關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練訓(xùn)練第一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五頁，共七十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的功能連結(jié)運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)

第六頁，共七十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)角度運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

第七頁，共七十一頁，2022年，8月28日第八頁，共七十一頁，2022年，8月28日第九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第十頁，共七十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)盤的介入年齡、性別及訓(xùn)練水平生理狀態(tài)第十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日正?；顒?dòng)度的維持關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性關(guān)節(jié)內(nèi)的活動(dòng)空間關(guān)系密切關(guān)節(jié)內(nèi)滑液及正常流動(dòng)正常的關(guān)節(jié)間隙每天多次全范圍的正?；顒?dòng)是保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度的關(guān)鍵第十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日損傷后影響活動(dòng)度的因素致密結(jié)締組織形成

制動(dòng)、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連其它：骨缺損、骨折對位對線欠佳、游離體、關(guān)節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等第十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日

攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是骨關(guān)節(jié)與肌肉傷病后，關(guān)節(jié)內(nèi)外或周圍的纖維組織緊縮或縮短所引起的該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限。第十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的原因肢體制動(dòng)肢體失用----神經(jīng)損傷、畏懼活動(dòng)等關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等）可分為：骨性和纖維性兩類第十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日類型①骨性關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是由骨骼因素造成，主要由于骨質(zhì)相互卡阻或骨性強(qiáng)直所致。此種類型關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙較為少見，通常康復(fù)治療效果不佳。第十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日②纖維性關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是由于關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕組織粘連所致。此種類型的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙較為多見。第十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷、創(chuàng)傷后攣縮；關(guān)節(jié)內(nèi)外瘢痕粘連及攣縮；第十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日跨關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱及周圍滑液囊的攣縮和粘連使肌腱上下滑移的程度縮小，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；第二十頁，共七十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折后制動(dòng)帶來的失用性肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)囊的攣縮；關(guān)節(jié)攣縮于非功能位會造成關(guān)節(jié)畸形；第二十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)、肌肉及肌腱本身損傷或炎癥時(shí)，可使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，從而使更多的纖維組織損傷與修復(fù)，產(chǎn)生更嚴(yán)重的攣縮，引起更為廣泛、致密的瘢痕粘連。第二十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日康復(fù)問題1．功能障礙攣縮所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，涉及到上肢會影響到患者的個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、穿衣、寫字等日常生活及工作；第二十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日涉及到下肢會影響患者的步行、上下樓梯、蹲踩及下蹲等日常生活中所要頻繁產(chǎn)生的動(dòng)作和行為。另外，所有的關(guān)節(jié)功能障礙均會不同程度的影響個(gè)人形象。第二十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日2．ADL影響

骨科術(shù)后，原發(fā)性疾病恢復(fù)過程中，患者ADL會有所下降，但由于制動(dòng)或直接創(chuàng)傷所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限會產(chǎn)生比原發(fā)性疾病更為嚴(yán)重的ADL影響。第二十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日3．肌肉萎縮

攣縮早期，通常患關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限顯著，由此關(guān)節(jié)難以產(chǎn)生理想的擺動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近肌群長期處于收縮不充分的狀態(tài)，肌萎縮明顯。第二十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日4．手術(shù)因素的影響

通過外科手術(shù)途徑解決關(guān)節(jié)、攣縮組織的松解以及瘢痕、粘連組織的剝離，此過程中會產(chǎn)生出血、充血，又會導(dǎo)致新的攣縮和粘連。若不及時(shí)行康復(fù)治療，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍將無顯著改善，該松解術(shù)也即無意義。第二十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日5．神經(jīng)癱瘓后肢體功能影響

