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會(huì)計(jì)學(xué)1磁共振安全一磁共振安全近年來(lái),高場(chǎng)磁共振、超高場(chǎng)磁共振檢查系統(tǒng)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越普及,磁共振檢查的安全性越來(lái)越多地受到更為廣泛的關(guān)注。

磁共振成像(MRI)檢查系統(tǒng)特有的靜磁場(chǎng)、梯度磁場(chǎng)、射頻脈沖等形成了磁共振檢查特有的安全問(wèn)題。如果在工作中處理不當(dāng),常常導(dǎo)致設(shè)備、儀器損壞,甚至給患者或工作人員造成傷害。最潛在的危險(xiǎn)之處是,磁共振安全事故發(fā)生常常與未經(jīng)培訓(xùn)的人員有關(guān),如臨床醫(yī)護(hù)人員,消防員,清潔人員,警察以及病人家屬等。第1頁(yè)/共29頁(yè)磁共振安全包含很多方面:1、強(qiáng)磁場(chǎng)2、射頻及梯度3、增強(qiáng)劑4、噪聲5、懷孕6、液氦等第2頁(yè)/共29頁(yè)磁共振安全靜磁場(chǎng)效應(yīng)第3頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)投射效應(yīng)生物效應(yīng)第4頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---投射效應(yīng)投射效應(yīng)指在強(qiáng)磁場(chǎng)作用下鐵磁性物體從磁體以外的地方以一定速度投向磁體的現(xiàn)象。對(duì)美國(guó)100臺(tái)MRI系統(tǒng)安全性調(diào)查顯示,有20%的設(shè)備曾發(fā)生過(guò)投射物事故,所造成的損害或損失嚴(yán)重程度不一。第5頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---投射效應(yīng)磁共振磁場(chǎng)非常強(qiáng)大且永不消失據(jù)磁體越近,磁力越強(qiáng)越接近磁體,磁場(chǎng)迅速增強(qiáng),不是等速,類似加速度。傷害人體,使設(shè)備損壞。第6頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---投射效應(yīng)反磁性金屬:和主磁場(chǎng)輕微反向

金、銀

銅、鋅水銀順磁性金屬:輕微被主磁場(chǎng)吸引

銥、錳

鈦、釓

鉑鐵磁性金屬:被主磁場(chǎng)吸引

鐵、鈷、鎳

一些合金第7頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---投射效應(yīng)

怎樣避免投射效應(yīng):強(qiáng)化進(jìn)出磁共振室人員的安全意識(shí)在磁體室入口處安裝可調(diào)閾值的金屬探測(cè)器,

可以有效避免投射事故的發(fā)生。第8頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---投射效應(yīng)避免投射效應(yīng)的流程:1、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化的詢問(wèn)2、嚴(yán)格禁止沒(méi)有經(jīng)過(guò)篩選的病人及其他人員停留在控制2區(qū)3、使用金屬探測(cè)器或金屬探測(cè)門第9頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)投射效應(yīng)生物效應(yīng)第10頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---生物效應(yīng)生物效應(yīng):溫度效應(yīng)磁體動(dòng)力學(xué)效應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)第11頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---生物效應(yīng)溫度效應(yīng)指靜磁場(chǎng)對(duì)哺乳動(dòng)物體溫的影響,它是MRI技術(shù)早期最受關(guān)注的生物效應(yīng)之一。1989年,富蘭克(G…SFrance)等人采用熒光溫度計(jì)證實(shí)在1.5T磁場(chǎng)中至少在20min內(nèi)人體的深、淺體溫均無(wú)明顯變化。靜磁場(chǎng)對(duì)人體的體溫不產(chǎn)生影響。第12頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---生物效應(yīng)磁體動(dòng)力學(xué)效應(yīng)

由于磁場(chǎng)和紅細(xì)胞的相互作用,使血液粘度增加,紅細(xì)胞沉積速度加快,血流分層,產(chǎn)生類似電容的生物電位,添加到心電圖信號(hào)中,引起心電圖發(fā)生改變。第13頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---生物效應(yīng)磁體動(dòng)力學(xué)效應(yīng)第14頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---生物效應(yīng)磁體動(dòng)力學(xué)效應(yīng)磁體進(jìn)入后,心電圖發(fā)生了明顯的改變,主要表現(xiàn)為心電圖描記的基線出現(xiàn)波動(dòng),P波改變,ST段出現(xiàn)多形態(tài)的改變,如壓低、抬高,出現(xiàn)多組小切跡。在進(jìn)行T1、T2加權(quán)相掃描時(shí),在前基礎(chǔ)上,影響進(jìn)一步加大,高頻干擾波出現(xiàn),以致個(gè)別患者ECG無(wú)法識(shí)別QRS波。在進(jìn)行DTI掃描時(shí),心電圖表現(xiàn)無(wú)序,大多患者出現(xiàn)了類似室顫、房撲的波形,無(wú)法正確識(shí)別P波、QRS波。第15頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---生物效應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)目前對(duì)于該現(xiàn)象主要從以下兩個(gè)角度闡釋:一是磁場(chǎng)可能對(duì)神經(jīng)電荷載體或傳導(dǎo)過(guò)程產(chǎn)生影響;二是從磁流體動(dòng)力學(xué)機(jī)制考慮,磁場(chǎng)改變了腦血流量(cerebralbloodflow,CBF),從而引起了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效應(yīng)。第16頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---生物效應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)

