薄冰下的深淵

會(huì)計(jì)學(xué)1薄冰下的深淵2005-10-102姜泗長(zhǎng)教授的故事：

1949年，36歲的姜泗長(zhǎng)收治一位16歲的上頜竇纖維瘤男孩。當(dāng)時(shí)他因手術(shù)快捷、準(zhǔn)確而受到同行推崇，而且這樣的手術(shù)，已是駕輕就熟，因此“對(duì)手術(shù)方案沒(méi)有認(rèn)真地推敲”。不幸的是，術(shù)中突然大出血。由于術(shù)前沒(méi)有作輸血準(zhǔn)備，男孩就這樣失去了花季生命。時(shí)隔半個(gè)世紀(jì)，姜泗長(zhǎng)院士還“清晰地記著病人稚氣可愛(ài)的模樣”。每當(dāng)想起這一次失手，

“深深的內(nèi)疚、痛心便侵襲著我?！?/p>

—摘自《名醫(yī)是怎樣煉成的》第1頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-103

2.與時(shí)俱進(jìn)，法理為本1987年《中華人民共和國(guó)民法通則》：第119條：侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)藥費(fèi)、······造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)······。第132條：當(dāng)事人對(duì)造成損害都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。第2頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1041997年《中華人民共和國(guó)刑法》：

第335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。第336條:未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金．．．．．．

第3頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1051999年《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》：第３章執(zhí)業(yè)規(guī)則第５章法律責(zé)任2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：第２條：本條例所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。第4頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-106第4條：根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾，器官損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)業(yè)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。第5頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-107第12條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。第49條：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)

賠償責(zé)任。第6頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-108

綜上所述，討論死亡病例是為了吸取前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，指導(dǎo)我們今后的工作，提高我們的醫(yī)療技術(shù)水平；為重構(gòu)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)提供借鑒；提高注重法律、注重醫(yī)療規(guī)范、珍惜生命的意識(shí)。第7頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-109

二、病例回顧病例介紹原介紹者意見(jiàn)我們的看法或者其他專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)第8頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1010第一類(lèi)病例病例一（《中國(guó)肛腸病雜志》1992年第4期青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

男，5天。因生后3天無(wú)排便，伴腹脹、嘔吐，于1989年3月入院。查體：一般情況好，腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。肛診觸及痙攣環(huán)，拔指后排出少量氣體和胎便，初診為先天性巨結(jié)腸。入院后，經(jīng)虹吸灌腸腹脹減輕，但于第2次灌腸后，腹脹加重，肛管不能回抽灌腸液，患兒突然呼吸窘迫，面色青灰，于腹部穿刺抽出大量氣體，腹脹減輕，腹透示膈下有游離氣體，考慮為腸穿孔而行急癥手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)直腸、乙狀結(jié)腸交界處穿孔，行腸穿孔修補(bǔ)、近端腸造口術(shù)，術(shù)后第2天因并發(fā)硬腫癥、呼吸衰竭而死亡。第9頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1011介紹者意見(jiàn)虹吸灌腸多用于巨結(jié)腸的保守治療和術(shù)前腸道準(zhǔn)備，要求把注入腸內(nèi)的液體全部抽出，因此操作時(shí)必須將肛管插過(guò)巨結(jié)腸的痙攣段，才能做到灌腸液進(jìn)出平衡。由于新生兒腸壁較薄，對(duì)巨結(jié)腸若行反復(fù)灌腸，易致腸壁水腫變脆，若肛管在結(jié)腸內(nèi)改變方向處阻力較大，術(shù)者用力不當(dāng)也易致穿孔。本例結(jié)腸穿孔發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸交界處。其主要臨床表現(xiàn)為煩躁、哭鬧(但哭聲無(wú)力)、呼吸急促、口唇青紫、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重腹脹，腹壁靜脈顯露，胃腸減壓及肛管排氣均不能減輕腹脹或改善呼吸，腸鳴音減弱或消失。腸穿孔一旦確診，應(yīng)立即行手術(shù)修補(bǔ)及腸造口，術(shù)后注意水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。第10頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1012

我們的看法:肛診觸及痙攣環(huán)，拔指后排出少量氣體和便，初診為先天性巨結(jié)腸新生兒腸壁較薄，對(duì)巨結(jié)腸若行反復(fù)灌腸，易致腸壁水腫變脆，但于第2次灌腸后，腹脹加重，肛管不能回抽灌腸液，患兒突然呼吸窘迫，面色青灰·······1、對(duì)于診斷缺少客觀指標(biāo)；2、此病例不是反復(fù)灌腸引起，插管方式不正確？第11頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1013操作時(shí)必須將肛管插過(guò)巨結(jié)腸的痙攣段，才能做到灌腸液進(jìn)出平衡入院后，經(jīng)虹吸灌腸腹脹減輕·．．．．．．于腹部穿刺抽出大量氣體，腹脹減輕，腹透示膈下有游離氣體．．．．．3、巨結(jié)腸（直腸）病人在B超下或者手指引導(dǎo)插管，插管深度應(yīng)以進(jìn)入肛管和通過(guò)痙攣口段為準(zhǔn)，不能太深；4、明確巨結(jié)腸的部位，排除先天性的閉鎖和畸形；5、必須控制灌入的氣體和液體的量、溫度；第12頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1014病例二（《中國(guó)肛腸病雜志》1996年第4期河南省焦作市第二人民醫(yī)院）

