兒童常見呼吸道傳染病的防治

兒童常見呼吸道傳染病的防治第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。其傳染源為病人和隱性感染者。呼吸道傳染病主要通過空氣飛沫傳播，也可通過直接密切接觸或間接接觸傳播，人群對多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感，特別是中小學(xué)生、兒童和體弱多病者。兒童常見呼吸道傳染病包括麻疹、風疹、流行性腮腺炎、水痘等。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。它的特點是傳染性強，人群普遍容易感染，發(fā)病多以小兒為主，近年來大年齡組兒童發(fā)病有增多趨勢。孕婦患麻疹后可引起早產(chǎn)及自發(fā)性流產(chǎn)并可增加胎兒的危險性。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。常并發(fā)中耳炎、支氣管炎、腦炎等，人類是麻疹病毒的儲存宿主，麻疹病毒只能自然感染人和一些類人猿。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日麻疹的臨床（1）潛伏期

10-12天前驅(qū)期

2-4天高熱咳嗽，鼻炎，結(jié)膜炎柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）初起時在第一臼齒對面的兩側(cè)頰粘膜上，該處粘膜充血，有0.1～1.0mm大小的白色小點，周圍有毛細血管擴張所引起的紅暈，形態(tài)小，數(shù)目少，在日光或日光燈下才容易查見，以后迅速增多，有時彼此融合，使斑點增大，彌散整個頰粘膜似鵝口瘡。多數(shù)病人在出疹后1～2d內(nèi)即完全消失口腔粘膜及粘膜下炎癥引起的局部充血、滲出、細胞浸潤、壞死及角化。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日麻疹的臨床（2）皮疹前驅(qū)期2-4天開始出現(xiàn)。出疹順序：首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌足底，自上而下地逐漸散布全身，2～5d達高峰。初為細小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色、不規(guī)則或呈小片狀斑丘疹，疹間皮膚正常。皮疹出齊達高峰時，全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃(故麻疹為熱疹)。持續(xù)5-6天。消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后2～3d內(nèi)全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經(jīng)1～2周開始完全消失。退疹時原皮疹部位有糠麩狀細小脫屑。無并發(fā)癥的麻疹病程，一般10天左右。

第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日麻疹的報告散發(fā)：24小時通過傳染病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)進行報告。暴發(fā)：以村、居委會、學(xué)校或其它集體單位，在10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例以上麻疹疑似病例；或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例以上麻疹疑似病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告：

1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日預(yù)防

控制傳染源。如果發(fā)現(xiàn)自身或家人癥狀可疑，應(yīng)當盡早到附近醫(yī)院檢查。如果發(fā)現(xiàn)麻疹病人或疑似病人，應(yīng)向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告，配合衛(wèi)生防疫人員控制病情擴散和流行。如果家中有患兒，應(yīng)該隔離到出疹后5天（合并肺炎的患兒隔離到出疹后10天）不要外出，以免將病毒傳播給他人。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日預(yù)防切斷病毒傳播途徑并不太困難。麻疹病毒畏懼陽光和空氣，病人的用具、衣物等在室外陽光下或流動的空氣中保持30分鐘以上即可使其失去活力，切斷傳播可能。用紫外線或一般消毒劑如84消毒液也能有效地殺滅麻疹病毒。易感人群的保護主要是增強免疫力。孩子8個月時就應(yīng)該按照計劃免疫的要求給孩子接種麻疹疫苗，18月齡～2周歲加強免疫，最好接種麻腮風疫苗，免疫持久性15～20年或終身免疫。第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日風疹

風疹是兒童時期常見的病毒性傳染病，臨床特點是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風疹綜合征。

第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行病學(xué)傳染源：人類是風疹病毒的唯一自然宿主，病人是傳染源傳播途徑：主要是飛沫傳播。流行特征：多在冬、春季節(jié)發(fā)病，l~5歲兒童多見，男女發(fā)病率均等。母親的抗體可保護6個月內(nèi)嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行病學(xué)流行特征：母親孕期原發(fā)感染可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感，其發(fā)病率和致畸率與感染時的胎齡密切相關(guān)，以孕早期為最高；先天性風疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。

第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)潛伏期：14～21天，平均18天。前驅(qū)期：較短，大多只有l(wèi)~3天。有低熱和卡他癥狀，多數(shù)較輕，常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略。出疹期

：耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右；皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時出現(xiàn)，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，24小時內(nèi)遍及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)，一般歷時3天，出診后脫皮極少。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日風疹的報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告：

1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上風疹病例。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日預(yù)防隔離期為出疹后5日采用風疹、麻腮風疫苗預(yù)防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可獲終身免疫。一般用于15個月至青春發(fā)育期之間的女性，未孕婦女證實抗體陰性而且能在接種后3個月內(nèi)不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應(yīng)用。亦很少發(fā)生先天性風疹綜合征。但如易感孕婦接觸風疹后不愿或不能作治療性流產(chǎn)，則應(yīng)立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。