眩暈、惡心、幻視、金屬味

第17頁(yè)/共29頁(yè)靜磁場(chǎng)效應(yīng)---生物效應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)

減少靜磁場(chǎng)效應(yīng)的一些措施(1)MRA和灌注成像時(shí),通過(guò)使用高壓注射器,避免護(hù)

理人員暴露在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)。(2)通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)視,對(duì)部分麻醉病人在操作間進(jìn)行監(jiān)視。對(duì)部分病人,CT或DSA檢查取代MRI,盡量避免MRI

介入手術(shù)。

第18頁(yè)/共29頁(yè)磁共振安全

梯度場(chǎng)效應(yīng)

第19頁(yè)/共29頁(yè)磁共振安全梯度場(chǎng)效應(yīng):噪聲周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)

第20頁(yè)/共29頁(yè)梯度場(chǎng)效應(yīng)---噪聲噪聲來(lái)源:

一般情況下,梯度線圈位于主磁場(chǎng)內(nèi),由于線圈中通有電流,根據(jù)左手定律,線圈中的金屬絲受洛倫茲力的作用。當(dāng)電流急劇變化時(shí),金屬絲受力也相應(yīng)變化,從而產(chǎn)生劇烈的震動(dòng),這就是梯度場(chǎng)切換產(chǎn)生的噪聲源。第21頁(yè)/共29頁(yè)梯度場(chǎng)效應(yīng)---噪聲噪聲大小:同一系統(tǒng),要求梯度場(chǎng)做快速切換的掃描程序如EPI產(chǎn)生的噪聲比其他掃描要大。不同系統(tǒng),梯度場(chǎng)越強(qiáng),切換性能越好,噪聲越大。層厚越薄,fov越小,TR及TE越短,噪聲越大

第22頁(yè)/共29頁(yè)梯度場(chǎng)效應(yīng)---噪聲噪聲:

磁共振發(fā)出的噪聲峰值大于140分貝。噪聲有效值(rms)大于99分貝時(shí)應(yīng)佩戴聽力保護(hù)裝置。噪聲影響:暫時(shí)性聽力下降永久性聽力傷害恐懼性心理加重醫(yī)患交流障礙

第23頁(yè)/共29頁(yè)梯度場(chǎng)效應(yīng)---噪聲噪聲防護(hù):預(yù)先告知患者主動(dòng)降噪控制:

核心思想:類似于降噪耳機(jī),引入一個(gè)與噪聲線圈電流相反的額外的線圈,用來(lái)抵消梯度線圈的振動(dòng)。

被動(dòng)降噪控制:靜音技術(shù):真空或阻音材料耳塞和耳機(jī):耳塞可降低25—29db,耳機(jī)

可減少31—38db。

第24頁(yè)/共29頁(yè)梯度場(chǎng)效應(yīng)---周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)的原理:

人體是導(dǎo)體,當(dāng)導(dǎo)體處于變化的磁場(chǎng)中時(shí),根據(jù)法拉第感應(yīng)定律,就會(huì)產(chǎn)生感應(yīng)電流。該電流作用于周圍神經(jīng),就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)刺激癥狀。

第25頁(yè)/共29頁(yè)梯度場(chǎng)效應(yīng)---周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)的現(xiàn)象:機(jī)體收縮或抽搐,肢體發(fā)麻或蟲爬感心室顫動(dòng)或心律不齊光幻視,即眼前出現(xiàn)閃光感或色環(huán)

第26頁(yè)/共29頁(yè)梯度場(chǎng)效應(yīng)---周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)的預(yù)防:告知患者在MRI檢查過(guò)程中可能發(fā)生周圍神經(jīng)刺激并向患者描述可能出現(xiàn)的癥狀。告知患者在MRI檢查過(guò)程中不要雙手緊握,因?yàn)檫@可能會(huì)制造一個(gè)導(dǎo)電回路以增加外周神經(jīng)刺激的可能性。MRI檢查時(shí)要一直與患者保持聯(lián)

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