危重患者皮膚管理策略

危重患者皮膚管理策略第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。首先我們討論一下皮膚保養(yǎng)問(wèn)題.....第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。每天面對(duì)危重患者，我們應(yīng)該怎樣管理好他們的皮膚呢？第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。我們應(yīng)該關(guān)注.....知曉危重患者的皮膚特點(diǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題重點(diǎn)關(guān)注：壓瘡（保持皮膚完整性）失禁性皮炎（避免二便刺激）藥物外滲（避免藥物傷害）

第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患者臨床皮膚特點(diǎn)病情危重長(zhǎng)期臥床被動(dòng)體位管道較多全身水腫低蛋白血癥大量使用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。危重患者常見(jiàn)皮膚問(wèn)題壓瘡問(wèn)題約束帶固定肢體對(duì)皮膚的損傷各種醫(yī)療器械對(duì)皮膚的影響大小便失禁的皮膚問(wèn)題刺激性藥物引起的靜脈炎第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。壓瘡的危害性精神上：經(jīng)濟(jì)上：肉體上對(duì)醫(yī)院：醫(yī)護(hù)人員：根據(jù)美國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年用于壓瘡管理的費(fèi)用約為110億美元，單個(gè)壓瘡治療成本約為500至70000美元。關(guān)注壓瘡第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。壓瘡形成的病理機(jī)制

正常人體毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力4.26KPa左右，如局部受壓超過(guò)上述壓力，而且持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)，局部皮膚、脂肪、纖維結(jié)締組織和肌細(xì)胞即可出現(xiàn)不可逆的缺血性改變，最后導(dǎo)致壞死而形成壓瘡。關(guān)注壓瘡第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。各種臥位時(shí)，受壓部位的壓力4.26KPa仰臥位俯臥位坐位枕骨處---5.33KPa骶骨處---5.33-8.0KPa坐骨結(jié)節(jié)--5.33-8.0KPa足跟部KPa中胸部---5.33KPa髕骨處---5.33-8.0KPa坐骨結(jié)節(jié)處---8-69.2KPa關(guān)注壓瘡第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素外部因素：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕內(nèi)部因素：糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛、血管神經(jīng)病變......

