醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書填寫

醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書填寫醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書填寫71/71醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼：□□□□□□□□□醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)書（試用版）申請(qǐng)單位（蓋印）：醫(yī)院法人姓名：醫(yī)院種類：執(zhí)業(yè)同意證代碼：醫(yī)院現(xiàn)有等級(jí)：醫(yī)院申請(qǐng)等級(jí)：醫(yī)院隸屬關(guān)系：申請(qǐng)日期：

級(jí)等級(jí)等年月日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部監(jiān)制______________________________________________________________________________________________________________精選資料醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生廳（局）：依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行方法》及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生廳（局）醫(yī)院評(píng)審有關(guān)法例和要求，醫(yī)院經(jīng)過仔細(xì)準(zhǔn)備,完成了自我評(píng)審，有關(guān)信息表格填寫完成，目前已經(jīng)具備接受評(píng)審的條件。醫(yī)院法人或法人受權(quán)人承諾本院所供應(yīng)的所有信息、數(shù)據(jù)及各樣資料真切靠譜，無(wú)瞞報(bào)、漏報(bào)，并可供應(yīng)實(shí)地觀察與復(fù)核，特申請(qǐng)醫(yī)院評(píng)審。醫(yī)院法人（署名）：日期：______________________________________________________________________________________________________________精選資料______________________________________________________________________________________________________________填寫說明信息項(xiàng)目填寫說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼WS218-2002衛(wèi)活力構(gòu)（組織）分類與代碼。申請(qǐng)單位（蓋印）擁有法人資格、吻合此次評(píng)審申請(qǐng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫申請(qǐng)單位執(zhí)業(yè)名稱并加蓋公章。執(zhí)業(yè)同意證代碼有效的執(zhí)業(yè)同意證所顯示的代碼。醫(yī)院當(dāng)前級(jí)別本省上一周期醫(yī)院評(píng)審中所確定的級(jí)別，當(dāng)前執(zhí)業(yè)同意證上標(biāo)注的級(jí)別，如三、二、一級(jí)。醫(yī)院當(dāng)前等級(jí)本省上一周期醫(yī)院評(píng)審中所確定的等別，當(dāng)前執(zhí)業(yè)同意證上標(biāo)注的等別，如甲、乙、其余（詳盡說明），假如僅有級(jí)別未確定等別，則填寫：未確定。醫(yī)院擬申請(qǐng)級(jí)別本周期醫(yī)院評(píng)審中擬參加評(píng)審的級(jí)別,如：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)。醫(yī)院擬申請(qǐng)等別本周期醫(yī)院評(píng)審中擬參加評(píng)審的等別,如：甲、乙、合格。醫(yī)院擬申請(qǐng)種類本周期醫(yī)院評(píng)審中擬參加評(píng)審的種類,如：綜合、專科。醫(yī)院隸屬關(guān)系醫(yī)院直接與衛(wèi)生行政部門有行政直接隸屬關(guān)系，分為：衛(wèi)生部屬（管）含衛(wèi)生部與教育部共管單位、省衛(wèi)生廳、直轄市衛(wèi)生局等。申報(bào)日期提交申請(qǐng)資料日期。醫(yī)院第一名稱申報(bào)評(píng)審并已經(jīng)在衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)執(zhí)業(yè)執(zhí)照的名稱。醫(yī)院執(zhí)業(yè)種類依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)行細(xì)則》第三條填報(bào)相應(yīng)種類。醫(yī)院全部制形式選擇相應(yīng)項(xiàng)目填報(bào)：（只好填一個(gè)）a、全民b、集體c、個(gè)人d、中外合資（合作）e、其余。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)政府舉辦非營(yíng)利性、非政府舉辦非營(yíng)利性、營(yíng)利性。醫(yī)院講課種類隸屬醫(yī)院：即醫(yī)院與大學(xué)有直接行政管理隸屬關(guān)系。講課醫(yī)院：即醫(yī)院與大學(xué)沒有直接行政隸屬關(guān)系，僅肩負(fù)講課任務(wù)。醫(yī)院執(zhí)業(yè)地址醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的詳盡地址，含全部執(zhí)業(yè)地址地址和郵政編碼。執(zhí)業(yè)地址與執(zhí)業(yè)執(zhí)照一致。如執(zhí)業(yè)時(shí)間3年以下的執(zhí)業(yè)地址請(qǐng)精選資料______________________________________________________________________________________________________________注明詳盡時(shí)間。編制床位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)同意證》時(shí)同意的床位數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)床指均勻每床建筑面積/使用面積達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》配套文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定面積的床位數(shù)。實(shí)質(zhì)開放總床位數(shù)報(bào)告期內(nèi)醫(yī)院各科每天夜晚12時(shí)開放病床數(shù)之總和。無(wú)論該病床能否被人占用，都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包含因故（如消毒、小維修等）暫時(shí)停用的病床，不包含因醫(yī)院擴(kuò)建、大維修、喬遷或粉刷而停用的病床及暫時(shí)增設(shè)的病床。均勻開放床位數(shù)均勻開放病床數(shù)（張）=實(shí)質(zhì)開放總床數(shù)/今年日歷日數(shù)（365或366）?；九R床診斷科目依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第（專業(yè)及床位）30號(hào)規(guī)定，本標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必然達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)，是衛(wèi)生行政部門核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)同意證》的依據(jù)。1、對(duì)開設(shè)病房者僅填寫床位2、無(wú)病房?jī)H設(shè)有門診要在床位欄目注明門診3、口腔科有住院又有門診可填寫（床位/椅位），如僅有門診僅填寫椅位。4、全部填寫二級(jí)診斷科目與執(zhí)業(yè)執(zhí)照上一致，執(zhí)業(yè)年限少于3年請(qǐng)注明。醫(yī)技科室填寫全院開設(shè)的全部醫(yī)技科室，開設(shè)少于3年的科室請(qǐng)注明。