北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高級職稱晉升評審傳染病復習提綱

鼠疫是我國《傳染病防治法》規(guī)定治理的哪一類傳染病？主要的臨床表現(xiàn)是什么？答：是規(guī)定治理的甲類傳染病。主要的臨床表現(xiàn)：明顯的中毒病癥和出血傾向。主要有：肺鼠疫、腺鼠疫、敗血癥鼠疫等類型。鼠疫的傳染源和傳播方式答：傳染源是：感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動物如旱獺及鼠疫病人。鼠疫主要在嚙齒類動物中的鼠類和旱獺中流行，通過蚤類進展傳播。主要有兩種方式：一、鼠-蚤-人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剝?nèi)∪疽吆但H皮或剝食其他染疫動物，此類傳播方式常引起腺鼠疫或敗血癥型鼠疫。二、人-人方式，即安康者接觸患有肺鼠疫的病人后，經(jīng)呼吸道吸入感染，此種方式感染的主要為肺鼠疫?；魜y是我國《傳染病防治法》規(guī)定治理的哪一類傳染病？答：是規(guī)定治理的甲類傳染病。補充：傳染源：病人、帶菌者為唯一傳染源。埋伏期：短至數(shù)小時長至61-2日。典型霍亂臨床表現(xiàn)一般分為三期：瀉吐期；脫水虛脫期和反響期，請簡述瀉吐期的臨床表現(xiàn)特征？答：無痛性猛烈腹瀉，數(shù)次至很屢次，量多。稀便→水樣，少數(shù)米泔樣或洗肉水樣。嘔吐表現(xiàn)為無惡心的噴射性嘔吐?？砂橛须枘c肌痛性痙攣或腹直肌痙攣。多無發(fā)熱?；魜y確實定診斷標準？答：凡符合以下一項者可確定診斷：①凡有腹瀉病癥，糞便培育O1群或O139群霍亂弧菌陽性；②在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉病癥，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；③在疫源檢查中，首次糞便培育O1群或O1395天內(nèi)有腹瀉病癥者。治療：準時、正確，足量的液體療法：同時應用抗生素治療，削減排菌量、縮短排菌期和病程。簡述傳染性非典型肺炎的臨床診斷病例標準和確定診斷標準。答：臨床診斷病例：對于有“非典”流行病學依據(jù)，有病癥，有肺部X線影像轉變，并能排解其他疾病診斷者，可以做出“非典”臨床診斷。確定診斷：在臨床診斷的根底上，假設分泌物SARS-CoVRNA檢測陽性，或血清SARS-CoV抗體陽轉，4倍及以上增長。傳染性非典型肺炎的臨床診斷的指標參考答案﹙1〕流行病學史38關節(jié)、肌肉酸痛，乏力，腹瀉：干咳，少痰；可有胸悶、嚴峻者消滅呼吸加速，氣促。或明顯呼吸窘迫。肺部體征常不明顯。試驗室檢查：外周血白細胞計數(shù)一般不上升或降低；常有淋巴細胞計數(shù)削減；細胞免疫功能檢查常見T-淋巴細胞CD4降低。肺部X線影像學檢查：呈不同程度的片狀、碎片狀侵潤陰影或呈網(wǎng)狀轉變，局部病人進展快速，成大片狀陰影。常為多葉或雙側轉變，吸取消散緩慢。肺部陰影與病癥體征可不全都。假設一次檢查陰1～2天內(nèi)再復查一次?？咕幬镏委煙o明顯效果。艾滋病是我國《傳染病防治法》規(guī)定的哪一類傳染??？艾滋病的全稱是什么？答：是規(guī)定治理的乙類傳染病。全稱是獲得性免疫缺陷綜合癥。HIV的感染分為哪三期？急性感染期【Ⅰ期HIV病毒后，一局部人消滅一過性傳染性單核細胞增多癥樣病癥，通常持1～2周后消逝，病人轉入無病癥感染期。無病癥感染期【Ⅱ期HIV病毒，血清HIV抗體檢查呈陽2～10年或更長，感染者被稱為艾滋病病毒感染者、或艾滋病病毒攜帶者。