陳君石黃建始20061014

陳君石黃建始20061014課件

分三節(jié)，23，800字，十易其稿概述健康管理的定義；健康管理的性質(zhì)，內(nèi)容、宗旨和特點(diǎn)；健康管理的起源，發(fā)展和現(xiàn)狀；健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)；健康管理的三個(gè)基本步驟和常用服務(wù)流程；健康管理的六個(gè)基本策略；健康管理在中國(guó)健康管理在中國(guó)的需求；健康管理在中國(guó)的發(fā)展和現(xiàn)狀；政府在中國(guó)健康管理發(fā)展中的作用；健康管理在中國(guó)的應(yīng)用前景本章主要內(nèi)容2第1頁(yè)/共49頁(yè)

對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體(包括政府)提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康。健康管理的定義3第2頁(yè)/共49頁(yè)

性質(zhì):健康管理，就是針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程，也就是對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。內(nèi)容:對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。宗旨:調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果特點(diǎn):標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個(gè)體化和系統(tǒng)化。健康管理的具體服務(wù)內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)的預(yù)防和控制指南及規(guī)范等來(lái)確定和實(shí)施。健康管理的性質(zhì)，內(nèi)容、宗旨和特點(diǎn)4第3頁(yè)/共49頁(yè)

圣人不治已病治未病醫(yī)學(xué)實(shí)踐由三部分組成：通過(guò)生活方式治療，通過(guò)藥物治療和通過(guò)手（術(shù)）治療。生活方式治療就是在營(yíng)養(yǎng)，穿著和對(duì)身體的護(hù)理，進(jìn)行鍛煉和鍛煉的時(shí)間長(zhǎng)度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度內(nèi)的性生活方面提供健康方式的處方和建議。

健康管理的起源，發(fā)展和現(xiàn)狀5第4頁(yè)/共49頁(yè)

現(xiàn)代健康管理的出現(xiàn)是時(shí)代發(fā)展的需要，與生產(chǎn)力和人力資源觀念的演變密切相關(guān)。要提高生產(chǎn)力就必須關(guān)注員工的工作效率。研究發(fā)現(xiàn)，員工的工作效率和健康密切相關(guān)。健康管理的起源，發(fā)展和現(xiàn)狀6第5頁(yè)/共49頁(yè)

人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)代社會(huì)每個(gè)人都處在疾病的威脅之下。每個(gè)人都有可能成為最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只關(guān)注疾病人群，只在“診斷和治療”系統(tǒng)上投資，忽視各種健康風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)現(xiàn)在健康的80%人口的損害，疾病人群必將不斷擴(kuò)大，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)必將不堪負(fù)荷。

健康管理的起源，發(fā)展和現(xiàn)狀7第6頁(yè)/共49頁(yè)

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高科技投資對(duì)總體人群健康的回報(bào)率已經(jīng)開(kāi)始走下坡路了。新藥、新手術(shù)和其他新技術(shù)的投入成本越來(lái)越大，對(duì)總體人群疾病的診斷和治療，對(duì)人類健康長(zhǎng)壽的貢獻(xiàn)卻越來(lái)越小。健康管理的起源，發(fā)展和現(xiàn)狀8第7頁(yè)/共49頁(yè)

為了提高生產(chǎn)力，保證經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，就要提高員工的工作效率。要提高員工的工作效率，就要保證員工及其家屬享有健康。要使人人享有健康，當(dāng)務(wù)之急不是改良主要為不健康人服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)，而是建立同時(shí)能為健康和不健康的人服務(wù)的健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。

健康管理的起源，發(fā)展和現(xiàn)狀9第8頁(yè)/共49頁(yè)

在二次世界大戰(zhàn)后科學(xué)技術(shù)發(fā)展的成果基礎(chǔ)上（健康危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的內(nèi)在關(guān)系，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)的完善，健康干預(yù)與健康促進(jìn)手段的有效應(yīng)用，管理科學(xué)的成熟，信息技術(shù)的飛躍，互連網(wǎng)的廣泛應(yīng)用等），控制醫(yī)療開(kāi)支上升和提高工作效率的需求催生了健康管理。健康管理的起源，發(fā)展和現(xiàn)狀10第9頁(yè)/共49頁(yè)