第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺的非化膿性腫脹和疼痛為特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行病學(xué)傳染源：早期患者及隱性感染者?；颊呷倌[大前7天至腫大后9天，能從唾液中分離出病毒。有腦膜炎的可以從腦脊液中分離出病毒。傳播途徑：主要是飛沫傳播。流行情況：世界性疾病，全年可發(fā)病，但以冬、春為主?；颊咧饕菍W(xué)齡兒童，無免疫力的成人也可發(fā)病。感染后免疫力較持久。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日腮腫期：1.腮腺腫痛（雙側(cè)腮腺腫大約占７５％）。邊緣不清，壓痛明顯。頜下腺和舌下腺也可受累腫痛。體溫上升可達40℃。2.顴骨弓后（腮腺所在部位）酸痛或脹痛，進食或吃酸性食物時脹痛更為明顯。3.腮腺管口可見紅腫，但無膿性分泌物。4.除腮腺炎外，病者可出現(xiàn)腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，可伴隨腮腺炎先后出現(xiàn)。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行性腮腺炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告：

1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎病例第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日預(yù)防措施

隔離患者直至腮腺腫完全消退為止，預(yù)防的重點是應(yīng)用疫苗對易感者進行主動免疫。目前國內(nèi)外應(yīng)用麻腮風減毒活疫苗。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床上以皮膚黏膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂為特征。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行病學(xué)

水痘一年四季都可發(fā)生，但在冬、春季發(fā)病率較高。傳染源：水痘病人是惟一的傳染源，自出現(xiàn)皮疹前1-2日至皰疹完全結(jié)痂為止都具有傳染性。傳播途徑：因為被污染的衣物、玩具、用具等具有傳染性，隨意通過飛沫和直接接觸可以造成水痘的傳播。第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行病學(xué)易感人群：本病傳染性極強，易感者接觸病人后約90%發(fā)病。以前未患過水痘的，特別是兒童容易感染，學(xué)齡前兒童發(fā)病較多?；妓缓罂色@得持久免疫力，既不會第二次得水痘。潛伏期：14-16天。第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床癥狀

起病后數(shù)小時或1-2日出現(xiàn)皮疹，皮疹首見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹呈向心分布以軀干為多，面部及四肢較少。開始為粉紅色針頭大的紅色斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)橥怀銎つw的紅色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?，從斑疹、丘疹、皰疹到開始結(jié)痂短者僅需要6-8小時。皰疹呈橢圓形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水皰底部有紅暈，當水皰干燥時紅暈亦消退。數(shù)日后從水皰中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1-2周脫落。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在；另外口腔、咽喉、眼結(jié)膜、外陰等黏膜也可以出現(xiàn)水痘。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日水痘圖片第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日水痘的報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告：

1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日治療

對病人必須進行隔離，直到皰疹結(jié)痂為止?？共《局委熢缙诳梢越o予干擾素或無環(huán)鳥苷等藥物治療。對癥治療如果有發(fā)熱，可給于容易消化的食物和充足水分；使用新潔爾滅進行皮膚消毒和護理，對于兒童一定要注意修剪指甲，以免抓破水皰，造成感染或以后留下斑痕，同時，保持皮膚清潔，勤換洗內(nèi)衣。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日預(yù)防最為有效的方法是對易感者進行疫苗接種，有效率達到68%-100%，可以持續(xù)10年以上。對接觸病人的容易感染的人（以前未得過，未注射疫苗或免疫力低下者）應(yīng)觀察3周；第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日預(yù)防被病人污染的空氣、被子、用具等通過通風、紫外線照射、太陽照射、煮沸等方法進行消毒；被動免疫對于有細胞免疫功能缺陷、正在應(yīng)用免疫抑制劑者或患有白血病、淋巴瘤或孕婦接觸了水痘，而且是在接觸后12小時內(nèi)，可以使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白5ml肌肉注射進行被動免疫，可降低發(fā)病率或減輕癥狀。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日肺結(jié)核第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日病原體結(jié)核病的主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發(fā)生結(jié)核病的分枝桿菌，也可以感染人發(fā)生結(jié)核病?？衫奂叭矶鄠€器官，但以肺結(jié)核最為常見主要癥狀：本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行特征1、傳染源：排菌的肺結(jié)核病人2、傳播途徑：肺結(jié)核是通過呼吸道傳播與傳染的。3、易感人群：與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的肺結(jié)核病人有密切接觸的人群，如肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員；在通風不良的環(huán)境中集體生活和工作的人群。此外，機體對結(jié)核菌抵抗力較弱的人群，如幼兒、老年人、營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長期使用免疫制劑者等，肺結(jié)核發(fā)病較高。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行特點（1）結(jié)核病患病率下降緩慢：1990年全國肺結(jié)核病標化患病率是和標化涂陽肺結(jié)核患病率是與2000年比較，十年間年遞降率分別為5.4%和3.2%。

（2）農(nóng)村結(jié)核病疫情高于城市：2000年農(nóng)村活動性肺結(jié)核患病率和涂陽患病率分別是是城市的1.86倍和1.7倍。

（3）非項目地區(qū)高于項目地區(qū)第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日預(yù)防結(jié)核病的傳播1、控制傳染源，即及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性肺結(jié)核患者。2、保護易感人群，為所有新生兒接種卡介苗，密切接觸者接受結(jié)核病相關(guān)檢查，給結(jié)核菌感染者中的高危人群服用藥物進行預(yù)防性治療。3、養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣以減少傳播的可能，如不隨地吐痰、注意人口密集場所的通風和環(huán)境衛(wèi)生，鍛煉身體以增強體質(zhì)。

第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日學(xué)校和集體生活環(huán)境中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人處理

學(xué)校和集體生活環(huán)境是人群密集區(qū)，人們接觸密切，而肺結(jié)核又是呼吸道傳染病，因此在此環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核病人極易造成蔓延，嚴重時還能造成爆發(fā)流行。因此，當學(xué)校和集體