兒科營養(yǎng)與營養(yǎng)疾病

兒科營養(yǎng)與營養(yǎng)疾病第一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日第二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日WhatandWhy?小兒需要那些能量？如何進(jìn)行小兒喂養(yǎng)？

母乳喂養(yǎng)輔食的添加常見的小兒營養(yǎng)障礙性疾病

蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良單純性肥胖維生素AD缺乏微量元素缺乏第三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日第四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日第一節(jié)

兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)第五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日能量推薦攝入量（RNI）適宜攝入量（AI）宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)、維生素其他膳食成分：膳食纖維、水營養(yǎng)素成分第六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日能量消耗與攝入的平衡是人體能量代謝的最佳狀態(tài)基礎(chǔ)代謝率（BMR)：占50％食物熱力作用(TEF)：5－8％活動(dòng)消耗：15－30kcal/kg排泄消耗：＜10％生長所需：小兒特有,5－50kcal/kg兒童能量代謝第七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

第八頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

糖類蛋白質(zhì)脂類宏量營養(yǎng)素第九頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

缺乏過多

蛋白質(zhì)發(fā)育不良，生長停滯食欲降低，便秘免疫力↓易感染長期高蛋白，腎血漿蛋白↓肌肉柔弱溶質(zhì)負(fù)荷過多，水腫、貧血、消瘦、蛋可致高血壓等心白質(zhì)缺乏綜合征血管病

脂類體重不增，食欲不振消化差，大便多，脂溶性維生素缺乏胃口呆滯，體重↓如干眼病、皮膚角化長期過多，可致動(dòng)過度脈粥樣硬化糖類體重低、血糖低，（蛋白質(zhì)不足）肌肉脂肪消化不良松軟，面色蒼白，酮癥（脂肪過多）虛胖，易感染,長期過多可致肥胖心血管病、糖尿病第十頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

礦物質(zhì)：常量元素：鈣、鈉、磷、鉀等微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鐵、鎂等維生素：脂溶性和水溶性，對兒童來說維生素A、D、C、B1是容易缺乏的維生素。

微量營養(yǎng)素第十一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日其他膳食成分膳食纖維：主要來自植物的細(xì)胞壁，為不被小腸酶消化的非淀粉多糖水：第十二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收蛋白質(zhì)胃蛋白酶、胰蛋白酶活性增加，脂肪胃脂肪酶、胰脂酶糖類胰淀粉酶第十三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日與進(jìn)食技能有關(guān)的發(fā)育食物接受的模式發(fā)展擠壓反射咀嚼第十四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)Infantfeeding第十五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日母乳喂養(yǎng)（BreastFeeding)第十六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日人乳的特點(diǎn)

滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然最好食物；一個(gè)健康的母親可提供足月兒正常生長到6個(gè)月所需要的營養(yǎng)素、能量、液體量。第十七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)豐富酪蛋白與乳清蛋白的比例為1：4乙型乳糖（β-雙糖）含量豐富不飽和脂肪酸較多，人乳的脂肪酶使脂肪顆粒易于消化吸收。電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小人乳中維生素D、K含量較低，乳母需合理膳食多吃蔬菜、水果第十八頁，共一百四十頁，2022年，8月28日生物作用緩沖力小含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動(dòng)免疫）：初乳含豐富的SIgA、大量免疫活性細(xì)胞及釋放多種細(xì)胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用；含較多乳鐵蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體及雙歧因子、低聚糖等生長調(diào)節(jié)因子：牛磺酸、激素樣蛋白、某些酶、干擾素第十九頁，共一百四十頁，2022年，8月28日其他經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康母親哺乳可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會(huì)第二十頁，共一百四十頁，2022年，8月28日母乳成分蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)酶免疫成分（SIgA、免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子、乳鐵蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體及雙歧因子、低聚糖、生長調(diào)節(jié)因子）第二十一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比（100ml）

