿系B超A.垂體、甲狀腺、腎上腺功能通常是相對正常的B.血漿腎素、活性維生素D紅細(xì)胞生成素均明顯降低C.胰島素、胰高血糖素及甲狀旁腺激素等在腎衰竭時(shí)作用延長D.本病性功能常障礙E.腎衰竭晚期支性雌激素水平下降，可閉經(jīng)、不孕參考答案：C解析：慢性腎功能不全時(shí)，由于活性維生素D,合成缺乏，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。39.終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是［1分］A.心腦血管并發(fā)癌B.嚴(yán)重感染C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.尿毒癥腦病E.消化道大出血參考答案：A解析：心血管疾病是腎衰最常見的死因。大局部患者有不同程度的高血壓，會加重腎損害，高血壓可引起動(dòng)脈硬化、左心室肥大和心力衰竭。左心室病變是腎衰極為重要的危險(xiǎn)因素，心力衰竭是常見的死亡原因之一，本病動(dòng)脈硬化進(jìn)展迅速，冠心病是主要死亡原因之一。應(yīng)選A。40.男，42歲。重癥胰腺炎行胰腺壞死組織清除，腹腔引流術(shù)后4天。查體：R28次/分，BP120/90mmHg。心率106次/分。中心靜脈壓10cmH20oPa0286mmHgo,尿量10ml/h,血鉀5.6mnioVL,此病人目前的主要問題是［1分］A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.腎功能衰竭D.血容量缺乏E.彌漫性血管性凝血參考答案：C解析：該病例的難點(diǎn)在“尿量…ml/點(diǎn)'，也即“240例的4h”，少尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿量少于400mV24h,而低于100ml/24h,那么為無尿，因此可以推測出該患者腎小球?yàn)V過率下降，而選項(xiàng)中與此結(jié)果相符的只有腎功能衰竭,因而選C?！?1.典型慢性腎功能不全時(shí)的水電解質(zhì)紊亂是一［1分］A.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉E.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀參考答案：A解析：慢性腎功能不全引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂主要表現(xiàn)為鈉、水平衡失調(diào)，水腫時(shí)有稀釋性低鈉，鉀的平衡失調(diào)主要是高血鉀。腎功能不全時(shí)，代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等因排泄障礙而潴留，腎小管泌氫功能障礙造成陰離子間隙增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒。磷鈣的失衡表現(xiàn)為高.丘磷低血鈣.應(yīng)選A.42.慢性腎衰竭進(jìn)展過程中最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)常為［1分］A.消化道病癥B.貧血C.出血D.反復(fù)感染E.骨痛參考答案：A解析：慢性腎衰竭進(jìn)展過程中最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)常為消化道病癥?！白钤纭睘榭键c(diǎn)，須牢記.43.尿毒癥病人高血壓最主要的原因是［1分］A.腎素增多B.促紅素減少C.水鈉潴留D.血管加壓素增多E.交感神經(jīng)興奮參考答案：C解析：尿毒癥的高血壓常由水鈉潴留引起。腎衰時(shí)常有水鈉潴留，如果攝入過量的鈉和水，易引起體液過多，而發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭。腎素、血管緊張素等增多可使腎小球毛細(xì)血管血壓增高（044^-045題共用備選答案）A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃腸道病癥D.