公共營養(yǎng)學人體營養(yǎng)狀況測定和評價

公共營養(yǎng)學人體營養(yǎng)狀況測定和評價第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日膳食調(diào)查體格測量生化檢驗臨床診斷人體營養(yǎng)狀況判定第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)人體體格測量第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日概念標準——對某項活動或結果（數(shù)據(jù)/產(chǎn)品等）規(guī)定共同和重復實用的規(guī)則、指導原則或特性的規(guī)范化文件標準化——進行統(tǒng)一標準的過程真值——真實存在的值，常不可能獲得絕對的真值，而以有經(jīng)驗的多人測量的平均值（誤差最?。┐碚嬷禍蚀_度——測定值與真值的符合程度精確度——又稱“精密度”，衡量測定值之間相互誤差的大小。學習單元1體格測量的標準化第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日學習單元2嬰幼兒主要體格指標測量身長、頭頂至臀長等縱向測量指標反映骨骼的生長，由于骨骼生長是長期營養(yǎng)的結果，這些指標反映長期營養(yǎng)程度、疾病或其他不良因素的影響。頭圍(從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長度）和胸圍（經(jīng)兩乳頭沿兩肩胛骨繞胸一周的長度）：用于評價嬰幼兒生長過程，從而反映營養(yǎng)狀況：出生時：胸圍小于頭圍；1歲：兩者相等；12～21個月時胸圍超過頭圍。營養(yǎng)不良時胸圍超過頭圍的年齡（月齡）推遲。體重：使用專用體重秤測量。反映綜合營養(yǎng)狀況。但不能區(qū)分急性營養(yǎng)不良和慢性營養(yǎng)不良。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日嬰兒的體重測量嬰兒身高測量裝置第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日學習單元3上臂圍和皮褶厚度的測量知識要求上臂的解剖學結構肩峰鷹嘴肱二頭肌肱三頭肌第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日上臂圍和皮褶厚度的標準方法和意義上臂圍：肩峰與鷹嘴連線中點的臂圍長。5歲前變化不大，適用與農(nóng)村地區(qū)兒童的快速簡便的營養(yǎng)評價指標（以12.5cm~13.5cm為中等營養(yǎng)狀態(tài)標準）

