臨床路徑與診斷相關(guān)分組DRGs

臨床路徑與診斷相關(guān)分組前言

臨床路徑與診斷相關(guān)分組的概念在90年代初被大量介紹到我國(guó)，許多學(xué)者都在做著理論上的研究和有限范圍的實(shí)踐，正式大規(guī)模的開展始于2009年，原衛(wèi)生部以各種方式推動(dòng)，并作為醫(yī)改的試點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行。前言但

近20多年來(lái)對(duì)臨床路徑、診斷相關(guān)分組，循證醫(yī)學(xué)的研究并未停止，不斷產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)和理解，從試點(diǎn)到實(shí)施，衛(wèi)計(jì)委和全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在以具體行動(dòng)參與醫(yī)改。一、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國(guó)內(nèi)）

因我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)在醫(yī)療費(fèi)用的管理中主要采取的是“項(xiàng)目付費(fèi)”方式，且在此基礎(chǔ)上又演變出了多種醫(yī)療保險(xiǎn)制仍然沿用至今。但對(duì)其中產(chǎn)生的一些缺陷應(yīng)采用什么更為適宜的方式做了大量的探索。其中提出的“按病種付費(fèi)”受到了政府部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注，許多學(xué)者都在做著研究，舉例：一、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國(guó)內(nèi)）1989年北京市醫(yī)院管理研究所王凱戒研究員

提

出了“以病例為單元”的概念，做了大量的

研究。

1989年-1990年北京醫(yī)院管理研究所黃慧英教授，張修梅教授，系統(tǒng)的介紹了美國(guó)的DRGs-PPS制的情況，并對(duì)北京地區(qū)10家醫(yī)院10萬(wàn)份出院病案做了DRGs可行性研究，獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。一、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國(guó)內(nèi)）1989年北京協(xié)和醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心李包羅教授率隊(duì)以美國(guó)HCFA-DRGs第三版對(duì)協(xié)和醫(yī)院近萬(wàn)份出院病案做了DRGs分組研究。1988年北京市衛(wèi)生局制定了“病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)”，建立了66個(gè)病種療效及費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)。天津市衛(wèi)生局，上海市衛(wèi)生局，上海醫(yī)科大學(xué)，軍隊(duì)醫(yī)院，院校都有學(xué)者在1988年-2000年間對(duì)DRGs-PPS做了大量研究，提出了多種不同的方案。2003年5月，解放軍總醫(yī)院朱世俊教授在主編的醫(yī)院管理學(xué)質(zhì)量管理分冊(cè)中介紹了臨床路徑的概念及研究。一、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國(guó)內(nèi)）2007年8月北京醫(yī)院協(xié)會(huì)周保利教授，英立平教授在主編的臨床路徑應(yīng)用指南中對(duì)臨床路徑做了概述，并提出了我國(guó)臨床路徑的制定和實(shí)施，列表說(shuō)明了臨床路徑的主要內(nèi)容。2009年12月原衛(wèi)生部印發(fā)“臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案”（22個(gè)專業(yè)，112個(gè)病種）一、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國(guó)內(nèi)）2010年至今，北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)保辦主任胡牧教授聯(lián)合北京的10余家醫(yī)院，以課題方式，大面積的開展了DRGs的實(shí)踐性研究，在ICD數(shù)據(jù)庫(kù)試用了其他版。北京市衛(wèi)生局給予全力支持。