女，38歲。大便帶膿血半年余，因直腸下段粘液腺癌行Miles術(shù)(乙狀結(jié)腸造口為Goligher法腹膜外造口)。術(shù)后5天內(nèi)乙狀結(jié)腸造口均排出稀糞及氣體。5天后排糞少，不排氣，腹脹。第7天腹部脹痛；查腹膨隆，全腹輕度壓痛，腸鳴音弱。腹部x線透視報(bào)告“腹部顯示多個(gè)氣液面”。診斷為粘連性腸梗阻。用普通灌腸器經(jīng)乙狀結(jié)腸造口灌入軟皂液800ml后，病人呈持續(xù)性全腹劇痛，彌漫性腹膜炎體征明顯。急行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腹腔段終末處有一長(zhǎng)約3cm之裂口，腹腔內(nèi)有約3000ml腸內(nèi)容物及軟皂液，經(jīng)腹腔沖洗，乙狀結(jié)腸橫斷縫閉、橫結(jié)腸袢式造口．抗感染，抗休克治療，終因中毒性休克死亡。第13頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1015介紹者意見(jiàn)結(jié)腸穿孔是結(jié)腸造口灌洗的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。1945年就有用導(dǎo)管灌洗致腸穿孔9例，死亡8例的報(bào)道。本例發(fā)生腸穿孔并致死亡，教訓(xùn)深刻。近年有學(xué)者主張用軟的漏斗狀灌洗頭替代硬性導(dǎo)管的結(jié)腸造口灌洗器進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗，安全可靠，值得推薦。第14頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1016我們的看法或者其他專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)

因直腸下段粘液腺癌行Miles術(shù)(乙狀結(jié)腸造口為Goligher法腹膜外造口)。

手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腹腔段終末處有一長(zhǎng)約3cm之裂口，

Goligher法腹膜外造口在Miles

術(shù)式的運(yùn)用？MarvinL.Corman說(shuō)：“如果病人需要接受乙狀結(jié)腸造口術(shù)，理想的情況應(yīng)切除過(guò)長(zhǎng)的結(jié)腸，以保證病人選擇結(jié)腸灌洗時(shí)達(dá)到滿(mǎn)意的效果”

第15頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1017診斷為粘連性腸梗阻。用普通灌腸器經(jīng)乙狀結(jié)腸造口灌入軟皂液800ml后，病人呈持續(xù)性全腹劇痛，彌漫性腹膜炎3、造口患者的腸造口灌洗應(yīng)慎重應(yīng)用；粘連性腸梗阻能用灌腸治療嗎？4、能否用中藥大承氣湯等治療？如何及時(shí)中藥治療？第16頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1018病例三《中國(guó)肛腸病雜志》1995年第2期北京鐵路總醫(yī)院外科

女，75歲．因腹脹、腹痛半個(gè)月行氣鋇雙重灌腸造影，當(dāng)肛管插入10cm左右時(shí)，病人突感腹痛難忍，繼續(xù)灌入鋇劑拍片發(fā)現(xiàn)直乙結(jié)腸交界處有6X5cm較光整之腫塊．病人遂去廁所排出部分鋇劑，因腹痛不緩解而收入病房．體檢：下腹部有壓痛，考慮為直腸損傷而立即手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)直乙交界處后壁有l(wèi)cm裂口，予以常規(guī)修補(bǔ)。但未發(fā)現(xiàn)腫塊。術(shù)后再次拍腹部平片見(jiàn)直腸6cm處有一鋇塊，作肛診能觸及，挖出大量積存鋇塊后，再拍片未見(jiàn)腫塊影．因病人術(shù)后合并肺炎、膿胸，2個(gè)月后死亡。第17頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1019介紹者意見(jiàn)

該例病人因肛管插管造成醫(yī)源性損傷，且在腹膜返折處。由此看來(lái)，直腸下段位置較固定，腹膜返折處相對(duì)疏松，故易致插管損傷。因此，行肛管插管者要熟悉直腸解剖位置，而且操作要輕柔。肛管插管宜在6～8cm，不宜過(guò)深。另外，老年人腸壁血運(yùn)差，腸壁較薄弱，也是插管灌腸易損傷的一個(gè)因素。對(duì)直腸損傷，可酌情行直腸裂口處一期縫合修補(bǔ)、乙狀結(jié)腸造口、骶前引流及遠(yuǎn)端結(jié)腸灌洗。該例進(jìn)行一期縫合修補(bǔ)，因合并肺炎、膿胸死亡。第18頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1020我們的看法行肛管插管者要熟悉直腸解剖位置，而且操作要輕柔。肛管插管宜在6～8cm，不宜過(guò)深。插管前先做立位腹部平片明確是否已有穿孔、梗阻；先做直腸指診以明確肛管長(zhǎng)度，插管的深度以通過(guò)肛管出現(xiàn)落空感，再進(jìn)1～2cm為度，提防直腸瓣的梗阻；第19頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1021病例四《中國(guó)肛腸病雜志》1995年第2期浙江海鹽縣人民醫(yī)院女，62歲。胃癌并結(jié)腸癌入院。準(zhǔn)備作胃癌擴(kuò)大根治術(shù)(包括結(jié)腸切除)。術(shù)前給予10％甘露醇500ml口服作腸道灌洗，服后4小時(shí)開(kāi)始腹痛，排水樣便；10小時(shí)后腹痛加劇，伴口干及頭暈。查體：血壓9／7kPa(入院時(shí)為16／llkPa)，整個(gè)下腹壓痛，移動(dòng)性濁音(±)。剖腹探查見(jiàn)，胃癌已轉(zhuǎn)移，小腸系膜根部有5cm×7cm血腫，表面有1．5cm裂。腹內(nèi)積血600ml。因無(wú)活動(dòng)性出血故裂口縫合，置管引流關(guān)腹．術(shù)后經(jīng)輸液、輸血，血壓升至15／13kPa．患者突感下腹劇烈脹痛，放射至腰部，全腹壓痛。查引流管有鮮血流出，血壓降至l0／7kPa，考慮有活動(dòng)性出血。因患者及家屬拒絕手術(shù)，后死亡．第20頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1022介紹者意見(jiàn)