缺失科室/專業(yè)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第30號(hào)）和衛(wèi)生部后續(xù)頒發(fā)的各個(gè)增添診斷科目通知規(guī)定醫(yī)院科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)：（一）臨床科室：最少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科（13個(gè)科室）（二）醫(yī)技科室：最少設(shè)有藥劑科、查驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)科、理療科（可與痊愈科合設(shè)）、消毒供應(yīng)室、病案室、營(yíng)養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床功能檢查室（12個(gè)醫(yī)技科室）。對(duì)缺失的科室或?qū)I(yè)填上名稱。執(zhí)業(yè)＜3年比較上述科室，臨床科室及醫(yī)技科室執(zhí)業(yè)時(shí)間少于3年填上其名稱。精選資料______________________________________________________________________________________________________________臨床科室基本狀況依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷科目名錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第27號(hào)文附件1)中所顯示的二級(jí)診斷科目以及衛(wèi)生部后續(xù)頒發(fā)的各個(gè)增添診療科目通知中列舉的科室，并在衛(wèi)生行政部門獲取執(zhí)業(yè)同意。編制人數(shù)依據(jù)編制管理部門判斷的人員編制數(shù)。年關(guān)任職員工人數(shù)指當(dāng)年年關(guān)支付年關(guān)薪資的在崗員工人數(shù)，包含合同聘任制人員，不包含暫時(shí)工、離退休人員、走開本單位仍保存勞動(dòng)關(guān)系的人員和返聘人員。合同聘任制人員年關(guān)單位任職的長(zhǎng)久聘任人員。衛(wèi)生技術(shù)人員指年關(guān)單位任職的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護(hù)師、注冊(cè)護(hù)士、藥劑人員、查驗(yàn)和影像人員等衛(wèi)生專業(yè)人員。不包含專職從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員。全院人員總數(shù)包含在編人員、合同聘任制人員、離退休人員、走開本單位仍保存勞動(dòng)關(guān)系的人員和返聘人員，不包含外包服務(wù)人員。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)年份全部年份的數(shù)據(jù)均為年關(guān)數(shù)據(jù)。聯(lián)系電話申報(bào)單位聯(lián)系人電話。聯(lián)系人申報(bào)單位負(fù)責(zé)申報(bào)資料人員。傳真電話申報(bào)單位聯(lián)系人傳真電話。通信地址申報(bào)單位聯(lián)系人通信地址。法定代表人與執(zhí)業(yè)執(zhí)照上一致。床位/病區(qū)數(shù)目《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷科目名錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第27號(hào)文附件1)以及衛(wèi)生部后續(xù)頒發(fā)的各個(gè)增添診斷科目通知中所列舉的科目，如骨科有150張床位，分為5個(gè)病區(qū)，則記錄為“150/5?！倍?jí)（或三級(jí)）臨床科室《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷科目名錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第27號(hào)文附件1)以及衛(wèi)生部后續(xù)頒發(fā)的各個(gè)增添診斷科目通知中列舉的科室，實(shí)際設(shè)置的臨床科室與《名錄》及后續(xù)通知不符者予以說明。門診人次數(shù)病人前來(lái)門診，經(jīng)掛號(hào)后由門診醫(yī)師診斷及辦理的診斷人次數(shù)。精選資料______________________________________________________________________________________________________________它不受初、復(fù)診的限制。包含一般門診人次和?？茖＜议T診人次，不包含渾身健康檢查人數(shù)、出診和義診人次數(shù)。急診人次數(shù)醫(yī)師在急診室或急診時(shí)間內(nèi)診斷的急癥病人人次數(shù)。凡實(shí)行掛號(hào)費(fèi)的醫(yī)院必然成立分健全接診登記，按接診登記統(tǒng)計(jì)。急診危大病人急救人次數(shù)以實(shí)質(zhì)急救人次數(shù)統(tǒng)計(jì)。即一個(gè)在急診診斷過程中進(jìn)行了多次急救，按實(shí)質(zhì)急救次數(shù)統(tǒng)計(jì)。住院人數(shù)指經(jīng)門、急診醫(yī)生初步診斷以為病情需要住院治療，簽發(fā)住院證并辦理住院手續(xù)者；或因?yàn)椴∏榫o迫在緊迫狀況下來(lái)不急辦理住院手續(xù)直接進(jìn)入病房補(bǔ)辦住院手續(xù)者均作為住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)。出院人數(shù)指全部住院后出院的人數(shù)。出院人數(shù)包含“出院病人數(shù)”和“其余人數(shù)”兩部分。出院病人數(shù)指病人住院后經(jīng)醫(yī)生檢查診斷治療而治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡出院的病人數(shù)。年手術(shù)總?cè)藬?shù)住院病人手術(shù)人次數(shù)報(bào)告期內(nèi)住院病人有正規(guī)手術(shù)通知單和麻醉單實(shí)行的手術(shù)的病人總次數(shù)（包含產(chǎn)科手術(shù)病人數(shù)及外科的去除內(nèi)固定裝置等手術(shù)）。同一病人本次住院治療時(shí)期患有同一種疾病或多種疾病實(shí)行多次手術(shù)者，按實(shí)質(zhì)實(shí)行的手術(shù)次數(shù)統(tǒng)計(jì)。擇期手術(shù)指手術(shù)時(shí)間的早晚不影響療效，可選擇合適的時(shí)期實(shí)行的手術(shù)，但亦有最合適手術(shù)機(jī)會(huì)。急診手術(shù)擇期手術(shù)之外的住院手術(shù)。正常產(chǎn)數(shù)妊娠37周至42周（259天至293天），胎兒可以順利從陰道娩出者，包含為防備在自然臨盆時(shí)，可能會(huì)造成會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p害而施行的純真性會(huì)陰切開者。手術(shù)產(chǎn)數(shù)不可以自然臨盆，需經(jīng)手術(shù)助產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引術(shù)、吸引器、人工剝離胎盤、剖宮產(chǎn)（又稱剖腹產(chǎn)）。不包含純真性會(huì)陰切開。早產(chǎn)數(shù)妊娠28周至不滿37周（196天至258天）娩出的嬰兒體重小于2500克，身長(zhǎng)在46厘米以下者。精選資料______________________________________________________________________________________________________________介入診斷人數(shù)住院病人在住院過程中接受介入方法進(jìn)行診斷或治療的人數(shù)。床位使用率實(shí)質(zhì)占用總床日數(shù)/實(shí)質(zhì)開放總床日數(shù)*100%。出院者均勻住院日出院者點(diǎn)用總床日數(shù)/出院人數(shù)。術(shù)前均勻住院日手術(shù)病人術(shù)前實(shí)質(zhì)占用總床日數(shù)/手術(shù)出院人數(shù)。每種疾病診斷及人次分過去3年（含申報(bào)年份）（依據(jù)ICD-10編碼）。布%每種手術(shù)診斷、級(jí)別及人次過去3年（含申報(bào)年份）（依據(jù)ICD-9-CM3編碼）。散布%大型儀器設(shè)施營(yíng)運(yùn)能力（年50萬(wàn)元以上設(shè)施（儀器設(shè)施名稱、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)廠家、購(gòu)買使用人次散布）日期、金額（萬(wàn)元）、年使用人次。