繼發(fā)性腫瘤等。簡述HIV感染到艾滋病期常見的臨床表現(xiàn)？答：臨床有不規(guī)章低熱在1個月以上。緣由不明的全身淋巴結腫大，直徑﹥1cm。持續(xù)性慢性腹瀉達1個月以上。體重下降10%以上。常合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子蟲肺炎、巨細胞病毒感染、弓形體感染、隱球菌腦膜炎或進展快速的肺結核。皮膚黏膜的卡波濟氏〔kaposi〕肉瘤等。目前認為HIV感染者開頭抗HIV治療最好的時機是？答：CD4﹤350mm3。簡述已經(jīng)證明的HIV傳播途徑。〔1〕傳播疾病者，特別是有生殖器潰瘍的性病病人，或有多名性伴侶者，更易傳播HIV。血液傳播：靜脈注射毒品時共用被污染的注射針具，輸入HIV污染的血液、成分血或血液制品，移植HIV感染者的器官、組織、骨髓，均可被感染。醫(yī)療器械、注射用具、針刺治療用的針如消毒不嚴密或不消毒，理發(fā)、美容、紋身、修腳用的刀具、針具等、如不消毒等可能導致感染。母嬰傳播：感染HIV的孕婦可通過胎盤將病毒傳給胎兒。HIV陽性產(chǎn)婦也可通過哺乳將病毒傳播給嬰兒。嬰兒也可在分娩時通過產(chǎn)道受到感染。艾滋病的傳染源？答：艾滋病病人和HIV病毒攜帶者。簡述病毒性肝炎的傳播途徑〔1〕甲型和戊型肝炎：主要由糞——見。水源或食物污染可致爆發(fā)或流行。乙型肝炎：①母嬰傳播：②血液傳播③其他傳播途徑如也可經(jīng)性接觸和親熱接觸傳播，主要是經(jīng)破損的粘膜傳播。丙型肝炎：主要是經(jīng)腸道外途徑傳播，如輸血和血制品傳播、性傳播；母嬰傳播也可發(fā)生，但發(fā)生率較低。丁型肝炎：與乙型肝炎相像。與HBV同時感染或重疊感染形式存在，以重疊感染多見。戊型肝炎：與甲型肝炎相像，爆發(fā)或流行常由糞便污染水源所致。簡述急性乙型肝炎病原學檢查的動態(tài)指標答：HBsAg效價由高到低，HBsAg消逝后，抗-HBs陽轉；HBeAg由陽性轉為抗-HBe陽性；急性期抗-HBcIgM效價高，抗—HBcIgG陰性或低水平，恢復期抗-HBcIgM陰轉，抗—HBcIgG陽性。5型肝炎病原體甲型肝炎HA：屬微小RNA病毒科中的肝RNA病毒屬。乙型肝炎病毒〔HBV〕:屬肝DNA病毒科中哺乳動物病毒屬。丙型肝炎病毒HC：屬黃病毒科，基因組為單股正鏈RNAHD35-37nRNHDV是一種缺陷病毒，需要HBsAg作衣殼成為完整病毒，才能復制、表達蛋白和引起肝損傷。但在細胞核內(nèi)的HDVRNA無需HBV關心即能自行復制。戊型肝炎病毒〔HEV〕:屬戊型肝炎病毒科，基因組為單股正鏈RNA病毒。簡述甲型肝炎的診斷答：有與肝炎病人有親熱接觸史或有肝炎家族集聚史，流行季節(jié)處于流行區(qū)內(nèi)，食物和水型爆發(fā)或流行資料等有助于甲型肝炎流行病學的診斷；臨床表現(xiàn)為急性起病，大多數(shù)病人伴發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛等，黃疸型病人可有尿色加深，似濃茶樣。黃疸型病人可有皮膚、鞏膜黃染，局部病人有肝、脾腫大，肝區(qū)叩擊痛陽性。試驗室檢查ALT上升，病原學檢測抗-HAVIgM陽性。簡述乙型肝炎的診斷〔此題也可以分解為3局部提問〕①急性乙型肝炎：既往無肝炎病史，近期有與肝炎病人有親熱接觸史或可疑的經(jīng)血感染史；臨床表現(xiàn)為急性起病，伴明顯的消化道病癥，黃疸型病人可有尿色加深，似濃茶樣。查體可見皮膚、鞏膜有或無黃染，局部病人有肝、脾腫大。伴有肝區(qū)叩擊痛陽性。