呼吸系統(tǒng)病癥E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病癥44.慢性腎衰竭最常見的死亡原因［1分］A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃腸道病癥D.呼吸系統(tǒng)病癥E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病癥參考答案：A45.慢性腎衰竭最常見、最早出現(xiàn)及最突出的臨床病癥是［1分］A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃腸道病癥D.呼吸系統(tǒng)病癥E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病癥參考答案：C解析：消化系統(tǒng)病癥為慢性腎功能不全最常見最早出現(xiàn)的病癥，如食欲不振，進(jìn)而出現(xiàn)惡心嘔吐，口中有尿味，口腔、食管、胃腸黏膜可出現(xiàn)炎癥、潰瘍、出血，可有胃腸功能紊亂，酒化道出血等。心力衰竭是.陵性腎功能不全主要的死亡原因，心力衰竭由多種因素造成。思路擴(kuò)展：主要“最”字。46.導(dǎo)致慢性腎寢患者死亡的最常見原因是［1分］A.高鉀血癥B.嚴(yán)重貧血C.心血管并發(fā)癥D.代謝性酸中毒E.鈣磷代謝紊亂參考答案：C47.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為［1分］A.低色素、小細(xì)胞性貧血B.白細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒、核左移C.血小板異常增多D.貧血常為中、重度E.促紅細(xì)胞生成素增加參考答案：D解析：尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)包括貧血【常為正細(xì)胞正常色素性貧血）、出血傾向、白細(xì)胞異常（白細(xì)胞趨化吞噬和殺菌能力減弱）。應(yīng)選D,其余四個(gè)選項(xiàng)與題干不符合。48.腎性貧血最主要的原因是［1分］A.鐵及葉酸攝入缺乏B.消化道失血C.蛋白質(zhì)攝入量缺乏D.紅細(xì)胞壽命縮短E.紅細(xì)胞生成素合成缺乏解析：腎性貧血是由于紅細(xì)胞生成素（I-.PO）合成缺乏導(dǎo)致.rPO主要由腎皮質(zhì)管周細(xì)胞生成，主要促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞增殖，并向形態(tài)可識別的前體細(xì)胞分化，也能加速可識別的前體細(xì)胞的增分化，并促進(jìn)骨髓釋放網(wǎng)織紅鯨胞.所以合成缺乏時(shí)會造成腎性貧血.鐵及葉酸攝入缺乏是缺鐵性貧血的主要原因.應(yīng)選E.參考答案：E49.慢性腎功能不全貧血最主要的原因是［1分］A.骨髓受抑制B.失血C.營養(yǎng)不良D.促紅素減少E.紅細(xì)胞破壞增加參考答案：D解析：慢性腎功能不全貧血最主要的原因是促紅細(xì)胞生成素減少（因腎產(chǎn)生FPO）.其余均可導(dǎo)致貧血.50.尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是［1分］A.尿鈣排泄增多B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.尿磷排泄減少D.營養(yǎng)不良和低蛋白血癥E.活性維生素D、合成障礙參考答案：B解析：纖維性骨炎是一種高運(yùn)轉(zhuǎn)性骨病，主要是由于低鈣使甲狀旁腺分泌，甲狀旁腺激素增加，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn).破骨細(xì)胞數(shù)目增多、體積增大，引起骨鹽溶化，骨質(zhì)重吸收增加，骨的膠原基質(zhì)破壞，而代以纖維組織形成.51.慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯病癥的表現(xiàn)［1分］A.緩和性癱瘓B.震顫C.不寧腿綜合征D.肌無力E.