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文檔簡介
內(nèi)分泌及代謝疾病常見癥狀與體征第一頁,共四十七頁,2022年,8月28日一、內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成人體固有內(nèi)分泌腺
垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺性腺胰島內(nèi)分泌組織下丘腦腦組織胃腸腎臟心臟肝臟脂肪胎盤組織第二頁,共四十七頁,2022年,8月28日第三頁,共四十七頁,2022年,8月28日二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能:
內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是合成、分泌各種激素,與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育、臟器功能、生殖和衰老等生命活動,以適應(yīng)不斷變化的外環(huán)境,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。第四頁,共四十七頁,2022年,8月28日(一)下丘腦具有神經(jīng)分泌細(xì)胞的功能,可以合成、釋放促激素和抑制激素。下丘腦視神經(jīng)上核及腦室旁核分別分泌抗利尿激素及催產(chǎn)素貯存于神經(jīng)垂體。第五頁,共四十七頁,2022年,8月28日下丘腦分泌的促激素有:促甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、生長激素釋放激素、泌乳素釋放因子、黑色素細(xì)胞刺激釋放因子等。下丘腦釋放的抑制激素有:生長激素釋放抑制激素、泌乳素釋放抑制因子、黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子。第六頁,共四十七頁,2022年,8月28日*促甲狀腺激素釋放激素TRH*促性腺激素釋放激素GnRH*促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH*生長激素釋放激素GHRH*生長激素抑制激素GHRIH*黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子MRF*黑色素細(xì)胞刺激素抑制因子MIF*泌乳素釋放因子PRF*泌乳素抑制因子PIF下丘腦分泌的激素
第七頁,共四十七頁,2022年,8月28日(二)垂體分腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體分泌:促甲狀腺激素(TSH);促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH);黃體生成素(LH);卵泡刺激素(FSH);生長激素(GH)泌乳素(PRL)。神經(jīng)垂體中儲藏的抗利尿激素(ADH)促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管及集合管對水分的重吸收作用;催產(chǎn)素(OXT)是在分娩時(shí)刺激子宮收縮,促進(jìn)分娩后泌乳和輕度抗利尿作用。第八頁,共四十七頁,2022年,8月28日
促甲狀腺激素TSH
促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH
黃體生成激素LH
卵泡刺激素FSH
生長激素GH
泌乳素PRL
黑色素細(xì)胞刺激素MSH
抗利尿激素ADH
催產(chǎn)素OXT(垂體前葉)腺垂體(垂體后葉)神經(jīng)垂體作用靶腺直接入血
垂體分泌的激素第九頁,共四十七頁,2022年,8月28日1、甲狀腺——甲狀腺激素(T3、T4)2、甲狀旁腺——甲狀旁腺激素(PTH)3、胰島——胰島素、胰高血糖素4、睪丸——雄激素5、卵巢——雌激素、孕激素6、腎上腺皮質(zhì)——糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇等)、鹽皮質(zhì)激素(醛固酮等)、性激素(雄激素等)7、腎上腺髓質(zhì)——腎上腺素、去甲腎上腺素8、腎臟——前列腺素、促紅素、腎素、I-羥化酶9、胃腸道——胃液素、胰泌素、腸抑素
器官分泌的激素第十頁,共四十七頁,2022年,8月28日(三)甲狀腺合成和分泌甲狀腺素(T4)及三碘甲狀腺原氨酸(T3),促進(jìn)能量代謝、物質(zhì)代謝和生長發(fā)育。甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞分泌降鈣素(CT)抑制骨的再吸收,降低血鈣水平。第十一頁,共四十七頁,2022年,8月28日(四)甲狀旁腺
分泌甲狀旁腺激素(PTH),PTH能促進(jìn)破骨細(xì)胞活動,增加骨鈣的再吸收;促進(jìn)腎小管對鈣的再吸收,減少尿鈣排出,與CT及1,25–二羥維生素D3,共同調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。第十二頁,共四十七頁,2022年,8月28日(五)腎上腺
分腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)兩部分,腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。第十三頁,共四十七頁,2022年,8月28日(六)胰島分泌胰島素和胰高糖素。胰島素促進(jìn)葡萄糖的利用及肝糖原合成,抑制糖異生,促進(jìn)三羧酸循環(huán)而使血糖下降,促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)、DNA、RNA等合成,抑制脂肪、糖原及蛋白質(zhì)分解,以調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定。胰高糖素促進(jìn)肝糖原分解和糖異生使血糖上升。第十四頁,共四十七頁,2022年,8月28日(七)性腺男性性腺為睪丸,主要分泌雄激素;女性性腺為卵巢,注要分泌雌激素和孕激素。第十五頁,共四十七頁,2022年,8月28日(八)其他胃腸道分泌胃腸激素,主要有促胃泌素,胰酶泌素,胰液泌素,腸胰素等。腎上腺的激素有紅細(xì)胞生成素、前列腺素、腎素、血管舒張素,1、25(OH)2D3。第十六頁,共四十七頁,2022年,8月28日三、常見癥狀體征的護(hù)理(一)特殊外形:1.概念:指包括面容、體形和身高、體態(tài)、
皮膚、粘膜色素等的異常變化。
大多與內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病
