兒童少年行為和情緒障礙聶艷

兒童少年行為和情緒障礙聶艷2023/1/18第一頁，共七十九頁，2022年，8月28日2授課提綱第二頁，共七十九頁，2022年，8月28日3概述第三頁，共七十九頁，2022年，8月28日4授課提綱概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第四頁，共七十九頁，2022年，8月28日5注意缺陷與多動障礙第五頁，共七十九頁，2022年，8月28日6注意缺陷與多動障礙第六頁，共七十九頁，2022年，8月28日7

病因和病理機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)NE,DA,5-HT水平不足大腦抑制功能不足，難以過濾無關(guān)刺激患者對外來刺激不加選擇地作出反應(yīng)注意缺陷、沖動多動NE：去甲腎上腺素DA：多巴胺注意缺陷與多動障礙第七頁，共七十九頁，2022年，8月28日8

臨床表現(xiàn)病例男，10歲，3年級學生幼兒：活動多，喜歡追逐打鬧，欺負同學，不能安靜聽老師講故事小學：上課不專心聽講、與同學講話、玩弄文具、下座位，作業(yè)馬虎，學習成績差經(jīng)常激惹同學，發(fā)生糾紛，不受大家歡迎,經(jīng)常遺失書本和其他學習用具;不合心意時大吵大鬧家庭作業(yè)邊做邊玩，必須家長督促韋氏智力測驗:全智商102(言語109，操作89)注意缺陷與多動障礙第八頁，共七十九頁，2022年，8月28日

ADHD的共患疾病對立違抗障礙40%心境障礙25%品行障礙14%11%單純ADHD

31%抽動障礙焦慮障礙28%注意缺陷與多動障礙第九頁，共七十九頁，2022年，8月28日ADHD診斷要點起病年齡？7歲前嚴重程度？成績差人際關(guān)系差表現(xiàn)一致？居家、教室公共場所確切癥狀？注意缺陷多動沖動第十頁，共七十九頁，2022年，8月28日11鑒別診斷精神發(fā)育遲滯品行障礙心境障礙兒童孤獨癥注意缺陷與多動障礙第十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日12病程和預后注意缺陷與多動障礙第十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日13第十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日14

治療—心理治療行為治療認知行為治療心理社會干預（家庭、學校）注意缺陷與多動障礙第十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日15治療藥物中樞興奮劑—哌甲酯短效劑、長效控釋劑

增加去甲腎上腺素、多巴胺中樞興奮劑—托莫西汀增加去甲腎上腺素、5-HT效果：促進認知活動和注意集中注意缺陷與多動障礙第十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日16授課提綱概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日17品行障礙(conductdisorder)

定義兒童少年持久性違反與其年齡相應(yīng)的社會道德規(guī)范和行為規(guī)則侵犯他人或公眾利益的行為第十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日18流行病學國內(nèi)調(diào)查患病率1.45％～7.35％男女之比為9：1患病高峰年齡13歲品行障礙(conductdisorder)

第十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日19病因及發(fā)病機制生物學因素遺傳：同病率單卵雙生子高于雙卵雙生子雄性激素環(huán)境因素不良家庭因素、社會因素品行障礙(conductdisorder)

第十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日20臨床表現(xiàn):病例男,15歲，初三學生從小十分調(diào)皮，喜歡惡作劇，經(jīng)常欺負小朋友父母認為孩子欺負別人說明有能力，當眾表揚夸獎他能干、聰明、心眼多，勇敢老師對家長說孩子是問題兒童,希望家長多加管教，但家長都未重視初一開始經(jīng)常逃學去網(wǎng)吧撒謊說同學過生日，學校要交錢等騙取父母的錢，不給則大發(fā)脾氣，砸家具偷父母的錢，搶小朋友的零花錢離家出走，夜不歸宿，多次被找回后遭父親嚴厲懲罰，均不見效品行障礙(conductdisorder)

第二十頁，共七十九頁，2022年，8月28日21診斷依據(jù)反社會性行為、攻擊性行為、對立違抗性行為持續(xù)半年以上明顯影響同伴、師生、親子關(guān)系或?qū)W業(yè)不是心理發(fā)育障礙、其他精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致品行障礙(conductdisorder)

第二十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日22鑒別診斷注意缺陷與多動障礙精神發(fā)育遲滯心境障礙品行障礙(conductdisorder)

第二十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日23預后少數(shù)患者預后較好，多數(shù)預后不良盡早發(fā)現(xiàn)行為問題、及時干預者預后良好干預原則：心理社會干預為主心理治療：家庭治療、行為治療、認知治療品行障礙(conductdisorder)

第二十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日24概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥授課提綱第二十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日25抽動障礙（ticdisorders）定義主要起病于兒童期以運動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動為臨床表現(xiàn)一組行為障礙第二十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日26臨床類型短暫性抽動障礙：<1年(transientticdisorder)慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：>1年