低蛋白血癥血清白蛋白每下降1g，壓瘡發(fā)生率增加3倍血清白蛋白<35g/L，壓瘡發(fā)生率增加5倍血清白蛋白<25g/L，壓瘡的死亡率增加6倍貧血研究顯示：住院患者患?jí)函彽幕颊哐t蛋白有明顯偏低現(xiàn)象紅細(xì)胞壓積<0.36和血紅蛋白<120g/L應(yīng)重視關(guān)注壓瘡第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑，通常在骨隆突處。與周?chē)慕M織相比，該區(qū)域可能有疼痛、堅(jiān)硬或松軟，皮溫升高或降低。Ⅰ期壓瘡對(duì)于膚色較深的患者可能難以鑒別，因?yàn)樯钌つw可能不易被觀察到明顯的紅斑表現(xiàn)。Ⅰ期壓瘡（stageⅠ）壓瘡分期關(guān)注壓瘡第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。部分真皮缺損，表現(xiàn)為一個(gè)淺表開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面，無(wú)壞死組織，也可表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的血清性水皰。如出現(xiàn)局部組織淤血、腫脹，需考慮可能有深部組織損傷。Ⅱ期壓瘡（stageⅡ）壓瘡分期關(guān)注壓瘡第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。Ⅲ期壓瘡（stageⅢ）全層組織缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未顯露?？梢?jiàn)腐肉，但不掩蓋組織深度。可有潛行和竇道。此期壓瘡的深度隨解剖部位的不同而具有不同表現(xiàn)，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期壓瘡，潰瘍也可能已經(jīng)侵犯了深部的組織。壓瘡分期關(guān)注壓瘡第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。全層皮膚組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以顯露或探及外露的骨骼或肌腱。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常伴有潛行和竇道。此期壓瘡的深度取決于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。此期壓瘡也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨髓炎。Ⅳ期壓瘡（stageⅣ）壓瘡分期關(guān)注壓瘡第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。局部皮膚完整出現(xiàn)紫色或褐紅色顏色改變或充血水皰。與周?chē)M織相比，該區(qū)域可先出現(xiàn)疼痛、堅(jiān)硬、糜爛、松軟、潮濕、皮溫升高或降低。此期壓瘡可能進(jìn)一步發(fā)展成薄的焦痂，即使輔以最佳治療，也可能會(huì)迅速發(fā)展為深部組織的潰瘍。可疑深部組織損傷期壓瘡（SuspiciousDeepTissueInjury，SDTI）壓瘡分期關(guān)注壓瘡第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。全層組織缺損，傷口床內(nèi)潰瘍的基底被腐肉（黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕褐色）和/或焦痂（黃褐色、棕褐色或黑色）所覆蓋。無(wú)法確定其實(shí)際缺損深度，徹底清除壞死組織和/或焦痂，暴露出創(chuàng)面基底可幫助確定其實(shí)際深度和分期。清創(chuàng)前通常滲液較少，甚至干燥，痂下感染時(shí)可出現(xiàn)溢膿、惡臭。應(yīng)當(dāng)注意的是，踝部或足跟部穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且無(wú)發(fā)紅或波動(dòng)），相當(dāng)于機(jī)體自然的（或生物的）屏障，不應(yīng)去除。不可分期壓瘡（unstageable）壓瘡分期關(guān)注壓瘡第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。2014版《壓瘡的預(yù)防與治療：臨床實(shí)踐指南》SOE:StrengthofEvidence證據(jù)強(qiáng)度：“A”“B”“C”SOR:StrengthofRecommendation推薦強(qiáng)度：“??”

“?”關(guān)注壓瘡第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。盡快進(jìn)行結(jié)構(gòu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以鑒別有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者（SOE=C；SOR=??）若患者情況有顯著變化，則進(jìn)行再次評(píng)估（SOE=C；SOR=??）每次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，都要進(jìn)行全面的皮膚檢查（SOE=C；SOR=?）記錄下所有的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作（SOE=C；SOR=??）經(jīng)確認(rèn)有發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)對(duì)其制定預(yù)防計(jì)劃（SOE=C；SOR=??）

結(jié)構(gòu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的總體推薦意見(jiàn)壓瘡的預(yù)防——風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)注壓瘡第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)?？紤]到如下因素對(duì)患者壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)的影響灌注及氧合較差的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)皮膚潮濕度增加（SOE=C；SOR=?）考慮到如下因素對(duì)患者壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)的影響

體溫升高年齡增長(zhǎng)感官知覺(jué)血液學(xué)指標(biāo)總體健康狀態(tài)（SOE=C；SOR=?）壓瘡的預(yù)防——風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)注壓瘡第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。

教導(dǎo)醫(yī)療從業(yè)者進(jìn)行全面皮膚評(píng)估的方法，要納入對(duì)如下情況予的識(shí)別技術(shù)：指壓變白反應(yīng)，局部熱感，水腫和硬結(jié)（SOE=B；SOR=??）指壓法——將一根手指壓在紅斑區(qū)域共三秒，移開(kāi)手指后，評(píng)估皮膚變白情況皮膚評(píng)估策略的推薦意見(jiàn)

壓瘡的預(yù)防——皮膚及組織評(píng)估關(guān)注壓瘡第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。

每次皮膚評(píng)估時(shí)要納入如下要素：皮溫、水腫、受檢組織與周?chē)M織的一致性改變（SOE=B；SOR=?)對(duì)膚色較深的患者（并非能發(fā)現(xiàn)紅斑）進(jìn)行皮膚評(píng)估時(shí)，要優(yōu)先評(píng)估：皮溫、水腫、受檢組織與周?chē)M織的一致性改變（SOE=B；SOR=?）每次皮膚評(píng)估時(shí)都進(jìn)行局限性疼痛的評(píng)估（SOE=C；SOR=??)