瘦中等胖男性<1010～40>40

女性<2020～50>50由于皮下脂肪的數(shù)量影響人體密度（比重），可根據(jù)皮褶厚度計算人體密度，進而推算人體脂肪百分比。

人體密度計算公式：D=c–mx(log皮褶厚度）人體脂肪百分含量：BF%=(4.95/D-4.50)x100%第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日可用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度計算上臂肌圍和上臂肌面積，反映機體肌肉的發(fā)育。上臂肌圍(cm)=上臂圍－3.14x肱三頭肌皮褶厚度上臂肌面積(cm2)=[上臂圍－3.14x肱三頭肌皮褶厚度]2÷(4x3.14)第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日皮褶厚度測量的標準方法第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)實驗室指標收集和判斷生物樣品收集的正確與否，關系到生化指標測定的真實性和準確性。生物樣品主要包括尿液、糞便和血樣。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日學習單元1尿液樣品的收集和保存尿液的種類任意尿、晨尿、餐后尿、白晝尿、夜間尿、3h尿(早6～9h)、負荷尿、24h尿。尿液的保存防止細菌繁殖是基本要求冷藏于4℃使用化學防腐劑：注意避免防腐劑對檢驗結果的干擾。主要的防腐劑如下：第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日防腐劑使用量福爾馬林（40％(v/v)或37％(v/v)甲醛溶液5ml/L甲苯5～10ml/L麝香草酚<1g/L濃鹽酸10ml/L(可用于部分指標的定量檢測）碳酸鈉卟啉測定的專用保存劑氯仿防腐效果好，但干擾尿糖測定（通常煮沸祛除氯仿后可測定尿糖）混合防腐劑0.5g/100ml,（不影響蛋白質(zhì)和糖的定性）常用的尿樣保存用防腐劑第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日尿液用于營養(yǎng)評價的意義用于測定人體蛋白質(zhì)需要量和氨基酸代謝試驗用于水溶性維生素的耐受試驗，評價機體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況，研究水溶性維生素的需要量用于評價礦物質(zhì)的代謝，研究人體礦物質(zhì)的需要量第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日學習單元2糞便的收集和保存糞便收集的種類常規(guī)糞便標本：自然排出的糞便，一小塊（20～40g),放在紙盒中送檢。如為腹瀉病人應取膿血或黏液部分。濃縮糞便標本：收集24h全部糞便。防止小便混入。糞便的保存應及時送檢，防止菌群的顯著變化和寄生蟲等的分解消失。沒有條件即時送檢時，采用固定液保存、冷藏保存、運送培養(yǎng)基保存、冷凍保存等方法第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日糞便用于營養(yǎng)學研究的意義測定人體蛋白質(zhì)需要量（氮平衡）評價食物蛋白質(zhì)的消化吸收率/利用率等（氮平衡）研究人體礦物質(zhì)的需要量（研究吸收率）評價食物中礦物質(zhì)吸收的影響因素檢測體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日學習單元3血樣的收集和保存血樣的種類指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等抗凝劑的使用常用抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等。以草酸鉀常用。通常配成10％溶液，按規(guī)定份量（20mg/試管）事先加入，烘干后備用，可保存10ml血樣。血清或血漿的分離需用血清標本時，不使用抗凝劑，待血液凝固后取上層血清需要全血標本，則使用抗凝劑混勻需要血漿標本，可使用上述標本3000轉(zhuǎn)/分離心10～15min.第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日血樣采集末梢采血：耳垂、指尖或腳后跟，表面按摩后消毒、穿刺采血，棄去第一滴后采集。靜脈采血：使用一次性注射器，嚴格無菌操作。血清或血漿分離：及時離心分離，在4℃冰箱中保存的時限不超過72h血樣保存：溫度對不同指標的影響不同，Vc在38℃下1h可破壞；標本冷凍在－30℃可保存數(shù)周至數(shù)年。第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別我國居民的總體營養(yǎng)狀況存在營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩，微量元素缺乏的問題在城市和鄉(xiāng)村廣泛存在。判別營養(yǎng)不良癥狀和體征，對人體的營養(yǎng)狀態(tài)進行評價是營養(yǎng)師的最基本的技能之一。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日學習單元1蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良是指由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏癥。在成人和兒童均可發(fā)生，但在嬰幼兒期最為敏感，是貧窮國家和地區(qū)兒童死亡的主要原因。一、目標掌握蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良的癥狀和體征能夠根據(jù)體格測量結果初步判別蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良二、知識要求能量需要與能量平衡的基本知識（略）蛋白質(zhì)需要的基本知識（略）蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良癥狀與體征的基本知識第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良的綜合判斷指標第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日學習單元2營養(yǎng)性貧血的判斷一、目標掌握營養(yǎng)性貧血的癥狀和體征能夠根據(jù)癥狀和體征進行判斷和評價二、知識要求營養(yǎng)性貧血的基本知識：分缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血以前者為常見。癥狀與體征第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日學習單元3維生素A缺乏的判斷與評價一、學習目標掌握維生素Ａ缺乏的癥狀和體征能夠根據(jù)體格測量結果進行維生素Ａ缺乏的判斷和評價二、知識要求維生素Ａ缺乏的基本體征第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日學習單元4骨軟化?。╒D缺乏）的判斷與評價不同年齡的人體維生素D缺乏有不同的臨床表現(xiàn)，嬰幼兒時期表現(xiàn)為佝僂病，成人則形成骨軟化癥。維生素D缺乏主要發(fā)生在溫帶、寒帶等氣溫低，日照不足地區(qū)，以及食物中缺乏維生素Ｄ來源的地區(qū)和人群。一、學習目標掌握成年人維生素Ｄ缺乏的癥狀和體征能夠根據(jù)體格測量結果進行維生素Ｄ缺乏的判斷和評價二、知識要求骨軟化病的癥狀骨軟化病的判定標準第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日學習單元5兒童佝僂病的判斷與評價兒童缺乏維生素Ｄ引起的骨骼發(fā)育遲緩和變形癥狀。多發(fā)于日照不足地區(qū)和季節(jié)，常見于3歲以內(nèi)兒童。一、學習目標掌握嬰幼兒維生素Ｄ缺乏癥的癥狀和體征能夠根據(jù)體格和生化測量結果判斷和評價維生素Ｄ缺乏癥二、知識要求佝僂病的臨床表現(xiàn)X射線檢查特征維生素Ｄ缺乏判定標準第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日VitD缺乏性佝僂病判定標準此外，血清25－（OH)D3水平也是敏感的指標：正常10～80μmol/L,典型佝僂病人幾乎為0第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日學習單元6維生素Ｃ缺乏的判斷與評價維生素C又稱抗壞血酸。其缺乏癥是最早記錄的營養(yǎng)缺乏癥。1740年，英國海軍上將Anson帶領6艘船和1955名海員作環(huán)球航行，4年后返航時，喪失了5艘船和1051名船員，這些喪失的船員中有一半死于壞血病。1747年，英國軍醫(yī)林德(J．Lind)在一個偶然的機會發(fā)現(xiàn)柑橘和檸檬能防治壞血病并公布廠這一發(fā)現(xiàn)。據(jù)此，英國海軍在1795年曾將檸檬汁列入了海軍軍用口糧。目前大規(guī)模的維生素Ｃ缺乏癥已經(jīng)基本消除了，但在嬰幼兒和老年人、牧區(qū)和邊遠山區(qū)仍時有發(fā)生。第三十頁，共三十二頁