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文檔簡介
兒科診法概要胎黃第一頁,共二十七頁,2022年,8月28日概述(一)定義:是指嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證,因與胎稟因素有關(guān),故稱“胎黃”、“胎疸”。第二頁,共二十七頁,2022年,8月28日第三頁,共二十七頁,2022年,8月28日(二)中西醫(yī)互參:新生兒黃疸生理性黃疸病理性黃疸膽紅素腦病(核黃疸)第四頁,共二十七頁,2022年,8月28日*新生兒膽紅素代謝特點
1膽紅素生成過多2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差4腸肝循環(huán)特點第五頁,共二十七頁,2022年,8月28日1膽紅素生成過多過多的紅細(xì)胞破壞;新生兒紅細(xì)胞壽命短,分解速度快;返回第六頁,共二十七頁,2022年,8月28日2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足白蛋白含量低;新生兒常有不同程度的酸中毒,減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié);
返回血漿白蛋白+膽紅素肝臟代謝第七頁,共二十七頁,2022年,8月28日3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差未結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞催化+Y、Z蛋白結(jié)合膽紅素新生兒含量、活性返回尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)第八頁,共二十七頁,2022年,8月28日4腸肝循環(huán)特點
結(jié)合膽紅素排出體內(nèi)未結(jié)合膽紅素腸道肝臟結(jié)合膽紅素Β-葡萄糖醛酸苷酶尿膽原及其產(chǎn)物
新生兒腸道內(nèi)細(xì)菌缺乏酶活性高細(xì)菌返回第九頁,共二十七頁,2022年,8月28日病理性黃疸主要原因1.感染性:新生兒肝炎新生兒敗血癥2.非感染性
新生兒溶血病膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸第十頁,共二十七頁,2022年,8月28日
中醫(yī)病因病機(jī)
–常證(1)濕熱熏蒸(2)寒濕阻滯(3)氣滯血瘀蘊(yùn)于脾胃熏蒸肝膽氣機(jī)不暢肝失疏泄氣機(jī)不利氣血郁滯脈絡(luò)瘀滯膽汁外溢皮膚胎黃動風(fēng)胎黃虛脫病位:脾、胃、肝、膽胎黃第十一頁,共二十七頁,2022年,8月28日中醫(yī)病因病機(jī)—變證
1.濕熱化火邪陷厥陰神昏、抽搐2.正氣不支氣陽虛衰神昏、四肢厥冷胎黃動風(fēng)胎黃虛脫第十二頁,共二十七頁,2022年,8月28日臨床診斷1、診斷要點2、鑒別診斷第十三頁,共二十七頁,2022年,8月28日診斷要點①黃疸出現(xiàn)時間:過早。在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸②血清膽紅素值過高或上升過快。③黃疸持續(xù)時間過長,足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周;④黃疸退而復(fù)現(xiàn);⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/d1)。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。第十四頁,共二十七頁,2022年,8月28日鑒別診斷生理性黃疸病理性黃疸第十五頁,共二十七頁,2022年,8月28日*新生兒生理性黃疸的特征
①黃疸出現(xiàn)和消退時間足月兒:生后2~3天出現(xiàn)黃疸,4~6天最重,10~14天消退;
早產(chǎn)兒:可延遲到3周消退;②膽紅素水平血清總膽紅素<205.2μmol/L(12mg/d1)③一般情況:良好;第十六頁,共二十七頁,2022年,8月28日*新生兒病理性黃疸的特征
①黃疸出現(xiàn)和消退時間出現(xiàn)早(出生后24小時內(nèi))消退遲(超過2~3周),或退而復(fù)現(xiàn)②膽紅素水平發(fā)展快每日血清膽紅素升高>85.5μmol/L;程度重總膽紅素>205.2μmol/L③一般情況:常伴有其他癥狀;
溶血性敗血癥肝炎先天膽道閉鎖第十七頁,共二十七頁,2022年,8月28日治療原則:利濕退黃辨證論治第十八頁,共二十七頁,2022年,8月28日辨證論治濕熱熏蒸證候面目皮膚發(fā)黃,色澤鮮明如橘,舌質(zhì)紅,苔黃膩。治法清熱利濕。方藥茵陳蒿湯加味第十九頁,共二十七頁,2022年,8月28日辨證論治寒濕阻滯證候面目皮膚發(fā)黃,色澤晦暗,舌質(zhì)淡,苔白膩。治法溫中化濕方藥茵陳理中湯加味。第二十頁,共二十七頁,2022年,8月28日辨證論治氣滯血瘀證候面目皮膚發(fā)黃,顏色逐漸加深而晦暗無華右脅下痞塊質(zhì)硬,肚腹膨脹,青筋顯露,舌見斑點,苔黃,指紋青紫。治法化瘀消積方藥血府逐瘀湯加減第二十一頁,共二十七頁,2022年,8月28日辨證論治胎黃動風(fēng)
證候面目身黃、漸重,淚、尿液也黃如橘色,神萎嗜睡,尖叫,口角抽動或全身抽搐,治法平肝熄風(fēng),利濕退黃。方藥羚角鉤藤湯加減第二十二頁,共二十七頁,2022年,8月28日胎黃虛脫證候黃疸迅速加重,神昏、四肢厥冷治法大補(bǔ)元氣,溫陽固脫方藥參附湯合生脈散辨證論治第二十三頁,共二十七頁,2022年,8月28日其他療法1.中成藥(1)茵陳五苓丸(2)茵梔黃注射液2.藥物外治第二十四頁,共二十七頁,2022年,8月28日西醫(yī)治療感染性黃疸抗感染治療。肝細(xì)胞性黃疸
-保肝利膽藥。溶血性黃疸換血療法、光照療法、肝酶誘導(dǎo)劑。膽道畸形、閉鎖者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。第二十五頁,共二十七頁,2022年,8月28日
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