人乳牛乳理想標(biāo)準(zhǔn)糖類41%（6.9g）29%（5.0g）40%～50%脂肪50%（3.7g）52%（4.0g）50%蛋白質(zhì)9%（1.5g）19%（3.3g）11%能量67kcal69kcal第二十二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)營養(yǎng)豐富，生物效價(jià)高，易被嬰兒吸收利用富含多種免疫物質(zhì)，降低嬰兒患病率富含生長調(diào)節(jié)因子，促進(jìn)嬰兒發(fā)育經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜增進(jìn)母嬰感情促進(jìn)母親產(chǎn)后復(fù)原，減少乳母患乳腺癌的可能性第二十三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

人乳的成分變化

第二十四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

各期人乳的變化成分第二十五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日哺乳過程的乳汁成分變化

第一部分脂肪低而蛋白質(zhì)高第二部分脂肪含量逐漸增加而蛋白質(zhì)含量逐漸降低第三部分脂肪含量最高第二十六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)注意事項(xiàng)保持乳腺，尤其是乳頭的衛(wèi)生許多物質(zhì)可通過乳汁影響嬰兒，應(yīng)注意凡是母親感染HIV、嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳。急性傳染病時(shí)，可將乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通過胎盤或血液傳遞的，乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證。母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳

斷奶：自4-5月起可添加一些輔助食品，于10-12月可逐漸斷奶第二十七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日母乳喂養(yǎng)百利而無一弊？對嬰兒：?-葡萄糖醛酸酶↑→母乳性黃疸

VitK↓→晚發(fā)性VitK缺發(fā)癥乳糖↑→需雙糖酶→乳糖不耐癥母嬰疾病傳播對哺乳者：形體、工作影響第二十八頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）補(bǔ)授法代授法人工喂養(yǎng)（Formulafeeding)

配方奶粉、獸乳第二十九頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

母乳牛乳蛋白質(zhì)酪蛋白：乳清蛋白為1：4白蛋白與球蛋白較多，乙型乳糖、牛磺酸含量高酪蛋白多，不易消化牛磺酸含量低脂肪顆粒小，易吸收含亞油酸有利神經(jīng)發(fā)育顆粒大，不易吸收，缺乏脂肪酶碳水化合物

乙型乳糖為主，抑制大腸腸桿菌生長甲型乳糖為主，促進(jìn)大腸桿菌生長維生素維生素A,C,D,E多維生素K較少維生素A,C,D,E少，維生素K較多礦物質(zhì)電解質(zhì)濃度低，不影響胃液酸度，有利消化和殺菌酸度P高，酪蛋白結(jié)合影響鈣吸收礦物質(zhì)濃度高，腎負(fù)荷高，影響胃液不利消化和殺菌酶淀粉酶和脂肪酶較多含酶少，煮沸后活力喪失免疫成分較多

缺乏第三十頁，共一百四十頁，2022年，8月28日羊乳和馬乳特點(diǎn)羊乳的營養(yǎng)價(jià)值與牛乳大致相同，羊乳中葉酸含量很少，長期哺給羊乳易致巨幼紅細(xì)胞性貧血馬乳的蛋白質(zhì)和脂肪含量少，能量亦低，不宜長期哺用第三十一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日配方奶粉牛乳為基礎(chǔ)，成分盡量“接近”于人乳降低其酪蛋白、無機(jī)鹽的含量添加乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖強(qiáng)化嬰兒生長時(shí)所需要的微量營養(yǎng)素使用時(shí)按年齡選用第三十二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日牛乳奶方的配制加熱（滅菌、蛋白質(zhì)變性）加糖（改變宏量營養(yǎng)素的比例利于吸收）：100ml牛奶可加糖5－8g加水降低牛奶蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)濃度，稀釋的程度與月齡有關(guān)。第三十三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日配方奶粉攝入估計(jì)100g供能約500kcal（2029kJ）能量100kcal/kg.d嬰兒配方奶粉20g/kg.d第三十四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日牛奶量計(jì)算法嬰兒每日約需能量約100kcal/kg需水份每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛奶約供能量100kcal嬰兒每日約需加糖牛奶100ml/kg第三十五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日舉例