壓瘡的預(yù)防——皮膚及組織評(píng)估關(guān)注壓瘡第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。1.擺放患者體位時(shí)，盡量避免使紅斑區(qū)域受壓（SOE=C；SOR=??）2.保持皮膚清潔干燥（SOE=C；SOR=??）使用pH值平衡的皮膚清洗劑（SOE=C；SOR=??）3.不可按摩或用力擦洗有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的皮膚（SOE=C；SOR=?）4.制定并執(zhí)行個(gè)體化大小便管理計(jì)劃（SOE=C；SOR=??）5.使用皮膚保護(hù)用品，避免皮膚暴露于過(guò)度潮濕環(huán)境中（SOE=C；SOR=?）6.使用潤(rùn)膚劑來(lái)保護(hù)干燥皮膚以降低皮損風(fēng)險(xiǎn)（SOE=C；SOR=?）勿使用二甲基亞砜（DMSO）軟膏來(lái)預(yù)防壓瘡（SOE=B；SOR=?）

壓瘡的預(yù)防——預(yù)防性皮膚護(hù)理關(guān)注壓瘡第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。微環(huán)境控制1.選擇支撐面時(shí)，考慮是否有附加特征的需求，如控制溫濕度的能力

（SOE=C；SOR=?）選擇支撐面覆蓋物時(shí)，考慮是否需要溫濕度控制（SOE=C；SOR=?）2.不要將熱裝置（如熱水瓶、加熱毯等）直接放在皮膚表面上或壓瘡上（SOE=C；SOR=?）

壓瘡的預(yù)防——壓瘡預(yù)防的新興療法關(guān)注壓瘡第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。預(yù)防性敷料在經(jīng)常受摩擦力與剪切力影響的骨隆突處使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防壓瘡（SOE=B；SOR=?）選擇預(yù)防性敷料時(shí)要考慮：控制微環(huán)境的能力；貼敷及去除的容易程度；形態(tài)符合貼敷的解剖部位；合適的尺寸（SOE=C；SOR=?）使用預(yù)防性敷料時(shí)，繼續(xù)使用其他所有預(yù)防措施（SOE=C；SOR=?）及時(shí)評(píng)估皮膚有無(wú)壓瘡形成跡象（SOE=C；SOR=?）若預(yù)防性敷料破損、移位、松動(dòng)或過(guò)濕，則予以更換（SOE=C；SOR=??）

壓瘡的預(yù)防——壓瘡預(yù)防的新興療法關(guān)注壓瘡第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。使用肌肉電刺激來(lái)預(yù)防壓瘡新證據(jù)表明，電刺激（ES）可誘發(fā)間歇性強(qiáng)制肌肉收縮，并降低身體的風(fēng)險(xiǎn)部位出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)，脊髓受損（SCI）的患者尤為如此。對(duì)于脊髓受損患者，考慮在有壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)的解剖部位使用電刺激。（SOE=C；SOR=?）

壓瘡的預(yù)防——壓瘡預(yù)防的新興療法關(guān)注壓瘡第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)篩查對(duì)每個(gè)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者或有壓瘡的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的篩查（SOE=C；SOR=?）使用有效而可靠的篩查工具，來(lái)判斷營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（SOE=C；SOR=?）經(jīng)篩查有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者及存在壓瘡者，將其轉(zhuǎn)診給注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師或跨學(xué)科營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SOE=C；SOR=?）