有關(guān)。第十七頁,共四十七頁,2022年,8月28日2.病因:與內(nèi)分泌疾病和代謝疾病有關(guān),如在發(fā)育成熟前腺垂體功能亢近,體格可異常增大稱巨人癥;反之,垂體功能減退,體格可異常矮小,稱垂體性侏儒癥。小兒患甲狀腺功能減退時(shí),可出現(xiàn)呆小癥。患Cushing綜合征者可出現(xiàn)特殊體態(tài),表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛肩。Cushing綜合征病人有多毛;甲狀腺功能減退病人出現(xiàn)頭發(fā)干燥稀疏、睫毛眉毛脫落。第十八頁,共四十七頁,2022年,8月28日3.表現(xiàn):(1)體形異常:成年男性身高>200cm、女性>185cm稱巨人癥;成年男性<145cm,女性<135cm稱身材矮??;實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或體重指數(shù)大于24稱肥胖,反之低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%稱消瘦。(2)毛發(fā)異常:皮質(zhì)醇增多癥時(shí)病人軀體和面部毛發(fā)增多;甲狀腺功能減退病人出現(xiàn)頭發(fā)干燥稀疏、睫毛眉毛脫落。第十九頁,共四十七頁,2022年,8月28日(3)面容異常:指端肥大癥→指端肥大癥面容;甲狀腺功能減退→假面具面容;甲亢→甲亢面容;Cushing綜合征→滿月臉。(4)皮膚粘膜色素沉著:原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的病人可出現(xiàn)皮膚、粘膜色素沉著,尤以摩擦處、掌紋、乳暈、瘢痕處明顯第二十頁,共四十七頁,2022年,8月28日體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖第二十一頁,共四十七頁,2022年,8月28日第二十二頁,共四十七頁,2022年,8月28日第二十三頁,共四十七頁,2022年,8月28日第二十四頁,共四十七頁,2022年,8月28日面容異常庫欣綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容第二十五頁,共四十七頁,2022年,8月28日色素沉著原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥-色素沉著第二十六頁,共四十七頁,2022年,8月28日第二十七頁,共四十七頁,2022年,8月28日請識別下圖所示身體外形改變病人屬于什么疾病第二十八頁,共四十七頁,2022年,8月28日4.常見護(hù)理診斷:自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)第二十九頁,共四十七頁,2022年,8月28日5.護(hù)理措施:(1)改善營養(yǎng)狀況:針對病人的具體情況,調(diào)節(jié)攝入的營養(yǎng)成分,制定飲食計(jì)劃,以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。(2)修飾指導(dǎo):教會病人適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?,以增加病人心理的舒適度和美感。第三十頁,共四十七頁,2022年,8月28日(3)心理護(hù)理:多與病人交談建立信任的護(hù)患關(guān)系;鼓勵(lì)和協(xié)助病人表達(dá)對體象改變感受,并給予耐心講解,消除緊張情緒,樹立自信心。(4)鼓勵(lì)社會交往:幫助病人接受身體外觀的改變,鼓勵(lì)病人加入社區(qū)與團(tuán)體活動;指導(dǎo)家屬和周圍人群主動與病人溝通,尊重病人。第三十一頁,共四十七頁,2022年,8月28日三、常見癥狀體征的護(hù)理(二)肥胖:
1.概念:肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常,體重指數(shù)(BMI)>28或體重超過理想體重的20%。第三十二頁,共四十七頁,2022年,8月28日
2.病因:肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。可分為兩類:
(1)單純性肥胖:攝食過多或運(yùn)動過少,并有一定的遺傳傾向。(2)繼發(fā)性肥胖:某些內(nèi)分泌疾病如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、高胰島素血癥可引起。第三十三頁,共四十七頁,2022年,8月28日3.表現(xiàn):(1)單純性肥胖:脂肪分布均勻,幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖,有時(shí)可有外生殖器發(fā)育遲緩;成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳。(2)繼發(fā)性肥胖:脂肪分布有顯著特征性,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖。第三十四頁,共四十七頁,2022年,8月28日(3)伴隨狀況:氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀,極度肥胖者使肺泡換氣不足、二氧化碳潴留,病人表現(xiàn)為發(fā)紺、嗜睡、稍事活動即可感到劇烈氣促等癥狀稱“肥胖性肺心綜合征”。第三十五頁,共四十七頁,2022年,8月28日(4)肥胖程度分級:分級BMI相關(guān)疾病發(fā)病率的危險(xiǎn)度低體重<18.5低(但其他臨床問題的危險(xiǎn)度增加)正常18.5~22.9一般超重≥23肥胖前期23~24.9輕度增加肥胖Ⅰ級25~29.9中度增加肥胖Ⅱ級≥30重度增加
第三十六頁,共四十七頁,2022年,8月28日Cushing綜合癥第三十七頁,共四十七頁,2022年,8月28日4.常見護(hù)理診斷:營養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量第三十八頁,共四十七頁,2022年,8月28日5.護(hù)理目標(biāo):
病人自覺執(zhí)行飲食計(jì)劃,體重有效控制或減至正常范圍。第三十九頁,共四十七頁,2022年,8月28日6.護(hù)理措施:(1)飲食護(hù)理:執(zhí)行飲食計(jì)劃,建立良好的進(jìn)食習(xí)慣。(2)運(yùn)動指導(dǎo):適合運(yùn)動,循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持。(3)遵醫(yī)囑使用減肥藥:(4)心理護(hù)理:第四十頁,共四十七頁,2022年,8月28日(三)消瘦1.概念:指攝入的營養(yǎng)低于機(jī)體需要量,體重低于理想體重的10%以上。2.病因:(1)單純性消瘦:攝入不足或運(yùn)動量過多。(2)癥狀性消瘦:見于下丘腦疾患、、甲亢、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等疾病,神經(jīng)性厭食、消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病等。第四十一頁,共四十七頁,2022年,8月28日3.表現(xiàn):(1)輕度消瘦:體力、精力不足、精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下降、血壓下降。(2)重度消瘦:皮膚干燥、皮下脂肪消失、內(nèi)臟下垂、勞動能力喪失、抵抗力下降等。(3)其他:消瘦始于嬰幼兒,生長發(fā)育受到影響,神經(jīng)性厭食多數(shù)體力精力異常旺盛、
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