在美國(guó)，首先廣泛應(yīng)用健康管理服務(wù)的是保險(xiǎn)行業(yè)。疾病預(yù)測(cè)模型的研究與發(fā)展學(xué)術(shù)界和醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極地倡導(dǎo)健康管理這一新的服務(wù)模式。在模型開(kāi)發(fā)、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、效果評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行了研究和成果推廣。

健康管理的起源，發(fā)展和現(xiàn)狀11第10頁(yè)/共49頁(yè)

今天，美國(guó)健康管理服務(wù)的隊(duì)伍有了較大的規(guī)模。醫(yī)療集團(tuán)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康促進(jìn)中心、大中型企業(yè)、社區(qū)服務(wù)組織等，都為大眾提供各種形式、內(nèi)容多樣的健康管理項(xiàng)目及其相關(guān)服務(wù)，成為美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理和殘疾管理等，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略。健康管理的起源，發(fā)展和現(xiàn)狀12第11頁(yè)/共49頁(yè)

健康管理在美國(guó)的應(yīng)用主要是在以下四個(gè)領(lǐng)域：全國(guó)健康管理計(jì)劃：“健康人民”，企業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康管理公司幫助個(gè)人控制疾病危險(xiǎn)因素，改善健康狀況，從而減少疾病發(fā)生的機(jī)率和減少醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。健康保險(xiǎn)新藥的研究和開(kāi)發(fā)。健康管理的起源，發(fā)展和現(xiàn)狀13第12頁(yè)/共49頁(yè)

健康和疾病的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系及疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及預(yù)防醫(yī)學(xué)的干預(yù)策略是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)不同的預(yù)后進(jìn)入高危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病臨床干預(yù)處于低危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀疾病預(yù)防干預(yù)14第13頁(yè)/共49頁(yè)

健康管理有以下三個(gè)基本步驟：第一步是了解你的健康第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估第三步是進(jìn)行健康干預(yù)。健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程

15第14頁(yè)/共49頁(yè)

健康管理的常用服務(wù)流程由五個(gè)部分組成健康管理體檢健康評(píng)估個(gè)人健康管理咨詢個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程

16第15頁(yè)/共49頁(yè)健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理17第16頁(yè)/共49頁(yè)

生活方式管理是在科學(xué)方法的指導(dǎo)下培養(yǎng)健康習(xí)慣，改掉不健康的壞習(xí)慣，建立健康的生活方式和習(xí)慣，減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，調(diào)動(dòng)個(gè)體的積極性，幫助個(gè)體做出最佳的健康行為選擇。

評(píng)價(jià)個(gè)體的生活方式/行為可能帶來(lái)什么健康風(fēng)險(xiǎn)，健康風(fēng)險(xiǎn)對(duì)個(gè)體醫(yī)療保健需求的影響。生活方式管理幫助個(gè)體改變行為，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)健康，預(yù)防疾病和傷害。重點(diǎn)是一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。

生活方式管理（1）18第17頁(yè)/共49頁(yè)

一級(jí)預(yù)防:在疾病還沒(méi)有發(fā)生時(shí)進(jìn)行的預(yù)防，屬于病因預(yù)防，包括防止環(huán)境污染，開(kāi)展健康教育，加強(qiáng)法制管理，預(yù)防接種，婚前、產(chǎn)前咨詢，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒保健，良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，預(yù)防醫(yī)源性疾病等。

二級(jí)預(yù)防在癥狀出現(xiàn)以前發(fā)現(xiàn)疾病或在疾病早期、可治愈的階段發(fā)現(xiàn)疾病，包括人群篩檢、定期體檢、?？崎T診等。。三級(jí)預(yù)防:在疾病癥狀已經(jīng)出現(xiàn)時(shí)如何減慢疾病的進(jìn)程并促進(jìn)康復(fù)，通過(guò)治療和康復(fù)，減少病人的痛苦，減輕病情、致殘程度，恢復(fù)有效功能，防止并發(fā)癥、殘疾、死亡，延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量。生活方式管理（2）19第18頁(yè)/共49頁(yè)

生活方式管理的核心是預(yù)防，不僅僅是預(yù)防疾病的發(fā)生，還在于推遲和延緩疾病的發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話）。

生活方式管理的結(jié)果主要取決于參與者采取什么行動(dòng)。生活方式管理是健康管理的最基本組成成分之一，因?yàn)閷?duì)健康影響最大的因素是生活方式和習(xí)慣。生活方式管理（3）20第19頁(yè)/共49頁(yè)

生活方式管理主要采用促進(jìn)行為改變的干預(yù)技術(shù)。四類促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：1.