肝功能檢查ALT明顯上升，局部患者總膽紅素〔TbiL〕上升，HBsAg陽性，HBeAg或HBeAb陽性，HBcAg陽性。②慢性乙型肝炎：有與肝炎病人有親熱接觸史或有肝炎家族集聚史，肝功特別超過半年，伴有HBsAg陽性者，局部患者可無明顯不適病癥或病癥稍微；少數(shù)患者伴有關節(jié)不適，皮疹等肝外表現(xiàn)。查體可見慢性肝病面容〔面色晦暗，毛細血管擴張，肝掌陽性、蜘蛛痣陽性和脾大；肝功能檢查不同程度特別，血清HBsAgHBsHBeAg陽性/-HBe陰性/陽性和抗-HBc陽性，HBVDNA陽性/陰性；B超對診斷有肯定的關心作用。③慢性HBsAg攜帶者：有或無與肝炎病人接觸史親熱接觸史或肝炎家族集聚史，無明確的肝炎發(fā)病史；無任何臨床病癥和體征，肝功能持續(xù)正常；血清HBsAg6個月以上者。簡述丙型肝炎的診斷。①急性丙型肝炎：半年內(nèi)有輸血或輸血制品史，或有經(jīng)血感染的高危因素〔共用注射器、醫(yī)療器械消毒不標準〕史；急性起病，伴消化道病癥，有或無皮膚、鞏膜黃染，肝脾有或無腫大，肝區(qū)叩擊痛陽性。肝功能檢查ALT明顯上升，局部患者總膽紅素〔TbiL〕上升，血清或肝內(nèi)HCVRNA陽性，或抗-HCV陽性，無其他型肝炎病毒的急性感染標志。病程6個月以上。②慢性丙型肝炎：既往有輸血或輸血制品史，有經(jīng)血感染的高危因素〔共用注射器、醫(yī)療器械消毒不標準〕史，或有急性丙型肝炎史；慢性丙型肝炎突出的臨床特點是無明顯的不適病癥，體征同慢性乙型肝炎；肝功能檢查ALT輕度上升，或在正常值上限波動，局部患者總膽紅素〔TbiL〕上升，除外其他型肝炎，血清抗-HCV陽性，或血清和/或肝內(nèi)HCVRNA陽性。B超對診斷有肯定的關心作用。簡述對病毒肝炎的隔離原則要求。答：急性甲型、戊型肝炎隔離期自發(fā)病日算起4周。乙型、丙型、丁型肝炎應與血液與體液隔離。簡述人感染高致病性禽流感臨床特征H5N1型禽流感病毒感染的臨床表現(xiàn)較重，急性起病，早期表現(xiàn)與其他流感格外相像，最常見的是以持續(xù)高熱起病，體溫大多持續(xù)在39℃以上，伴有全身不適、頭痛、關1～7天，一般2～3天。其他病癥有流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、氣促等，局部患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道病癥。半數(shù)有肺部實變體征，少數(shù)患者病情進展快速，消滅進展性肺炎，或發(fā)生急性呼吸急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、心力衰竭、腎衰竭等多器官功能衰竭、敗血癥休克及ReyeH5N130%以上。死亡緣由主要是呼吸衰竭、心力衰竭、氣胸和腎衰竭。H9N2和N7H7禽流感病毒感染的臨床表現(xiàn)較輕，其主要表現(xiàn)僅為一般的發(fā)熱等流感樣病癥、結膜炎或上呼吸道卡他病癥，少數(shù)人并發(fā)肺炎，極少發(fā)生死亡。簡述人感染高致病禽流感的診斷答：依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及試驗室檢查結果，排解其他疾病，可作出人禽流感的診斷。明確的禽類接觸史或到過疫區(qū)，約1周內(nèi)消滅發(fā)熱39℃以上流感并準時轉送上級醫(yī)院。病例分類①醫(yī)學觀看病例：有流行病學史，與人禽流感患者親熱接觸史，一周內(nèi)消滅臨床病癥。