包括疾病名稱、手術(shù)、操作名稱標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)的持續(xù)維護(hù)。一、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國(guó)內(nèi)）2012年北京市衛(wèi)生局要求所屬醫(yī)院上報(bào)臨床路徑病例數(shù)據(jù)，DRGs入組率，病種、并出具數(shù)據(jù)分析報(bào)告。2013年北京市醫(yī)院管理研究所鄧小虹教授領(lǐng)銜研究，組建完成了DRGs推行中的ICD數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)及維護(hù)。一、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國(guó)內(nèi)）20世紀(jì)60年代末到70年代中期，，國(guó)際上開開展了對(duì)醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)院院質(zhì)量、資資源使用””的研究，，針對(duì)醫(yī)療療質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)，但對(duì)““病例組合合構(gòu)成”沒沒有形成確確切定義。。二、、臨臨床床路路徑徑與與診診斷斷相相關(guān)關(guān)分分組組背背景景資資料料（（國(guó)國(guó)外外））1970年末末至至1980年初初，，美美國(guó)國(guó)耶耶魯魯大大學(xué)學(xué)率率先先建建立立了了““診診斷斷相相關(guān)關(guān)分分組組（（DRGs）”定性和定定量法，從五五個(gè)方面在理理論上做了闡闡述：（1）病情嚴(yán)重度度（2）疾病愈后（（3）治療難度（（4）治療的必要要性（5）醫(yī)療資源消消耗強(qiáng)度。二、臨床路徑徑與診斷相關(guān)關(guān)分組背景資資料（國(guó)外））80年代后，隨著著計(jì)算機(jī)技術(shù)術(shù)的快速發(fā)展展及在醫(yī)學(xué)、、統(tǒng)計(jì)學(xué)中的的應(yīng)用，使得得與此有關(guān)的的大量數(shù)據(jù)得得以更加精細(xì)細(xì)和便于采集集，評(píng)價(jià)結(jié)果果更加合理，，趨于同質(zhì)性性和統(tǒng)計(jì)學(xué)的的一致性。二、臨床路徑徑與診斷相關(guān)關(guān)分組背景資資料（國(guó)外））1982年美國(guó)醫(yī)保局局(HCFA)委托耶魯大學(xué)學(xué)完成ICD-9-CM3編碼的DRGs修訂版。1983年美國(guó)國(guó)會(huì)通通過(guò)立法，對(duì)對(duì)老年醫(yī)療保保險(xiǎn)（Medicare）及貧困醫(yī)療療補(bǔ)助（Medicaid）實(shí)行DRGs-PPS支付。二、臨床路徑徑與診斷相關(guān)關(guān)分組背景資資料（國(guó)外））多國(guó)參參照DRGs模式建建立本本國(guó)的的病例例組合合系統(tǒng)統(tǒng)，如如加拿拿大CMGS(CaseMixGroups);英國(guó)HRGS(HealthResourceGroups);澳大利利亞AN-DRGs(AustraliaNationalDRGs)………二、臨臨床路路徑與與診斷斷相關(guān)關(guān)分組組背景景資料料（國(guó)國(guó)外））多國(guó)認(rèn)認(rèn)為DRGs仍不能能充分分或精精細(xì)的的反映映出病病例病病情的的嚴(yán)重重度和和復(fù)雜雜性差差異，，顯示示醫(yī)療療服務(wù)務(wù)使用用和醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用差差異程程度后后，研研究出出多種種補(bǔ)充充方案案，如如疾病病分期期、嚴(yán)嚴(yán)重度度指數(shù)數(shù)、急急性生生理與與健康康評(píng)價(jià)價(jià)等等等。2.7美國(guó)3M公司不不斷開開發(fā)的的DRGs軟件及及應(yīng)用用（10年前已已介紹紹到我我國(guó)））二、臨臨床路路徑與與診斷斷相關(guān)關(guān)分組組背景景資料料（國(guó)國(guó)外））幾點(diǎn)說(shuō)說(shuō)明：：臨床路路徑的的定義義：是是針對(duì)對(duì)病人人管理理的無(wú)無(wú)序狀狀況進(jìn)進(jìn)行的的一種種優(yōu)化化、簡(jiǎn)簡(jiǎn)化和和增效效的管管理。。包括括：針針對(duì)一一組DRGs，是某某個(gè)ICD碼對(duì)應(yīng)應(yīng)的病病種、、手術(shù)術(shù)、操操作；；多學(xué)學(xué)科合合作的的過(guò)程程；對(duì)對(duì)所要要進(jìn)行行的醫(yī)醫(yī)療行行為時(shí)時(shí)限順順序做做出規(guī)規(guī)定；；規(guī)范范醫(yī)療療行為為，減減少變變異，，降低低成本本，提提高質(zhì)質(zhì)量。。