偏身癱瘓參考答案：C解析：慢性腎衰竭常有周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著，尤以下肢遠(yuǎn)端為甚，患者可訴肢體麻木，有時(shí)為燒灼感或疼痛感、不寧腿綜合征、深反射遲鈍或消失、肌肉無力、感覺障礙，但最常見的是指端襪套樣分布的感覺喪失.52.男，28歲。少尿、浮腫.嘔吐月余，7歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性。血壓80/120mmHg,尿蛋白(+++)。紅細(xì)胞5?1()個(gè)/HP,白細(xì)胞3—5個(gè)/HP,BUN30mmol/L,血肌酎860punol/L,血紅蛋白65g/L,初步診斷為［1分］A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎，腎功能不全C.腎病綜合征，D.慢性腎盂腎炎，腎功能不全e.高血壓病ni期參考答案：B解析：患者有蛋白尿、血尿、水腫與高血壓四項(xiàng)腎小球病的基本臨床表現(xiàn)，叉其血肌酎到達(dá)860pmoyL,BUN30mmol/L,已超過尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（分別為445mmol/L及20nlmol/L》,故慢性腎炎腎功能不全診斷確立.7歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)尿蛋白至今已有21年歷史，故非急性；無尿路感染史；尿沉渣無白細(xì)胞，可排除腎盂腎炎。高血壓腎損害多先有高血壓，本患者7歲發(fā)病，故可除外.（053—055題共用題干）男，38歲。間歇性浮腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/110mmHgo血常規(guī)Hb80g/Lo尿常規(guī)：尿蛋白（++）,顆粒管型2?3個(gè)/HP。血Cr485PmoVL。53.原發(fā)病的診斷可能是［1分］A.隱匿性腎炎B.原發(fā)性高血壓病C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征參考答案：D解析：在我國，引起慢性腎衰竭最常見原因的為慢性腎小球腎炎，隱匿性腎炎為無病癥血尿或蛋白尿，無水腫、高血壓及腎功能損害.原發(fā)性高血壓引起腎損害為良性小動(dòng)脈硬化，尿中有形成分少，不該有顆粒管型，尿蛋白量?。郝阅I盂腎炎有反復(fù)尿路刺激病癥，女性多見；腎病綜合征有大量蛋白尿、低白蛋白血癥，發(fā)病時(shí)多高度水腫.54.為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全應(yīng)首選的檢查是［1分］A.腎穿刺B.靜脈腎盂造影C.腎臟CTD.腎臟MRIE.腎臟B超參考答案：E解析：腎臟B超檢查方便易行，價(jià)格較廉價(jià)，無損傷，可首選.慢性腎衰竭終末期不宜行腎聾刺活檢；靜脈腎盂造影為有創(chuàng)檢查，主要用來診斷慢性E.腎血管造影參考答案：D6.最應(yīng)采取的治療手段是［1分］A.大劑量吠塞米靜脈注射B.靜脈推注強(qiáng)心劑C.高糖加胰島素靜脈點(diǎn)滴D.立即給予放療或化療E.給予透析濾過治療參考答案：E解析：透析指征腎臟除了排泄功能，還有內(nèi)分泌功能及代謝功能，所以在透析治療時(shí)后兩種功能降低的治療仍需同時(shí)進(jìn)行。.男，62歲。慢性乙型肝炎病史30年。反復(fù)尿少、腹脹、雙下肢水腫多年，加重1周。腹部B超示腹水。腹腔穿刺抽出淡黃色清亮液體3000ml。此后3天無尿。查血肌酎180umol/L。該患者腎臟的情況可能是［1分］A.腎小管病變.腎盂損傷C.腎臟無器質(zhì)性病變D.腎小球病變E.,腎血管病變腎盂腎炎；腎臟CT及MRI價(jià)格較昂貴，并且有放射線，可對身體造成一定損傷，也不作為首選.'，。55.上例患者腎功能損害分期為［1分］A.腎功能正常期B.腎功能不全代償期C.腎功能不全氮質(zhì)血癥期D.腎功能衰竭期E.尿毒癥晚期參考答案：D解析：慢性腎衰竭按腎功能損害的程度可分為I.腎儲藏能力下降期，血肌酎正常，臨床無癥獲；：.