內(nèi)分泌代謝常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南 中耳炎

內(nèi)分泌代謝常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南中耳炎一．疾病相關(guān)情況（一）分泌性中耳炎：分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。此期臨床癥狀表現(xiàn)為耳悶脹感、聽力下降。檢查見鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液，鼓膜可呈淡黃色；聽力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，早期鼓室負(fù)壓聲阻抗為C型曲線，出現(xiàn)鼓室積液時為B型曲線，影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影。（二）化膿性中耳炎：急性化膿性中耳炎：臨床主要癥狀為耳痛，耳悶脹感、聽力下降和發(fā)熱等全身癥狀。耳鏡檢查見鼓膜充血、隆起或波動性穿孔溢膿；聽力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，中耳聲抗阻多表現(xiàn)為B型曲線；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影。（三）慢性化膿性中耳炎：本期主要臨床表現(xiàn)為長期間斷性耳流膿，聽力下降。耳鏡檢查可表現(xiàn)為長期間斷性耳流膿，聽力下降。耳鏡檢查可見鼓膜緊張部穿孔，鼓室粘膜可正?；蛩[、肉芽曾生；聽力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。（四）中耳膽脂瘤：中耳膽脂瘤主要臨床表現(xiàn)為長期間斷性耳流膿，膿液惡臭味，聽力下降。耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部內(nèi)陷、穿孔，緊張部內(nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物；聽力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查可正常或不良；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。膽脂瘤可引起顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥，通常需外科干預(yù)。（五）特殊類型中耳炎：特指中耳乳突腔內(nèi)出現(xiàn)除上述特異性或非特異性中耳炎以外的壞死性組織；放射性中耳炎為中耳乳突腔經(jīng)歷放射線照射后出現(xiàn)的無菌性放射性組織壞死；氣壓性中耳炎特指鼓膜內(nèi)外氣壓急劇變化而咽鼓管不能及時平衡氣壓引起的中耳腔負(fù)壓導(dǎo)致中耳結(jié)構(gòu)物理性損傷，出現(xiàn)鼓膜充血、穿孔、鼓室積液等。結(jié)核性中耳炎；AIDS中耳炎；梅毒性中耳炎；真菌性中耳炎；壞死性中耳炎；放射性中耳炎；氣壓性中耳炎（六）中耳炎并發(fā)癥：1.顱外并發(fā)癥:（1）顳骨外并發(fā)癥：①耳周骨膜下膿腫；②Bezold膿腫；③Mouret膿腫。（2）顳骨內(nèi)并發(fā)癥：①周圍性面神經(jīng)麻痹；②迷路炎：a.迷路瘺管;b.化膿性迷路炎；③巖尖炎。2.顱內(nèi)并發(fā)癥:（1）硬腦膜外膿腫;（2）硬腦膜下膿腫;（3）腦膜炎;（4）乙狀竇血栓性靜脈炎;（5）腦膿腫：包括大腦膿腫、小腦膿腫；（6）腦積水。二．分級診療指南（一）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：１.分泌性中耳炎，單純藥物治療，不需要實施鼓膜置管術(shù)者;２.急性化膿性中耳炎初發(fā)者;３.慢性化膿性中耳炎穩(wěn)定期;４.中耳膽脂瘤，特殊類型中耳炎，中耳炎并發(fā)癥應(yīng)在三級醫(yī)院處理，術(shù)后病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院隨診。（二）二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：１.急性化膿性中耳炎，出現(xiàn)可疑并發(fā)癥，如出現(xiàn)頭痛發(fā)熱;２