教育2.

激勵(lì)3.

訓(xùn)練4.

市場(chǎng)營(yíng)銷法生活方式管理（3）21第20頁(yè)/共49頁(yè)表5.1健康行為改變策略促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：教育教育干預(yù)是大部分生活方式管理策略的基本組成成分。傳統(tǒng)的健康教育方法注重改變知識(shí)和態(tài)度而不關(guān)心改變個(gè)人的行為。生活方式管理的目標(biāo)是改善健康。個(gè)體化的教育方案是教育病人對(duì)慢性疾病進(jìn)行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重臨床和慢性病行為管理的結(jié)合，而生活方式管理方案注重教育病人如何對(duì)自身的情況進(jìn)行自我管理。

案例：為住院治療的哮喘病患者提供自我管理信息，幫助病人學(xué)會(huì)自我管理技術(shù)。結(jié)果使哮喘復(fù)發(fā)率減小了75%，住院時(shí)間減少了54%。

22第21頁(yè)/共49頁(yè)促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：激勵(lì)激勵(lì)又叫行為矯正（behaviormodification）通過(guò)應(yīng)用理論學(xué)習(xí)中得到的知識(shí)去改變環(huán)境和某種行為之間的關(guān)系，行為可以被成功地矯正。激勵(lì)的過(guò)程可以分為六類：正面強(qiáng)化作用 步行里程獎(jiǎng)反面強(qiáng)化作用 新加玻胖子服役反饋易化懲罰反饋消耗消除23第22頁(yè)/共49頁(yè)促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：訓(xùn)練訓(xùn)練是鼓勵(lì)健康行為的有效方法，包括六個(gè)部分：講課：在教室里教授技術(shù)被合理利用的例子。示范：詳細(xì)描述技術(shù)行為。實(shí)踐：參與者動(dòng)手練習(xí)新技術(shù)。反饋：由訓(xùn)練人向?qū)W員提供行為適度和效度的反饋信息。強(qiáng)化：提供獎(jiǎng)賞性反饋，如口頭表?yè)P(yáng)或物資獎(jiǎng)勵(lì)。家庭作業(yè)：通過(guò)家庭作業(yè)鼓勵(lì)個(gè)人課后練習(xí)新技術(shù)。案例：斯坦福大學(xué)關(guān)節(jié)炎自助課程。目的幫助關(guān)節(jié)炎患者更好地管理自身健康每周兩小時(shí)訓(xùn)練，一共六周。課堂上，參與者學(xué)習(xí)如何更好地照顧自己，也從病友身上學(xué)習(xí)訓(xùn)練后四年，參與者去醫(yī)院看病的頻率下降了40%。24第23頁(yè)/共49頁(yè)促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：市場(chǎng)營(yíng)銷法市場(chǎng)營(yíng)銷通過(guò)社會(huì)營(yíng)銷和健康交流幫助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和幫助直接改變行為。社會(huì)營(yíng)銷是通過(guò)名人效應(yīng)讓人們接受社會(huì)觀念改變行為：蔣雯麗：AIDS宣傳。健康交流計(jì)劃包括市場(chǎng)分析，市場(chǎng)細(xì)分，營(yíng)銷策略，原材料和產(chǎn)品分配，訓(xùn)練，監(jiān)控，評(píng)估，管理，時(shí)間表和預(yù)算。健康交流活動(dòng)越來(lái)越多地使用大眾傳媒。公益廣告、電視劇中的故事情節(jié)都被利用來(lái)向公眾傳播健康風(fēng)險(xiǎn)和健康行為的信息。25第24頁(yè)/共49頁(yè)

需求管理幫助個(gè)體選擇合適的醫(yī)療方式來(lái)解決日常生活中的健康問(wèn)題，控制費(fèi)用，更有效地利用醫(yī)療服務(wù)。許多誤以為是必須的，昂貴的醫(yī)療服務(wù)在臨床上實(shí)際上是不一定有必要。需求管理幫助個(gè)體減少這些浪費(fèi)。需求管理通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式來(lái)指導(dǎo)個(gè)體正確選擇醫(yī)療服務(wù)來(lái)滿足自己的健康需求。需求管理（1）26第25頁(yè)/共49頁(yè)