二、臨臨床路路徑與與診斷斷相關(guān)關(guān)分組組背景景資料料（國(guó)國(guó)外））美國(guó)的的DRGs-PPS與醫(yī)院院實(shí)際際服務(wù)務(wù)成本本無(wú)關(guān)關(guān)，服服務(wù)成成本低低于DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)時(shí)醫(yī)院院盈利，為為此臨床路路徑的管理理方式被研研究和應(yīng)用用。臨床路徑逐逐漸成為既既往貫徹持持續(xù)質(zhì)量改改進(jìn)（CQI）,又能節(jié)約資資源的治療療標(biāo)準(zhǔn)化模模式被美國(guó)國(guó)醫(yī)院普遍遍使用。二、臨床路路徑與診斷斷相關(guān)分組組背景資料料（國(guó)外））在美國(guó)醫(yī)院院通常以某某個(gè)DRGs分組為對(duì)象象制定臨床床路徑，我我國(guó)DRGs體系處在不不健全的階階段，正在在試行中（（1-2年），在目目前的中國(guó)國(guó)醫(yī)療付費(fèi)費(fèi)方式下進(jìn)進(jìn)行，效果果是否明顯顯，仍在觀觀察中。二、臨床路路徑與診斷斷相關(guān)分組組背景資料料（國(guó)外））2009年-2011年，原衛(wèi)生生部下發(fā)了了“衛(wèi)生部部關(guān)于開展展臨床路徑徑管理試點(diǎn)點(diǎn)的通知””、“臨床床路徑管理理試點(diǎn)工作作方案”，，作為醫(yī)改改中衛(wèi)生部部的重要內(nèi)內(nèi)容之一正正式啟動(dòng)，，(學(xué)習(xí)、培訓(xùn)訓(xùn)、試點(diǎn)、、檢查、總總結(jié)、實(shí)施施)，沒有DRGs的有關(guān)內(nèi)容容，只有中中國(guó)自定義義的“單病病種”概念念，主管部部門似乎對(duì)對(duì)此的定義義和原理尚尚未全部弄弄準(zhǔn)確。三、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組試行實(shí)踐踐中的問(wèn)題題在衛(wèi)生部派派出督導(dǎo)各各省市開展展臨床路徑徑試點(diǎn)工作作實(shí)況后，，總結(jié)出幾幾條問(wèn)題。。1.由于培訓(xùn)不不足，院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)，科主主任，臨床床各級(jí)醫(yī)師師的認(rèn)知度度及開展此此項(xiàng)目要達(dá)達(dá)到的目的的不明確，，對(duì)此項(xiàng)知知識(shí)不熟悉悉，主動(dòng)執(zhí)執(zhí)行性差。。三、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組試行實(shí)踐踐中的問(wèn)題題2.對(duì)臨床路徑徑疾病、病病種的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確認(rèn)、執(zhí)執(zhí)行、變異異、出組技技術(shù)掌握不不到位，極極為不熟悉悉，變異病病例多，出出組率高。。3.由于計(jì)算機(jī)機(jī)技術(shù)，網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)術(shù)程度不發(fā)發(fā)達(dá)，甚至至許多知名名醫(yī)院在信信息化支撐撐臨床路徑徑項(xiàng)目開展展上也存在在不足，手手工書寫，，表單過(guò)多多，增加了了臨床醫(yī)師師的工作量量，三、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組試行實(shí)踐踐中的問(wèn)題題4.在各科管理理員工作上上表達(dá)出培培訓(xùn)質(zhì)量不不高，培訓(xùn)訓(xùn)內(nèi)容過(guò)于于限制，應(yīng)應(yīng)該有科主主任接受培培訓(xùn)，才能能及時(shí)解決決一些問(wèn)題題，但能做做到的極少少。5.標(biāo)準(zhǔn)、流程程設(shè)置有不不妥之處，，脫離醫(yī)院院醫(yī)療工作作實(shí)際，且且有些受到到相關(guān)醫(yī)保保政策限制制，醫(yī)保部部門沒有在在政策上實(shí)實(shí)行聯(lián)動(dòng)。。三、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組試行實(shí)踐踐中的問(wèn)題題6.出現(xiàn)“變異異”時(shí)的某某些因素，，臨床醫(yī)師師沒有能力力干預(yù)。