口服甘露醇作為腸道術(shù)前、腸鏡及鋇灌腸檢查前準(zhǔn)備，是目前較為簡(jiǎn)便而理想的方法之一。因其指征掌握不當(dāng)發(fā)生急性腸梗阻、腸穿孔死亡者偶見(jiàn)報(bào)告，而并發(fā)腹部卒中則未見(jiàn)報(bào)道。腹部卒中的原因一般與高血壓動(dòng)脈硬化、血管畸形等有關(guān)．本例術(shù)前雖無(wú)高血壓病史，但從年齡看動(dòng)脈硬化可能存在。其次腸系膜血管受轉(zhuǎn)移癌灶浸潤(rùn)、低蛋白血癥(白蛋白低于2g)、腹膜后水腫血管脆性增加，加之口服甘露醇后腸內(nèi)短期大量氣、液體積聚，促使腸管劇烈蠕動(dòng)等因素，導(dǎo)致病變血管發(fā)生破裂。本例并發(fā)癥的發(fā)生提示我們：(1)要嚴(yán)格掌握腸道灌洗指征，對(duì)年老體弱、有梗阻或伴血管疾病、晚期癌變者的腸道準(zhǔn)備，以傳統(tǒng)方法為宜。(2)對(duì)堅(jiān)實(shí)、無(wú)活動(dòng)性出血的小血腫可不作處理(多數(shù)找不到出血點(diǎn))，但對(duì)較大血腫則仍應(yīng)清除血腫，尋找出血點(diǎn)，否則可影響小腸血運(yùn)及再出血。(3)術(shù)后適當(dāng)控制血壓，不宜太高，以免發(fā)生再出血。第21頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1023第22頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1024第23頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1025病例五（《中國(guó)肛腸病雜志》1998年8期浙江省臺(tái)州市椒江人民醫(yī)院）

男，71歲．因反復(fù)腹痛、腹瀉．便血4個(gè)月，在外院按菌痢或痔瘡出血治療無(wú)效，于1988年12月5日轉(zhuǎn)入我院．既往無(wú)胃病及肝硬變史，查體：慢性病容，左下腹壓痛．肛門(mén)指診KC位9～11點(diǎn)距齒線11cm處觸及4cmx5cm腫塊，向腸腔突出，表面高低不平，質(zhì)硬、不活動(dòng)．指套染血，初診為直腸癌。擬行乙狀結(jié)腸鏡檢查，當(dāng)晚6時(shí)用番瀉葉20g沖開(kāi)水800ml，取汁內(nèi)服．午夜11時(shí)即腹痛、腹脹加劇，惡心嘔吐頻繁．吐出胃內(nèi)容物，排少量血便，排氣停止．次日上午8時(shí)許患者腹脹明顯．無(wú)排便排氣，腹穿抽出淡黃色液體5ml，實(shí)駐室檢查紅細(xì)胞＋＋，白細(xì)胞＋＋，有植物纖維和少量膿球．x線腹透，見(jiàn)膈下有游離氣體，腸腔有階梯狀液平面，診斷為消化道穿孔．患者當(dāng)時(shí)面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓測(cè)不到，經(jīng)抗休克處理，血壓升至8～5.2／4～2．1kPa，急行剖腹探查．術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸右前壁，癌腫上方有綠豆大穿孔、左下腹有膿性分泌物，由于患者病情危重，不能行癌腫切除。故行乙狀結(jié)腸造口．術(shù)后經(jīng)輸液、抗感染，輸血等搶救無(wú)效死亡。第24頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1026介紹者意見(jiàn)番瀉葉是較強(qiáng)的導(dǎo)瀉劑，可促使腸蠕動(dòng)加快，引起直腸內(nèi)壓急劇增高，使薄弱腸壁發(fā)生穿孔．因此，對(duì)懷疑結(jié)腸內(nèi)有癌腫存在，擬行纖維結(jié)腸鏡檢查者，應(yīng)用緩瀉藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，以術(shù)前晚頓服較安全。本例應(yīng)用番瀉葉導(dǎo)瀉后致直腸癌穿孔死亡，應(yīng)吸取此教訓(xùn)．第25頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1027第26頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1028第27頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1029病例六（《中國(guó)肛腸病雜志》1989年第4期四川省綿陽(yáng)地區(qū)第一人民醫(yī)院）