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——營(yíng)養(yǎng)與壓瘡的預(yù)防和治療關(guān)注壓瘡第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)估每位患者的體重狀態(tài)，以判斷體重變化過(guò)程，并判斷有無(wú)顯著體重降低（30天內(nèi)≥5%，或180天內(nèi)≥10%）。（SOE=C；SOR=?）評(píng)估患者獨(dú)立進(jìn)食的能力。（SOE=C；SOR=??）評(píng)估總營(yíng)養(yǎng)攝取是否充足（即：食物，液體，口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)）。（SOE=C；SOR=??）

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——營(yíng)養(yǎng)與壓瘡的預(yù)防和治療關(guān)注壓瘡第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。護(hù)理計(jì)劃對(duì)有壓瘡或存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃（SOE=C；SOR=?）

根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)估，判斷出患者的營(yíng)養(yǎng)需求，進(jìn)食途徑和護(hù)理目標(biāo)，據(jù)此由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師咨詢(xún)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括但不限于醫(yī)師、護(hù)士、語(yǔ)言病理學(xué)家、職業(yè)治療師、物理治療師和牙科醫(yī)師）制訂并記錄個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者及有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，或已有壓瘡的患者，遵照?qǐng)?zhí)行營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)液方面的相關(guān)循證指南（SOE=C；SOR=?）

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——營(yíng)養(yǎng)與壓瘡的預(yù)防和治療關(guān)注壓瘡第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。適用于所有患者的一般性體位變換除非有禁忌癥，否則對(duì)所有有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)或有壓瘡的患者進(jìn)行體位變換。（SOE=A；SOR=??）

為患者進(jìn)行體位變換，以縮短身體脆弱部位的受壓時(shí)間，減輕受壓程度，有助于保證患者舒適，衛(wèi)生，維護(hù)尊嚴(yán)，有利于功能。

由于某些患者的患病情況，無(wú)法常規(guī)擺放體位，需要考慮采用其他的預(yù)防措施，如提供高規(guī)格床墊或病床。

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——體位變換與早期活動(dòng)關(guān)注壓瘡第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。體位變換頻率根據(jù)患者情況決定體位變換的頻率（SOE=C；SOR=??）

制訂減壓時(shí)間表以規(guī)定減壓的頻率和持續(xù)時(shí)間（SOE=C；SOR=?）教導(dǎo)患者正確進(jìn)行“抬起減壓法”或其他合適減壓手法（SOE=C；SOR=??）定期評(píng)估患者皮膚情況和總體舒適度。（SOE=C；SOR=??）

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——體位變換與早期活動(dòng)關(guān)注壓瘡第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。體位變換技術(shù)1.通過(guò)體位變換來(lái)解除壓力或使壓力再分布。（SOE=C；SOR=?）2.讓皮膚免受壓力和剪切力的作用。（SOE=C；SOR=??）進(jìn)行人工輔助，以降低摩擦力和剪切力。體位變換時(shí)，抬舉而不要拖動(dòng)患者。（SOE=C；SOR=??）3.避免將患者直接放置在醫(yī)療器械上，如管路、引流設(shè)備或其他異物上（SOE=C；SOR=??）4.不要讓患者留在便盆上過(guò)久。（SOE=C；SOR=??）

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——體位變換與早期活動(dòng)關(guān)注壓瘡第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。在床上重新擺放患者體位1.采用30°傾斜側(cè)臥位（右側(cè)、仰臥、左側(cè)交替進(jìn)行），或若患者能夠耐受且病情允許采用俯臥位。（SOE=C；SOR=?）若無(wú)禁忌鼓勵(lì)可自行翻身的患者采取30°至40°側(cè)臥或平臥（SOE=C；SOR=?）避免使壓力加大的躺臥姿勢(shì)，如90°側(cè)臥位或半坐臥位（SOE=C；SOR=?）

2.對(duì)于臥床患者，將床頭抬高角度限制于30°內(nèi)，除非有醫(yī)療禁忌證，或出于進(jìn)食或消化因素考慮。（SOE=C；SOR=?）若有必要在床上坐起，避免抬高床頭或低頭垂肩倚靠，這種姿勢(shì)會(huì)對(duì)骶部和尾骨形成壓力和剪切力。（SOE=C；SOR=?）