（（患者本身身、醫(yī)療條條件、社會(huì)會(huì)因素等））7.出現(xiàn)或發(fā)生生疑問(wèn)后，，指導(dǎo)者解解釋、解決決問(wèn)題的能能力有限，，無(wú)權(quán)威性性。8.全院整體的的協(xié)調(diào)力度度，尤其是是輔助科室室的配合程程度。三、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組試行實(shí)踐踐中的問(wèn)題題9.可能發(fā)生的的法律性糾糾紛。10.標(biāo)準(zhǔn)化的權(quán)權(quán)威診療模模式的設(shè)定定（醫(yī)囑、、每日必做做的項(xiàng)目等等）11.臨床路徑的的質(zhì)量、效效益評(píng)估、、評(píng)價(jià)系統(tǒng)統(tǒng)的建立。。三、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組試行實(shí)踐踐中的問(wèn)題題醫(yī)院管理團(tuán)團(tuán)隊(duì)：應(yīng)以醫(yī)改的的高度對(duì)待待這項(xiàng)目性性的工作，，以院長(zhǎng)、、書記為首首的醫(yī)院高高級(jí)管理團(tuán)團(tuán)隊(duì)，需要要十分清楚楚如下幾個(gè)個(gè)概念：即即：臨床路路徑是針對(duì)對(duì)一組特定定診斷或操操作，一般般是DRGs中的一組，，也可以是是某個(gè)ICD碼對(duì)應(yīng)的病病種和手術(shù)術(shù)。四、支持體體系診斷相關(guān)分分組包括三三部分內(nèi)容容：是一種病人人分類方案案；基于診診斷對(duì)病人人進(jìn)行分類類；病人的的治療和發(fā)發(fā)生的費(fèi)用用聯(lián)系起來(lái)來(lái)。臨床路路徑與診斷斷相關(guān)分組組不能割裂裂開來(lái)，同同時(shí)與ICD技術(shù)緊密相相關(guān)。三種種技術(shù)之和和是完成這這項(xiàng)工作的的基礎(chǔ)，目目前有對(duì)此此認(rèn)知不清清的現(xiàn)象。。四、支持體體系病案信息技技術(shù)管理：：在某一例臨臨床路徑的的過(guò)程中，，臨床醫(yī)師師與病案信信息專業(yè)人人員組成了了環(huán)路的不不同節(jié)點(diǎn)，，臨床醫(yī)師師在順利完完成某一例例診療過(guò)程程后，須將將疾病診斷斷名稱，手手術(shù)、操作作名稱書寫寫正確，為為分類、編編碼的準(zhǔn)確確打下基礎(chǔ)礎(chǔ)。四、支持體體系而編碼員的的正確分類類也會(huì)對(duì)此此產(chǎn)生影響響，提高我我國(guó)編碼員員的技術(shù)水水平是一件件應(yīng)優(yōu)先解解決的問(wèn)題題，醫(yī)保管管理部門的的重視程度度高于醫(yī)療療機(jī)構(gòu)，在在真正實(shí)行行預(yù)付費(fèi)（（PPS）時(shí)，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)遇到到的麻煩一一定會(huì)大于于第三方付付費(fèi)部門。。四、支持體體系醫(yī)院評(píng)審（（評(píng)價(jià)）：：原衛(wèi)生部制制定的“三三級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）”，，“三級(jí)綜綜合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)實(shí)施細(xì)則（（2011年版）””中第四四章“醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量安全管管理與持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)”中““四：臨臨床路徑徑與單病病種質(zhì)量量管理與與持續(xù)改改進(jìn)”中中對(duì)評(píng)審審標(biāo)準(zhǔn)，，評(píng)審要要點(diǎn)達(dá)到到A、B、C標(biāo)準(zhǔn)都有有詳細(xì)說(shuō)說(shuō)明。四、支持持體系如：平均均住院日日；住院院費(fèi)用；；藥品費(fèi)費(fèi)用；非非預(yù)期再再手術(shù)率率；并發(fā)發(fā)癥；死死亡率等等等，設(shè)設(shè)定了進(jìn)進(jìn)入臨床床路徑標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的患患者入組組率：≥≥50%，入組完完成率≥≥70%的指標(biāo)，，明確提提出這項(xiàng)項(xiàng)工作目目的之一一是規(guī)范范臨床診診療行為為，并在在實(shí)踐中中持續(xù)改改進(jìn)。臨床路徑徑工作的的持續(xù)性性PDCA管理是醫(yī)醫(yī)政處的的重點(diǎn)工工作項(xiàng)目目，是不不得不重重視的工工作之一一。