2015年大苗消化系統(tǒng)彩色筆記第三講小米醫(yī)考獨家

號資料2015年大苗消化系統(tǒng)第三肝引起肝癌最常見原因：性肝炎肝硬化病理分型：最常見3、組織分型：肝細胞癌90%，來自于肝，我國最常見的是肝細胞癌，AFP升高，；膽管細5%，AFP不高反低；混合型；5最常見的轉(zhuǎn)移方式：最常見的轉(zhuǎn)移部 ：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移-通過門靜脈；最常見的肝外轉(zhuǎn)-通過肝靜脈：肺；淋巴轉(zhuǎn)移-肝門淋6.臨床表現(xiàn)：1）最早出現(xiàn)-肝區(qū)疼痛-50%；2）進行性肝腫 95%出現(xiàn)，最為常見的表現(xiàn)37.檢查：堿性磷酸酶升高，首選AFP＞400持續(xù)一個月或者＞200兩個月就可確診?；蛘連超+CT或者B超或者CT。確診是肝臟穿刺活檢， 治療：1）首選：根治性肝切除，是治療肝癌最為有效方法適應癥：（二小二大單3）小肝癌，微小肝癌、大肝癌、巨大肝癌單發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)3個。2）非手術(shù)治療首選TACE肝動脈化療栓塞治療。3）原則不做全身化療4）放療對于肝癌不敏膽道疾1.1）膽囊管匯合于肝總管形成膽總管，長7-9厘米，直徑0.4-0.8厘米，只要膽總管直1cm就叫膽總管擴張，一定要行膽總管探查。2）膽總管分四段：十二指腸上段；后段，胰腺段，壁內(nèi)段。正常人一天分泌8001000l膽汁，膽囊有和濃縮膽汁功能，膽汁濃縮致95囊。 凡 ：膽管胰管的共同通道，開口于十二指腸降部頭奧狄括約肌，控制膽總管開口，防止十二指腸液反流入B超膽囊發(fā)病誘因：進食油膩食物。睡眠中或者改變時好發(fā)123iv治療首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（容易損傷膽總管開腹膽囊切除；膽總管 厘米行膽總管探查膽囊切除術(shù)的適應癥：小孩、野外工作人員（小孩在野外）膽囊壁增厚，瓷化膽囊（皇猴）于于3于1于10年手術(shù)）（兩種質(zhì)地，三個數(shù)值，三個合并。4)靜止性膽囊觀察隨診無需手術(shù)膽膽囊一、急性性膽囊炎：好發(fā) 歲以上肥胖女性。原因：膽囊梗阻表現(xiàn)：膽絞痛向右肩放射。墨菲征陽治療：腹腔鏡并發(fā)癥：最嚴重的并發(fā)癥是腹膜MRI核磁；治療首選手術(shù)。肝肝外膽Charcot首選檢查B超。如果有梗阻性黃疸，用ERCP但\容易誘發(fā)膽管炎和胰腺炎急性急性梗阻性化膿性膽管夏科三聯(lián)征+休克+—雷諾5聯(lián)征→AOSC；治療膽總管切開取石加T管術(shù)肝內(nèi)膽管：（肝下緣以上膽管）持續(xù)性悶脹痛（好發(fā)右后葉、右外葉）肝外膽管：陣發(fā)膽囊炎、膽囊：持續(xù)疼痛，陣發(fā)加劇膽膽管癌典型表現(xiàn)：進行性黃疸，無痛-腫瘤，有痛-；如果發(fā)生在左右肝管和膽囊管開口之間膽囊不腫大胰腺病因：我國最主要的原因—膽道疾病 國外—飲發(fā)病誘因：暴飲暴食。另外還有：高血脂高血鈣（高血糖不是、藥物（留神秦四皇--）發(fā)病機制：膽道堵住胰管開口→胰管壓力升高→破裂胰液外溢→最先激活胰蛋白酶→胰腺自身消化。激活彈力蛋白酶→引起胰腺血管壞死、血栓形成；激活磷脂A→導致細；（兩癥一斑一好發(fā)）（不會出現(xiàn)腹瀉）格雷特納Grey-Turner-兩側(cè)腰部、脅腹部皮膚青紫、酷倫征Cullen--臍周皮選擇小米醫(yī)考執(zhí)醫(yī)必過膚青紫;壞死性胰腺炎分泌脂肪酶，和鈣結(jié)合形成鈣皂斑。好發(fā)胰腺膿腫2334休克檢查：1）首選定性檢查是淀粉酶＞300可以確診。發(fā)病8h開始升高，24h，持續(xù)3-5天（小梅8點開始發(fā)燒，一天才退燒，3-5天不能上學淀粉酶高低與疾病嚴重程度不成正比，可以高，也可以低還可以正常；2）尿淀粉酶12-24h開始升高，血鈣＜2.0（最重要）提示預后不良。5）確診：增強CT（首選的影像學檢查：CT）啡，因引起Oddi奧迪括約肌痙攣，使胰液反流。但可以加654-2（松弛奧迪括約?。?）