精選資料______________________________________________________________________________________________________________第一部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)大體一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況（表1-1-1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱開業(yè)日期：年月醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)同意證登記號(hào)地址?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）市區(qū)（縣）路（街）號(hào)電話傳真醫(yī)院網(wǎng)址郵政編碼姓名性別職務(wù)職稱法定代表人電話傳真手機(jī)Email醫(yī)院服務(wù)規(guī)劃地域前一次評(píng)審時(shí)間年月前一次評(píng)審結(jié)論級(jí)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)種類綜合?？疲喝恐菩问饺窦w個(gè)人股份中外合資（合作）其余：經(jīng)營(yíng)性質(zhì)政府舉辦非營(yíng)利性非政府舉辦非營(yíng)利性營(yíng)利性管理隸屬關(guān)系手下（管）省自治區(qū)、直轄市屬省轄市里、地轄市屬縣(旗)屬其余：主管單位名稱講課種類大學(xué)直屬隸屬醫(yī)院大學(xué)非直屬隸屬醫(yī)院講課醫(yī)院其余：臨床科室總數(shù)（個(gè)）病區(qū)總數(shù)（個(gè)）醫(yī)技科室總數(shù)（個(gè)）占地面積：m2建筑面積：m2業(yè)務(wù)用房建筑面積m2注：請(qǐng)另附表填寫其余院區(qū)名稱、地址、聯(lián)系方式、開業(yè)時(shí)間等信息；近三年醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記更正內(nèi)容和文號(hào)。精選資料______________________________________________________________________________________________________________二、醫(yī)院人員狀況（一）醫(yī)院人員基本構(gòu)造（表1-2-1）衛(wèi)生技術(shù)人員專職人員職能部門執(zhí)業(yè)查驗(yàn)藥師放射工勤（助注冊(cè)技師其研究講課管理項(xiàng)目（士技師技術(shù)其余共計(jì)理）護(hù)士（士他人員人員人員）（士）人員醫(yī)師）編制人員合同人員外/返聘人員正高專業(yè)副高技術(shù)中級(jí)職稱初級(jí)其余共計(jì)精選資料______________________________________________________________________________________________________________（二）醫(yī)院管理崗位人員（表1-2-2）崗位姓名年紀(jì)學(xué)歷職稱辦公電話手機(jī)E-Mail醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)臨床科室負(fù)責(zé)人各職能部門負(fù)責(zé)人醫(yī)技輔助科室負(fù)責(zé)人其他精選資料______________________________________________________________________________________________________________注：1.欄目不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)。精選資料______________________________________________________________________________________________________________（三）醫(yī)院二級(jí)臨床科室醫(yī)護(hù)人員與其余護(hù)理崗位人員配置基本狀況（表1-2-3）2009.1.1～2010.1.1～2011.1.1～時(shí)間醫(yī)生護(hù)理人員醫(yī)生護(hù)理人員醫(yī)生護(hù)理人員人員開開開離離離放放放總高中初總高中初職總高中初總高中初職總高中初總高中初職部門數(shù)級(jí)床數(shù)級(jí)級(jí)級(jí)數(shù)級(jí)級(jí)級(jí)床數(shù)級(jí)級(jí)級(jí)數(shù)級(jí)級(jí)級(jí)床級(jí)級(jí)數(shù)級(jí)級(jí)級(jí)人人人病位位位數(shù)數(shù)數(shù)科室數(shù)數(shù)數(shù)區(qū)ICU其急診ICU他重生兒ICU科室精選資料______________________________________________________________________________________________________________急診手術(shù)室重生兒室供應(yīng)室全院注：1.科室欄不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)。精選資料______________________________________________________________________________________________________________三、大型醫(yī)療裝備初次配置國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門審查或醫(yī)院所在省份初次配置單價(jià)在500萬(wàn)元以上的醫(yī)用設(shè)施（列出品目名稱）（表1-3-1）種類名稱購(gòu)買臺(tái)數(shù)實(shí)質(zhì)使用臺(tái)數(shù)診治人次/臺(tái)/年度甲類初次配置需報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審查的大型醫(yī)用設(shè)施（列出品目名稱）（表1-3-2）種類名稱購(gòu)買臺(tái)數(shù)實(shí)質(zhì)使用臺(tái)數(shù)診治人次/臺(tái)/年度乙類其余大型醫(yī)療設(shè)施（表1-3-3）列表中多半不是大型醫(yī)療設(shè)施，呼吸機(jī)算大型，醫(yī)院大型可多了種類名稱購(gòu)買臺(tái)數(shù)供應(yīng)服務(wù)臺(tái)數(shù)診治病人數(shù)目/臺(tái)/年度其余注：欄目不夠請(qǐng)自行增添精選資料______________________________________________________________________________________________________________五、醫(yī)院樓層散布平面圖（另附頁(yè)）（放前面基本狀況）六、醫(yī)院組織構(gòu)造圖精選資料______________________________________________________________________________________________________________分類全院臨床科室（診療科目）

第二部分：醫(yī)院業(yè)務(wù)管理一、工作量與工作效率（一）科室設(shè)置與住院工作量（表2-1-1）2009.1.1～2010.1.1～能否均勻住院病住院病工作量出院者均勻病病床使床位人手術(shù)均勻開出院者均勻病病床使床位人手術(shù)要點(diǎn)設(shè)置開放出院設(shè)置出院學(xué)科床位床位人數(shù)均勻床工作用率周轉(zhuǎn)人次數(shù)放床位人數(shù)均勻床工作用率周轉(zhuǎn)人次數(shù)(%)床位(%)數(shù)住院日日次數(shù)數(shù)住院日日次數(shù)9.94211742.77628.63598.41.815552319.9.789696537.804806856306005500000707胸外科421381031311635.58211.424210.37.39914.5.30694.64.65.379766732311728泌尿外科38335普外一科6287.847.221607.447.2210496.06090.652556531.9522751.29843598普外二科