四、支持持體系臨床重點(diǎn)點(diǎn)專科建建設(shè)：國(guó)家級(jí)、、省（部部）市級(jí)級(jí)、院級(jí)級(jí)臨床重重點(diǎn)?？瓶频倪_(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)則不不盡相同同，但有有一點(diǎn)是是一致的的，即收收治的病病種，疾疾病的嚴(yán)嚴(yán)重度，，治療難難度，手手術(shù)、操操作難度度，可開開展的業(yè)業(yè)務(wù)量（（范圍））；愈后后的結(jié)果果；診療療效果；；醫(yī)療資資源的消消耗強(qiáng)度度（包括括醫(yī)、護(hù)護(hù)、技、、藥的人人力成本本）；充充足的優(yōu)優(yōu)質(zhì)病源源，及其其他非臨臨床的客客觀條件件，才能能達(dá)到臨臨床重點(diǎn)點(diǎn)專科的的條件。。四、、支支持持體體系系采用用目目前前的的DRGs技術(shù)術(shù)可可以以做做到到對(duì)對(duì)重重點(diǎn)點(diǎn)臨臨床床專?？瓶平ńㄔO(shè)設(shè)質(zhì)質(zhì)量量作作出出評(píng)評(píng)估估、、評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)，，可可以以做做到到對(duì)對(duì)每每家家醫(yī)醫(yī)院院、、每每個(gè)個(gè)科科室室、、每每位位醫(yī)醫(yī)師師的的準(zhǔn)準(zhǔn)確確評(píng)評(píng)估估、、評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)，，不不但但可可以以監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)醫(yī)醫(yī)療療資資源源的的使使用用（（包包括括高高值值、、低低值值耗耗材材）），，更更可可以以對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量作作出出評(píng)評(píng)估估、、評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)。。DRGs技術(shù)術(shù)可可應(yīng)應(yīng)用用在在重重點(diǎn)點(diǎn)學(xué)學(xué)科科建建設(shè)設(shè)中中的的臨臨床床質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)估估體體系系中中。。四、、支支持持體體系系手術(shù)術(shù)分分級(jí)級(jí)管管理理：：除了了手手術(shù)術(shù)醫(yī)醫(yī)師師資資質(zhì)質(zhì)管管理理外外，，三三甲甲醫(yī)醫(yī)院院的的手手術(shù)術(shù)水水平平狀狀態(tài)態(tài)可可以以通通過(guò)過(guò)ICD-9-CM3編碼碼分分類類技技術(shù)術(shù)表表達(dá)達(dá)出出相相關(guān)關(guān)強(qiáng)強(qiáng)度度積積分分，，手手術(shù)術(shù)級(jí)級(jí)別別偏偏低低，，低低級(jí)級(jí)別別手手術(shù)術(shù)量量偏偏高高都都可可以以表表達(dá)達(dá)出出來(lái)來(lái)。。四、、支支持持體體系系而高高等等級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)的的臨臨床床路路徑徑管管理理是是臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師必必須須正正視視的的客客觀觀存存在在，，與與手手術(shù)術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備、、疾疾病病、、手手術(shù)術(shù)、、麻麻醉醉、、術(shù)術(shù)后后風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估估有有重重大大關(guān)關(guān)系系。。有有效效降降低低手手術(shù)術(shù)死死亡亡率率，，圍圍手手術(shù)術(shù)期期死死亡亡率率是是管管理理的的重重要要課課題題。。四、、支支持持體體系系病歷歷書書寫寫：：近年年出出版版的的《臨床路徑徑病歷書書寫與評(píng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)》這本書中中，作者者有著明明確的觀觀點(diǎn)，闡闡述了最最基本的的原則，，舉出大大量實(shí)例例，較準(zhǔn)準(zhǔn)確的解解讀了這這些日常常工作中中的問(wèn)題題。