②疑似病例：有流行病學史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標本檢測呈病毒核酸陽性。發(fā)病初期與恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上上升。簡述人感染高致病禽流感的治療。答：治療與一般流感一樣，主要為抗病毒治療，預防并發(fā)癥及對癥治療。2類抗流感病毒藥物：一是離子通道M2阻滯劑金剛烷胺、金剛乙胺；另一是神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋。金剛烷胺和金剛乙胺的用量每日100-200mg，可抑制流感病毒的復制。神經(jīng)氨酸酶抑制劑具有對抗禽流感病毒的N蛋白的活性，奧司他韋的用量為每日150mg，對禽流感病毒H5N1、H9N2亞型均有抑制作用?？沽鞲胁《局委熢诎l(fā)病48小時內(nèi)應用有效。假設流行毒株已發(fā)生突變和產(chǎn)生耐藥，金剛烷胺可能無效?？共《舅幙蓽p輕病情，縮短病程。主要用于親熱接觸者的預防和流感早期治療，有合并癥的流感療效差，對全身性感染幾乎無效。中醫(yī)藥治療原則為清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。重癥患者應樂觀預防和治療并發(fā)癥，加強血氧飽和度氧分壓監(jiān)測，呼吸困難者應賜予氧療，假設在吸氧的狀況下，血氧飽和度仍低于92%者應考慮使用關心呼吸。留意保護心、肝、腎等重要臟器的功能，轉氨酶上升者應賜予保肝治療。麻疹是我國《傳染病防治法》規(guī)定治理的哪一類傳染?。恐饕R床表現(xiàn)是什么？答：是規(guī)定治理的乙類傳染病之一。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、頰粘膜Koplik斑和皮膚斑丘疹，重者可并發(fā)肺炎、心肌炎和腦炎。簡述典型麻疹出疹期的臨床表現(xiàn)3～4天消滅皮疹。②皮疹始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下進展，普及面部、軀干及四肢，最終達手掌及足底，2～5日布滿全身，皮疹初為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，充血皮膚壓之退色，皮疹間皮膚正常。初發(fā)時稀疏，色較淡，頂峰時皮疹密集呈暗紅色。③皮疹達頂峰時全身中毒病癥加重，發(fā)熱可達40攝氏度，咳嗽加重，伴精神萎靡、畏光，結膜紅腫，面部浮腫；可有譫妄、抽搐。全身淺表淋巴結及肝脾輕度腫大。肺部聞及濕羅音，X線可見輕重不等的布滿性肺部侵潤或肺紋理增多，出疹期約為3～5天。簡述麻疹的臨床確診病例和試驗室確診病例答：①臨床確診病例：疑似病例有完整的流行病學調(diào)查資料，標本檢測結果為陰性或沒有標本檢測結果，且與試驗室確診病例有明顯流行病學聯(lián)系；或試驗室排解其它出疹性疾病。②試驗室確診病例：疑似病例有完整的流行病學調(diào)查資料，血清麻疹IgM抗體陽性；或從病例標本中分別到麻疹病毒。流行性出血熱是我國《傳染病防治法》規(guī)定治理的哪一類傳染?。克址Q為什么？主要臨床表現(xiàn)是什么？答：是我國《傳染病防治法》規(guī)定治理的乙類傳染病之一。流行性出血熱亦稱腎病綜合征出血熱。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)?！叭础薄叭t”答：全身中毒病癥表現(xiàn)的三痛“即頭痛、腰痛、和眼眶痛。毛細血管損傷，患者呈現(xiàn)“三紅”，即顏面、頸部、前胸部位潮紅，酷似“醉酒貌”。