（chronicmotororvocalticdisorder）發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙(Tourette’ssyndrome,TS)抽動障礙（ticdisorders）第二十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日27流行病學國外：學齡兒童患病率12％～16％短暫性抽動障礙4％～20％慢性抽動障礙1％～2％TS4/萬～5/萬國內(nèi)：8歲～12歲患病率2.42‰，男女患者比3～4：1抽動障礙（ticdisorders）第二十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日28病因和病理機制病因不清生物學因素：遺傳是TS、慢性抽動障礙的主要原因心理因素：誘發(fā)或加重癥狀中樞多巴胺、去甲腎上腺素功能亢進抽動障礙（ticdisorders）第二十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日29

臨床表現(xiàn)

運動抽動 發(fā)聲抽動 簡單 眨眼 清嗓聲 聳鼻 吼叫聲 噘嘴 嗤鼻子

聳肩、斜肩 犬吠聲

復雜 蹦跳 重復語言 下蹲 模仿語言 拍打動作 穢語 抽動障礙（ticdisorders）第二十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日30抽動障礙主要癥狀不隨意，僅能短時控制重復、刻板心理因素、情緒緊張、軀體疾病時癥狀加重睡眠時減輕或消失抽動障礙（ticdisorders）第三十頁，共七十九頁，2022年，8月28日31短暫性抽動障礙癥狀18歲前起病單個或多個運動抽動或發(fā)聲抽動抽動每天發(fā)生多次，持續(xù)2周以上不超過12個月排除TS、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致抽動障礙（ticdisorders）第三十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日32慢性運動或發(fā)聲抽動障礙癥狀18歲前起病運動抽動或發(fā)聲抽動運動抽動和發(fā)聲抽動不同時存在病程1年以上，但癥狀緩解期

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2個月排除TS、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致抽動障礙（ticdisorders）第三十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日33發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙癥狀18歲前起病多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動運動和發(fā)聲抽動同時存在病程1年以上，但癥狀緩解期<2個月社會功能明顯受損，患者感到十分痛苦排除其他疾病所致抽動障礙（ticdisorders）第三十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日34鑒別診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病：小舞蹈癥、肝豆狀核性、癲癎性肌陣攣強迫障礙兒童分離（轉(zhuǎn)換）性障礙急性肌張力障礙抽動障礙（ticdisorders）第三十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日35病程與預后多數(shù)起病于學齡前期或?qū)W齡期可自發(fā)緩解短暫性抽動障礙預后良好慢性抽動病程遷延，多數(shù)在少年期緩解TS在少年后期癥狀減輕或消失，少數(shù)患者的癥狀可持續(xù)到成年期抽動障礙（ticdisorders）第三十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日36治療原則

心理治療藥物治療短暫性、癥狀輕 +-慢性、癥狀重 ++Tourette綜合征 +++（氟哌啶醇、硫必利)抽動障礙（ticdisorders）第三十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日37授課提綱概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第三十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日38刻板性運動障礙定義起病于兒童期以隨意、重復、刻板、無意義的運動或行為為主要臨床表現(xiàn)的一組行為障礙影響兒童的日常生活、學習和人際交往，或者對身體造成傷害第三十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日39刻板性運動障礙臨床表現(xiàn)癥狀：咬指甲或手指、修剪指甲、瘙抓皮膚，舔手 掌或舔口唇、彈指、撞頭、咬手或咬唇特點：重復、刻板、無意義動作或行為程度：導致疼痛，皮膚紅腫、破損、疤痕患者知道行為對自己有害，但不主動克制孤獨、不良心理因素、焦慮時頻率增加第三十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日刻板性運動障礙

——舔嘴唇第四十頁，共七十九頁，2022年，8月28日41刻板性運動障礙：咬指甲第四十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日42刻板性運動障礙診斷要點刻板性動作或行為持續(xù)一個月以上影響患者日常生活、學習和人際交往，或者對身體造成傷害并非其他精神障礙的臨床表現(xiàn)若患者合并精神發(fā)育遲滯時，需做出兩種障礙的診斷第四十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日43刻板性運動障礙鑒別診斷強迫障礙廣泛性發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯第四十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日44刻板性運動障礙病程和預后首次發(fā)生在學齡期前和學齡期慢性病程，病情反復遷延多數(shù)隨年齡增長而逐漸減輕或消失少數(shù)癥狀可能持續(xù)到少年或成年第四十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日45刻板性運動障礙治療原則心理治療：支持性心理治療、行為治療、認知行為治療、