3月嬰兒5kg，應(yīng)如何喂養(yǎng)？每天需要熱量110×5=550kcal即需要8％的加糖牛奶550ml需要加糖量為550ml×8%=44g每天需要水量150×5＝750ml每天需要另加水量為750－550＝200ml第三十六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日輔助食品（斷乳期食品）添加輔助食品的目的補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足（如鐵、VitB、VitC等）改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿足其營養(yǎng)需要并為斷乳做好準(zhǔn)備逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣第三十七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

添加輔助食物的原則第三十八頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

從少到多由稀到稠從細(xì)到粗習(xí)慣一種后再加另一種，不能同時(shí)加幾種應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加第三十九頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

添加輔食順序

月齡添加輔食1-3月菜湯，水果汁，維生素A、D制劑4-6月米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥豆腐7-9月粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末餅干、饅頭片等10-12月粥、軟飯、掛面等各種飲食，豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品

第四十頁，共一百四十頁，2022年，8月28日嬰兒期易出現(xiàn)的問題溢乳食物引入時(shí)間不當(dāng)能量及營養(yǎng)素?cái)z入不足進(jìn)餐頻繁喂養(yǎng)困難第四十一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日第三節(jié)

幼兒營養(yǎng)與膳食安排第四十二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日幼兒進(jìn)食特點(diǎn)幼兒膳食安排四餐（奶類2，主食2）二點(diǎn)為宜

第四十三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日休息一下第四十四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日第五節(jié)

維生素營養(yǎng)障礙第四十五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日維生素A缺乏病營養(yǎng)性維生素D缺乏

佝僂病手足搐搦癥第四十六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日概述營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。╮icketsofvitaminDdeficiency)是由于體內(nèi)維生素D缺乏不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，俗稱佝僂病。

第四十七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日維生素D的生理功能與代謝維生素D來源（3個(gè)途徑）：皮膚的光照合成——人皮膚中的7-脫氫膽固醇—膽骨化醇（內(nèi)源性維生素D3）食物——?jiǎng)游镄允澄锶绺?、蛋、乳等含有維生素D3。植物性食物如酵母、干菜母體－胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)第四十八頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

植物中攝取的維生素D2動(dòng)物、皮膚7-脫氫膽固醇D3

膽汁

經(jīng)紫外線照射

維生素D

肝臟（25-羥化酶）

25-羥維生素D（25-OHD）

腎臟（1-α羥化酶）

1、25-二羥基維生素D（1、25（OH）2D）

第四十九頁，共一百四十頁，2022年，8月28日維生素D生理功能

對腸的作用：促進(jìn)小腸粘膜合成CaBP

對腎的作用：促進(jìn)腎近曲小管對鈣磷的重吸收對骨的作用：促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，破骨細(xì)胞分化。第五十頁，共一百四十頁，2022年，8月28日維生素D代謝的調(diào)節(jié)自身反饋?zhàn)饔醚}、磷濃度與甲狀旁腺、降鈣素調(diào)節(jié)第五十一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

胃腸

鈣磷吸收減少維生素D

缺乏

血鈣降低

甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足

低血磷破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常

骨重吸收增加

手足搐搦癥鈣磷乘積降低血鈣正?；蚱凸堑V化受阻佝僂病

第五十二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日病因圍生期維生素D不足日照不足

維生素D攝入不足

生長速度快，需要增加疾病的影響藥物的影響第五十三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒骨骼改變，肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性改變消化和心肺功能障礙，可影響智能發(fā)育和免疫功能。四期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期第五十四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日初期（早期：6個(gè)月內(nèi)）

神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩鬧、夜驚、多汗，枕禿骨骼癥狀不明顯，X線可正常生化檢查：血鈣↓、血磷↓，PTH↑，血清25-（OH）D3↓，堿性磷酸酶正常或稍高。★第五十五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日枕突第五十六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日活動(dòng)期（激期）

出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。第五十七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日1.骨骼病變表現(xiàn)

第五十八頁，共一百四十頁，2022年，8月28日頭部：顱骨軟化：3－6個(gè)月的嬰兒方顱前囟遲閉乳牙萌出推遲，易患齲齒。第五十九頁，共一百四十頁，2022年，8月28日胸部