2011.1.1～住院設(shè)置均勻開出院出院者均勻病病床使床位病人放床位均勻床工作用率周轉(zhuǎn)手術(shù)床位人數(shù)數(shù)住院日日(%)次數(shù)人次數(shù)127032295441411.331032.7451.74549475.8207893549.83749.18.3301.440931030433514207.898.44.5459.151954098467445178.73392.39.1精選資料______________________________________________________________________________________________________________55865.802071998352371036361810.31.6033.3941311.98.30.96.6010.3.20.68腦外科60940.54538726.768.5545768022087030752602001549215.3187.20.7骨一科19.9540361054585665861614.26.6727.116631116514.0.7060667.18798097.8545131612.53524949515.86.21.0095.13骨二科545313327717253142313681.1241010.65.22.1336.56.28.5婦科223.79405545563562929541836325.950.12428581.56588.508015580610258329.19.126255.970.43.7產(chǎn)科3355.45.627.0339492060405028828186917314.7052.18742057.39714.521432.119314012.4.9171.42.8老干部科14364.77917.9210305560649.094136180593921353610242019.46.4898.50.114198.242.252457.26.50.49心內(nèi)科45332.9188379.243840545591578.855231638177精選資料______________________________________________________________________________________________________________神經(jīng)內(nèi)科141311.3392.29.435364523288.0604051611.96.30.5811.99.32.5551.6552.3837101558753465001287341311.30.51564.62.63神經(jīng)內(nèi)外科1458761825956422411132760.11771.496.365.7兒科397.3454.23.419762.0718533138608135121312127.795.43.428.458.25.28610.85.31.280.1482.343.14感染科82689228181727289108004179188335235313197.098.49.316.296.55.4196.987.44.7398.4393.0997.8呼消科94922121969724945946093186973570457.34712964.46.72878.45.394772.89907.75眼科10.55355084227643784428.04713160.47.03082.45.3118.6591637.4耳科779.79911.63.62.6833.434396556302063310703469.73289.35.310.1747.17.7口腔科22706.5223.519345275095350700003301211.4512442.337111.371034.6941211.3699.32.7綜合內(nèi)科074115.8.893372361.01.6624094324.280353470精選資料中醫(yī)科重癥科

______________________________________________________________________________________________________________7835815617.246794.649.1.16360045001105.485.23.6.3361650029141精選資料______________________________________________________________________________________________________________能否工作量要點(diǎn)設(shè)置分類學(xué)科床位臨床科室（診療科目重癥醫(yī)學(xué)（ICU））急診ICU重生兒ICU特需服務(wù)急診留觀干部保健床位

2009.1.1～2010.1.1～2011.1.1～均勻開出院者均勻病床位住院病均勻開出院者均勻病床位住院病均勻開出院者均勻病床位住院病出院病床使設(shè)置出院病床使設(shè)置出院病床使放床位均勻床工作周轉(zhuǎn)人手術(shù)放床位均勻床工作周轉(zhuǎn)人手術(shù)放床位均勻床工作周轉(zhuǎn)人手術(shù)人數(shù)用率(%)床位人數(shù)用率(%)床位人數(shù)用率(%)數(shù)住院日日次數(shù)人次數(shù)數(shù)住院日日次數(shù)人次數(shù)數(shù)住院日日次數(shù)人次數(shù)注：1.臨床科室欄不夠，請(qǐng)自行增添。專業(yè)科目是國(guó)家或省級(jí)要點(diǎn)學(xué)科者，請(qǐng)?jiān)跈谀恐凶⒚?。綜合ICU包含依據(jù)《衛(wèi)生部對(duì)于在"醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷科目名錄"中增添“重癥醫(yī)學(xué)科”診斷科目的通知》中依據(jù)一級(jí)診斷科目設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。4.請(qǐng)另附表列舉評(píng)審前3年年度住院患者前30位疾病名稱、數(shù)目、占總住院患者出院人次比率（%）。精選資料______________________________________________________________________________________________________________（二）住院患者占比位于前30位的疾病名稱、數(shù)和占總住院患者出院人次比率（%）（表2-1-2）時(shí)間占總住院患者出排序病名數(shù)目2009.1.1～2010.1.1～2011.1.1～院人次比率1惡性腫瘤化療320107097711614.2282支氣管肺炎300100610599393.9543急性支氣管炎2147796627022.8234頭部外傷2125887787562.7925多發(fā)性腦梗死1754525357682.3156慢性支氣管炎1565105644902.06急性發(fā)生47冠狀動(dòng)脈粥樣1455984524021.91硬化心臟病28無(wú)指征剖腹產(chǎn)1395194554171.83臨盆19頭位安產(chǎn)1264594533531.66510腦梗死1214213244741.60911腎臟透析2673845221.54(CAPD）狀態(tài)117精選資料______________________________________________________________________________________________________________312手足口病1146072642781.51913急性闌尾炎伴1122484274521.48腹膜炎714椎-基底動(dòng)脈供1102823234951.45血不足015急性扁桃體炎9642173084391.2716子宮圓滑肌瘤9252872823561.2217肺部感染8493022782691.1218胎膜早破8472292713471.1119不堅(jiān)固型心絞1642793621.06痛80520高血壓Ⅲ7842852572421.0321肝炎后肝硬變7802322852631.0322腹股溝斜疝（單1902302310.86側(cè)）65123非胰島素依靠1841153400.84型糖尿病63924上消化道出血5941772211960.7825胎兒宮內(nèi)窘?jīng)r5761551772440.7626妊娠歸并巨大1431352710.72兒54927前一次手術(shù)后子1461742110.70精選資料______________________________________________________________________________________________________________宮瘢痕53128手術(shù)后對(duì)癥治1431562170.68療51629基底節(jié)出血1621571810.6650030結(jié)節(jié)性甲狀腺1341212050.60腺腫460精選資料______________________________________________________________________________________________________________（三）工作量（表2-1-3）2009.1.1～2010.1.1～2011.1.1～項(xiàng)目需說明問題1.