中醫(yī)師承教育之我見

中醫(yī)師承教育之我見葛健文【摘要】WehaveexploredthesuccessionofteachingmethodsforTCMdoctorsandfoundthatadoctorofTCMwithskillfulmedicaltechniqueandrichclinicalexperienceshouldbecultivatedonthefoundationofstudyingtheoreticalknowledgeandpracticingwhenfollowingtheteachersfromfouraspects:readingupTCMclassics,emphasizingtheclinicalpractice,readingwidely,thinkingandquerying.%探討中醫(yī)師承教育工作的方法,認為可以在學(xué)習(xí)理論知識和跟師實踐的基礎(chǔ)上從熟讀經(jīng)典、注重臨床、博覽群書、勤思存疑4個方面做好中醫(yī)師承教育工作,進而培養(yǎng)出有精湛醫(yī)療技術(shù)、臨床經(jīng)驗的中醫(yī)師.【期刊名稱】《西部中醫(yī)藥》【年(卷),期】2013(026)001【總頁數(shù)】2頁(P35-36)【關(guān)鍵詞】中醫(yī);師承教育;意見;中醫(yī)經(jīng)典【作者】葛健文【作者單位】天水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,甘肅天水741000【正文語種】中文【中圖分類】R-1師承教育是我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式，幾千年來，這種模式造就了一大批醫(yī)術(shù)教育工作談一些粗淺意見，供同道參考。“讀經(jīng)典，做臨床”，一直是中醫(yī)師承教育成功的不二法門。經(jīng)典有“四大經(jīng)典”“四小經(jīng)典”之分?！八拇蠼?jīng)典”即《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》(或《神農(nóng)本草經(jīng)》)；“四小經(jīng)典”即《藥性賦》《湯頭歌訣》《脈訣》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》。以前中醫(yī)授徒，均將其作為啟蒙讀物。鑒于目前師承教育多為有相當臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，都有醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，對于“四大經(jīng)典”比較熟悉，所以除了應(yīng)重點學(xué)習(xí)“四大經(jīng)典”外，更要在“四小經(jīng)典”的學(xué)習(xí)上大做文章，背誦作為中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師對于針灸、按摩、氣功等治療方法應(yīng)熟悉，對于藥材辨識、中藥炮制知識應(yīng)有所了解，此外對中國傳統(tǒng)文化也要學(xué)習(xí)涉獵。師承教育重在跟師實踐，無論是疾病診斷、辨證論治還是遣方用藥，都要通過跟師聞、問、切是機器設(shè)備不能替代的，以號脈為例，28100需要長期的實踐才能學(xué)會，光靠幾年的大學(xué)學(xué)習(xí)和自己的摸索，只能說是對中醫(yī)有了膚淺的認識。所以只有多跟師臨床才能完整掌握老師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。目前，有些學(xué)員不能保證跟師臨床實踐時間，這會使跟師實踐名存實亡，嚴重影響師承工作質(zhì)量。所以說師承教育要確保跟師實踐時間。跟師者要克服浮躁心理，不斷提高充實自己，才能為今后成為名醫(yī)奠定堅實基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)博大精深，各家學(xué)說理論精彩紛呈，驗之于臨床療效卓著。有些學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，與現(xiàn)行的中醫(yī)教科書理論大相徑庭。筆者曾跟隨天水名老中醫(yī)王寶亭主任醫(yī)師臨診，接診一位患者，男，21歲，患腹瀉半年未愈?；颊咦允霰阆′绫?，每日3～6次，近來更增心悸心慌，健忘遺精等癥，曾服西藥未見效。舌苔白厚而膩，脈弦細。前醫(yī)認為是脾胃濕盛，運化失職，大腸不禁，清濁不分之證，按照一脾虛濕盛，應(yīng)用養(yǎng)陰健脾除濕之法治之。方用：北沙參9g，當歸12g，陳皮66g6g9g9g6g4.5g9g，4.5g4.5g3g4.5g4.5g，生姜、竹茹引。224心悸、遺精等痼疾消失［1］。