氟質(zhì)血癌期，腎衷早期，血肌酎高于正常，但<450}unoVL,通常無明顯病癥，可有輕度貧血'、多尿和夜尿；3.腎衰竭期：血肌酎在450-707lunoVL之間，貧血較明顯，夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并有輕度胃腸道、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥.4.尿毒癥期：血肌酎>7()7}unol/L.腎衰的臨床病癥和生化異常十分顯著，。56.尿液檢查以下哪項(xiàng)對慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值［1分］A.蛋白量B.紅細(xì)胞數(shù)C.白細(xì)胞數(shù)D.比重固定于1.010E.顆粒管型參考答案：D解析：腎臟通過濃縮稀釋功能夾，謬節(jié)機(jī)體，二冀，千-冷，疑水jlc少排尿i盆縮尿）保存水分，水過多即多排尿（稀釋尿）以防水腫.尿比重固定在I.010,提示腎失去濃縮稀釋功能，保持著原尿（'去蛋白后的血漿）的比重值.因此這是一項(xiàng)腎功能衰竭的很好指標(biāo).尿中紅白細(xì)胞多少一般可提示其疾病性質(zhì)與嚴(yán)重程度，如白細(xì)胞多，示感染性炎癥重，紅細(xì)胞多常為腎炎活動(dòng)性高，但均不能提示腎功能情況.蛋白尿多少與導(dǎo)致通透性增加的機(jī)制有關(guān).電荷屏障異常有蛋白尿，但常是可逆性，機(jī)械屏障改變而尿蛋白可不多，但常是持續(xù)難以恢復(fù)的。有的腎臟病可缺血，腎臟病可無螢白尿，但腎功能可以處于尿毒病癥態(tài).顆粒管型是尿蛋白量大、酸性環(huán)境等因素導(dǎo)致在腎小管沉積，故尿中蛋白量多少及管型均不代表腎（057?058題共用備選答案）以下臨床表現(xiàn)選用哪項(xiàng)治療A.降鉀樹脂B.碳酸氫鈉C.促紅細(xì)胞生成素D.吠塞米（速尿）E.活性維生素D57.慢性腎衰竭高鉀血癥［1分］A.降鉀樹脂B.碳酸氫鈉C.促紅細(xì)胞生成素D.吠塞米（速尿）E.活性維生素Di參考答案：A58.慢性腎衰竭繼發(fā)性甲亢［1分］A.降鉀樹脂B.碳酸氫鈉C.促紅細(xì)胞生成素D.吠塞米（速尿）E.活性維生素D參考答案：E解析：慢性腎衰竭高鉀血癥應(yīng)停用含鉀食物和藥物，給予足夠熱量，控制感染，糾正酸中毒，用吠塞米利尿或?qū)a排鉀，重癥（血鉀＞6.5mmoyL）應(yīng)緊急采用以下措施：（1）5%碳酸氫鈉lochnl,靜脈緩慢推注，或用11.：%乳酸鈉：（：）10%葡萄糖酸鈣10—2（hnl,靜脈緩慢注射；（3）血液透析,為最有效降血鉀療法。(059—060題共用各選答案)A.口服碳酸鈣B.靜脈注射碳酸氫鈉C.補(bǔ)充1,25(OH)2-D3D.給予促紅細(xì)胞生成索E.做血液濾過治療59.慢性腎功能不全、高磷血癥［1分］A.口服碳酸鈣B.靜脈注射碳酸氫鈉C.補(bǔ)充1,25(OH)2-D3D.給予促紅細(xì)胞生成索E.做血液濾過治療參考答案：A60.、慢性腎功能不全伴心力衰竭［1分］A.口服碳酸鈣B.靜脈注射碳酸氫鈉C.補(bǔ)充1,25(OH)2-D3D.給予促紅細(xì)胞生成索E.做血液濾過治療參考答案：E解析:慢性腎功能不全并發(fā)高磷血癥時(shí)應(yīng)積極控制血磷水平，可以減少PTH分泌、控制骨病的開展，方法包括：限制磷的攝入和使用磷結(jié)合劑，如碳酸鈣、氫氧化鋁凝膠等，故368題選A.“隧性腎功能不全并發(fā)心力衰竭的原因乏一即腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致循環(huán)充血，因此，此時(shí)有效的治療即盡早實(shí)施血液濾過治療，減輕循環(huán)充血，以減輕心臟負(fù)荷，故369題選Eo61.男，28歲。查血壓160/95mniHg,Hb85g/L,蛋白（+）：顆粒管型2?3個(gè)/HP,BUN10mmoUL,Cr220Itmol/L,對該患者不宜采取［1分］A.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水E.