門診年門診人次（人次）441023453815532664工作量工作日門診（人次）節(jié)假日及夜間門診（人次）特需門診人次（人次）健康體檢人次（人次）年門診手術(shù)例數(shù)（人次）2.急診急診人次（人次）617856741362601工作量留觀人次（人次）2918209436急診手術(shù)例次（人次）3.健康體檢年健康體檢人次（人次）46323507245084.住院住院患者出院2周再住院例數(shù)工作量住院患者出院1月內(nèi)再住院例數(shù)5.臨盆自然臨盆156814341626剖宮產(chǎn)4954703676.麻醉麻醉總例數(shù)(麻醉醫(yī)師實(shí)行)麻醉醫(yī)師實(shí)行鎮(zhèn)痛治療例數(shù)麻醉醫(yī)師實(shí)行心肺復(fù)蘇治療例數(shù)7.血液透析血液透析（人次）2803985468.住院年度疾病診斷種類（依據(jù)ICD-10153515451695工作效率編碼）年手術(shù)科室出院患者手術(shù)總例數(shù)占手術(shù)科室出院病人總例數(shù)（四）醫(yī)技科室服務(wù)項(xiàng)目總量（表2-1-4）科室2009.1.1～2010.1.1～2011.1.1～精選資料______________________________________________________________________________________________________________醫(yī)技科室基本科目及專業(yè)執(zhí)業(yè)＜3年科目1、2、3、4、5、6、7、8、注：1.科室欄不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)。、醫(yī)技科室的工作量填報(bào)依據(jù)衛(wèi)生部的年度報(bào)表填寫，如病理科填寫細(xì)胞、冰凍等，影像科包含CT/MR/DR等精選資料______________________________________________________________________________________________________________（五）要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室或質(zhì)控中心及服務(wù)工作量（表2-1-5）2009.1.1～～2011.1.1～要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)項(xiàng)目工作量服務(wù)項(xiàng)目工作量服務(wù)項(xiàng)目工作量國(guó)家級(jí)1、2、3、4、省級(jí)、、、省級(jí)質(zhì)控中心*、、、注：1.科室欄不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)。質(zhì)控中心展動(dòng)工作包含：肩負(fù)培訓(xùn)、檢查項(xiàng)目次數(shù)，覆蓋機(jī)構(gòu)數(shù)目，人群數(shù)或病例數(shù)。精選資料______________________________________________________________________________________________________________二、治療質(zhì)量（表2-2-1）2009.1.1～2010.1.1～2011.1.1～項(xiàng)目需說明問題手術(shù)冰凍與白臘診斷吻合率（%）惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷吻合率（%）住院患者死亡例數(shù)（例）手術(shù)后死亡例數(shù)（例）麻醉原由致死例數(shù)重生兒死亡例數(shù)（例）十八個(gè)要點(diǎn)疾病死亡例數(shù)（占總死亡%）十八個(gè)要點(diǎn)手術(shù)死亡例數(shù)（占總死亡%）單病種死亡例數(shù)（占總死亡%）孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)（占孕產(chǎn)婦例數(shù)%）術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)急診科危重急救例數(shù)（例）此中：死亡例數(shù)（例）醫(yī)院感染現(xiàn)患率（%）I類手術(shù)切口例數(shù)類手術(shù)切口醫(yī)院感染例數(shù)（占總醫(yī)院感染例數(shù)%）醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的種類年度輸血總?cè)舜危?00ml/次）年度輸血總?cè)舜危ㄐ海?00ml/次）年度一次輸血≥2000ml（例數(shù)）年度實(shí)行張開自體輸血（例數(shù)）注：1.十八個(gè)要點(diǎn)疾病拜見衛(wèi)生部辦公廳對(duì)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行細(xì)則（2011年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)）第七章第二節(jié)第二項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)第一條中列舉的十八精選資料______________________________________________________________________________________________________________種要點(diǎn)疾病及ＩＣＤ10編碼。十八個(gè)要點(diǎn)手術(shù)拜見評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第七章第二節(jié)第二項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)第二條中列舉的十八類手術(shù)及ＩＣＤ-9-ＣＭ-3編。單病種拜見評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第七章第三節(jié)中列舉的單病種。精選資料______________________________________________________________________________________________________________三、年度醫(yī)院主要財(cái)務(wù)指標(biāo)（單位：萬(wàn)元）（一）收入與支出狀況（表2-3-1）2009.1.1～2010.1.1～2011.1.1～需說明項(xiàng)目數(shù)額占總數(shù)數(shù)額占總數(shù)數(shù)額占總數(shù)問題（萬(wàn)元）比率％（萬(wàn)元）比率％（萬(wàn)元）比率％收入總數(shù)醫(yī)保門診收入公醫(yī)自費(fèi)其余醫(yī)保急診收入公醫(yī)自費(fèi)醫(yī)醫(yī)療其余院收醫(yī)保收入公醫(yī)入住院收入自費(fèi)其余特需醫(yī)療收入藥品收入醫(yī)用資料收入檢查查查收入財(cái)政補(bǔ)貼收入其捐獻(xiàn)收入他其余收入支出總數(shù)總數(shù)醫(yī)生醫(yī)員工勞務(wù)福其護(hù)理人員院利支出中醫(yī)技人員支行政后勤出人材培育支出管理開銷藥品支出精選資料______________________________________________________________________________________________________________醫(yī)用資料支出其余支出精選資料（二）財(cái)產(chǎn)與欠債狀況（表______________________________________________________________________________________________________________2-3-2）～～～項(xiàng)目需說明問題財(cái)產(chǎn)總數(shù)土地、建筑固定財(cái)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)施其余設(shè)施醫(yī)其余固定財(cái)產(chǎn)院現(xiàn)金與存款總短期投資資出院病人欠費(fèi)產(chǎn)流動(dòng)財(cái)產(chǎn)醫(yī)療事故支出醫(yī)保公醫(yī)欠費(fèi)其余流動(dòng)財(cái)產(chǎn)長(zhǎng)久投資與基金醫(yī)欠債總數(shù)院銀行貸款流動(dòng)欠債總對(duì)付賬款、開銷負(fù)長(zhǎng)久欠債債其余欠債財(cái)產(chǎn)欠債率流動(dòng)比率速動(dòng)比率年損失年結(jié)余注：1.