2021年家庭醫(yī)生簽約工作計劃

**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07飽滿區(qū)前二道鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約歐陽光明(2021.03.07)工作計劃為了更好地進行簽約工作，我院以“分片包干、團隊合作、責任到人”的辦事形式構建家庭醫(yī)生責任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生辦事團隊式”為特點的家庭醫(yī)生辦事模式，實施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護為標的目的的長期的擔任式照顧和健康管理，力爭早日實現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約辦事”的目標。具體工作計劃如下：一、成立團隊工作領導小組根據(jù)工作需要及人員變動，對團隊人員進行了合理調整，以便更好的辦事于廣年夜居民。第一團隊：團隊長：郭俊峰、張金花；隊員：熊奇、史克哲、關宏君、佟海龍、馬里、關秀萍第二團隊：團隊長：黃艷、紀年夜力；隊員：佟偉、楊建華、程紹英、于海東、張明、李穎；2021.03.072021.03.072021.03.072021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編二、辦事對象主要以轄區(qū)內65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、II型糖尿?。┗颊摺⒕癫】祻驼?、生活便利的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產婦、結核病患者以及其他有簽約辦事需求的農村居民。三、辦事方法（一）提供基本醫(yī)療辦事1、罕見病、多病發(fā)的預約、診療辦事。2、門診預約與轉診辦事。建立“雙向轉診綠色通道”。做好轉診病人的跟蹤辦事，不竭提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療辦事技術水平。（二）基本公共衛(wèi)生辦事1、建立居民健康檔案：團隊工作按團隊辦事人口比率完成建檔任務，且確保每份檔案都要真實有效。2、重點人群健康管理辦事：對簽約家庭中的65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕骸I型糖尿?。┗颊?、精神病康復者、生活便利的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產婦、結核病患者。對行動便利、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生辦事團隊提供上門隨訪、上門換藥等辦事；對一般慢性病人，家庭醫(yī)生辦事團隊提供*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07德律風隨訪、面對面隨訪、社區(qū)集中隨訪辦事；對產婦，家庭醫(yī)生辦事團隊提供產后隨訪等辦事。3、健康教育咨詢和指導：在家庭醫(yī)生辦事團隊的支持下，按期在責任區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康增進活動。家庭醫(yī)生辦事團隊將為簽約家庭成員提供有關生理、心理健康相關知識以及家庭功能方面的咨詢，并發(fā)放各種人群保健知識宣傳單，同時開展嬰兒喂養(yǎng)指導、兒童保健指導、婚前計劃生育指導、孕產期保健指導、家庭飲食營養(yǎng)指導、家庭用藥指導、沾染病防治指導、不良行為指導等辦事。4、結合全民健康體檢，對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化得健康體檢項目。為居民提供健康危險因素評價，進行健康方法指導，有條件的或創(chuàng)作創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢辦事。對社區(qū)高危人群進行健康干預。四、工作辦法1、團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，團結協(xié)作，明確目標，按時間進度完成任務。2、為確保團隊成員技術水平足以開展社區(qū)工作，高質量的完成社區(qū)活動。進行系統(tǒng)的團隊培訓工作，培訓活動以團隊長根據(jù)轄區(qū)需求進行課件準備、邀請上級單位進行針對性指導等形式開展，培訓活動至少每月開展一次。3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生辦事團隊公示欄，在責任區(qū)域內公示家庭醫(yī)生辦事團隊成員的基本信息、培訓學習經(jīng)歷、技術專長、辦事內容、聯(lián)系方法等主要內容。4、統(tǒng)一辦事形象，塑造家庭醫(yī)生的社會影響力，家庭醫(yī)生辦事團隊成員應依照要求統(tǒng)一著裝，佩戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和辦事包，做到統(tǒng)一家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。5、建立自愿辦事者組織，組建自我管理小組，每月對慢性病患者開展一次自我管理活動。6、按期開展下轄區(qū)辦事：家庭醫(yī)生辦事團隊每年必須在責任區(qū)域內安插4次以上下鄉(xiāng)辦事活動，每次活動很多于3小時，加強與轄區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約辦事率。7、強化政策宣傳，充分利用轄區(qū)宣傳欄、轄區(qū)活動，下轄區(qū)擺點，健康宣傳日，年夜力宣傳家庭醫(yī)生責任制；年夜力營造“小病在社區(qū)，年夜病進醫(yī)院，康復回轄區(qū)”的就診理念；樹立良好的社會形象，引導轄區(qū)居民積極介入。8、團隊每月至少開展一次關于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無償獻血、愛國衛(wèi)生運動、重年夜沾染病防治、中醫(yī)等外容的健康教育活動。9、及時進行資料歸檔，對每次轄區(qū)活動需及時進行資料收集、整理、匯總，每個月召開一次團隊工作會議，進行對一月工作匯報與小結，發(fā)明問題及時改進，不竭提高辦事質量，同時也為轄區(qū)診斷闡發(fā)提供有效科學依據(jù)。10、每月以看資料與上門現(xiàn)場考核的辦法對團隊人員進行考核，按工作量及居民滿意度進行特崗津貼發(fā)放。五、工作目標通過開展家庭醫(yī)生簽約辦事，進一步轉變衛(wèi)生辦事模式，提升我衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的辦事能力，滿足農村居民就近健康辦事需求，增強群眾對村醫(yī)信任度，推動國家基本公共衛(wèi)生辦事項目和醫(yī)改目標任務落到實處，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生和居民契約辦事關系”的工作目標。