低磷飲食參考答案：B解析：該患者有貧血、高血壓，屎檢有尿蛋白、顆粒管型，提示有慢性腎病，BUN及Cr明顯升高，Cr>177yrnol/L,提示已進(jìn)入腎功能不全失代償期，此時(shí)的飲食治療核心是低蛋白飲食，以減少尿蛋白排泄，延緩陵性腎衰竭的進(jìn)展，故此題選B。62.對控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是［1分］A.限制蛋白質(zhì)的攝入B.減少蛋白尿C.控制血壓D.消除浮腫E.糾正血脂異常參考答案：D解析：慢性腎臟病變的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行陛惡化，改善或緩解臨床病癥及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微蛋白尿?yàn)槟繕?biāo)。主要有積極控制高血壓，限制食物中蛋白及磷的攝入量，使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，防止加重腎損害的因素。而消除水腫只是減輕病癥，對腎功能進(jìn)行性減退無明確作用，造選D,.靜脈注射碳酸氫鈉C.補(bǔ)充I,25(0H)2-D；功能損傷程度.(063—064題共用備選答案)A.口服碳酸鈣B.必需氨基酸療法C.補(bǔ)充1-25(OH)2-D3D.促紅細(xì)胞生成素E.血液透析治療63.慢性腎功能不全出現(xiàn)腎性貧血最合適的治療藥物是［1分］A.口服碳酸鈣B.必需氨基酸療法C.補(bǔ)充1-25(OH)2-D3D.促紅細(xì)胞生成素E.血液透析治療參考答案：D解析：慢性腎功能不全引起的貧血又稱“腎性貧血”，其形成主要與四大因素有關(guān).一是腎功能受損，促紅細(xì)胞生成素(Fl,o)分泌減少，骨髓造血功能差。EI,o產(chǎn).生于健康腎臟并通過血液循環(huán)到達(dá)骨髓，調(diào)節(jié)骨髓生成紅細(xì)胞.慢性腎功能不全患者的腎臟不能產(chǎn)生足夠的EP0,導(dǎo)致體內(nèi)紅細(xì)胞水平下降，發(fā)生貧血.二是慢性腎功能不全患者多有厭食、嘔吐，從食物中攝取鐵質(zhì)、葉酸及蛋白質(zhì)減少，使造血原料供應(yīng)缺乏。三是體內(nèi)的毒素抑制了骨髓的造血功能，且可破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致貧血，四是慢性腎功能不全可導(dǎo)致凝血功能障礙，引起皮下、鼻腔、消化道出血及月經(jīng)過多，加重貧血病癥。FP0治療貧血療效顯著，應(yīng)選D.64.尿毒癥患者伴高鉀血癥最有效降血鉀療法是［1分］A.口服碳酸鈣B.必需氨基酸療法C.補(bǔ)充1-25(OH)2-D3D.促紅細(xì)胞生成素E.血液透析治療參考答案：E解析：如血鉀僅中度升高，應(yīng)首先治療引起高血鉀的原因和限制從飲食中撮入鉀.如果高血鉀＞6.5mmoVL.出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無力，，必須緊急處理。首先用10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜脈注射，繼之用5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注，S分鐘完畢，然后用50%葡萄糖50-100ml加普通胰島素6-12U靜脈注射，經(jīng)上述處理后，應(yīng)即作透析.血液透析是最有效的治療方法，應(yīng)選E.（65—067題共用題干）男，35歲。頭痛、頭暈1年，I周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170/110mmHg,皮膚黏膜蒼白，Hb65g/L,PLT148X109/L,尿蛋白（+++）.尿紅細(xì)胞3-5個(gè)/HP,BUN38mmol/L,Scr887pmol/L,CcrlOml/min,腎臟B超左腎8.9cmX4.6cmX4.1cm,右腎8.7cmX4.4cm.X4.1cm,雙腎皮質(zhì)變薄。65..該患者診斷可能為［1分］A.急性腎功能衰竭B.惺啕｝瞥功能芝竭氛質(zhì)咖癥朝C.慢性腎功能衰竭尿毒癥期D.輕度高血壓腦病E.