流動(dòng)比率=(流動(dòng)財(cái)產(chǎn)÷流動(dòng)欠債)×100%2.欠債比率=(欠債總數(shù)÷財(cái)產(chǎn)總數(shù))×100%3.流動(dòng)財(cái)產(chǎn)：系指現(xiàn)金、銀行存款、短期投資、應(yīng)收單據(jù)、應(yīng)收帳款、存貨、短期預(yù)支開銷及其余合理預(yù)期在1年或一營(yíng)業(yè)周期（自投入現(xiàn)金、購(gòu)買原料、制成產(chǎn)品、銷售產(chǎn)品、再回收現(xiàn)金之程序，Operatingcycle）可以變換為現(xiàn)金、銷售或耗用之財(cái)產(chǎn)。4.流動(dòng)欠債：系指預(yù)期須動(dòng)用流動(dòng)財(cái)產(chǎn)或產(chǎn)生新的流動(dòng)欠債償還之欠債，平常包含銀行借錢、銀行透支、對(duì)付單據(jù)、對(duì)付帳款、對(duì)付開銷、預(yù)收利潤(rùn)、對(duì)付所得稅等。精選資料______________________________________________________________________________________________________________5.欠債總數(shù)：系指流動(dòng)欠債、長(zhǎng)久欠債（系指在下一年度或下一營(yíng)業(yè)周期不用動(dòng)用流動(dòng)財(cái)產(chǎn)，亦不必產(chǎn)生新的流動(dòng)欠債加以償還之債務(wù)）、其余欠債（或稱遞延貸項(xiàng)（deferredcredits），凡不屬于流動(dòng)及長(zhǎng)久欠債者稱之）之總和。6.財(cái)產(chǎn)總數(shù)：系指流動(dòng)財(cái)產(chǎn)、投資及基金（以獲取財(cái)務(wù)或營(yíng)業(yè)上之利益為目的，非供營(yíng)業(yè)直接使用而擬長(zhǎng)久擁有之投資，及為供特定用途所積累或提撥之基金）、固定財(cái)產(chǎn)（系指有實(shí)體存在，供營(yíng)業(yè)使用而不以銷售為目的且使用年限超出1年以上之財(cái)產(chǎn)，平常包含土地、建筑物、機(jī)器、其余設(shè)施及自然資源等）、無(wú)形財(cái)產(chǎn)（系指供營(yíng)業(yè)使用，有經(jīng)濟(jì)效益但無(wú)實(shí)體存在的經(jīng)濟(jì)資源，如專利權(quán)、開辦費(fèi)、商譽(yù)等）、遞延借項(xiàng)（即遞延開銷，系指長(zhǎng)久預(yù)支款或一項(xiàng)支出，其預(yù)期效益超出1年以上者）、其余財(cái)產(chǎn)（除遞延借項(xiàng)外，凡無(wú)合適項(xiàng)目可歸屬之財(cái)產(chǎn)屬之）。精選資料______________________________________________________________________________________________________________（三）單位開銷統(tǒng)計(jì)（表2-3-3）2009.1.1～2010.1.1～2011.1.1～項(xiàng)目需說明問題均勻每床日開銷（元/床日）治療費(fèi)均勻每出院人次開銷藥費(fèi)（元/人次）其余開銷治療費(fèi)均勻每門（急）診人次開銷藥費(fèi)（元/人次）其余開銷醫(yī)療收入/百元固定財(cái)產(chǎn)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入精選資料______________________________________________________________________________________________________________四、科研成就（有數(shù)字的應(yīng)附詳盡列表予以說明）（表2-4-1）2007.1.1～2008.1.1～2010.1.1～2011.1.1～2009.1.1～項(xiàng)目1國(guó)內(nèi)論文數(shù)ＩＳＳＮ(篇)國(guó)內(nèi)論文被引用次數(shù)(次)ＳＣＩ收錄論文數(shù)/每百?gòu)堥_放床位主持國(guó)家級(jí)重要科研項(xiàng)目（項(xiàng)）主持國(guó)家級(jí)一般科研項(xiàng)目（項(xiàng)）肩負(fù)與完成國(guó)家科研課題數(shù)/每百?gòu)堥_放床位主持省級(jí)要點(diǎn)科研項(xiàng)目（項(xiàng)）主持省級(jí)一般科研項(xiàng)目（項(xiàng)）主持省衛(wèi)生廳局級(jí)科研項(xiàng)目（項(xiàng)）肩負(fù)與完成省級(jí)科研課題數(shù)/每百?gòu)堥_放床位國(guó)家級(jí)科研基金額度（萬(wàn)元）省級(jí)科研基金額度（萬(wàn)元）局級(jí)科研基金額度（萬(wàn)元）獲取國(guó)家科研基金額度/每百?gòu)堥_放床位獲取省級(jí)科研基金額度/每百?gòu)堥_放床位國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)（項(xiàng)）一等獎(jiǎng)（項(xiàng)）二等獎(jiǎng)（項(xiàng)）三等獎(jiǎng)（項(xiàng)）?。ú浚┘?jí)獎(jiǎng)項(xiàng)（項(xiàng)）一等獎(jiǎng)（項(xiàng)）二等獎(jiǎng)（項(xiàng)）三等獎(jiǎng)（項(xiàng)）廳局級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)（項(xiàng)）一等獎(jiǎng)（項(xiàng)）精選資料______________________________________________________________________________________________________________二等獎(jiǎng)（項(xiàng)）三等獎(jiǎng)（項(xiàng)）申請(qǐng)發(fā)明專利（項(xiàng)）獲取發(fā)明專利（項(xiàng)）精選資料______________________________________________________________________________________________________________五、臨床講課（評(píng)審前五年，有數(shù)字應(yīng)附詳盡列表予以說明）（表2-5-1）2007.1.1～2008.1.1～2009.1.1～2010.1.1～2011.1.1～項(xiàng)目住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員人數(shù)本科學(xué)生獲取學(xué)士學(xué)位人數(shù)研究生獲取臨床碩士學(xué)位人數(shù)研究生獲取臨床博士學(xué)位人數(shù)供應(yīng)博士后學(xué)科總量全院可接受深造專業(yè)此中縣醫(yī)院深造生專業(yè)深造生總?cè)藬?shù)此中縣醫(yī)院深造生人數(shù)主編高等學(xué)校教材（教科書）（本）列入國(guó)家科技部和教育部的培育計(jì)劃（人）列入衛(wèi)生部、省科委、省教委培養(yǎng)計(jì)劃（人）列入省衛(wèi)生廳局的人材培育計(jì)劃（人）國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心數(shù)（個(gè)）國(guó)家級(jí)臨床要點(diǎn)?？茢?shù)（個(gè)）（衛(wèi)生部授與）國(guó)家級(jí)臨床要點(diǎn)學(xué)（專）科數(shù)（個(gè)）（非衛(wèi)生部授與）省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心數(shù)（個(gè)）省醫(yī)學(xué)臨床要點(diǎn)學(xué)（專）科數(shù)（個(gè)）國(guó)家級(jí)專業(yè)技術(shù)質(zhì)量控制中心數(shù)（個(gè)）省級(jí)專業(yè)技術(shù)質(zhì)量控制中心數(shù)（個(gè)）國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（基地）數(shù)國(guó)家級(jí)或省級(jí)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)精選資料______________________________________________________________________________________________________________六、滿意度檢查（表2-6-1）醫(yī)院有無(wú)進(jìn)行病人或家眷和醫(yī)院?jiǎn)T工滿意度檢查？