健康問題群體現(xiàn)象

健康問題群體現(xiàn)象第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日健康問題的群體現(xiàn)象臨床工作者遇到的是一個(gè)個(gè)病人，但一個(gè)病人是個(gè)體，個(gè)體多了，達(dá)到一定數(shù)量就是群體；多個(gè)病人或一類疾病所有病人（或某些健康問題的健康人）構(gòu)成的群體具有一些共同的或相似的特征，稱為健康問題的群體現(xiàn)象，或稱為健康問題的分布。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)疾病與健康第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、健康問題與疾病的個(gè)體現(xiàn)象健康問題：所謂健康問題指的是個(gè)體所表現(xiàn)出的非健康狀態(tài)。具體地說就是疾病、傷害、亞健康狀態(tài)或健康缺陷等。疾病(disease)：是指個(gè)體表現(xiàn)出能夠被患者個(gè)人感知或他人觀察、測(cè)量到的異常狀態(tài)．簡單地說就是身體功能不正常狀態(tài)。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、健康問題與疾病的個(gè)體現(xiàn)象疾病的個(gè)體現(xiàn)象

臨床醫(yī)學(xué)工作者研究的對(duì)象是病人．因此病人的個(gè)體現(xiàn)象就成為主要研究內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)研究對(duì)象雖然是群體，然而群體也是由個(gè)體組成的。因此，認(rèn)識(shí)病人個(gè)體現(xiàn)象有助于群體現(xiàn)象的研究和認(rèn)識(shí)。病人的個(gè)體現(xiàn)象主要表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)和個(gè)體特征。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、健康問題與疾病的個(gè)體現(xiàn)象臨床現(xiàn)象：所有患病的個(gè)體都具有一定的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征和各種實(shí)驗(yàn)室診斷等。個(gè)體特點(diǎn)：任何疾病，發(fā)病的個(gè)體都具有自身的特征，如前所述，很難發(fā)現(xiàn)或不可能發(fā)現(xiàn)兩個(gè)完全相同的病人，即便是患的同一種疾病。

患病的復(fù)雜性患病的整體性患病的動(dòng)態(tài)性患者的心理社會(huì)狀況第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、健康疾病連續(xù)帶與“冰山現(xiàn)象”

健康疾病連續(xù)帶：

一個(gè)人從健康一疾病一健康可以認(rèn)為是一個(gè)連續(xù)的過程，我們稱其為健康疾病連續(xù)帶(health-diseasecontinuum，HDC)第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、健康疾病連續(xù)帶與“冰山現(xiàn)象”

疾病譜：疾病從亞臨床表現(xiàn)或先兆表現(xiàn)到臨床表和結(jié)局所呈現(xiàn)的所有表現(xiàn)形式稱為疾病譜。每一個(gè)病人在不同疾病階段表現(xiàn)為疾病譜中的一種形式。疾病的“冰山現(xiàn)象”：是指在人群中，能發(fā)現(xiàn)的某種疾病或健康問題的典型患者僅占該病或健康問題所有表現(xiàn)形式的很少一部分，而多數(shù)處于疾病發(fā)生和發(fā)展時(shí)期的人仍然沒有發(fā)現(xiàn)，猶如海水中的冰山，大部分淹沒在水面以下。

第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日研究健康問題群體現(xiàn)象的意義使我們臨床醫(yī)生不僅可以“看到樹木，也看到森林”；是評(píng)價(jià)人群健康的主要手段；通過三間分布研究，可以幫助發(fā)現(xiàn)相關(guān)健康問題的危險(xiǎn)因素以及流行規(guī)律，將為采取預(yù)防措施提供科學(xué)的依據(jù)。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、健康與疾病測(cè)量指標(biāo)的主要特點(diǎn)區(qū)間性幾乎所有的疾病或健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)都是在群體測(cè)量中獲得的。由于個(gè)體的差異，每一個(gè)指標(biāo)都不是一個(gè)數(shù)據(jù)，而是一個(gè)數(shù)據(jù)范圍（區(qū)間）。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、健康與疾病測(cè)量指標(biāo)的主要特點(diǎn)重疊性根據(jù)健康疾病連續(xù)帶模型我們知道，疾病或健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，一般不存在一個(gè)絕對(duì)的區(qū)分界限（或標(biāo)準(zhǔn)）第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、健康與疾病測(cè)量指標(biāo)的主要特點(diǎn)可變性隨著時(shí)間的變化和人們認(rèn)識(shí)的提高，健康和疾病的測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是可以改變的。對(duì)于不同的人群，如民族、年齡、性別等，健康和疾病的評(píng)價(jià)指標(biāo)也是不同的。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日測(cè)量群體健康的指標(biāo)死亡疾病傷殘（失能）壽命無疾病壽命無傷殘壽命第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康問題的分布第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日疾病分布(distributionofdisease)疾病在不同人群、不同時(shí)間、不同地區(qū)表現(xiàn)出的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病頻率的狀況，也稱為疾病的三間分布：人間、時(shí)間和空間分布。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率(incidencerate，morbidity)

