偏癱患者的步態(tài)分析

偏癱患者的步態(tài)分析9/18/2006第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006大綱1、緒論、偏癱的表現(xiàn)2、正常步態(tài)分析3、異常步態(tài)分析4、異常步態(tài)訓(xùn)練第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006緒論行走第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006偏癱的表現(xiàn)在日常，腦中風(fēng)是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾病，在這些年來(lái)，這種病癥的患者也在呈現(xiàn)出不斷年輕化的趨勢(shì)。在腦中風(fēng)的侵害下，患者會(huì)逐漸的失去生活自理能力，造成的思想負(fù)擔(dān)和心理折磨都是特別嚴(yán)重的。那么腦中風(fēng)導(dǎo)致患者失去生活能力的具體表現(xiàn)是什么呢？

第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006偏癱的表現(xiàn)特點(diǎn)發(fā)病率高：我國(guó)每年新發(fā)病例200萬(wàn)，發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)，每12秒就有一人罹患中風(fēng)，發(fā)病率排名世界第一。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006偏癱的表現(xiàn)生活異常：這個(gè)癥狀的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重的影響患者的日?；顒?dòng)，導(dǎo)致患者不能自主活動(dòng)。發(fā)病期間患者會(huì)突然感到天旋地轉(zhuǎn)、搖曳不定、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘?。第六?yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006偏癱的表現(xiàn)四肢異常：腦中風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)感受到肢體困頓乏力，不能自如的運(yùn)動(dòng)，這會(huì)嚴(yán)重的影響患者的生活能力。發(fā)病的時(shí)候腦中風(fēng)患者的面部或肢體突然麻木、無(wú)力，尤其是一側(cè)肢體麻木和無(wú)力，持物不穩(wěn)，有時(shí)伴肌肉痙攣，走路時(shí)雖未遇路障，卻突然跌倒或者出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006正常步態(tài)分析步行周期定義：行走過(guò)程中一次足跟著地至該側(cè)足跟再次著地的過(guò)程第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006正常步態(tài)分析步行周期：支撐相（60%）：?jiǎn)沃蜗啵?0%）雙支撐相(20%)擺動(dòng)相（40%）第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006正常步態(tài)分析足跟著地著地反映站立中期站立末期邁步前期邁步初期邁步中期邁步末期第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006導(dǎo)致偏癱患者異常步態(tài)原因1、本體感覺的減退或缺失。2、早期忽略坐姿或臥姿，加快了下肢伸肌模式的發(fā)展。3、患肢力量差，導(dǎo)致負(fù)重能力差4、患肢支撐相和擺動(dòng)相末期，患肢呈伸肌痙攣模式，而在患肢擺動(dòng)相時(shí)呈屈肌痙攣模式。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006偏癱患者異常步態(tài)表現(xiàn)痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)各肌均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而典型的。下肢患側(cè)骨盆旋后、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足趾屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006異常步態(tài)表現(xiàn)患側(cè)支撐相支撐初期：骨盆上提旋后、髖外旋、外展，伸膝，足趾屈內(nèi)翻。支撐中期：腳站不直，膝屈曲。支撐末期：骨盆上提，膝過(guò)伸，腳尖著地。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006異常步態(tài)表現(xiàn)患側(cè)擺動(dòng)相擺動(dòng)初期：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)擺動(dòng)中期：骨盆代償性提高，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展，足下垂。擺動(dòng)末期：足尖先著地或是整個(gè)足撐地第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006偏癱患者的步態(tài)訓(xùn)練1、基礎(chǔ)訓(xùn)練2、步行分解訓(xùn)練3、減重支撐步行訓(xùn)練第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006基礎(chǔ)訓(xùn)練1、體位適應(yīng)性訓(xùn)練2、肌力訓(xùn)練：軀干肌、腰背肌、髖部肌群的肌力訓(xùn)練3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉的萎縮4、平衡訓(xùn)練：軀干的控制，幫助患者找回重心（學(xué)會(huì)重心轉(zhuǎn)移）5、協(xié)調(diào)訓(xùn)練：恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動(dòng)能力6、感覺訓(xùn)練7、疼痛處理第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006步行分解訓(xùn)練1雙膝跪位訓(xùn)練：提高伸髖肌力，促進(jìn)髖部的控制，打破下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)的連帶動(dòng)作，建立良好的步行模式。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006步行分解訓(xùn)練2患腿支撐伸髖站立：強(qiáng)化髖部和膝部的控制，提高下肢的支撐能力，抑制痙攣，打破共同運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常步行模式的建立。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006步行分解訓(xùn)練3單腿負(fù)重：提高下肢的支撐能力，促進(jìn)機(jī)體的平衡穩(wěn)定性。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006步行分解訓(xùn)練4側(cè)方邁步、原地邁步訓(xùn)練：目的是使患者學(xué)會(huì)正確的重心轉(zhuǎn)移，建立正確的步行模式，為獨(dú)立步行做準(zhǔn)備。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006步行分解訓(xùn)練5、上下臺(tái)階訓(xùn)練：強(qiáng)化下肢肌力，促進(jìn)下肢的協(xié)調(diào)功能，利于擺動(dòng)項(xiàng)可以順利的完成屈髖、屈膝和邁步的動(dòng)作。運(yùn)第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006步行分解訓(xùn)練6、伸髖踏步訓(xùn)練：在強(qiáng)化髖部控制的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化雙下肢的協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)下肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)的分離，提高步行能力。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006膝過(guò)伸的糾正偏癱后開始走路，很多人會(huì)出現(xiàn)“膝過(guò)伸”現(xiàn)象，表現(xiàn)為患腿缺少屈膝動(dòng)作，膝蓋伸得過(guò)直。膝過(guò)伸很常見，但一般是代償性改變，常見膝過(guò)伸的幾種原因第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006膝過(guò)伸的原因1、伸肌肌力和屈肌肌力嚴(yán)重不平衡，即屈肌肌力過(guò)小。2、小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮,導(dǎo)致的代償性膝過(guò)伸3、髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，骨盆旋后，或是臀大肌后伸無(wú)力，都可以引起膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸。4、股四頭肌肌力弱也是膝過(guò)伸的原因之第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006膝過(guò)伸的糾正①患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練②下肢的分離運(yùn)動(dòng)③患側(cè)下肢負(fù)重下膝關(guān)節(jié)控制練習(xí)④重心轉(zhuǎn)移時(shí)膝關(guān)節(jié)控制練習(xí)⑤注意髖及踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào),糾正異常步態(tài)第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006踝關(guān)節(jié)的處理中風(fēng)后足內(nèi)翻多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致。雖然部分足內(nèi)翻患者也具有一定的行走能力，但由于受其異常步態(tài)的影響，結(jié)果妨礙了踝部功能的進(jìn)一步恢復(fù)。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006踝關(guān)節(jié)的處理1、被動(dòng)活動(dòng)