編者者在書的的前言中中寫道：：提供的的臨床路路徑病歷歷書寫標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，將將有效的的提高病病歷書寫寫質(zhì)量，，避免流流水賬及及缺漏重重要內(nèi)容容。對(duì)于于病歷書書寫質(zhì)量量監(jiān)控工工作，按按照此標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)檢查查才能有有據(jù)可依依，方便便、準(zhǔn)確確、容易易培訓(xùn)。。舉例見見后。四、支持持體系國(guó)內(nèi)由于于開展此此項(xiàng)技術(shù)術(shù)時(shí)間不不長(zhǎng)，許許多客觀觀數(shù)據(jù)尚尚未全面面獲取，，但許多多管理者者已感到到了逐漸漸產(chǎn)生的的效益，，中央政政府層面面試圖控控制住醫(yī)醫(yī)療總費(fèi)費(fèi)用高于于GDP的過(guò)快增增長(zhǎng)，社社保部門門試圖控控制參保保人群醫(yī)醫(yī)療總費(fèi)費(fèi)用快速速增長(zhǎng)，，北京市市試點(diǎn)““總額預(yù)預(yù)付，總總量控制制，結(jié)構(gòu)構(gòu)調(diào)整””已略顯顯效益。。五、臨床床路徑、、診斷相相關(guān)分組組是否達(dá)達(dá)到了目目的衛(wèi)計(jì)委在在原衛(wèi)生生部基礎(chǔ)礎(chǔ)上，積積極、主主動(dòng)的推推廣臨床床路徑、、DRGs項(xiàng)目，與與醫(yī)改做做了關(guān)聯(lián)聯(lián)，試圖圖達(dá)到規(guī)規(guī)范醫(yī)師師診療行行為，診診療路徑徑合理、、規(guī)范，，設(shè)計(jì)““以病人人為中心心”的““病例組組合”方方案，不不僅僅限限于其他他政府部部門的““以控制制費(fèi)用””為主的的目的，，還要兼兼顧醫(yī)療療質(zhì)量、、學(xué)術(shù)、、學(xué)科建建設(shè)，適適宜的醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)應(yīng)用，，醫(yī)療資資源的合合理配制制。五、臨床路徑徑、診斷相關(guān)關(guān)分組是否達(dá)達(dá)到了目的并逐步建立起起強(qiáng)大的數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)，確實(shí)有有能力指導(dǎo)全全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的改革試點(diǎn)點(diǎn)實(shí)踐，可與與政府其他部部門據(jù)理力爭(zhēng)爭(zhēng)，說(shuō)服他們們?cè)卺t(yī)改、醫(yī)醫(yī)保、財(cái)政、、物價(jià)價(jià)政策的的制定和實(shí)施施中，盡量體體現(xiàn)公益性公公立醫(yī)院的特特點(diǎn)，幫助公公立醫(yī)院做好好醫(yī)療服務(wù)。。五、臨床路徑徑、診斷相關(guān)關(guān)分組是否達(dá)達(dá)到了目的臨床路徑、診診斷相關(guān)分組組技術(shù)的應(yīng)用用必須依靠計(jì)計(jì)算機(jī)技術(shù)，，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，，數(shù)字化技術(shù)術(shù)，數(shù)據(jù)庫(kù)技技術(shù)，肯定會(huì)會(huì)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字字化及病案信信息數(shù)字化的的發(fā)展速度，，將會(huì)整合各各部門的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（醫(yī)療術(shù)語(yǔ)語(yǔ)、編碼分類類、名稱命名名……），提供更加加精細(xì)化的信信息多途應(yīng)用用。五、臨床路徑徑、診斷相關(guān)關(guān)分組是否達(dá)達(dá)到了目的臨床路徑、診診斷相關(guān)分組組病種的病歷歷書寫：目前僅限于22個(gè)專業(yè)，331個(gè)病種，病歷歷書寫及病歷中的醫(yī)醫(yī)囑，是表達(dá)達(dá)臨床路徑進(jìn)進(jìn)行的客觀記錄，病案案作為醫(yī)師按按標(biāo)準(zhǔn)在患者者住院后完成每日診療療計(jì)劃的依據(jù)據(jù)被長(zhǎng)期保存存（≥30年）。五、臨床路徑徑、診斷相關(guān)關(guān)分組是否達(dá)達(dá)到了目的作為質(zhì)量管理理工具之一，，將有效的對(duì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)進(jìn)行監(jiān)督、管管理、評(píng)估，，可減少醫(yī)療療中的隨意性性，個(gè)體醫(yī)療療費(fèi)用會(huì)降低低，平均住院院日會(huì)下降，，醫(yī)療費(fèi)用將將趨于合理，，醫(yī)患糾紛發(fā)發(fā)生率將會(huì)下下降，病歷書書寫的合理性性將更加突出出，新的病歷歷書寫技術(shù)更更易被臨床醫(yī)醫(yī)師接受，最最終可以改變變病歷書寫內(nèi)內(nèi)容質(zhì)量不高高的現(xiàn)狀。