如果人們?cè)卺t(yī)療保健決策中積極參與，其服務(wù)需求就能夠更有效地滿足。通過(guò)決策支持信息系統(tǒng)等的幫助，個(gè)人可以在合適的時(shí)間、合適的地點(diǎn)獲取合適的服務(wù)。需求管理常用的手段包括：尋找手術(shù)的替代療法、幫助病人減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式、鼓勵(lì)自我保健/干預(yù)等。

需求管理（2）27第26頁(yè)/共49頁(yè)

四種因素明顯影響人們的醫(yī)療消費(fèi)需求?；疾÷史磻?yīng)了人群中疾病的發(fā)生水平。個(gè)人對(duì)疾病重要性的看法，是否需要尋求醫(yī)療服務(wù)。病人偏好強(qiáng)調(diào)病人在醫(yī)療服務(wù)決策中的重要作用。醫(yī)生的職責(zé)是幫病人了解這種治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。健康因素以外的動(dòng)機(jī)。如個(gè)人請(qǐng)病假的能力、殘疾補(bǔ)貼、保險(xiǎn)中的自付比例、疾病補(bǔ)助等都能影響人們尋求醫(yī)療服務(wù)的決定。需求管理（3）28第27頁(yè)/共49頁(yè)

案例：某軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的需求管理方案通過(guò)自我保健教育等來(lái)加強(qiáng)參加人的健康信心、健康知識(shí)水平和健康行為。參加人六個(gè)月后健康知識(shí)增加了，處理小毛病的自信提高了，對(duì)健康行為的實(shí)踐和尋求預(yù)防性服務(wù)的承諾也增加了，他們對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的看法也改變了。

需求管理（4）29第28頁(yè)/共49頁(yè)

疾病管理為患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的醫(yī)療保健服務(wù)，主要是在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。

疾病管理強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性實(shí)質(zhì)上是病人自我管理。病人必須監(jiān)督自己疾病進(jìn)展，在各個(gè)方面改善自己的行為，如堅(jiān)持服藥、飲食和癥狀監(jiān)控等。病人必須每天和醫(yī)護(hù)人員交流自己的疾病狀態(tài)。慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復(fù)看病的頻率降低。

疾病管理（1）30第29頁(yè)/共49頁(yè)

疾病管理內(nèi)容人群確認(rèn)過(guò)程；循證實(shí)踐指導(dǎo)；醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作；病人自我管理教育；過(guò)程與結(jié)果的評(píng)價(jià)和管理；定期報(bào)告/反饋。設(shè)計(jì)和實(shí)施包含這些成分的疾病管理方案明顯對(duì)患者和付費(fèi)者都有利。疾病管理（2）31第30頁(yè)/共49頁(yè)

災(zāi)難性病傷管理是疾病管理的一個(gè)特殊類型，顧名思義，它關(guān)注的是“災(zāi)難性”的疾病或傷害。這里的“災(zāi)難性”可以是指對(duì)健康的危害十分嚴(yán)重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)巨大，常見(jiàn)于腫瘤、腎衰、嚴(yán)重外傷等情形。災(zāi)難性病傷是十分嚴(yán)重的病傷，需要特別復(fù)雜的管理，經(jīng)常需要多種服務(wù)和轉(zhuǎn)移治療地點(diǎn)。災(zāi)難性病傷管理（1）32第31頁(yè)/共49頁(yè)

適合災(zāi)難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。普通慢性病在強(qiáng)度和效果方面都是可預(yù)知的，而災(zāi)難性病傷比較少見(jiàn)，其發(fā)生和結(jié)果都難以預(yù)計(jì)。災(zāi)難性病傷管理要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)少見(jiàn)和高價(jià)問(wèn)題。災(zāi)難性病傷管理（2）33第32頁(yè)/共49頁(yè)

通過(guò)協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果。通過(guò)綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學(xué)科小組的管理，使醫(yī)療上需求復(fù)雜的病人能在臨床、財(cái)政和心理上獲得最優(yōu)化結(jié)果。災(zāi)難性病傷管理依靠專業(yè)化的疾病管理服務(wù)解決相對(duì)少見(jiàn)的醫(yī)療問(wèn)題和高價(jià)的問(wèn)題。

災(zāi)難性病傷管理（2）34第33頁(yè)/共49頁(yè)