神經(jīng)癱瘓后所導(dǎo)致的肌無力和肌痙攣狀態(tài)時(shí)，若無適時(shí)、恰當(dāng)?shù)目祻?fù)介入，即會導(dǎo)致肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)締組織的攣縮，從而加重癱瘓肢體的功能障礙。第二十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日康復(fù)基礎(chǔ)1．康復(fù)治療盡量早期介入，應(yīng)該有一段與原發(fā)性疾病同步治療時(shí)期，這樣就可以將導(dǎo)致攣縮的因素降低到最大限度。但治療過程應(yīng)始終注意與原發(fā)疾病相協(xié)調(diào)。第二十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日2．肌腱、韌帶等纖維組織的剛度是指其易變形的程度，即應(yīng)變與應(yīng)力的關(guān)系。在一定外力下，纖維組織產(chǎn)生延長。第三十頁，共七十一頁，2022年，8月28日3．纖維組織在外力作用下產(chǎn)生的延長包括彈性與塑性延長。其中彈性延長在外力去除后重新回縮，塑性延長則不再回縮，這種非彈性延長極限可達(dá)原長的6%~8%，即為屈服點(diǎn)。第三十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日4．纖維組織在適當(dāng)?shù)耐饬ψ饔孟卤３趾侠淼臓恳芷冢?jīng)過反復(fù)牽引后，可獲得一定的延長，這樣所需的應(yīng)力會逐漸減少，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐步改善。第三十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日5．在一定范圍內(nèi)牽引力增加時(shí)，塑性延長增加；牽引力恒定時(shí)，牽引時(shí)間越長，塑性延長理想；牽引力恒定，總牽引時(shí)間恒定，一次性牽引產(chǎn)生的塑性延長較分次牽引理想；加熱牽引產(chǎn)生的塑性延長理想。

第三十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（1）緩慢、輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)病情允許下盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)疼痛可耐受范圍盡可能接近正常各活動(dòng)軸位均需活動(dòng)速度緩慢、動(dòng)作輕柔被動(dòng)活動(dòng)每日兩次，每次每活動(dòng)軸位10~20遍被動(dòng)—助力—主動(dòng)第三十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（2）固定區(qū)域的肌肉進(jìn)行等長收縮

每日2~3次，每次約5~10分鐘。主動(dòng)的肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或減輕粘連的重要方法之一第三十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（3）局部按摩

有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行第三十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（4）關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)CPM（continuouspassivemotion）肢體在傷后早期進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍適應(yīng)癥較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等第三十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)實(shí)驗(yàn)證明，CPM可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)臨床實(shí)踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動(dòng)帶來的并發(fā)癥第三十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）選擇相應(yīng)關(guān)節(jié)的專用器械對關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長時(shí)間緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種訓(xùn)練方法。預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)，使關(guān)節(jié)在一定活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。第三十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日（1）應(yīng)用范圍：四肢骨折術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、韌帶重建術(shù)后、關(guān)節(jié)成形及引流術(shù)后、關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)后、關(guān)節(jié)攣縮、粘連松解術(shù)后、關(guān)節(jié)鏡術(shù)后和關(guān)節(jié)軟骨損傷術(shù)后等。第四十頁，共七十一頁，2022年，8月28日（2）設(shè)備：選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械。主要是由活動(dòng)關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動(dòng)的機(jī)械裝置兩部分組成，主要包括針對四肢關(guān)節(jié)的專門訓(xùn)練設(shè)備。

第四十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日（3）作用機(jī)制：①持續(xù)溫和地牽引關(guān)節(jié)及周圍組織，可防止纖維攣縮和松解粘連，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。第四十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日②關(guān)節(jié)面相對運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)和更新，關(guān)節(jié)內(nèi)壓的周期性改變可促使軟骨基質(zhì)內(nèi)液的與關(guān)節(jié)液之間的交換，保持無血運(yùn)區(qū)關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，防止其退變。第四十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日③在軟骨修復(fù)過程中，通過CPM對關(guān)節(jié)面施加應(yīng)力，可促進(jìn)未分化細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，受損關(guān)節(jié)面由透明軟骨覆蓋，降低骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率。第四十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日④CPM可減輕韌帶修復(fù)術(shù)后的萎縮程度，并增加修復(fù)后韌帶的強(qiáng)度。⑤CPM可關(guān)節(jié)本體感受器不斷發(fā)放向心沖動(dòng)，可阻斷疼痛信號的傳遞，減輕疼痛。第四十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日⑥CPM與一般被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比：持續(xù)時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)過程和緩、恒定，患者自覺舒適；運(yùn)動(dòng)過程可控，故較為安全；運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)受力小，在關(guān)節(jié)損傷和炎癥早期時(shí)使用可不引起損害。第四十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日（4）操作程序：①開始訓(xùn)練的時(shí)間：可在術(shù)后即刻甚至患者處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，即便手術(shù)部位敷料較厚時(shí)，也應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)開始。②將待訓(xùn)練肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，合理充分固定。第四十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日③確定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：術(shù)后即刻常用20°～30°的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增或適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。④確定運(yùn)動(dòng)速度：可耐受的運(yùn)動(dòng)速度為每1～2min為一個(gè)運(yùn)動(dòng)循環(huán)。第四十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日⑤設(shè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間：根據(jù)不同的程序，使用不同的訓(xùn)練時(shí)間，每次訓(xùn)練1～2h，1～3次／日，可連續(xù)訓(xùn)練24小時(shí)，逐漸縮短為每日12、8、4、或2小時(shí)。但防止粘連形成宜24小時(shí)持續(xù)進(jìn)行，訓(xùn)練周期不少于1周。⑥訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及CPM訓(xùn)練器械的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。第四十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日（5）注意事項(xiàng)①術(shù)后傷口內(nèi)若有引流管，要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)不要夾閉引流管。②手術(shù)切口若與肢體長軸垂直，不宜過早采用CPM訓(xùn)練，以免影響傷口愈合。第五十頁，共七十一頁，2022年，8月28日③訓(xùn)練中避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。④訓(xùn)練程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)、手術(shù)方式及疾病的整體情況而調(diào)整。