指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日在流行病學(xué)研究中，發(fā)病率可用作描述疾病的分布，它能反映疾病發(fā)生的頻率。通過比較某病不同人群的發(fā)病率可探討發(fā)病因素，提出病因假說，評(píng)價(jià)防制措施的效果。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)罹患率(attackrate)也是人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。但觀察期限可以日、周、旬、月為單位，適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，如傳染病、食物中毒及職業(yè)中毒等爆發(fā)。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)患病率(prevalencerate)

也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥谢加心巢≌?包括新和舊病例)所占的比例。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日患病率分期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率兩種患病率的大小取決于兩個(gè)因素，即發(fā)病率和病程。患病率＝發(fā)病率×病程（前提：發(fā)病率和病程長期保持穩(wěn)定）通常用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況，如冠心病、肺結(jié)核等，為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療費(fèi)用的投人等提供科學(xué)的依據(jù)。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)死亡率(mortalityrate)

指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某病(或死于所有原因)的頻率。死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)(通常為年中人口數(shù))。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日死亡率死亡率是用于衡量某一時(shí)期、某人群死亡危險(xiǎn)性大小的一個(gè)指標(biāo)。既可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。粗死亡率(crudemortalityrate)；死亡專率（specificmortalityrate)第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)病死率(fatalityrate)表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日病死率病死率表示確診疾病的死亡概率，它可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，多用于急性傳染病。用病死率作為評(píng)價(jià)不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí)，要注意病人的病情、病期等是否可比。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中最短潛伏期到最長潛伏期之間，發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)感染率(infectionrate)是指一定時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率的性質(zhì)與患病率相似。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)存活率（survivalrate）又稱生存率，指隨訪期末仍存活的病例數(shù)與隨防期滿的全部病例數(shù)之比。其是某些慢性病如癌癥、心血管病等遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。（N一般取5年或者10年）第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)平均期望壽命（averagelifeexpectancy）是以現(xiàn)時(shí)人口一次普查和死亡登記資料，推算出假定同時(shí)出生的“一代人”（通常為10萬人）按照該特定人群的年齡組死亡率先后死去，平均每人可能存活的歲數(shù)。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、疾病分布的形式描述疾病在不同人群、不同時(shí)間、不同地區(qū)的表現(xiàn)特點(diǎn)（三間分布）。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）地區(qū)分布疾病在國家間的分布疾病在國家內(nèi)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地方性第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）時(shí)間分布隨著時(shí)間的變化，疾病分布也發(fā)生著變化。不僅反映了致病因素的動(dòng)態(tài)變化，也反映了人群特征的變化。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）時(shí)間分布

短期波動(dòng)在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短期內(nèi)某病的病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，稱為短期波動(dòng)（rapidfluctuation）。如傳染病、集體食物中毒、環(huán)境突遭污染導(dǎo)致居民發(fā)病突然增多等。短期波動(dòng)多半是由于許多人在短期內(nèi)接觸同一致病因子而引起。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）時(shí)間分布

季節(jié)性疾病在一定的季節(jié)內(nèi)呈發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性(seasonality)，也稱季節(jié)性變異（seasonalvariation）。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）時(shí)間分布周期性疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行，稱為周期性（periodicity）。麻疹、流行性腦脊髓膜炎、甲型流行性感冒。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日疾病流行呈現(xiàn)周期性的原因①該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；②病后可以獲得較牢固的免疫力；③新生兒等易感人口逐步增加和積累；④病原體變異。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）時(shí)間分布長期變異在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)（通常為幾年或幾十年），疾病的發(fā)病率、死亡率、感染類型等發(fā)生顯著的趨勢(shì)性變化，這種現(xiàn)象稱為長期變異（secularchange），或長期趨勢(shì)(seculartrend)。由于抗菌素的濫用，病原體的變異往往快于我們新藥的研制，若導(dǎo)致疾病的暴發(fā)，就會(huì)束手無策。第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月