流行性出血熱的5期病程經(jīng)過。答：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。簡述流行性出血熱的輕、中、重、危重4型病人的表現(xiàn)。答：①輕型：臨床表現(xiàn)：體溫39℃以下，中毒病癥輕；血壓根本在正常范圍；除出血點外無其他出血現(xiàn)象；腎臟損害稍微，尿蛋白“+”～“++”，無明顯少尿期。39～40﹤11.97Kpa，或脈壓﹤3.458Kpa；有明顯的出血現(xiàn)象；腎臟損害明顯，尿蛋白可達“+++”，有明顯的少尿期。③重型：臨床表現(xiàn)：體溫≥40℃，全身中毒病癥及滲消滅象嚴峻，可消滅中毒性精神病癥；病程中收縮壓﹤9.31Kpa，或脈壓﹤2.66Kpa，臨床上消滅休克征象；有皮膚瘀斑和腔道出血；腎臟損害嚴峻，少尿持續(xù)52日以內(nèi)。④危重型：在重型根底上消滅以下狀況之一者：難治性休克；出血現(xiàn)象嚴峻，有重要臟器出血；腎臟損害5242.84mmol/L以上；心力衰竭、肺水腫；中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；嚴峻繼發(fā)性感染；其他嚴峻并發(fā)癥。簡述流行性出血熱的傳染源和傳播途徑答：傳染源主要是嚙齒類動物，如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他動物包括貓、豬、狗、家兔等也可為傳染源。我國以黑線姬鼠和褐家鼠為主要傳染源。可能的傳播途徑有以下幾種⑴動物源性傳播：①氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播：持續(xù)感染、無病癥的鼠類的排泄物如尿液、唾液、糞便等中的病毒在空氣中形成氣溶膠，吸入后感染人體，目前認為這是本病的主要傳播途徑。②消化道傳播：攝入被鼠類排泄物污染的食物，經(jīng)口、胃腸粘膜而感染。③直接接觸傳播：被鼠咬傷或破損的皮膚、粘膜接觸含病毒的鼠類排泄物或血液而感染。這種感染時機較少，曾有醫(yī)院傳播出血熱病毒感染的記載，但罕見。蟲媒傳播：革螨叮咬、吸血即可造成人、鼠的感染，也是本病在—鼠、鼠—人之間傳播的途徑之一。⑶垂直傳播：病毒可經(jīng)胎盤垂直傳播。狂犬病是我國《傳染病防治法》規(guī)定治理的哪一類傳染??？主要的臨床表現(xiàn)是什么？答:規(guī)定的乙類傳染病之一。主要臨床表現(xiàn)：特有的狂躁、恐驚擔憂、怕風、恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓而危及生命。簡述狂犬病的臨床診斷病例和確診病例標準。答：⑴臨床診斷病例：流行病學史伴有以下狀況之一：①愈合的咬傷傷口或傷口四周感覺特別、麻木、癢、刺痛、蟻走感。消滅興奮、煩躁、恐驚，對外界刺激如風、水、光、聲等特別敏感；恐水病癥伴交感神經(jīng)興奮性亢進〔流涎、多汗、心率快、血壓增高，繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓〔失音、失語、心律不齊〕⑵確診病例：臨床診斷病例有以下狀況之一：①免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第1周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病毒抗原陽性；②存活1周以上者做血清中和試驗或補體結合試驗，抗體效價上升，假設接種過狂犬病疫苗，中和抗體效價超過1：5000；③死亡后腦組織標本分別病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內(nèi)檢測到基氏小體。