第五十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（1）各種徒手體操下垂擺動(dòng)練習(xí)懸垂擺動(dòng)練習(xí)各種器械練習(xí)以上屬于主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)第五十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日主動(dòng)—輔助運(yùn)動(dòng)：①懸吊擺動(dòng)訓(xùn)練：患者早期臥床時(shí)，利用滑輪、繩索、固定帶及網(wǎng)架系統(tǒng)組合懸吊肢體進(jìn)行擺動(dòng)活動(dòng)。第五十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日②助力運(yùn)動(dòng)：利用器械傳導(dǎo)、旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生助力帶動(dòng)患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。③水中運(yùn)動(dòng)：利用水的浮力幫助肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。第五十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的同時(shí)可提高肌力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，消除腫脹。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對早期或輕度孿縮效果較好，對后期牢固的關(guān)節(jié)粘連孿縮效果欠佳。第五十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日練習(xí)時(shí)力求每個(gè)動(dòng)作均達(dá)到最大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，再稍作維持。以引起緊張或輕度疼痛為度，通常每一動(dòng)作重復(fù)至少20~30次。

第五十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（2）被動(dòng)活動(dòng)負(fù)荷：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日多次

機(jī)理：非線性的應(yīng)力、滯后、蠕變、應(yīng)力松弛第五十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：①關(guān)節(jié)功能牽引：利用器械施加的牽引力對患關(guān)節(jié)進(jìn)行一定時(shí)間的被動(dòng)持續(xù)牽引，使攣縮的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長。該方法牽引力穩(wěn)定，不易引起新的損傷。第五十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日具體方法為：將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體在牽引裝置上進(jìn)行充分固定，在其遠(yuǎn)端肢體按需要的生理方向進(jìn)行重力牽引。所施載荷應(yīng)在牽引15~20min后引起攣縮關(guān)節(jié)輕度或能忍受的疼痛為度，每日重復(fù)4~6組。(加熱牽引)第五十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日②手法治療：用中醫(yī)推拿術(shù)將患關(guān)節(jié)周圍軟組織充分放松，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)的操作以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。第六十頁，共七十一頁，2022年，8月28日改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（3）牽拉技術(shù)實(shí)際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工）緩慢牽拉，持續(xù)15~30秒或更長時(shí)間自我牽拉第六十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（4）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

(澳式手法\麥?zhǔn)鲜址?適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)基本手法：擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離手法分級標(biāo)準(zhǔn)手法應(yīng)用選擇第六十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（5）間隙固定攣縮嚴(yán)重的關(guān)節(jié)減少纖維組織的彈性回縮，加強(qiáng)牽引效果固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等固定位置應(yīng)逐漸調(diào)整固定不宜過緊，以免產(chǎn)生壓瘡第六十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日熱塑板矯形器

在術(shù)后一段時(shí)期內(nèi)可替代管型石膏固定，以方便及早介入康復(fù)治療；在術(shù)后早期固定關(guān)節(jié)于理想的最大角度，或在康復(fù)治療進(jìn)展期鞏固療效.第六十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日根據(jù)關(guān)節(jié)攣縮