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——體位變換與早期活動(dòng)關(guān)注壓瘡第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。坐姿患者體位變換1.為患者選擇一種可以接受的坐姿，盡可能減輕作用于皮膚和軟組織的剪切力和壓力。（SOE=C；SOR=??）使座位有足夠的傾斜度，以防止患者從輪椅或椅子上向前滑脫，調(diào)整踏板和扶手，以維持合適的姿勢(shì)，使壓力得到再分布。（SOE=C；SOR=?）2.當(dāng)患者坐在床旁椅或輪椅里時(shí)，確保雙足得到合適的支撐，或直接放在地上、腳凳上、或放在踏板上。（SOE=C；SOR=??）為避免剪切力和摩擦力，為患者選擇一個(gè)合適的座高。若患者的腳無(wú)法直接放在地上，應(yīng)調(diào)整踏板高度，通過(guò)將大腿放置在略低于水平位的位置，使骨盆前傾。3.減少患者持續(xù)坐在椅子上的時(shí)間以緩解壓力。（SOE=B；SOR=??）

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——體位變換與早期活動(dòng)關(guān)注壓瘡第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。體位裝置勿使用環(huán)形或圈形器械。（SOE=C；SOR=??）不應(yīng)使用下列“器械”來(lái)抬高足跟：合成羊皮墊、紙板、環(huán)形或圈形器械、靜脈輸液袋、充水手套。（SOE=C；SOR=??）天然羊皮墊可能有助于預(yù)防壓瘡。（SOE=B；SOR=?）

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——體位變換與早期活動(dòng)關(guān)注壓瘡第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。通過(guò)體位變換預(yù)防足跟壓瘡1.確保足跟不和床面接觸。（SOE=C；SOR=??）使用足跟托起裝置來(lái)抬高足跟，完全解除足跟部壓力，操作中要沿小腿分散整個(gè)腿部的重量，不可將壓力作用在跟腱上。（SOE=B；SOR=??）2.膝關(guān)節(jié)應(yīng)呈輕度（5°至10°）屈曲。（SOE=C；SOR=?）間接證據(jù)表明，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸有可能導(dǎo)致腘靜脈的阻塞，會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生深靜脈血栓。3.避免壓力過(guò)大，特別是在跟腱下面的部位。（SOE=C；SOR=??）使用泡沫墊沿小腿全長(zhǎng)將足跟抬起。（SOE=C；SOR=?）4.定期去除足跟托起裝置以評(píng)估皮膚的完整性。（SOE=C；SOR=?）

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——通過(guò)體位變換預(yù)防并治療足跟壓瘡關(guān)注壓瘡第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。1.選擇符合患者需要的支撐面。（SOE=C；SOR=??）2.支撐面每次接觸患者時(shí)，檢查其適合程度及功能（SOE=C；SOR=??）3.確定并預(yù)防支撐面所致潛在并發(fā)癥。（SOE=C；SOR=?）床墊和病床的一般推薦意見(jiàn)

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——支撐面關(guān)注壓瘡第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡的推薦意見(jiàn)1.根據(jù)器械功能，對(duì)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療器械做審查，并加以選擇，以盡可能避免壓力和/或剪切力所致?lián)p傷。(SOE=B；SOR=??）2.確保醫(yī)療器械型號(hào)正確，且佩戴合適，以避免過(guò)度受壓（SOE=C；SOR=??）3.確保醫(yī)療器械足夠安全，在不造成額外壓力的情況下防止脫落。（SOE=C；SOR=??）

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡關(guān)注壓瘡第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。不易發(fā)現(xiàn)的皮膚損傷

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡關(guān)注壓瘡第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。

不易發(fā)現(xiàn)的皮膚損傷

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡關(guān)注壓瘡第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。