簡述狂犬病暴露后預防性治療的原則和具體操作〔可分為2道題提問〕答：即進展傷口處理、注射抗狂犬病血清〔或抗狂犬病免疫球蛋白〕和接種狂犬疫苗。三項措施缺一不行，能大大減小發(fā)病的可能性。因狂犬病病死率極高，發(fā)病進展格外快，發(fā)病后必需加強監(jiān)護，準時對癥處理。傷口處理：全部被可疑動物致傷者需要進展臨床傷口處理。致傷后馬上用肥皂水或清潔劑反復沖洗傷口，繼而大量清水沖洗。對較深傷口可用鈍針頭注射器或插入導管加壓沖洗。傷口清洗后用70-75%酒精及3-5%碘酒消毒傷口，較深或面積較大傷口應當清創(chuàng)。局部傷口一般不縫合、包扎，如傷及大血管或撕裂較大必需縫合時，應稀疏縫合，以利引流。傷口外表不使用外用藥，如傷口有感染可能時，應作預防破傷風和抗感染治療?？箍袢⊙濉不蚩箍袢∶庖咔虻鞍住硲茫侯^、面、頸部或手致傷、多部位致傷、嚴峻致傷或被可疑患病動物致傷者，應注射抗狂犬病血清〔或抗狂犬病免疫球蛋白。應于致傷后48小時內(nèi)注射完畢；首先進展傷口四周的侵潤、封閉注射，余量再進展肌肉注射?？箍袢⊙遄⑸淝靶杵ぴ?，過敏者須按脫敏方法注射?？袢呙缃臃N：可疑動物致傷者均應接種狂犬病疫苗，在第0、3、7、14、28〔或30〕天各注射1劑疫苗。如需注射抗狂犬病血清，應先注射完血清，然后與之間隔4小時后注射狂犬疫苗，并在第90天加1劑。由于狂犬病毒感染是致命的，動物致傷者的暴露后預防性治療沒有禁忌。流行性乙型腦炎是我國《傳染病防治法》規(guī)定治理的哪一類傳染病？主要臨床表現(xiàn)是什么？答：乙類傳染病之一。病死率高，可留有后遺癥。簡述流行性乙型腦炎的診斷答：依據(jù)病人的流行病學史、臨床表現(xiàn)、試驗室檢查結果，不難作出乙型腦炎的診斷?！?～9月10其他省區(qū)均有乙型腦炎發(fā)生。⑵臨床表現(xiàn)：起病急，表現(xiàn)為高熱、腦實質(zhì)損傷病癥、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射、腦膜刺激征等。⑶試驗室檢查：白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高，腦脊液呈無菌性腦膜炎轉變，血清抗乙型腦炎IgM抗體4倍或以上增高可診斷。簡述流行性乙型腦炎的傳染源和傳播途徑。答：感染乙型腦炎病毒后消滅病毒血癥的人或動物是本病的傳染源。人感染乙型腦炎病毒后，病毒血癥期短〔一般不超過5天炎病毒的蚊蟲是乙型腦炎病毒的主要儲存宿主，病毒可能在蚊卵內(nèi)過冬，但真正的儲存宿主尚不清楚，受感染的豬、禽類、蠛蠓、蝙蝠等也可能是乙型腦炎病毒的儲存宿主。我國爭論證明乙型腦炎先在豬體內(nèi)流行，然后才在人群中傳播。傳播途徑：蚊蟲是乙型腦炎的主要傳播媒介，人體經(jīng)蚊蟲叮咬而感染。我國，三帶喙庫蚊、白紋伊蚊、東方伊蚊、日本伊蚊、中華按蚊等26種蚊蟲均可傳播本病，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。細菌性和阿米巴性痢疾我國《傳染病防治法》規(guī)定治理的哪一類傳染??？答：乙類傳染病。簡述細菌性和阿米巴性痢疾的病原體。答：細菌性痢疾的病原體為腸桿菌科志賀菌屬。按菌體抗原〔O抗原〕可分為A、B、C、D四群，又稱為志賀、福氏、鮑氏和宋內(nèi)氏痢疾桿菌。阿米巴性痢疾的病原體為溶組織內(nèi)阿米巴，屬內(nèi)阿米巴屬。溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊二期。