2021年關(guān)鍵流程中對(duì)就診者的識(shí)別措施

**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07關(guān)鍵流程中對(duì)就診者的識(shí)別措施歐陽光明（2021.03.07）.急診與病房、與手術(shù)室之間流程中，以患者姓名、腕帶作為識(shí)別患者身份的措施，并由交接雙方科室人員共同核對(duì)。.手術(shù)（麻醉）與病房流程中，以患者姓名、腕帶作為識(shí)別患者身份的措施，并由交接雙方科室人員共同核對(duì)。.產(chǎn)房與病房之間流程中，以患者姓名、腕帶作為識(shí)別患者身份的措施，并由交接雙方科室人員共同核對(duì)。患者身份識(shí)別制度為杜絕因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤造成醫(yī)療、護(hù)理錯(cuò)誤事件，凡門診、急診、住院患者進(jìn)行各種采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種各項(xiàng)檢查介入與有創(chuàng)診療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者身份的方法。一、門診患者辨識(shí)：由患者自述姓名及至少一項(xiàng)個(gè)人資料（如身份證號(hào)碼、出生日期、電話號(hào)碼或地址等）?；颊邤y帶附有照片的證件或病歷，如身份證、醫(yī)保卡等。二、住院患者辨識(shí)：醫(yī)生和護(hù)士在給患者進(jìn)行各項(xiàng)操作前必須核對(duì)患者身份。詢問患者全名時(shí)，須確認(rèn)患者有具體回應(yīng)，由患者說出自己的姓名（你**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07叫什么名字？），不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無法回答時(shí)由家屬代為回答確認(rèn)。杜絕僅以患者的床號(hào)或房間號(hào)來確認(rèn)其身份。要求使用患者的姓名及住院號(hào)作為患者身份核對(duì)的兩個(gè)要素。三、實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)操作者應(yīng)親自與患者（和/或家屬）溝通。實(shí)施有創(chuàng)診療活動(dòng)前，操作者應(yīng)親自與患者（和/或家屬）溝通，作為對(duì)患者身份的最后確認(rèn)，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。四、完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件。急診與病房與手術(shù)室流程中有識(shí)別患者身份的具體措施交接程序與記錄。手術(shù)（麻醉）室與病房流程中有識(shí)別患者身份析具體措施交接程序與記錄。五、使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的制度1、腕帶填寫應(yīng)字跡清晰，填寫準(zhǔn)確。佩帶應(yīng)松緊適宜。2、對(duì)昏迷病人，認(rèn)知障礙病人，實(shí)施手術(shù)病人，在診療活動(dòng)中必須使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種必備的手段。3、在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、兒科病區(qū)等科室必須使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種必備的手段。*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07目標(biāo)一：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度【主要措施】.進(jìn)一步完善與落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別的方法（不得僅以房號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。.在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。.完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。（1）急診與病房、與手術(shù)室之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書（2）手術(shù)（麻醉）與病房之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書（3）產(chǎn)房與病房之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書4.建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度：至少應(yīng)對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。目標(biāo)二：提高病房與門診用藥的安全性【主要措施】1.病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查均有相應(yīng)的規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07.病房藥柜存放高危藥品有規(guī)范：不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9％的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志。.病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置。.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對(duì)程序，認(rèn)真遵循。.在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。.病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。.藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。.進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸注流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【主要措施】1.緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.072.對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制【主要措施】.臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。.“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。.“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生【主要措施】.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必需的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07.有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示的制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。目標(biāo)六：嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范【主要措施】.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障。.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械（器具）規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生【主要措施】.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒與壓瘡防范制度與措施。.建立跌倒與壓瘡的報(bào)告與認(rèn)定制度。.做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1：0.4。目標(biāo)八：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件【主要措施】.醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。.積極參加中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的