男，55歲。因便秘1個(gè)月，腹瀉7天就診。檢查腹部膨隆，可見(jiàn)腸型，全腹尚軟，有輕微壓痛。肛診：括約肌松弛，進(jìn)入肛內(nèi)5cm處可觸及腸壁有凹凸不平之肉塊，腸腔狹窄。初診為直腸癌并腸梗阻。入院后即行橫結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后第3天切開(kāi)外置造瘺腸管，患者排出大量糞便與氣體，腹脹減輕，能食全流質(zhì)飲食，第13天患者出現(xiàn)下腹疼痛，經(jīng)造瘺口遠(yuǎn)端灌腸等處理無(wú)效，第20天腹痛劇烈，并出現(xiàn)休克及腹膜炎體征，經(jīng)二次剖腹探查見(jiàn)腹腔有大量炎性滲液及糞便存留，乙狀結(jié)腸擴(kuò)大為12cm，中段有一5×4cm的破裂，腸壁菲薄，顏色紫暗，盆底腹膜炎性浸潤(rùn)廣泛增厚。施行乙狀結(jié)腸破孔處外置造瘺。術(shù)后死于中毒性休克。第28頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1030介紹者意見(jiàn)結(jié)腸造瘺術(shù)后遠(yuǎn)段腸管穿孔破裂的因素有：(1)肛門(mén)直腸狹窄或閉鎖。(2)造瘺遠(yuǎn)段腸管糞便殘存過(guò)多，病變分泌物積聚，細(xì)菌大量繁殖，引起腸腔內(nèi)壓升高，腸壁張力增加，血循環(huán)障礙。(3)炎性或癌性病灶侵蝕。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)注意預(yù)防，其預(yù)防方法是：(1)造瘺遠(yuǎn)段結(jié)腸不要留得過(guò)長(zhǎng)，盡量縮短遠(yuǎn)側(cè)腸袢。(2)腹壁造瘺口的各層要大，保證移出之結(jié)腸兩壁不受壓狹窄。(3)術(shù)后早期開(kāi)放瘺口，清除遠(yuǎn)段結(jié)腸殘存的大便。(4)安放有效的肛管排氣排便。(s)禁忌向遠(yuǎn)段結(jié)腸盲袢進(jìn)行高壓灌腸，行低壓灌腸時(shí)應(yīng)將灌入液用吸引器抽出，因靠結(jié)腸逆蠕動(dòng)排出灌入液及殘存大量糞便是比較困難的。(6)臨時(shí)行雙腔結(jié)腸造瘺，早日行根治性或恢復(fù)腸管生理性通暢的手術(shù)，避免長(zhǎng)期存留遠(yuǎn)端結(jié)腸盲袢。第29頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1031第30頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1032第31頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1033病例七（《中國(guó)肛腸病雜志》1988年第2期，福建省漳州市中醫(yī)院痔科）男，56歲。因肛門(mén)腫物疼痛，伴便秘便血4天于1986年7月l日入院。有痔瘡病史2年余，既往無(wú)其它病史。查：T37．2℃，P84次／分，BP100／70mmHg，痛苦病容，神清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛，肝脾未觸及。KC位11點(diǎn)處有一荔枝核大暗紫色腫物，疼痛明顯，診斷為血栓外痔。血色素10克％，白細(xì)胞5200／mm3，中性65％，淋巴30％，單核4％，酸性1％，出血時(shí)間2分鐘，凝血時(shí)間6分鐘。第32頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1034

治療：入院當(dāng)天下午局麻下行血栓外痔摘除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第二天體溫39'C，即給予抗感染及對(duì)癥等處理，體溫波動(dòng)在39℃左右，先后于7月4日至7月9日3次復(fù)查血常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)異常。但體溫維持在39℃左右，患者乏力，肛門(mén)脹痛，檢查肛門(mén)見(jiàn)創(chuàng)口表面瘀黑壞死，有惡臭味。觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)均有腫大。因考慮是否創(chuàng)口感染所致，故加大抗生素用量，改用慶大靜滴，青鏈霉素肌肉注射，創(chuàng)口優(yōu)素紗布濕敷，3天后肛門(mén)脹痛明顯減輕，創(chuàng)口腐肉已除，體溫下降維持在37．8℃左右。于7月17日復(fù)查血常規(guī)，血色素9克％，白細(xì)胞15100／mm3,中性2％，血片可見(jiàn)97％的幼稚細(xì)胞。請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診于7月22日行骨髓穿刺涂片確診為急性淋巴細(xì)胞性白血病。根據(jù)家屬要求于7月26日轉(zhuǎn)院治療。經(jīng)隨訪轉(zhuǎn)院后19天死亡。第33頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1035我們的看法第34頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1036第35頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1037病例八（《中國(guó)肛腸病雜志》1999年第三期福建省古田縣醫(yī)院）