①小腿三頭肌牽拉②足內(nèi)翻早期均做良肢位擺放和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)③在足內(nèi)翻早期，可采用踝關(guān)節(jié)背屈外翻法患者取仰臥位④在足內(nèi)翻中、后期，可采用牽拉足跟踝關(guān)節(jié)背屈外翻法⑤足內(nèi)翻中后期采用足趾及踝關(guān)節(jié)背屈外翻訓(xùn)練第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006踝關(guān)節(jié)的處理2、主動(dòng)活動(dòng)

①足外展內(nèi)收式②足后拉提跟式③患者取仰臥位，令患肢自然垂于床邊，在屈髖、屈膝同時(shí)足背屈、外翻，將患肢抬起足底放于床上，或輔以外力使足背屈、外翻或加阻力以增強(qiáng)足背屈、外翻的力量。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006踝關(guān)節(jié)的處理PNF第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日9/18/2006踝關(guān)節(jié)的處理Rood：①利用冰刺激誘發(fā)足背屈外翻肌

②手指叩擊Bobath：

①利用反抑制模式，讓踝關(guān)節(jié)進(jìn)行外翻運(yùn)動(dòng)。Brunnsrtom：①誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)為目的②用拇指指腹或指尖加力按壓踝關(guān)節(jié)外側(cè)稍前方以誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈外翻和髖、膝關(guān)節(jié)屈曲