內(nèi)科學(xué)貧血概述觀摩

內(nèi)科學(xué)貧血概述觀摩1第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日貧血的定義貧血的分類(lèi)貧血的臨床表現(xiàn)貧血的診斷貧血的治療授課內(nèi)容2第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日各種血液細(xì)胞與免疫細(xì)胞均起源于共同的骨髓造血干細(xì)胞（hemapoieticstemcellHSC）HSC具有自我更新與多向分化兩大特征，也稱(chēng)為多能造血干細(xì)胞3第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日4第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日人體外周血紅細(xì)胞容量的減少，低于正常范圍下限，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。臨床常以血紅蛋白濃度代替。我國(guó)海平面地區(qū)貧血標(biāo)準(zhǔn)：成年男性＜120g/L成年女性＜110g/L孕婦＜100g/L一貧血的定義5第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日在海平面地區(qū)，HB低于以下數(shù)值可以診斷為貧血：6個(gè)月到＜6歲兒童110g/L6~14歲兒童120g/L成年男性130g/L成年女性120g/L孕婦110g/LWHO制定的標(biāo)準(zhǔn)（1972）6第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）進(jìn)展速度——急性、慢性（二）嚴(yán)重程度——輕度、中度、重度、極重度（三）骨髓紅系增生——增生性、增生不良性（RDW，Ret）（四)紅細(xì)胞形態(tài)——大細(xì)胞性、正常細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性（五）發(fā)病機(jī)制和病因二貧血分類(lèi)

7第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）貧血的嚴(yán)重度

分級(jí)血紅蛋白（g/L）臨床表現(xiàn)輕度120～91癥狀輕微中度90～61體力勞動(dòng)后感到心慌、氣短重度60～31臥床休息時(shí)也感心慌、氣短極度<30常合并貧血性心臟病8第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（四）形態(tài)分類(lèi)法

類(lèi)型MCV（fl）MCHC（%）常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性＞10032~35巨幼貧、伴網(wǎng)織紅增多的溶貧、MDS、肝病正細(xì)胞性80~10032~35AA、PRCA、HA、骨髓病性貧血、慢性病性貧血、急性失血小細(xì)胞低色素性＜80＜32IDA、鐵粒幼細(xì)胞貧血、珠蛋白合成障礙性貧血9第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日正細(xì)胞大細(xì)胞（右上）小細(xì)胞（右下）10第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日1.紅細(xì)胞生成減少性2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多3.紅細(xì)胞丟失過(guò)多——失血（五）病因和發(fā)病機(jī)理分類(lèi)11第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日血紅蛋白的生理功能：攜氧【1gHb→1.34mlO2】貧血的病理生理血液攜氧能力減低，組織缺氧機(jī)體對(duì)缺氧進(jìn)行代償和適應(yīng)貧血的臨床表現(xiàn)主要是以上病理生理變化在各個(gè)組織系統(tǒng)的反應(yīng)三臨床表現(xiàn)12第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日

頭痛、眩暈、乏力、暈厥、失眠、耳鳴、眼花、記憶力下降、注意力不集中

（一）神經(jīng)系統(tǒng)13第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日

肢端麻木：貧血并發(fā)的末梢神經(jīng)炎，多見(jiàn)于維生素B12

缺乏性巨細(xì)胞貧血小兒：缺鐵性貧血時(shí)哭鬧不安、躁動(dòng)、甚至影響智力發(fā)育14第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日蒼白：皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。粗糙、缺少光澤黃染：溶血性貧血可引起（二）皮膚、粘膜15第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日

氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。（三）呼吸系統(tǒng)16第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日急性失血：對(duì)低血容量的反應(yīng)，外周血管收縮，心率加快、心悸非失血性：心臟對(duì)組織缺氧的反應(yīng)心悸貧血性雜音（hemicmurmur）：心尖或肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到柔和的收縮期雜音，嚴(yán)重貧血可聽(tīng)到舒張期雜音。貧血性心臟病（四）心血管系統(tǒng)17第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘膽石癥吞咽異物感、異嗜癥舌炎肝脾腫大（五）消化系統(tǒng)18第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日原發(fā)腎病表現(xiàn)膽紅素尿血紅蛋白尿蛋白尿（本周蛋白）尿BJP陽(yáng)性可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、原發(fā)性淀粉樣變性等急性腎衰（六）泌尿系統(tǒng)19第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)20第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日

婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。在男女兩性中性欲減退均多見(jiàn)。（八）生殖系統(tǒng)21第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日降低紅細(xì)胞的調(diào)理素作用C3減少影響非特異性免疫功能T細(xì)胞亞群（九）免疫系統(tǒng)22第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日血細(xì)胞量紅細(xì)胞量、白細(xì)胞、血小板血細(xì)胞形態(tài)大細(xì)胞、小細(xì)胞、正細(xì)胞、異形紅細(xì)胞生化紅細(xì)胞2,3-DPG血漿或血清成分HA、DIC、肝腎疾病、治療藥物骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)（十）血液系統(tǒng)23第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日貧血僅僅是臨床癥狀，切忌將貧血當(dāng)作最后的診斷！四診斷24第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日1現(xiàn)病史：貧血發(fā)生時(shí)間、速度、程度、并發(fā)癥、可能誘因、干預(yù)治療的反應(yīng)；2既往史：提供原發(fā)病線(xiàn)索3家族史：遺傳背景4飲食史、月經(jīng)生育史：原料缺乏5危險(xiǎn)因素暴露史：造血組織和感染相關(guān)性貧血（一）病史

25第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日貧血的影響：皮膚粘膜、心率和心律、呼吸姿勢(shì)和頻度伴隨體征：黃疸出血浸潤(rùn)感染營(yíng)養(yǎng)不良自身免疫（二）、體格檢查

26第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日貧血的幾種體征27第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日血常規(guī)骨髓（三）實(shí)驗(yàn)室檢查28第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日最基本的血液學(xué)檢查：RBC、HB、HCT（比容）。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)校正RET（％）＝患者HCT／0.45×RET（％）。外周血涂片：紅細(xì)胞形態(tài)、染色、細(xì)胞內(nèi)包涵體、白細(xì)胞和血小板、異常細(xì)胞。1.血常規(guī)29第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日網(wǎng)織紅細(xì)胞第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日Spherocyte