急進(jìn)性腎小球腎炎參考答案：C解析：慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期是腎衰的早期，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，Scr高于正常，但小于450ymol/L,通常無明顯病癥，可有輕度貧血、多尿和夜尿，慢性腎衰竭尿毒癥瑚Scr明顯升高，大于707pmol/L,腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著。應(yīng)選C.66.該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是［1分］A.低鈣血癥B.高鎂血癥C.低鈉血癥D.低鎂血癥E.代謝性酸中毒參考答案：D解析：慢性腎衰竭可出現(xiàn)鈉水平衡失調(diào)（低鈉血癥）、鉀平衡失調(diào)、代謝性酸中毒、鈣磷失衡、高鎂血癥.應(yīng)選D.其他選項(xiàng)均可出現(xiàn)，故不選A、B、C、E..該患者最正確的治療措施是［1分］A.糾正貧血B.控制高血壓C.積極止血D.胃腸透析E.血液凈化參考答案：E解析：慢性腎衰竭的替代治療中包括透析療法，當(dāng)血肌酎高于707umoVL,開始出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時(shí)，應(yīng)做透析治療。此患者已是.睫性腎衰竭尿毒癥期。故最正確治療應(yīng)選E..男，35歲。慢性腎炎病史15年，最近突感乏力、惡心嘔吐，常有腿抽筋、皮膚瘙癢，急診檢查腎功能示：BUN30.5mmoVL,(Cr768ml/L,血鉀6.8mmol/L,血鈉138mmol/L,血氯105mmol/L,最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵?分］A.限制鉀的攝入B.使用大劑量利尿劑C.急診血液透析D.采取止吐等對癥處理E.中藥治療參考答案：C解析：血透的適應(yīng)證：急性肺水腫；高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酎422pmol/L以上；高分解代謝狀態(tài)，血參考答案：C解析：乙肝腎炎是乙肝病毒與機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體結(jié)合形成的免疫復(fù)合物，在腎小球內(nèi)沉積而引起的一系列腎臟疾病，乙肝腎炎所有患者均出現(xiàn)鏡下血尿或蛋白尿0起病隱匿，多在查尿時(shí)發(fā)現(xiàn)。結(jié)合題干，患者無腎病綜合征或腎炎綜合征病癥，可以排除腎臟器質(zhì)性病變的可能。應(yīng)選C。8.禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是［1分］A.青霉素GB.阿莫西林C.頭泡曲松D.阿米卡星E.阿奇霉素參考答案：D解析：硫酸阿米卡星是.種氨基糖昔類抗生素，具有耳毒性和腎毒性，患者可發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感；聽力減退一般于停藥后病癥不再加重，但個(gè)別在停藥后可能繼續(xù)開展至耳聾。此外，患者可出現(xiàn)血尿，排尿次數(shù)減少或尿量減少、血尿素氮、血肌酊值增高等。大多系可逆性，停藥后即見減輕，但亦有個(gè)別報(bào)道出現(xiàn)腎功能衰竭。禁用于腎功能不全患者。腎衰竭原因最可畿是尿素氮每日上升10.7mmol/L以上，血鉀每日上升1mmoVL以上；無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mllioVL,pH小于7.25,少尿2天以上，伴有以下情況任何一項(xiàng)者：體液潴留、尿毒癌病癥、高血鉀、心電圖有高鉀改變，69.男性，40歲。間歇性浮腫10年，惡心、嘔吐I周。查血壓20/13.3kPa（150/100mmHg）,lib80g/L,尿蛋白（十+）,蠟樣管型（+）,血BUN40mmol/L,Cr760ymol/L,血鉀5.5mmoVI.最適宜的首選治療是［1分］A.降壓治療B.利尿劑C.糾正貧血D.飲食治療E.