男，70歲。便后肛門(mén)反復(fù)滴血3年就診，查體：血壓20/11kPa，心電圖及血常規(guī)均正常，其他檢查無(wú)異常。肛檢：3、7點(diǎn)內(nèi)痔充血、粘膜糜爛，未見(jiàn)肛裂及外痔，直腸指診（—）。診為二期內(nèi)痔。在6點(diǎn)處以0.5%利多卡因局麻后，分別牽拉出3、7點(diǎn)內(nèi)痔，抽吸無(wú)回血后，每個(gè)內(nèi)痔各注入1︰1消痔靈液2ml，回納內(nèi)痔，紗布固定，患者突然出現(xiàn)面色青紫，呼吸困難，神志不清，血壓、脈搏測(cè)不到。心電圖示廣泛前壁及下壁心肌梗塞，室顫，診為急性心肌梗塞（AMI）并心源性休克，吸氧、利多卡因靜注，抗休克、心肺復(fù)蘇等治療，搶救無(wú)效死亡。第36頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1038介紹者意見(jiàn)內(nèi)痔注射是一種安全有效的方法，本例患者術(shù)前檢查正常，術(shù)后誘發(fā)AMI致死。四川顏紅也有肛門(mén)指診誘發(fā)老年患者阿斯綜合征報(bào)告，提示對(duì)老年患者行檢察和治療時(shí)應(yīng)提高警惕，術(shù)前應(yīng)做好必要的輔助檢查。對(duì)精神緊張者適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥物，手術(shù)應(yīng)在有搶救設(shè)施下進(jìn)行，動(dòng)作宜輕柔，行內(nèi)痔注射時(shí)藥液應(yīng)較青壯年為少或分次進(jìn)行治療。第37頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1039第38頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1040第39頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1041病例九（《中國(guó)肛腸病雜志》1995年第5期四川省萬(wàn)縣市人民醫(yī)院）男，47歲．因間歇性便血伴肛內(nèi)可復(fù)性腫物脫出2年診為二期內(nèi)痔，于1990年在個(gè)體診所用石碳酸與甘油(4：6)混合液(4mL)注射治療。術(shù)后，患者除感肛門(mén)內(nèi)輕度墜脹外，無(wú)其他不適，并能繼續(xù)參加體力勞動(dòng)，但便后肛門(mén)內(nèi)仍有腫物向外脫出．術(shù)者誤認(rèn)為腫物脫出是由于注藥量不足所致，故次日下午繼用上法治療．當(dāng)向內(nèi)痔注藥4ml時(shí)，患者自述不適并昏倒，面色蒼白，口唇發(fā)紺，脈搏捫不清，立即停止注藥，并行人工呼吸、針刺人中、合谷等穴，同時(shí)注射腎上腺素、50％葡萄糖液等，搶救半小時(shí)無(wú)效而死亡．第40頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1042介紹者意見(jiàn)據(jù)報(bào)道，石碳酸治療內(nèi)痔一般使用5％的濃度，如超過(guò)5％大劑量注射，可致注射局部和周?chē)M織壞死。本例用40％濃度的石碳酸治療內(nèi)痔，即使手術(shù)順利，術(shù)后也會(huì)引起直腸或直腸周?chē)M織壞死，從而并發(fā)感染、化膿、出血及肛管直腸狹窄等．由此提示，使用石碳酸治療內(nèi)痔時(shí)，一定要注意藥物濃度及用量。第41頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1043第42頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1044第43頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1045病例十（《中國(guó)肛腸病雜志》1985年第4期解放軍九七醫(yī)院）女性，30歲，農(nóng)民。因膿血便8月余入院。經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及鋇灌腸檢查確診為全結(jié)腸多發(fā)性息肉、直腸癌。經(jīng)腸道準(zhǔn)備后在連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)腹會(huì)陰切口行全結(jié)腸切除加人工肛門(mén)術(shù)。手術(shù)共進(jìn)行6小時(shí)，術(shù)中兩次因低血壓停止操作約1小時(shí)。第一次在輸血300ml后半小時(shí)，血壓測(cè)不到，兩上臂及會(huì)陰部出現(xiàn)斑、片狀風(fēng)團(tuán)。第二次在腹腔沖洗后20分鐘，血壓由110／70mmHg降：至70／40mmHg。手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓維持在I00／60mmHg左右。術(shù)后患者即煩躁不安，口唇紫紺，四肢發(fā)涼，會(huì)陰切口滲血多，體溫高達(dá)40．4℃。1小時(shí)后血壓由100／70mmHg降至50／20mmHg，心率由96次／分上升至160次／分。心電圖提示室上性心動(dòng)過(guò)速，心肌缺氧。診斷性腹腔灌洗陰性排除出血。術(shù)后4時(shí)查血淀粉酶613Somogyi單位，血鈣6mg％，血球壓積20％，非蛋白氮42mg％，肌酐2．89mg％，術(shù)后15小時(shí)查血淀粉酶2880Somogyi單位，血鈣5．7mg％，血球壓積16％．非蛋白氮56．5mg％，肌酐2．2mg％。經(jīng)抗休克等綜合處理，血壓偶爾回升至90／50mmHg，但終難以逆轉(zhuǎn)，搶救無(wú)效，于術(shù)后20小時(shí)死亡。第44頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1046介紹者意見(jiàn)腹部手術(shù)后急性胰腺炎為臨床嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率可高達(dá)40％。臨床上以胃、膽等上腹手術(shù)并發(fā)此病為多，遠(yuǎn)離胰腺的全結(jié)腸切除術(shù)并發(fā)壞死性胰腺炎猝死尚無(wú)報(bào)告。該例術(shù)前10天內(nèi)體溫、血象正常，術(shù)中切除橫結(jié)腸時(shí)未損傷胰腺，我們認(rèn)為其發(fā)病是由于輸血反應(yīng)的過(guò)敏性休克造成胰腺血液循環(huán)障礙、胰組織壞死、胰液外溢而加重休克，導(dǎo)致死亡。術(shù)后急性胰腺炎因其癥狀不典型，往往與切口疼痛、術(shù)后吸收熱，感染等混淆而極易誤診。對(duì)于術(shù)后早期周?chē)h(huán)衰竭，經(jīng)一般措施無(wú)效，而又排除了出血、心肌梗塞和感染后應(yīng)考慮急性胰腺炎的存在。我們雖然對(duì)該例的血淀粉酶等指標(biāo)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察，但終因病情重、進(jìn)展快，又并發(fā)急性腎功能衰竭，致使搶救未能奏效。第45頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1047第46頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1048第47頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1049病例十一（《中國(guó)肛腸病雜志》1987年第2期懷化市中醫(yī)院）

男，54歲。因大便間歇性帶血伴肛內(nèi)腫塊脫出十年，加重十天，于1986年10月12日入院。查血壓120／80mmHg，心肺正常，肝脾不大，雙腎無(wú)叩痛。肛緣外截石位3，7，11各點(diǎn)均有一蠶豆大之外痔，齒線上3、7、9，11各點(diǎn)均有暗紅色粘膜隆起，診斷為混合痔。10月15日手術(shù)，取右側(cè)臥位，腰俞穴常規(guī)消毒。用o．5％布比卡因16毫升(上海第十制藥廠生產(chǎn))，以5號(hào)注射針頭(長(zhǎng)2公分)與皮膚垂直刺入1.2公分即遇骨，略退針，抽吸無(wú)回血回液后，于9點(diǎn)6分開(kāi)始緩緩注藥。當(dāng)注藥8毫升后，再行抽吸，仍無(wú)回血，回液，繼續(xù)注藥至14毫升時(shí)，病員訴頭暈不適，立即于9點(diǎn)11分拔針。第48頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1050