不易發(fā)現(xiàn)的皮膚損傷

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡關(guān)注壓瘡第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。

不易發(fā)現(xiàn)的皮膚損傷

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)

關(guān)注壓瘡第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚及醫(yī)療器械評(píng)估的推薦意見(jiàn)檢查醫(yī)療器械下面和周?chē)钠つw至少每天二次，查看周?chē)M織有無(wú)壓力相關(guān)損傷的跡象。（SOE=C；SOR=?）對(duì)于局限性或全身性水腫的患者，對(duì)皮膚-器械交界處進(jìn)行更為頻繁（大于每天二次）的皮膚評(píng)估（SOE=C；SOR=??）

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡關(guān)注壓瘡第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡的推薦意見(jiàn)1.保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥。（SOE=C；SOR=??）2.為患者調(diào)整體位和/或重新放置醫(yī)療器械，使壓力再分布并減小剪切力。（SOE=C；SOR=??）勿將患者直接放在醫(yī)療器械上，除非這樣做不可避免。（SOE=C；SOR=??）按需要為醫(yī)療器械提供支撐，以降低壓力和剪切力。（SOE=C；SOR=?）3.考慮使用預(yù)防性敷料來(lái)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡。（SOE=C；SOR=??）

壓瘡的預(yù)防和治療干預(yù)——醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡關(guān)注壓瘡第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。患者的評(píng)估病床的選擇支撐面設(shè)備選擇體位調(diào)整皮膚護(hù)理壓瘡管理策略小結(jié)我們應(yīng)該關(guān)注：營(yíng)養(yǎng)處理疼痛評(píng)估與處理醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡壓瘡處理資源評(píng)估…...需要關(guān)注每個(gè)細(xì)節(jié)！關(guān)注壓瘡第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。概念：失禁性皮炎（IncontinenceassociateddermatitisIAD）是糞便和（或）尿液與皮膚長(zhǎng)期接觸引起的刺激性皮炎。表現(xiàn)：皮膚表面潮紅、瘙癢、疼痛、破損、甚至伴感染關(guān)注失禁皮炎影響：嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加護(hù)理人員的工作量及護(hù)理難度！第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。關(guān)注失禁皮炎發(fā)病機(jī)制尿液、糞便尿素↑PH值↑細(xì)菌皮膚通透性↑皮膚屏障性↓IAD細(xì)菌過(guò)度滋生感染摩擦潮濕！摩擦！第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。關(guān)注失禁皮炎第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。關(guān)注失禁皮炎第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。關(guān)注失禁皮炎第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。關(guān)注失禁皮炎第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。產(chǎn)品介紹:造口保護(hù)粉液體敷料一件式造口袋氣囊尿管關(guān)注失禁皮炎第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。造口護(hù)膚粉關(guān)注失禁皮炎第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。液體敷料特點(diǎn)：有透氣性的無(wú)色無(wú)味液體讓皮膚可以正常呼吸，如同第2層皮膚可減少表皮的失水幫助完整的或受損的皮膚免受大小便的刺激關(guān)注失禁皮炎第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。一件式造口袋特點(diǎn)：能及時(shí)收集大便讓皮膚免受大便的刺激造口袋底板含水膠體皮膚保護(hù)劑，有利皮膚的保護(hù)關(guān)注失禁皮炎第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。氣囊導(dǎo)尿管關(guān)注失禁皮炎第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。文獻(xiàn)：高早瓊，楊花蓉，魯婷，等.危重患者失禁性皮炎的護(hù)理體會(huì)[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,12（11）:137-138.方法：1、便后，用嬰兒柔濕巾將肛周皮膚蘸干凈，不可擦拭

2、擺體位：屈膝弓腰側(cè)臥位3、用生理鹽水清洗，以肛門(mén)為中心，向四周扇形清洗，約20cm的范圍4、用紗布?jí)K蘸干皮膚5、將