五、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組是否達(dá)到到了目的舉例：⑴先天性巨巨結(jié)腸（ICD-10）包括：Q43.101先天性短段段型巨結(jié)腸腸Q43.102先天性普通通型巨結(jié)腸腸Q43.103先天性長(zhǎng)型型巨結(jié)腸不包括：Q43.104先天性全段段型巨結(jié)腸腸Q43.105先天性超短短型巨結(jié)腸腸五、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組是否達(dá)到到了目的僅從原衛(wèi)生生部臨床路路徑中提供供的“先天天性巨結(jié)腸腸”疾病名名稱，無(wú)法法準(zhǔn)確的判判斷出具體體病種，如如結(jié)合ICD編碼，則可可以確定入入徑的病種種。五、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組是否達(dá)到到了目的⑵腎癌（ICD-10：C64，D09.101）,如符合，即即為入組病病例。⑶急性非ST段抬高性心心肌梗死（（ICD-10：I21.4），如符合合，即為入入組病例。。五、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組是否達(dá)到到了目的幾點(diǎn)說(shuō)明：：1.符合標(biāo)準(zhǔn)的的病種，疾疾病入臨床床路徑：只要按頒布布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行行即可，沒沒有特別的的技術(shù)難度度，負(fù)責(zé)任任的將病種種與標(biāo)準(zhǔn)融融為一體，，不難完成成某一例的的管理。五、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組是否達(dá)到到了目的2.出徑：會(huì)出現(xiàn)病例例，與選用用入組標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)有關(guān)；與與醫(yī)院、科科室整體管管理質(zhì)量有有關(guān)；與醫(yī)醫(yī)院輔助科科室硬件有有關(guān)（人員員、數(shù)量、、型號(hào)）；；與醫(yī)師責(zé)責(zé)任心有關(guān)關(guān)；與標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)設(shè)定條件件中不合理理因素有關(guān)關(guān)。出徑病病例須找出出原因，便便于今后做做的更好。。五、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組是否達(dá)到到了目的3.病歷書寫：：入臨床路徑徑，DRGs分組的病例例及病歷書書寫，結(jié)合合自有的特特點(diǎn)，明確確應(yīng)記錄的的內(nèi)容、要要點(diǎn)，不但但規(guī)范醫(yī)師師執(zhí)業(yè)行為為，又要改改變傳統(tǒng)的的病歷書寫寫技術(shù)和觀觀念。五、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組是否達(dá)到到了目的一定不能認(rèn)認(rèn)為多寫（（多粘貼、、拷貝），，多記錄就就是一份好好病歷，重重復(fù)的病歷歷內(nèi)容記錄錄（粘貼、、拷貝）過(guò)過(guò)度，削弱弱了疾病針針對(duì)性的記記載，產(chǎn)生生了大量垃垃圾內(nèi)容，，造成了資資源浪費(fèi)（（人力、時(shí)時(shí)間、紙、、墨、存儲(chǔ)儲(chǔ)空間、光光盤掃描、、污染環(huán)境境、人體健健康……））。五、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組是否達(dá)到到了目的4.信息化技術(shù)術(shù)：臨床路徑、、DRGs隨著網(wǎng)絡(luò)技技術(shù)、數(shù)字字化技術(shù)、、數(shù)據(jù)庫(kù)技技術(shù)的大量量應(yīng)用，增增強(qiáng)了臨床床醫(yī)師參與與此項(xiàng)目的的信心，上上述技術(shù)必必將持續(xù)發(fā)發(fā)展，出現(xiàn)現(xiàn)優(yōu)秀產(chǎn)品品。