家庭治療等方式藥物治療：可用SSRIs、抗精神病藥治療，效果不確定。防護：預防癥狀對身體的損害第四十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日46拔毛癖定義兒童少年較常見的一種行為障礙長期、反復、不自主地拔除毛發(fā)的行為導致局部毛發(fā)缺失ICD－10歸屬于習慣與沖動控制障礙(trichotillomania)第四十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日47拔毛癖臨床表現(xiàn)拔毛發(fā)行為慢性、反復發(fā)作、沖動性拔除毛發(fā)行為最常見前額、顳側(cè)；其次枕、頂部；眉毛、睫毛、腋毛、陰毛明知行為造成自身損傷，但卻無法克制毛發(fā)缺失：受累區(qū)毛發(fā)稀疏、完全缺失第四十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日拔毛癖(trichotillomania)

第四十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日49拔頭發(fā)的動作第四十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日拔毛癖共病抽動障礙、ADHD女，9歲第五十頁，共七十九頁，2022年，8月28日51拔毛癖診斷要點反復拔掉毛發(fā)的沖動和行為導致引人注目的毛發(fā)缺失并非皮膚疾病或由于幻覺妄想等其他精神障礙所引起第五十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日52刻板行為障礙鑒別診斷強迫障礙廣泛性發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯軀體疾病第五十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日53拔毛癖病程和預后起病于兒童或少年期多數(shù)慢性波動病程患者不良情緒和心理因素增加拔毛發(fā)行為頻率和嚴重程度無共病者預后較好第五十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日54拔毛癖治療原則心理治療：支持性心理治療、行為治療、認知行為治療、家庭治療藥物治療：效果不確定，可選用SSRIs對癥治療：局部損傷的軀體治療第五十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日55授課提綱概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第五十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日56分離性焦慮障礙定義患者與依戀對象分離后產(chǎn)生過度焦慮情緒影響患者正常生活、人際交往和學習第五十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日57分離性焦慮障礙第五十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日58分離性焦慮障礙病因及病理機制遺傳12%患者有家族史教養(yǎng)環(huán)境和心理因素幼兒期形成不安全型、拒絕型依戀模式父母采用過度控制或過度保護教養(yǎng)方式上幼兒園、轉(zhuǎn)學等負性生活事件第五十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日59分離性焦慮障礙臨床表現(xiàn)過度焦慮情緒：與依戀對象分離前后出現(xiàn)過分擔心、害怕軀體癥狀：胃痛、頭痛、惡心、嘔吐依戀對象：主要母親，其次祖父母、父親，或者其他親密撫養(yǎng)者第五十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日60分離性焦慮障礙共病率較高抑郁障礙30%恐懼性焦慮障礙29%強迫障礙10%第六十頁，共七十九頁，2022年，8月28日61分離性焦慮障礙診斷要點起病于18歲之前典型臨床表現(xiàn)持續(xù)4周以上患者的正常家庭生活、幼兒園或?qū)W?；顒邮艿絿乐馗蓴_第六十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日62分離性焦慮障礙鑒別診斷兒童正常的分離性焦慮兒童恐懼性焦慮障礙第六十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日63分離性焦慮障礙病程及預后首次發(fā)病于突然與父母分離以后病程遷延隨年齡增長癥狀逐漸減輕轉(zhuǎn)學等生活常規(guī)變化時可復發(fā)大多數(shù)預后良好第六十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日64分離性焦慮障礙治療原則根據(jù)患者心理發(fā)育水平的個體化治療方案心理治療為主心理治療認知行為治療：最有效家庭治療藥物治療：無任何藥物具有適應(yīng)證第六十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日65授課提綱概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第六十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日66恐懼性焦慮障礙定義持續(xù)、反復地對日常生活中某些客觀物體事物和情境產(chǎn)生異常恐懼情緒竭力回避這些事物和情境恐懼超過了患者的心理發(fā)育年齡相當?shù)某潭仁谷粘Ｉ詈蜕鐣δ車乐厥軗p第六十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日67恐懼性焦慮障礙流行病學：國外調(diào)查兒童患病率2%～9%女性患病率高于男性隨年齡增長患病率降低第六十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日68恐懼性焦慮障礙病因遺傳及素質(zhì)一級親屬患病率是正常對照組3～6倍單卵雙生子同病率高于雙卵雙生子膽怯、內(nèi)向等先天素質(zhì)社會心理因素遭受動物攻擊、地震災害等創(chuàng)傷性事件聽恐怖故事、看恐怖書籍或影視節(jié)目父母反復強調(diào)某些動物危險第六十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日69恐懼性焦慮障礙臨床表現(xiàn)極度恐懼：蜘蛛、狗；雷電、風暴；高處、隧道、電梯；血液、受傷、注射回避行為：竭力回避恐懼的事物和情境嚴重程度：回避行為干擾正常生活、學習和社交活動第六十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日70恐懼性焦慮障礙診斷要點患者對日常生活中的一般事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒出現(xiàn)回避、退縮行為癥狀嚴重影響患者生活、學