肋骨串珠（rachiticrosary）第7～10肋骨最明顯肋膈溝及肋緣外翻雞胸或漏斗胸第六十頁，共一百四十頁，2022年，8月28日雞胸第六十一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日漏斗胸第六十二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

四肢手鐲或腳鐲，多見于6歲以下小兒。下肢畸形：“O”或“X”形腿，1歲左右小兒站立行走后第六十三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日手鐲征第六十四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日腳鐲征第六十五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日X型腿第六十六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

佝僂?。汉筮z膝內(nèi)翻，“O”形畸形。第六十七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

脊柱脊柱后凸畸形、側(cè)彎骨盆扁平骨盆第六十八頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

2.肌肉關(guān)節(jié)松弛3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯

第六十九頁，共一百四十頁，2022年，8月28日4.血液生化改變活動(dòng)期生化改變明顯：

血鈣可稍低血磷降低明顯鈣磷乘積多低于30

堿性磷酸酶明顯增加為活動(dòng)期重要指標(biāo)。第七十頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（>2mm）第七十一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日恢復(fù)期

臨床癥狀如激惹、煩躁、出汗等逐漸減輕或消失肌張力逐漸恢復(fù)正常血清鈣、磷恢復(fù)正常，堿性磷酸酶下降（1～2月）X線骨骼改變改善（2－3周）第七十二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日后遺癥期（2歲以后）

活動(dòng)期臨床癥狀消失血液生化改變?nèi)炕謴?fù)正常水平X線檢查也正常，僅嚴(yán)重佝僂病患兒遺留輕重不等的骨畸形第七十三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）血清25－（OH）D3水平，最可靠的診斷指標(biāo)診斷時(shí)還要判斷是否為活動(dòng)期，以指導(dǎo)治療第七十四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日治療

目的控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形原則口服為主第七十五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日活動(dòng)期一般治療維生素D治療鈣劑治療第七十六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日一般治療

注意供給豐富的營養(yǎng)，喂哺維生素D強(qiáng)化牛奶或奶粉，及時(shí)添加含維生素D的輔食多在戶外活動(dòng)，讓皮膚多接觸陽光活動(dòng)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，勿久坐、久立，不要太早行走，以防骨骼發(fā)生畸形注意預(yù)防肺炎、腹瀉等合并癥

第七十七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日維生素D治療

一般每天口服維生素D50-100ug（2000－4000IU）或1，25－（OH)2D3（羅鈣全）0.5－2.0ug1月后減至預(yù)防量（400IU/d）重癥患者（有并發(fā)癥or無法口服者）一次IM維生素D20－30萬IU3月后給予預(yù)防量口服第七十八頁，共一百四十頁，2022年，8月28日鈣劑

維生素D治療期間，應(yīng)同時(shí)配合鈣劑治療，可每天口服葡萄糖酸鈣1－3g，或其他鈣劑第七十九頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

恢復(fù)期：曬太陽，冬季肌注維生素D，或每日口服預(yù)防量后遺癥期：體格鍛煉，對骨骼畸形采用主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法來矯正，嚴(yán)重畸形可手術(shù)矯治

第八十頁，共一百四十頁，2022年，8月28日預(yù)防：圍生期

孕婦應(yīng)多曬太陽，飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)。對冬春季孕婦或體弱多病者，可于孕7-9月給予維生素D800IU/日，同時(shí)使用鈣劑。第八十一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

新生兒期1、提倡母乳喂養(yǎng)

2、藥物預(yù)防：對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)或冬季出生小兒，于生后1周開始，每日口服維生素D800單位，3月后改預(yù)防量；足月兒生后400IU/日

3、戶外活動(dòng)第八十二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日維生素D缺乏性手足抽搐癥

第八十三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日概述

維生素D缺乏性手足搐搦癥（TetanyofvitaminDdeficiency）是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一。常見于＜6月的嬰兒。第八十四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日病因和發(fā)病機(jī)制

鈣離子濃度降低，致神經(jīng)肌肉興奮性增高：

總血鈣＜，或離子鈣＜1.0mmol/L第八十五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日引起本病的主要原因