多跟師，一方面是跟師時間要多，另一方面是要多拜師，清代名醫(yī)葉天士就曾經(jīng)拜師13人。天水有位從醫(yī)60多用辛涼藥，如金銀花、連翹、石膏、梔子、黃芩，效果很好。有位趙姓老中醫(yī)則將麻黃、桂枝、大小青龍用之得心應(yīng)手。他們同是臨床經(jīng)驗豐富的名老中醫(yī)，又同在一個地區(qū)工作，用藥竟有如此之大的差異。由此可見，老師的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷不同，所處地域有別，臨床接觸病種各異，加之學(xué)術(shù)觀點各抒己見，一師一徒培養(yǎng)出來的學(xué)生往往知識面不寬，常常有門戶之見，甚或謬誤相傳。而通常需要的是全面繼承中醫(yī)理論體系基礎(chǔ)又有精湛醫(yī)療技術(shù)的臨床中醫(yī)師，所以師承教育要在完成基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的同時，多跟師學(xué)習(xí)。中醫(yī)書籍浩如煙海，汗牛充棟，除了熟讀經(jīng)典著作外，還要多讀歷代醫(yī)家著作和醫(yī)案醫(yī)話。具體閱讀書籍可參考全國“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目”所推薦的書目。以《千金要方》《千金翼方》為例，孫思邈在《千金方》中不以名望取方，必須是經(jīng)過他親身實踐的，或目睹、或了解某些名醫(yī)的治驗后方才收錄。其中至今仍常用的葦莖湯、溫脾湯、犀角地黃湯、紫雪丹、溫膽湯、獨活寄生湯、駐車丸等都是臨床療效卓著的名方。還有許多方簡藥廉，易于施行的方藥。如治吐血方，用生地黃汁吞服生大黃末，方下注有“療十十瘥”。我們在臨床上將其應(yīng)用于胃與十二指腸方用山茱萸、黃柏、大棗、細辛、防風(fēng)、桂枝、茯苓、甘草、桃仁，后來成為清代王旭高《西溪書屋夜話錄》補肝法之依據(jù)。國醫(yī)大師裘沛然［2］謂《千金方》中藏萬金，確實是名實相副。中醫(yī)師承教育，其實對于指導(dǎo)老師來說也是一個教學(xué)相長的過程［3-5］。師承人員年輕，思維活躍，現(xiàn)代科技知識較多，接受新事物能力強?？梢酝ㄟ^教學(xué)相長互相提高。現(xiàn)在臨床上用我們現(xiàn)有教科書記載的或常規(guī)中醫(yī)藥知識無法解釋的現(xiàn)象很多，孔子曰“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！边@就要求勤于思考，善于存疑。晉代名醫(yī)王應(yīng)為麻黃湯主治，用現(xiàn)在教科書記載的或常規(guī)中醫(yī)藥知識無法解釋，而孫思邈這樣記載也一定有他的實踐依據(jù)。通過研究這種組成奇特的方藥，說明了一個問題，藥物的作用是很奧妙的。又如牡蠣一藥，今為鎮(zhèn)潛、收斂、化痰軟堅之用，而孫氏作“解肌”用；桂能動血，血證所忌，而他用此一味治虛勞吐血。又如用苦參治中惡心痛，于今之清熱燥濕不同。山藥治頭風(fēng)、痛眩等與今用不同等，不一而足。又如以鎮(zhèn)心丹一方為例，本方主治虛損驚悸、失精、月水不調(diào)、寒熱及積聚等癥，用藥35頭、桂心、細辛、干姜；又有白蘞、前胡、蟲等藥，處方中寒熱溫涼，氣血攻補皆備，使人難以理解?！肚Ы鸱健窌杏泻芏喾絼┧幬锷踔炼噙_六七十味藥，其中發(fā)表、溫里、清熱、補益、攻瀉互見，處方撲朔迷離不可終詰。醫(yī)學(xué)上人體中所未知的奧秘比其他學(xué)科更多，研究越深入，則會覺得問題越來越多，深感自己的不足，深知醫(yī)道之難精，故對醫(yī)學(xué)的探索必須格外虛心，勤奮和慎重。即便是常見病如“感冒”，尚有一些人纏綿遷延不易痊愈，更遑論那些諸如惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝腎衰竭等等疑難雜癥，治療起來更是難上加難。元代名醫(yī)王好古有書名《此事難知》，用意是說醫(yī)學(xué)這門學(xué)問很深奧，王氏自謂，讀醫(yī)書已幾高尚茲典，白首之年，未嘗釋卷”。以畢生精力博彩遠紹，以期“探賾索隱，窮幽洞微”，然而也興“晉宋以來名醫(yī)間出，然治十不能愈五六”之嘆。嘗謂“世有愚者，讀書三年便謂天下無病不治，及治病三年，乃知天下無方可用。故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤也。”所以師承教育工作肩負著傳承發(fā)揚光大中醫(yī)藥事業(yè)的重擔(dān)，任重道遠［6］。【相關(guān)文獻】［1］胡思九.西北名老中醫(yī)臨證奇案［M］.西安：國際圖書出版西安公司，1998：75.［2］裘沛然.壺天散墨［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985.［3］謝偉，楊雨旸，李潔，等.論中醫(yī)師承教育之本科生師徒教育［J］.河北中醫(yī)，2011,33(9):1437-1438.［4］宋敏，張曉剛.對中