殘疾管理殘疾管理的目的是減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)。從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理，盡量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。對(duì)于雇主來(lái)說(shuō)，殘疾的真正代價(jià)包括失去生產(chǎn)力的損失。生產(chǎn)力損失的計(jì)算是以全部替代職員的所有花費(fèi)來(lái)估算的，必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。殘疾管理（1）35第34頁(yè)/共49頁(yè)

殘疾時(shí)間長(zhǎng)短不同的原因：醫(yī)學(xué)因素疾病或損傷的嚴(yán)重程度個(gè)人選擇的治療方案康復(fù)過(guò)程疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)期（早、中、晚）接受有效治療的容易程度藥物VS手術(shù)治療年齡影響治愈和康復(fù)需要的時(shí)間，也影響返回去工作的可能性（年齡大的時(shí)間更長(zhǎng)）并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質(zhì)藥物效應(yīng)，特別是副作用（如鎮(zhèn)靜）

殘疾管理（3）36第35頁(yè)/共49頁(yè)

殘疾時(shí)間長(zhǎng)短不同的原因：非醫(yī)學(xué)因素社會(huì)心理問(wèn)題職業(yè)因素工人與同事、主管之間的關(guān)系工作壓力工作任務(wù)的不滿意工作政策和程序即時(shí)報(bào)告和管理受傷、事故、曠工和殘疾訴訟心理因素包括壓抑和焦慮過(guò)渡性工作的信息通道不流暢

殘疾管理（3）37第36頁(yè)/共49頁(yè)

殘疾管理主要目標(biāo)是：防止殘疾惡化注重功能性能力而不是疼痛設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值詳細(xì)說(shuō)明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)評(píng)估醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素與病人和雇主進(jìn)行有效溝通有需要時(shí)考慮復(fù)職情況實(shí)行循環(huán)管理殘疾管理（2）38第37頁(yè)/共49頁(yè)

綜合人群健康管理模式通過(guò)協(xié)調(diào)以上五種健康管理策略來(lái)對(duì)人群中的個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。健康管理實(shí)踐中基本上應(yīng)該都考慮采取綜合人群健康管理模式。綜合人群健康管理39第38頁(yè)/共49頁(yè)

一般來(lái)說(shuō)，在美國(guó)，雇主需要對(duì)員工進(jìn)行需求管理，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需要開(kāi)展疾病管理，大型企業(yè)需要進(jìn)行殘疾管理，人壽保險(xiǎn)公司、雇主和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)會(huì)提供災(zāi)難性病傷管理。誰(shuí)采用什么健康管理策略40第39頁(yè)/共49頁(yè)宏觀健康管理策略（1）

國(guó)家要把重點(diǎn)放在從注重疾病診治到對(duì)生命全過(guò)程的健康監(jiān)測(cè)、疾病控制，重預(yù)防，上醫(yī)治未病。41第40頁(yè)/共49頁(yè)

國(guó)家總體健康資源管理需要一個(gè)權(quán)威的統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織管理機(jī)構(gòu)。平均壽命每增加10％，GDP增加1.1％影響我國(guó)平均壽命的主要因素是嬰幼兒的高死亡率和傳染性疾病，主要發(fā)生在衛(wèi)生投入少，衛(wèi)生保健覆蓋率低，公共衛(wèi)生設(shè)施和系統(tǒng)不健全的農(nóng)村地區(qū)。要增加國(guó)民的平均壽命，必須擴(kuò)大初級(jí)衛(wèi)生保健的覆蓋率和提高服務(wù)質(zhì)量，降低嬰兒死亡率、控制傳染病和地方病流行、提高住院分娩率。宏觀健康管理策略（2）

42第41頁(yè)/共49頁(yè)投資和回報(bào)：中等花費(fèi)的干預(yù)可以獲取非常豐厚的健康回報(bào)：通過(guò)改變?nèi)巳荷罘绞絹?lái)改變?nèi)巳褐形ｋU(xiǎn)因素的分布（如減少高血壓人群）；心血管?。喝后w降血壓血脂是關(guān)鍵；煙草：高稅，全面禁止煙草廣告；持續(xù)采取政策措施；加強(qiáng)國(guó)家科研機(jī)構(gòu)對(duì)減少風(fēng)險(xiǎn)效益的評(píng)價(jià)。宏觀健康管理策略（3）

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中國(guó)對(duì)健康管理的需求迫切而且巨大，主要體現(xiàn)在:我國(guó)人口學(xué)特征的變化:未富先老慢性疾病患