血液透析參考答案：E解析：患者間歇浮腫10年，有蛋白尿、高血壓、血BUN40mmo/L,Cr760pmoUIo,可以確定為有腎小球腎炎尿毒癥.尿中有蠟樣管型、Hb為80g/L,更支持是晚期尿毒癥，血鉀又達(dá)正常上限，故以透析治療最恰當(dāng)，其余均為對癥治療，只可作為輔助治療手段。（070-071題共用題干）男性，30歲。頭昏，乏力2年，血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg),血紅蛋白80g/L,尿比重1.014,尿蛋白(++),顆粒管型。?2個(gè)/HP,BUN16.4mmol/L(46mg/dl).'血肌酉干309.4pmol/L(3.5mg/dl)o眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。.可能性最大的診斷是［1分］A.高血壓病III期B.腎性高血壓C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期E.慢性腎盂腎炎參考答案：D.最正確治療方案是［1分］A.血液透析B.腹膜透析C.應(yīng)用降血壓藥物D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素E.侈食和對癥治亨冬已｝透析參：合治療參考答案：E72.關(guān)于腎的描述，正確的選項(xiàng)是［1分］A.右腎高于左腎B.第12肋斜越左腎后面的下部C.腎后面上1/3借膈與肋膈隱窩相鄰D.腎脂肪囊是指腎纖維囊內(nèi)的脂肪組織E.腎筋膜為貼于腎實(shí)質(zhì)外表的結(jié)締組織膜參考答案：C解析：此題考查的是腎臟解剖，因受肝的影響，右腎略低于左腎；如以肋為標(biāo)志，可見笫12肋斜過左腎后面的上部；兩腎后面上1/3借膈與肋膈隱窩相鄰，腎手術(shù)時(shí)應(yīng)注意；腎脂肪囊為包在紓維囊外周及腎上腺周圍的脂肪組織；腎筋膜來自腹膜外結(jié)締組織，包裹著腎、腎上腺及其周圍的脂肪組織，位于腎前面和腎后面的筋膜分別稱為腎前筋膜和腎后筋膜；所以此題答案應(yīng)選C.73.關(guān)于睪丸的表達(dá)，正確的選項(xiàng)是［1分］A.位于陰囊內(nèi)，屬于外生殖器的一局部B.外形呈球形C.其后緣游離D.外表有一層堅(jiān)厚的白膜E.精曲小管上皮能產(chǎn)生精子并分泌雄性激素參考答案：D解析：此題考查的是男生殖器解剖.74.腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系，由前向后依次為［1分］A.腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂B.腎靜脈、腎盂和腎動(dòng)脈C.腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂D.腎動(dòng)脈、腎盂和腎靜脈E.腎盂、腎動(dòng)脈和腎靜脈參考答案：A解析：此題考查的是腎臟血管解剖，75.關(guān)于男性尿道的說法，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是［1分］A.有排尿和排精功能B.有三個(gè)狹窄C.自然懸垂時(shí)有兩個(gè)彎曲D.平均長16?22cmE.兩個(gè)彎曲是恥骨上彎和恥骨下彎參考答案：E解析：此題考查的是男生殖器解剖。當(dāng)陰莖下垂時(shí)，男性尿道有2個(gè)彎曲。1個(gè)彎曲為恥骨下彎，在恥骨聯(lián)合下方2cm處，凹向上，包括前列腺部，膜部和海綿體部的起始段，長9-11cm；陰莖在任何方位的變動(dòng)，此彎曲無變化，故又稱之為固定部.另一個(gè)彎曲為恥骨前彎，長6?8cm：在恥骨聯(lián)合的前下方，凹向下，在陰莖根與體之間；如將陰莖向上提起，此彎曲即可消失，這便于臨床上尿道插管，故又稱之為可動(dòng)部。9.急性腎功能衰竭少尿期結(jié)束的標(biāo)志是指24小時(shí)尿量至少增加至［1分］A.250mlB.300mlC.350mlD.400mlE.500ml參考答案：D解析：在少尿或無尿后的7—14天，如24小時(shí)尿量增加至400ml以上，即為多尿期開始。一般歷時(shí)14天，尿量每日可達(dá)3000ml以上.應(yīng)選