維生素D缺乏導(dǎo)致甲狀旁腺反應(yīng)過度而疲乏春夏季陽光充足或開始維生素D治療時(shí)有發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)，使血磷增加，鈣離子下降極低體重的早產(chǎn)兒第八十六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)典型發(fā)作（血清鈣＜1.75mmol/L）驚厥喉痙攣手足搐搦常伴程度不等的佝僂病表現(xiàn)。早期有煩躁、睡眠不安、易驚和出汗多等第八十七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日足抽搐第八十八頁，共一百四十頁，2022年，8月28日面神經(jīng)征（Chvosteksign）腓反射（peronealreflex）陶瑟征（Trousseausign）

隱匿型：血清鈣（1.75－1.88mmol/L）第八十九頁，共一百四十頁，2022年，8月28日診斷

嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒，無神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應(yīng)首先考慮本病。結(jié)合病史（發(fā)病時(shí)間，母親缺鈣史，人工喂養(yǎng)，少曬太陽，未服魚肝油等）總血鈣＜，或離子鈣＜1.0mmol/L，有助于診斷第九十頁，共一百四十頁，2022年，8月28日鑒別診斷（一）其他無熱驚厥性疾病1．低血糖癥2．低鎂血癥3．嬰兒痙攣癥4．甲狀旁腺功能減退（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（三）喉痙攣需與急性喉炎鑒別第九十一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日治療急救處理：應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣氧氣吸入或保持呼吸道通暢，對喉痙攣者應(yīng)立即將舌頭拉出口外，人工呼吸、加壓給氧，必要時(shí)氣管插管。安定肌注或靜注10%水合氯醛保留灌腸。第九十二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日治療鈣劑治療：用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜滴。維生素D治療第九十三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日第六節(jié)

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良單純性肥胖第九十四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

第九十五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良定義因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥多見于3歲以下嬰幼兒第九十六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日臨床特征體重明顯減輕皮下脂肪減少皮下水腫常伴各器官的功能紊亂臨床分為消瘦型、浮腫型、消瘦浮腫型

第九十七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日病因

喂養(yǎng)因素（攝入不足）喂養(yǎng)不當(dāng)：母乳不足人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)以谷物為主食不良的飲食習(xí)慣第九十八頁，共一百四十頁，2022年，8月28日疾病因素

消化吸收不良需要量增加?jì)胗變哼w延性腹瀉腸吸收不良綜合征急慢性傳染病長期發(fā)熱腎病綜合征腫瘤第九十九頁，共一百四十頁，2022年，8月28日病理生理新陳代謝失常蛋白質(zhì)：血清總蛋白、白蛋白減少脂肪：血清膽固醇下降糖：血糖偏低水鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥體溫調(diào)節(jié)能力下降：體溫偏低第一百頁，共一百四十頁，2022年，8月28日病理生理：各系統(tǒng)功能低下

消化系統(tǒng)：腹瀉

循環(huán)系統(tǒng)：心臟收縮力↓，心搏出量↓

泌尿系統(tǒng)：尿量↑，比重↓

神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等抑制狀態(tài)

免疫功能：全面低下第一百零一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少甚至消失皮下脂肪層消的耗順序：腹部→軀干、臀部、四肢→面頰消瘦的同時(shí)伴有全身各器官功能低下第一百零二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日第一百零三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血各種維生素缺乏：

VitaminA、D免疫功能低下并發(fā)各種感染自發(fā)性低血糖第一百零四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查

血清白蛋白濃度降低是最具特征的改變視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結(jié)合前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低具早期診斷價(jià)值胰島素樣生長因子1（IGF1）較好指標(biāo)多種血清酶的活性降低第一百零五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日診斷小兒年齡及喂養(yǎng)史體重下降皮下脂肪減少全身各系統(tǒng)功能紊亂其他營養(yǎng)缺乏的癥狀和體征基本測量指標(biāo)：身長、體重第一百零六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良分型和分度5歲以下體重低下（underweight)生長遲緩（stunting)消瘦（wasting)第一百零七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日治療原則積極處理各種危機(jī)生命的合并癥去除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化功能第一百零八頁，共一百四十頁，2022年，8月28日治療處理各種危及生命的并發(fā)癥