經(jīng)再次查對(duì)藥名、劑量無(wú)誤后，囑病員坐起，但患者訴頭暈，并見(jiàn)口唇蒼白，而改平臥位。遂給肌注副腎素1毫克，非那根50毫克，繼之出現(xiàn)紫紺、驚厥，口吐白色泡沫痰，吸氣困難并伴聲響，即給吸痰，輸氧，靜推50％葡萄糖40毫升，內(nèi)加地塞米松10毫克，維生素C1克。用藥后上述癥狀無(wú)改善，于9點(diǎn)20分呼吸心跳驟停。即開(kāi)始胸外心臟按摩，氣管切開(kāi)．并用空氣麻醉機(jī)扶助呼吸。心電圖作監(jiān)護(hù)。經(jīng)采用—系列措施積極搶救，雖呼吸、心跳，血壓，脈搏曾一度得以恢復(fù)，但終未能挽救患者生命，于16日凌晨2點(diǎn)20分死于呼吸循環(huán)衰竭。第49頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1051介紹者意見(jiàn)

一，布比卡因目前已廣泛應(yīng)用于臨床，尚未見(jiàn)有應(yīng)用較小劑量而致死亡的報(bào)道。此例成年患者于腰俞穴注入布比卡因70毫克后發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)鑒定注射部位及操作無(wú)誤，而于9分鐘后出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，說(shuō)明該藥作用于特異性體質(zhì)后其反應(yīng)程度的嚴(yán)重性。因此建議在應(yīng)用該藥時(shí)，應(yīng)配備較完善的急救措施。二、我院曾應(yīng)用布比卡因行局麻，腰俞麻、神經(jīng)阻滯麻醉500余例，發(fā)生輕度過(guò)敏反應(yīng)者7例，本例因嚴(yán)重特異質(zhì)反應(yīng)而致死，今后是否應(yīng)作皮試，提請(qǐng)同道討論。三、因該藥一般用量2mg/kg與中毒劑量相近，故使用時(shí)盡量采用低濃度或偏小劑量，尤以連續(xù)使用更應(yīng)注意。四、擬用該藥麻醉前，麻醉醫(yī)師必須親自對(duì)病人進(jìn)行全身檢查，按照該藥說(shuō)明書(shū)之規(guī)定，嚴(yán)格掌握其禁忌癥。五，無(wú)論是局麻，神經(jīng)阻滯或腰俞麻醉，在注藥過(guò)程中，均應(yīng)反復(fù)抽吸，以免注入血管而中毒。在腰俞麻醉中，注藥進(jìn)度要緩慢。第50頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1052第51頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1053第52頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1054病例十二（《中國(guó)肛腸病雜志》2001年第1期金壇市中醫(yī)院）女，72歲因直腸粘膜內(nèi)脫垂，門(mén)診行直腸粘膜點(diǎn)狀注射。取2％利多卡因5mL2支，丁氏消痔液lOmL1支，兩藥混合，藥液注射至10ml時(shí)，患者突發(fā)呼吸困難．口唇青紫，隨即心跳呼吸停止．立即人工呼吸、氣管插管等緊急搶救．心跳，呼吸15min后相繼恢復(fù)．30h后死亡。第53頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1055介紹者意見(jiàn)

患者3個(gè)月前因直腸粘膜內(nèi)脫垂曾行套扎法．用利多卡因局部麻醉時(shí)發(fā)生過(guò)呼吸困難，吸氧后好轉(zhuǎn)，完成手術(shù)。利多卡因雖無(wú)需作過(guò)敏試驗(yàn)，但臨床上胸悶、頭暈，呼吸困難等經(jīng)常發(fā)生．所以應(yīng)嚴(yán)格掌握用量、濃度、注射速度．特別對(duì)年老體弱、兒童、心肺功能不全者慎用，同時(shí)消痔靈或消痔液行注射術(shù)時(shí)應(yīng)慎加其他稀釋液。第54頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1056第55頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1057第56頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1058病例十三（《中國(guó)肛腸病雜志》1994年第1期內(nèi)蒙古烏海市中蒙醫(yī)院）男，6l歲。因便后間歇性出血，痔核脫出．便后可自行回納．在某個(gè)體診所診斷為混合痔、內(nèi)痔二期。具體治療方法：(1)消痔靈注射；(2)痔核結(jié)扎。術(shù)后3天，患者出現(xiàn)肛門(mén)周?chē)弁矗[，診所醫(yī)生未作處理，繼續(xù)觀察。術(shù)后6天，患者肛門(mén)疼痛劇烈，給予抗菌治療及對(duì)癥處理，病情仍未緩解，故轉(zhuǎn)我院。查體：T37．7C，P92次／分，R20次／分，BP19／15KPa。肛周腫脹．膝胸位5點(diǎn)處有一結(jié)扎痔核．痔核中央變黑，有少許粘性分泌物。化驗(yàn)：WBC18．8×109／L．N80％，L20％。以痔術(shù)后感染收住院。給于抗感染及對(duì)癥治療。入院次日，患者體溫漸升至39C．突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)紫、陣發(fā)性抽搐、牙關(guān)緊閉、苦笑面容及角弓反張，經(jīng)會(huì)診后診斷為痔術(shù)后合并破傷風(fēng)桿菌感染，為防止喉痙攣，即行氣管切開(kāi)，患者終因搶救無(wú)效而死于痔術(shù)后感染并破傷風(fēng)感染致呼吸、循環(huán)衰竭。第57頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1059我們的看法第58頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1060第59頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1061

病例十四（《中國(guó)肛腸病雜志》1995年第3期山東兗州市興隆醫(yī)院）

女，49歲。因肛瘺反復(fù)出現(xiàn)腫痛、流膿、流水l0余年在外院行肛瘺手術(shù)切除。7天后瘺管基本愈合，但病人自覺(jué)飲食時(shí)牙酸痛，咬頜困難；第8天出現(xiàn)張口困難，頸部發(fā)硬，偶爾手足抽搐，轉(zhuǎn)某院初診為破傷風(fēng)．但病人拒絕住院治療。4天后因持續(xù)抽搐，牙關(guān)緊閉，呼吸困難而窒息死亡。經(jīng)鑒定為肛門(mén)術(shù)后并發(fā)破傷風(fēng)死亡。