五、臨床路路徑、診斷斷相關(guān)分組組是否達(dá)到到了目的臨床路徑：：ClinicalPathway（CD）診斷相關(guān)分分組：DiagnosisRelatedGroups(DRGs)病例組合構(gòu)構(gòu)成：CaseMixComplex病例組合：：CareMix組群：Groups六、名詞、詞組組簡(jiǎn)介：病種：DiseaseBased預(yù)付制：ProspectivePaymentSystem(PPS)主要要診診斷斷：：PrincipalDiagnosis(DX)其他他診診斷斷(伴隨隨/合并并癥癥)：Comorbidity/Complication(C.C)醫(yī)院院管管理理分分組組：：HealthSystemManagementGroups六、、名詞詞、、詞詞組組簡(jiǎn)簡(jiǎn)介介：：循證證醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)：：EvidenceBasedMedicine危險(xiǎn)分層層管理：：RiskstratificationManagement指數(shù)：Index分級(jí)：Scale積分：Score六、名詞、詞詞組簡(jiǎn)介介：分型：Model/Tyre個(gè)案管理理：CaseManagement老年醫(yī)療療保險(xiǎn)：：Medicare貧困醫(yī)療療補(bǔ)助：：Medicaid六、名詞、詞詞組簡(jiǎn)介介：在美國(guó)，，醫(yī)院日日常以某某個(gè)DRGs分組為對(duì)對(duì)象制定定臨床路路徑，我我國(guó)現(xiàn)在在沒有健健全的DRGs體系，目目前正在在努力，，但還需需除了衛(wèi)衛(wèi)計(jì)委的的努力，，其他政政府部門門的努力力。七、結(jié)束束語(yǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)，臨床床醫(yī)師是是具體項(xiàng)項(xiàng)目的實(shí)實(shí)踐者，，可提供供參考數(shù)數(shù)據(jù)，預(yù)預(yù)計(jì)DRGs-PPS的落實(shí)和和效果，，將會(huì)給給政府、、醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)、患患者、醫(yī)醫(yī)保、社社會(huì)帶來(lái)來(lái)不同的的驚喜，，讓我們們共同努努力。盡快實(shí)現(xiàn)現(xiàn)法律法法規(guī)框架架內(nèi)的中中國(guó)式DRGs-PPS，是一個(gè)個(gè)努力實(shí)實(shí)現(xiàn)的美美好夢(mèng)想想。七、結(jié)結(jié)束語(yǔ)語(yǔ)謝謝??！2014.29、靜夜夜四無(wú)無(wú)鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。17:31:0417:31:0417:311/6/20235:31:04PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。1月-2317:31:0417:31Jan-2306-Jan-2312、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。17:31:0417:31:0417:31Friday,January6,202313、乍見翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問(wèn)年。。。1月-231月-2317:31:0417:31:04January6,202314、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國(guó)國(guó)見青山。。。06一月月20235:31:04下下午17:31:041月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月235:31下午午1月-2317:31January6,202316、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2023/1/617:31:0417:31:0406January202317、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。5:31:04下下午5:31下下午17:31:041月-239、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。1月-231月-23Friday,January6,202310、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。17:31:0417:31:0417:311/6/20235:31:04PM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。1月-2317:31:0417:31Jan-2306-Jan-2312、世間成事，