有按期檢查請(qǐng)?zhí)顚懴卤頇z查2009.1.1～2010.1.1～2011.1.1～整體滿整體滿整體滿對(duì)象不滿意問題不滿意問題不滿意問題意度意度意度患者或家眷員工注：填寫最不滿意前三項(xiàng)問題精選資料______________________________________________________________________________________________________________醫(yī)院自評(píng)報(bào)告及填寫要求一、醫(yī)院填寫自評(píng)報(bào)告時(shí)要仔細(xì)、正確、真切，無(wú)故弄玄虛、瞞報(bào)，保證各樣信息質(zhì)量及信息一致性。二、對(duì)所報(bào)項(xiàng)目出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤或顯然虛假或相同信息在不一樣樣樣項(xiàng)目欄內(nèi)填報(bào)出不一樣樣樣結(jié)果，全部需要用此信息議論的項(xiàng)目均為不合格辦理。三、評(píng)審表格填寫說明及EDCBA所代表含義：E：不合用或衛(wèi)生行政部門限制項(xiàng)目或未張開但有衛(wèi)生行政部門書面同意項(xiàng)目或?qū)W科D：未達(dá)到C條款中所要求項(xiàng)目C：達(dá)到C條款中全部項(xiàng)目B：達(dá)到C、B條款全部項(xiàng)目A：達(dá)到C、B、A條款中全部項(xiàng)目四、評(píng)審表各欄目填寫要求1、序號(hào)欄：與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款一致，要一一對(duì)應(yīng)進(jìn)行自查。2、自評(píng)欄：全部條款均應(yīng)賞賜E、D、C、B、A議論，不得有空項(xiàng)。3、簡(jiǎn)要說明欄目：經(jīng)過頻頻核對(duì)后，對(duì)該條款最后被評(píng)為D、A、E要賞賜詳盡簡(jiǎn)要說明。4、需要特別說明問題欄：設(shè)在本章節(jié)最后，如某些問題需要進(jìn)行特別說明，請(qǐng)注明待說明條款序號(hào)，在序號(hào)后邊對(duì)該問題進(jìn)行詳盡論述，如：（1）條款中某些表述或鑒別標(biāo)準(zhǔn)與新出臺(tái)的法律法例相?；虿灰粯訕訕?；（2）某些問題或成績(jī)特別突出，在當(dāng)?shù)赜蛞灾氯珖?guó)將會(huì)產(chǎn)生影響；（3）其余特別需要說明的問題。精選資料______________________________________________________________________________________________________________五、特別注意問題1、醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)吻合衛(wèi)生行政部門所宣告或更新的學(xué)科必要基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)缺失的基本科室或服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)有書面說明并吻合省級(jí)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生地域規(guī)劃要求。2、現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)期所覆蓋科室以醫(yī)院執(zhí)業(yè)同意登記為基礎(chǔ)：1）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中有，而執(zhí)業(yè)同意登記上沒有的非必要設(shè)置科室，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)明確注明“可選”的科室，該節(jié)的全部條款可以不在審查范圍中，如精神科、高壓氧科等；2）標(biāo)準(zhǔn)中有要求，而執(zhí)業(yè)同意登記上缺失的必要科室，且不吻合國(guó)家有關(guān)規(guī)定或許不吻合衛(wèi)生行政部門擬定的衛(wèi)生地域規(guī)劃要求的，該節(jié)判斷為不合格。3）標(biāo)準(zhǔn)中有要求且執(zhí)業(yè)同意登記也有的科室，但實(shí)質(zhì)科室設(shè)置不吻合標(biāo)準(zhǔn)的，可比較標(biāo)準(zhǔn)各個(gè)條款評(píng)審等。[例子1]——醫(yī)院自評(píng)報(bào)告模板（醫(yī)院提交給衛(wèi)生行政部門部分）評(píng)審醫(yī)院：XXX醫(yī)院評(píng)審日期：序號(hào)自果需要明D需要予明A需要予明??(★)C需要予明(核心條款★)??E需要予明醫(yī)院填表人：（署名）醫(yī)院核對(duì)人：（署名）精選資料______________________________________________________________________________________________________________[例子2]——醫(yī)院自評(píng)報(bào)告模板（由衛(wèi)生廳供應(yīng)給評(píng)審員使用）評(píng)審醫(yī)院：XXX醫(yī)院評(píng)審日期：序號(hào)自果果需要明BD需要予明（最果將D）AB需要予明（自與不一樣樣樣的）??CB需要予明(核心條款★)（全部核心條款）??評(píng)審組長(zhǎng)：（署名）評(píng)審員：（署名）第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性醫(yī)院：:年月日一、醫(yī)院置、功能和任吻合地域生劃和醫(yī)機(jī)構(gòu)置劃的定位和要求序號(hào)自果要明二、醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)科學(xué)范序號(hào)自果要明精選資料______________________________________________________________________________________________________________三、肩負(fù)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明1.3.1.1★1.3.2,11.3.4.1★四、應(yīng)急管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明1.4.2.1★1.4.3.1★1.4.3.2★五、臨床醫(yī)學(xué)教育序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明六、科研及其成就實(shí)行序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明精選資料______________________________________________________________________________________________________________需要特別說明問題（請(qǐng)注明條款序號(hào)）精選資料______________________________________________________________________________________________________________評(píng)審組長(zhǎng)：（署名）評(píng)審員：（署名）第二章醫(yī)院服務(wù)評(píng)審醫(yī)院：評(píng)審時(shí)間:年月日一、預(yù)定診斷服務(wù)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明二、門診流程管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明三、急診綠色通道管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明2.3.2.1★2.3.2.2★四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明精選資料______________________________________________________________________________________________________________五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明六、患者的合法權(quán)益序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明2.6.1.1★七、投訴管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