滋養(yǎng)體又分為小滋養(yǎng)體與大滋養(yǎng)體。前者寄生于回盲部和升結腸腸腔中又稱為腸腔型滋養(yǎng)體，在某種因素影響下，可侵入腸壁，吞噬紅細胞轉變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體，稱為組織型滋養(yǎng)體。包囊是滋養(yǎng)體在下部大腸內(nèi)形成的，4核包囊。4核包囊是感染期，被人吞入后，在小腸下段和回盲部脫囊，變4個小滋養(yǎng)體。簡述阿米巴性痢疾的病原治療。答：⑴無病癥溶組織內(nèi)阿米巴帶囊者：宜選用二氯散糠酸酯治療，次選藥物為雙碘羥基喹啉。⑵非痢疾性阿米巴結腸炎：宜首選甲硝唑，次選二氯散糠酸酯、雙碘羥基喹啉或巴龍霉素。⑶一般型阿米巴痢疾：首選甲硝唑并加用二氯散糠酸酯或雙碘羥基喹啉，以求徹底治療，掌握復發(fā)。次選依米丁或去氫依米丁，應用依米丁掌握病情后尚需服用雙碘羥基喹啉。⑷爆發(fā)型阿米巴痢疾：病原治療與一般型治療方案一樣。但患者不能口服藥物時，應承受0.5%甲硝唑100ml靜脈點滴。患者常伴有細菌感染，應同時加用其他抗生素，如慶大霉素等。⑸慢性型阿米巴痢疾：可能需要試驗性治療。應首先查明長期不愈的緣由，依據(jù)檢查結果，實行相應的治療措施。在病院治療上，可選用兩種或兩種以上藥物的聯(lián)合療法，也可用保存灌腸或中草藥治療。在什么狀況下要考慮結核病可能性。答：①咳嗽、咳痰超過3周，或伴咳血、胸痛等病癥，抗感染治療無效；②緣由不明的低熱、伴盜汗、乏力、體重減輕、女性月經(jīng)失調(diào)；PPD皮試陽性或弱陽性；④有肺外結核病史如胸膜炎、頸部淋巴結腫大等；⑤系結核易感人群，如糖尿病、矽肺、腎功能不全、養(yǎng)分不良、肝硬化、艾滋病患者等長期應用免疫抑制劑治療者。簡述肺結核病的試驗室及關心檢查答：⑴胸部X-線檢查⑵痰結核菌檢查⑶痰結核桿菌培育⑷纖維支氣管鏡檢查⑸活檢：依據(jù)不同部位，可行淺表淋巴結、經(jīng)胸壁或支氣管鏡的肺活檢；⑹結核菌素〔或結核菌純蛋白衍生物，PPD〕皮膚試驗；⑺分子生物學診斷方法：PCR檢測的臨床意義尚需進一步爭論；⑻血清學診斷：血清抗體檢測；⑼診斷性治療：高度疑心結核但又無精準診斷依據(jù)者，必要時可行抗結核藥物試驗性治療。簡述根本抗結核藥物〔一線藥物〕和次要抗結核藥物〔二線藥物，復治藥物〕〔INRFPZSEM〕和氨硫脲〔Tb1〕其中氨硫脲副作用較多，目前已很少應用。⑵次要抗結核藥物：卡那霉素〔K、丁胺卡那霉素〔A、卷曲霉素〔CPM、對氨柳酸〔PA乙硫異煙胺ET、丙硫異煙胺PT、環(huán)絲胺酸C〕答：乙類傳染病之一。臨床上傷寒以持續(xù)高熱、相對緩脈、特征性中毒病癥、脾腫大、玫瑰疹及白細胞削減等為特征，嚴峻者可并發(fā)腸出血、腸穿孔而死亡。副傷寒臨床表現(xiàn)與傷寒相像，但較輕、病死率較低。簡述傷寒和副傷寒的診斷答：診斷主要依據(jù)流行病學史、特征性臨床表現(xiàn)，確診靠血培育分別出傷寒桿菌，血清肥達氏反響結果僅作參考。病例診斷可分為如下兩種類型。⑴臨床病例：傷寒流行季節(jié)和地區(qū)，高熱〔可達40～41℃〕持續(xù)1～2周以上，呈現(xiàn)特別中毒面容、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝、脾腫大，四周血象白細胞計數(shù)降低、嗜酸性粒細胞消逝，骨髓象可見傷寒細胞〔戒指細胞〕⑵確診病例：如上臨床表現(xiàn)，且血、骨髓、尿、糞便標本、玫瑰疹刮取物中分別、培育出傷寒桿菌或“O”抗體凝集效價≥1：80、傷寒或副傷寒鞭毛“H”抗體凝集效價≥1：160、或恢復期抗體效價比早期增高或以上。