第60頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1062介紹者意見(jiàn)肛瘺反復(fù)感染，其致病菌多為需氧菌與厭氧菌感染，加上手術(shù)消毒不嚴(yán)，破傷風(fēng)桿菌易被帶入傷口而發(fā)病。本例教訓(xùn)應(yīng)引以為戒。第61頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1063第62頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1064第63頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1065病例十五（《中國(guó)肛腸病雜志》1990年第3期洛陽(yáng)市解放軍150醫(yī)院普外科）

男，50歲。于1988年1月4日在某衛(wèi)生所行痔核注射療法后突然右上腹劇痛，伴呼吸困難，大汗，當(dāng)時(shí)處理后癥狀不能緩解，并逐漸加重，兩日后以腹痛待查收入我院。查體：Ｔ37.1℃，Ｐ88次／分，Ｒ24次／分，BP17.3／12.0kPa，痛苦面容，腹部稍隆，全腹肌緊張呈板狀，右上腹部明顯壓痛，反跳痛(－)，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴消失。化驗(yàn)：白細(xì)胞16x109／L，N91％，血鉀5.3mmol／L，鈉125mmol／L，氯90mmol/l，二氧化碳結(jié)合率69ml％，尿素氮18ml％。腹部透視：膈下未見(jiàn)游離氣體，可見(jiàn)腸腔大量積氣，以小腸2，3，4及大腸橫、降結(jié)腸處為甚，胃泡稍擴(kuò)大，初步診斷：(1)急性腹膜炎，(2)膽囊炎，(3)上消化道穿孔待排。第64頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1066

經(jīng)補(bǔ)液和術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)日晚在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，見(jiàn)腹腔內(nèi)有血性腹水1500毫升，小腸、結(jié)腸，腸系膜根部出現(xiàn)大量紫斑，膽囊呈紫黑色，表面有出血斑，肝臟質(zhì)硬，表面呈灰紫色，可見(jiàn)大片狀壞死灶。行膽囊切除，肝臟活檢，術(shù)中創(chuàng)面滲血不止，查魚(yú)精蛋白副凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原低，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，診斷為DIC,同時(shí)病人術(shù)前、術(shù)后無(wú)尿，給予大量利尿劑及按DIC處置病情無(wú)好轉(zhuǎn)，4日后死亡。病理報(bào)告：（1)急性壞死性膽囊炎，（2)肝包膜下及肝組織中大量出血，肝組織大片狀壞死，并見(jiàn)肝細(xì)胞輕度脂肪性變，匯管區(qū)出血壞死灶內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和少許中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，吞噬細(xì)胞增生，腫脹。第65頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1067介紹者意見(jiàn)痔內(nèi)靜脈叢位于齒狀線上方的粘膜下層，匯集成數(shù)支小靜脈，穿過(guò)直腸肌層成為直腸上靜脈，經(jīng)腸系膜下靜脈回到門(mén)靜脈至肝臟，在進(jìn)行內(nèi)痔注射療法時(shí)，應(yīng)在注射處消毒后將針尖刺入痔核蒂部粘膜下層約o.5cm，刺入后針尖能左右移動(dòng)即證明在粘膜下層，切忌將藥物注入痔核內(nèi)。經(jīng)調(diào)查該衛(wèi)生所給病人痔核內(nèi)注入的藥物為：75％酒精加五倍子，可能藥物經(jīng)痔靜脈叢入門(mén)靜脈系統(tǒng)致肝臟和膽囊壞死，腸系膜大量瘀血斑。第66頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1068第67頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1069第68頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1070病例十六（《中國(guó)肛腸病雜志》1995年第5期江西省波陽(yáng)縣中醫(yī)院）女，49歲。因大便出血10余年，于1993年，在某私人診所行枯痔術(shù)(藥物不詳)，術(shù)后出血停止，3天后因肛門(mén)腫痛，畏寒發(fā)熱而來(lái)我院。檢查：胸膝位肛門(mén)3點(diǎn)距肛緣3cm，6點(diǎn)距肛緣2cm紅腫明顯，中央有波動(dòng)感，診斷為肛周膿腫．急診切開(kāi)排膿，并行全身抗炎處理。1周后出現(xiàn)大便從陰道溢出，高熱39．5C，查WBC15Xl09／L，N82％．經(jīng)給予大量抗生素、激素及支持療法，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，2天后死亡。第69頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1071介紹者意見(jiàn)枯痔術(shù)雖是一全可靠治療內(nèi)痔的方法，但術(shù)者必須對(duì)肛腸基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本操作技能熱練掌握方可施術(shù)?？葜绦g(shù)前，術(shù)者必須掌握注射藥物的性能和作用，準(zhǔn)確掌握注射部位、進(jìn)針角度和深度；所用手術(shù)器械必須嚴(yán)格消毒，切忌在附有大便的痔核上注射藥物。術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素，局部使用清潔劑，一旦感染應(yīng)及時(shí)治療。第70頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1072第71頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1073第72頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1074病例十七（《中國(guó)肛腸病雜志》1995年第5期岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院）