腹瀉、脫水電解質(zhì)紊亂酸中毒休克腎功能衰竭繼發(fā)感染等第一百零九頁，共一百四十頁，2022年，8月28日祛除病因查明病因，積極治療原發(fā)病糾正消化道畸形控制感染性疾病改進(jìn)喂養(yǎng)方法第一百一十頁，共一百四十頁，2022年，8月28日

調(diào)整飲食根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步完成熱能需要：由少逐漸增加，待體重接近正常時(shí)，再減至正常需要量食物種類：由少至多，由簡單至復(fù)雜，使患兒逐漸適應(yīng)，以免導(dǎo)致消化功能紊亂第一百一十一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日促進(jìn)消化1.藥物消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化復(fù)合維生素B，增進(jìn)食欲肌注苯丙酸諾龍、胰島素，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成2.中醫(yī)中藥調(diào)整脾胃功能，推拿、捏脊等

第一百一十二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日其他成分輸血高營養(yǎng)液靜脈注射充足睡眠戶外活動(dòng)糾正不良飲食習(xí)慣良好護(hù)理第一百一十三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日預(yù)防合理喂養(yǎng)合理安排生活制度防治傳染病和先天畸形推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖第一百一十四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日小兒單純性肥胖

Obesityinchildren第一百一十五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日定義長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20％即可稱為肥胖單純性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病definition第一百一十六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日病因能量攝入過多活動(dòng)量過少遺傳因素其他第一百一十七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日病因Simplebesity

營養(yǎng)素?cái)z入過多

活動(dòng)量過少

遺傳因素單純性肥胖

第一百一十八頁，共一百四十頁，2022年，8月28日病因Secondaryobesity

遺傳綜合征

內(nèi)分泌

代謝病

繼發(fā)性肥胖

第一百一十九頁，共一百四十頁，2022年，8月28日病理生理脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大3個(gè)月、生后第1年和11～13歲三個(gè)階段，若肥胖發(fā)生在這三個(gè)時(shí)期，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多性肥胖，治療較困難且易復(fù)發(fā)；而不在此脂肪細(xì)胞增殖時(shí)期發(fā)生的肥胖，脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常，治療較易奏效。第一百二十頁，共一百四十頁，2022年，8月28日體溫調(diào)節(jié)與能量代謝脂類代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化甲狀腺功能的變化甲狀旁腺激素及維生素D代謝生長激素水平的變化性激素的變化糖皮質(zhì)激素胰島素與糖代謝的變化

病理生理第一百二十一頁，共一百四十頁，2022年，8月28日兒童生長發(fā)育百分位表計(jì)算

BMI超重>第90百分位肥胖>第97百分位第一百二十二頁，共一百四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡嬰兒期5-6歲青春期皮下脂肪豐滿,男性患兒可出現(xiàn)隱匿陰莖體重過重,可有雙下肢畸形最終身高低于正常同齡兒常有心理障礙嚴(yán)重者:肥胖-換氧不良綜合征

第一百二十三頁，共一百四十頁，2022年，8月28日成年期并發(fā)癥

Hypertension

CoronaryheartdiseaseDiabetesCholelithiasisgout第一百二十四頁，共一百四十頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查

膽固醇↑血清甘油三酯↑胰島素↑生長激素及生長激素刺激試驗(yàn)↓

第一百二十五頁，共一百四十頁，2022年，8月28日肥胖的標(biāo)準(zhǔn)肥胖度：以身高別體重計(jì)算

實(shí)際體重－身高別體重肥胖度＝—————————X100％身高別體重超重10－19％輕度肥胖：20－29％中度肥胖：30－49％重度肥胖：50％以上第一百二十六頁，共一百四十頁，2022年，8月28日目的

使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時(shí)又不影響生長發(fā)育原則

減少熱能性食物攝入，增加機(jī)體對熱能的消耗

治療第一百二十七頁，共一百四十頁，2022年，8月28日