明2.7.1.1★2.7.1.2★八、就診環(huán)境管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明需要特別說明問題（請(qǐng)注明條款序號(hào)）精選資料______________________________________________________________________________________________________________評(píng)審組長(zhǎng)：（署名）評(píng)審員：（署名）第三章患者安全評(píng)審醫(yī)院：評(píng)審時(shí)間:年月日精選資料______________________________________________________________________________________________________________一、確定核對(duì)制度，鑒別患者身份序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明3.1.2.1★二、確定在特別狀況下醫(yī)務(wù)人員之間有效交流的程序、步驟序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明三、確定手術(shù)安全核查制度，防備手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明3.3.3.1★四、履行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明五、特別藥物的管理，提升用藥安全序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明六、臨床“緊迫值”報(bào)告制度序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明3.6.2.1★七、防備與減少患者摔倒、墜床等不測(cè)事件發(fā)生序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明精選資料______________________________________________________________________________________________________________八、防備與減少患者壓瘡發(fā)生序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明九、堅(jiān)固辦理醫(yī)療安全（不良）事件序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明3.9.1.1★十、患者參加醫(yī)療安全序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明需要特別說明問題（請(qǐng)注明條款序號(hào)）精選資料______________________________________________________________________________________________________________評(píng)審組長(zhǎng)：（署名）評(píng)審員：（署名）第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與連續(xù)改良評(píng)審醫(yī)院：評(píng)審時(shí)間:年月日一、質(zhì)量與安全管理組織序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明二、醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良精選資料______________________________________________________________________________________________________________序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明三、醫(yī)療技術(shù)管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明4.3.5.1★4.3.5.2★四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明五、住院診斷管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明精選資料______________________________________________________________________________________________________________六、手術(shù)治療管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明精選資料______________________________________________________________________________________________________________4.6.8.2★4.6.8.3★七、麻醉管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明4.7.5.1★4.7.5.2★八、急診科管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明精選資料______________________________________________________________________________________________________________4.8.4.3★九、重癥醫(yī)學(xué)科管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明★★4.9.2.1★十、感染性疾病管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明十一、中醫(yī)管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明精選資料______________________________________________________________________________________________________________十二、痊愈治療管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明十三、悲傷治療管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明十四、精神科疾病的管理與連續(xù)改良（可選）序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明十五、藥事和藥物使用管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明精選資料______________________________________________________________________________________________________________4.15.5.1★4.15.5.2★4.15.5.3★4.15.5.4★4.15.6.1★4.15.6.2★十六、臨床查驗(yàn)管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明精選資料______________________________________________________________________________________________________________十七、病理管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明精選資料______________________________________________________________________________________________________________十八、醫(yī)學(xué)影像管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明十九、輸血管理與連續(xù)改良序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡(jiǎn)要說明精選資料______________________________________________________________________________________________________________4.19.4.3★4.19.5.1★4.19.5.2★4.19.5.4★二十