每季度應完玉成年任務總數(shù)的25%，半年時應完玉成年總任務數(shù)的50%，到年末家庭醫(yī)生簽約辦事普通居民籠蓋率達30%以上，重點人群簽約辦事籠蓋率達60%以上，特殊人群簽約辦事籠蓋率達100%以上。從1月份開始每個月月末上報本月家庭醫(yī)生簽約工作進展情況及簽約數(shù)，各村不克不及有月報報0情況。2021.03.072021.03.072021.03.072021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編六、基來源根基則堅持“四個結合”，即自愿簽約與政策引導相結合，基礎辦事與個性化辦事相結合，村醫(yī)辦事與衛(wèi)生院團隊辦事相結合，區(qū)域劃分與有序競爭相結合。（一）堅持以居民健康為中心。要緊緊圍繞轄區(qū)居民健康，開展家庭醫(yī)生式辦事，對轄區(qū)居民及其家庭進行健康管理，滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生辦事需求。（二）堅持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使轄區(qū)居民了解農村衛(wèi)生辦事機構地址、辦事團隊聯(lián)系方法和辦事內容、家庭醫(yī)生式辦事概念。在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《家庭醫(yī)生辦事協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生式辦事。（三）簽約辦事重點對象。簽約辦事對象面向全鄉(xiāng)群眾，，我鄉(xiāng)簽約辦事重點對象為65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、II型糖尿病）患者、精神病康復者、生活便利的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、。?6歲兒童、孕產婦、結核病患者以及其他有簽約辦事需求的農村居民。（四）簽約辦事方法。1、在充分了解簽約辦事內涵的前提下，由辦事對象依照“自愿選擇”的原則，以人為單位，與選定的村衛(wèi)生室及選定的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂辦事協(xié)議。2、確保履約辦事質量。七、管理內容所有團隊、鄉(xiāng)村醫(yī)生在衛(wèi)生院的組織領導下，在村委會的協(xié)調介入下，以主動辦事、上門辦事、預約辦事等方法開展辦事。*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.072021.03.072021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07（一）開展工作宣傳。在村委會的配合下，積極爭取群眾的年夜力支持，向居民提供辦事的鄉(xiāng)村醫(yī)生姓名、辦事項目、辦事時間、聯(lián)系方法和監(jiān)督德律風等外容，讓每個居民知曉自己的家庭醫(yī)生。開展健康教育活動、建立居民健康檔案和門急診等工作機會，年夜力宣傳家庭醫(yī)生式辦事。（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生分片包戶制。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生辦事能力和辦事區(qū)域的村落、家庭和居民數(shù)，對辦事區(qū)域進行合理地分片（分組、分炊庭），確定擔任的戶數(shù)。對戶籍居民實施健康管理包戶制。（三）實施上門辦事巡診制。辦事團隊要根據(jù)自己所辦事的家庭數(shù)量和健康管理需求，合理安插在農村衛(wèi)生室的工作時間和到村落、到家庭的上門辦事巡診時間，及時收集、整理以家庭為中心的居民健康信息，并將信息輸入農村衛(wèi)生辦事信息系統(tǒng)。為居民提供辦事后，應及時掌握居民評價，根據(jù)居民反應，對辦事內容和辦事質量進行改進和提高。各農村衛(wèi)生室應及時總結，并按期收集、上報工作靜態(tài)。（四）建立信息交流平臺。充分闡揚各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、QQ網(wǎng)絡和社區(qū)衛(wèi)生辦事信息網(wǎng)作用，構建與居民的信息交流平臺。辦事團隊、鄉(xiāng)村醫(yī)生要與所辦事的居民建立朋友式的關系，為其提供親人般的關懷。（五）開展其它辦事工作。鼓勵村衛(wèi)生室結合實際，開拓立異，拓寬辦事渠道，豐富工作內容，更好地為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生式辦事。*歐陽光明*創(chuàng)編八、工作步調（一）制定計劃。1月前制定家庭醫(yī)生式辦事實施計劃（二）宣傳策動。4月前各村衛(wèi)生室要結合村委會進行廣泛宣傳家庭醫(yī)生式辦事對農村居民健康的增進作用，使之深入人心，變主動簽約為主動簽約。（三）具體實施。1月到12月，村衛(wèi)生室根據(jù)實際情況，開始簽約工作，提供各項辦事。（四）督導考核。12月底，衛(wèi)生院對轄區(qū)內鄉(xiāng)村衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式辦事工作情況進行考核。并將考核結果納入全年鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。（五）工作指標。每季度應完玉成年任務總數(shù)的25%，半年時應完玉成年總任務數(shù)的50%，到年末家庭醫(yī)生簽約辦事普通居民籠蓋率達30%以上，重點人群簽約辦事籠蓋率達60%以上，特殊人群簽約辦事籠蓋率達100%以上。從1月份開始每個月月末上報本月家庭醫(yī)生簽約工作進展情況及簽約數(shù)，各村不克不及有月報報0情況。九、工作要求（一）高度重視，加強領導、強化責任。各村衛(wèi)生室要將推進家庭醫(yī)生式辦事作為今年一項重要工作來抓。落實責任，統(tǒng)籌安插，分工協(xié)作，認真組織實施。衛(wèi)生院把家庭醫(yī)生式辦事工作納入對村衛(wèi)生室的績效考核。各衛(wèi)生室要把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、辦事落實情況、辦事對象滿意度等納入每個鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按期進行工作督導，督導結果納入全年考評的績效考核。（二）深入策動，廣泛宣傳。每個村要依照辦事工作要求，在居民易于看見的位置裝置公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯(lián)系德律風、投訴德律風；家庭醫(yī)生式辦事宣傳單發(fā)放至每一戶家庭，做到社區(qū)、深入家庭、家庭醫(yī)生式辦事深入人心。（三）加年夜投入