女，47歲。因間歇性大便出血，于1992年曾在某個(gè)體診所行“注射”治療后發(fā)生肛門(mén)部腫痛，5天后復(fù)診再行“手術(shù)”治療，術(shù)后當(dāng)日即出現(xiàn)雙下肢紅色斑點(diǎn)并逐漸增多翌日發(fā)生肛門(mén)部劇痛，流膿血。術(shù)后10日轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院，經(jīng)抗炎、輸血等治療2周余無(wú)效而轉(zhuǎn)我院。T40℃，P110次／min，R22次／min，BP12／7kPa。精神萎靡，面色蒼白，全身浮腫，全身皮膚多處大片融合性瘀斑，心肺無(wú)異常。KC位6～12點(diǎn)肛緣見(jiàn)—10×8cm半環(huán)狀脫出腫物，表面發(fā)黑、潰爛、流膿血水，肛周污染嚴(yán)重，有腐敗臭味，觸痛明顯。化驗(yàn)：Hb35g／L，WBC12．2×109／L，N0.83，L0.17，出血時(shí)間1min，凝血時(shí)間5min，THR72×109／L。根據(jù)病情給予大劑量抗生素抗感染，同時(shí)行輸血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等支持治療，配用中藥清熱解毒、益氣養(yǎng)陰。5天后全身瘀斑加重，且出現(xiàn)柏油樣大便，急查大便潛血（＋＋＋)，加用止血藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。第7天上午，患者出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)抗休克治療無(wú)效，次日凌晨l時(shí)死于循環(huán)衰竭。死因?yàn)榛旌现绦g(shù)后感染并發(fā)播散性血管內(nèi)凝血(DIC)(亞急性型)。第73頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1075介紹者意見(jiàn)混合痔術(shù)后并發(fā)DIC臨床尚少見(jiàn)報(bào)道．DIC多繼發(fā)于各科疾病，是—種病因復(fù)雜的病理生理過(guò)程和臨床出血綜合征。其特點(diǎn)是病情變化快、死亡率高，除自發(fā)性、廣泛性、多部位出血外，尚伴難治性休克，故應(yīng)及時(shí)診斷和處理。一旦明確診斷，除控制原發(fā)疾病除去誘因外，還應(yīng)積極中止血管內(nèi)凝血擴(kuò)散，并恢復(fù)正常凝血功能，否則將延誤病機(jī)、危及患者生命。第74頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1076第75頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1077第76頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1078病例十八（《中國(guó)肛腸病雜志》1995年第5期邯鄲市中心醫(yī)院）

男，33歲。因大便后帶血于1994年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按內(nèi)痔行枯痔治療，用痔全息注射液局部注射后34小時(shí)，病人出現(xiàn)腹脹，腹痛及意識(shí)障礙，故急診入院。查體；T39.7℃，P120次／min，R38次／min，BP8．6／6kPa。神志模糊，煩躁。腹部高度膨隆，全腹觸痛明顯，并伴肌衛(wèi)，移動(dòng)性濁音存在，腸鳴音消失，腹腔穿刺抽出少量淡黃色液體。入院診斷：腸麻痹并中毒性休克。經(jīng)積極抗休克等治療無(wú)效，病人于入院后7小時(shí)死亡。尸體解剖見(jiàn)從內(nèi)痔注射部位至直腸下靜脈、腸系膜下靜脈及整個(gè)門(mén)靜脈系均見(jiàn)血栓形成；腸管淤血、擴(kuò)張，腹腔內(nèi)有淡黃滲液約15OOml。尸檢結(jié)果為門(mén)脈系血栓形成并中毒性休克死亡。

第77頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1079介紹者意見(jiàn)痔全息注射液含有硫化鈉、硫氫化鈉、氟化鈉及乙醚等物質(zhì)。該藥注射前，須先阻斷痔團(tuán)塊的血液回流，否則具有腐蝕性的藥液進(jìn)入腸系膜下靜脈及門(mén)靜脈等血管系統(tǒng)，易造成局部血管內(nèi)環(huán)境變化及血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血栓形成。直腸下靜脈及腸系膜下靜脈血栓形成波及門(mén)靜脈，可引起門(mén)脈系統(tǒng)血栓形成，進(jìn)而引起腸麻痹及中毒性休克而導(dǎo)致死亡。

第78頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1080第79頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1081第80頁(yè)/共88頁(yè)2005-10-1082病例十九（《中國(guó)肛腸病雜志》1995年第6期浙江舟山解放軍第113醫(yī)院）女，52歲．因大便帶血1年，診為直腸癌。于1985年8月入院后在硬膜外麻醉下行腹會(huì)陰聯(lián)合切除、乙狀結(jié)腸造口術(shù)，手術(shù)順利．術(shù)中出血不多．病理報(bào)告為管狀乳頭狀腺癌，DukesC期，淋巴結(jié)5／11陽(yáng)性，腫瘤侵及漿膜。術(shù)后第3天腹部人工肛門(mén)有排氣，進(jìn)半流質(zhì)少量時(shí)無(wú)不適。第5天上午起床活動(dòng)約15分鐘，感覺(jué)良好；下午患者自感輕度腹脹，惡心，嘔吐數(shù)次為少量胃內(nèi)容物．查病人神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，BP12／8kPa，P110次／min，腹部微脹，腸鳴音微弱．其余無(wú)異常。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。腹部X線平片見(jiàn)小腸擴(kuò)張，有液平面，提示為小腸梗阻征象?？紤]患者可能有腸扭轉(zhuǎn)．腸系膜血管病變，故于當(dāng)晚急行剖腹探查．術(shù)中見(jiàn)腹內(nèi)有淡黃色液體約1000ml，距屈氏韌帶下20cm至回腸遠(yuǎn)端10cm處的小腸全部色澤灰暗，腸壁增厚水腫，并可見(jiàn)腸壁上有清亮液體外滲，腸壁對(duì)鉗夾刺激無(wú)收縮反應(yīng)．小腸系膜增厚水腫，可捫及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)．靜脈明顯怒張、在其根部可捫到條索狀硬物。經(jīng)用熱鹽水外敷，腸系膜根部封閉等處理，腸壁色澤及張力未恢復(fù)。因病變范圍廣泛．患者情況差，不能耐受手術(shù)切除．故僅行近端空腸造口術(shù)。術(shù)后診斷為腸系膜上