簡述傷寒和副傷寒的傳染期答：傷寒病人及帶菌者只要排泄物中含有病原體就有傳染性。傳染期持續(xù)整個病程，有的患者從埋伏期末即可從糞便排菌，直至整個恢復期，以病程2～410%在消滅病癥后可排菌3個月，有2～5%成為長期帶菌者。副傷寒的傳染期常見為1～2周。副傷寒病人較少成為長期膽囊?guī)Ь摺Ь叩牧餍胁W意義取決于其職業(yè)、個人衛(wèi)生、生活習慣。飲食、水源治理，托幼機構保育人員帶菌者的威逼最大，帶菌者治理不善?？梢饌l(fā)。流行性腦脊髓膜炎是我國《傳染病防治法》規(guī)定治理的哪一類傳染病？主要的臨床表現(xiàn)是什么？答：乙類傳染病。主要臨床表現(xiàn)為以突發(fā)高熱、猛烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征的化膿性腦膜炎。簡述流行性腦脊髓膜炎腦脊液結果1～5g/L；糖2.2mmol/L；氯化物含量稍降低。簡述流行性腦脊髓膜膜炎的治療答：腦膜炎球菌對青霉素高度敏感，為治療流腦的首選抗菌藥物。腦膜炎球菌對氯霉素也高度敏感，可用于不能應用青霉素的患者，磺胺嘧啶、復方磺胺甲惡唑、頭孢菌素類對腦膜炎球菌也有效。爆發(fā)型流腦休克的治療原則是在樂觀抗感染的同時，快速訂正休克。腦膜腦炎型流腦除病原治療外，主要是防止發(fā)生腦疝和呼吸衰竭。答：丙類傳染病之一。臨床表現(xiàn)：⑴前驅期：持續(xù)數(shù)小時至1～2天，常有發(fā)熱、食欲不振、全身無力、頭痛、嘔吐等。也有體溫正常者⑵腮腺腫期：單側或雙側腮腺腫大，以耳垂為中心，向前、后、下方進展，邊緣不清，局部皮膚緊急發(fā)亮，無潮紅及灼熱感，質(zhì)地堅韌，有壓痛，無波動感，全身病癥較輕，伴有發(fā)熱及各種并發(fā)癥。發(fā)熱持續(xù)時間不一，以中度發(fā)熱多見，約20%患者體溫始終正常。流腮的并發(fā)癥比例較高，15%的病例可并發(fā)腦膜炎，青春期后男性常并發(fā)睪丸炎，5%的成年女性并發(fā)卵巢炎，其他并發(fā)癥有胰腺炎、心肌炎、乳腺炎和甲狀腺炎等。妊娠前發(fā)生流腮，還可引起流產(chǎn)、死胎。流行性腮腺炎的診斷?！?〕臨床表現(xiàn)之一：①猛烈頭痛，嗜睡，嘔吐，腦膜刺激征陽性，腦脊液呈非化膿性轉變〔與其他病毒性腦炎相像；②惡心，嘔吐，伴中上腹部苦痛，局部肌緊急；③睪丸腫痛〔常為單側〕臨床診斷病例：疑似病例具有流行病學史。確診病例：疑似病例或臨床診斷病例有以下狀況之一：①1個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性；②雙份血清〔間隔2～4周〕IgG4倍以上增高；③唾液、尿、腦脊液、血中分別到腮腺炎病毒。流行性腮腺炎的預防措施?！病趁庖呓臃N：使用腮腺炎減毒活疫苗或含有腮腺炎疫苗的聯(lián)合疫苗進展常規(guī)免疫接種。兒童滿1歲時根底免疫1劑，小學一年級、高中三年級〔或中專、技校畢業(yè)班、大專院校外地生〕1劑?！?〕一般措施：在流行季節(jié)，室內(nèi)要常常通風換氣，削減集體活動，加強托幼機構和學校對入學學生的接種證查驗工作，覺察未接種者準時補種。(3)安康教育：定期開展對托幼園所、學校等集體單位的預防流腮學問宣傳。備用重型肝炎分類急性重型肝炎：又稱爆發(fā)型肝炎。臨床特點：①起病急明顯的消化道及全身中毒，肝進展性縮?。虎邳S疸快速加深；③肝性腦病消滅在病程14天之內(nèi)；④明顯的出血傾向，PTA﹤40%。④后期可以消滅急性腎衰竭〔肝腎綜合征、腦水腫及腦疝