中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)

競(jìng)爭(zhēng)與監(jiān)管政策國(guó)際研討會(huì)：政策與實(shí)踐中的新課題InternationalConferenceonCompetition&RegulationPolicy:EmergingThemesinPolicyandPractice中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)：基本概念與制度框架RegulatorySystemBuildinginRestructuringChina’sMedicalandHealthCareSystem:ConceptualIssuesandAInstitutionalFramework“醫(yī)療監(jiān)管體系建設(shè)課題組”高世楫TaskTeamforHealthCareRegulation,GAOShi-Ji2006年2月25-26日申明：所有觀點(diǎn)均屬課題組成員的看法，與所供職的單位無(wú)關(guān)。Disclaimer:Viewsexpressedherearealloftheauthorsanddonotnecessarilyrepresentthoseoftheinstitutionstowhichtheauthorsareaffiliated.基本思路和討論范圍OutlineofDiscussion基本概念和分析框架：ConceptualFramework醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜的技術(shù)經(jīng)濟(jì)特征Techno-EconomicFeaturesofHeathCare醫(yī)療服務(wù)供給系統(tǒng)的多樣性DiversifiedHealthCareSystems政府在醫(yī)療服務(wù)供給中的多重角色MultipleRolesofgovernment主要結(jié)論和建議MainConclusionandPolicyProposal監(jiān)管體系建設(shè)是任何改革方案中不可或缺的組成部分RegulatorySystemBuildingShouldBeanessentialPartofthereformplan醫(yī)療監(jiān)管體系的基本框架：ARegulatoryFramework政府主辦模式下的監(jiān)管：從行政命令到政府內(nèi)監(jiān)管

Regulation-inside-Government市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下的監(jiān)管：多層次的監(jiān)管體系

Multiple-LayeredRegulatorysystem醫(yī)療服務(wù)的基本結(jié)構(gòu)StructureofHealthCareSystem購(gòu)買者Purchasers病人Patients醫(yī)療服務(wù)出資人FundingAgencies醫(yī)療機(jī)構(gòu)MedicalInstitutions醫(yī)務(wù)人員MedicalProfessionals醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)特征

Techno-EconomicCharacteristicsofHealthCareServices資源永遠(yuǎn)稀缺；買方/賣方壟斷;需求和供給方面的不確定性；信息不對(duì)稱；第三方付費(fèi)的道德風(fēng)險(xiǎn)；專業(yè)的準(zhǔn)入壁壘；社會(huì)公正和道德良知；需求的多樣性；個(gè)人隱私。Scarcity,monopoly;uncertainty;informationasymmetry;moralhazard;professionalqualificationandentrybarrier;socialjusticeandmoralconcerns;diversifieddemand;protectionofprivacy從經(jīng)濟(jì)學(xué)上的分類（Arrow,1963）EconomicClassification信息不完全或不對(duì)稱問(wèn)題；AsymmetricalInformation不完全競(jìng)爭(zhēng)或自然壟斷問(wèn)題；IncompleteMarket外部性問(wèn)題；Externality公平性問(wèn)題。Equality（世界銀行的“3+1”標(biāo)準(zhǔn)）政府干預(yù)的合理性：政府干預(yù)矯正市場(chǎng)失靈

RationaleforGovernmentIntervention:CorrectingMarketFailure對(duì)稀缺資源的配置AllocatingScarceResources：TwoFundamentallyDifferentWays計(jì)劃：政府供給GovernmentSupplyandRationing市場(chǎng)：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)形成價(jià)格Market:BiddingforService從直接出資的角度可以將醫(yī)療服務(wù)的供給分為：ClassifiedbyFunding全民免費(fèi)醫(yī)療：政府直接供給（英國(guó)），以公平的方式.Freeservicesforall(UKmodel)個(gè)人付費(fèi)：通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)Feebasedmodel:在現(xiàn)實(shí)中，如何醫(yī)療體系都是計(jì)劃與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的結(jié)合。由于醫(yī)療服務(wù)在“面向大眾、在提供過(guò)程存在著潛在的嚴(yán)重市場(chǎng)失靈（被寬泛地解釋為公平與效率原因）,所以屬于公共服務(wù)（publicservices)范疇，政府可以以直接提供服務(wù)、出資購(gòu)買服務(wù)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管三種方式介入醫(yī)療服務(wù)。（Grout和Stevens，2003）。Inreality,allhealthcaresystemsareofmixedtypewithgovernmentinterventions.Governmentareinvolvedsimultaneouslyindirectlysupplyingservices,buyingservicesbyprovidefundsandregulatingserviceprovision.政府干預(yù)的三種主要方式ThreeWaysthatGovernmentsCanIntervene直接提供Supplying付費(fèi)Buying監(jiān)管regulation三種干預(yù)方式之間存在相互影響關(guān)系Interactions市場(chǎng)失靈

政府失靈marketfailure-governmentfailure但根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方的單位治理結(jié)構(gòu)、服務(wù)購(gòu)買方的組織方式可以分為多種醫(yī)療服務(wù)的組織方式。Therearediversifiedhealthcaresystemsintheworldthataredefinedbythedifferencesinthegovernancestructureofthehealthcareinstitutionsandstructureoffunding/purchasingorganizations.不同國(guó)家由于歷史和文化上的差異，醫(yī)療服務(wù)的供給采取了不同的組織方式。對(duì)處于相同發(fā)展階段的國(guó)家（OECD），不同的模式都獲得了大致相同的效果。但對(duì)于哪種方式的供給效率更高的比較，需要更加系統(tǒng)詳細(xì)的比較（也許單純從總支出指標(biāo)、住院率等難以判斷）。Differentsystemshavedifferentperformances,althoughtheymayhaveproducedsimilarresultsintermsofthesafeguardingthehealthofthecitizens.不論采取何種模式，政府都同時(shí)承擔(dān)了直接提供服務(wù)、出資購(gòu)買服務(wù)和監(jiān)管服務(wù)供給三種責(zé)任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府的監(jiān)管體現(xiàn)在服務(wù)供給的各個(gè)環(huán)節(jié)。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的多樣性DiversifiedHealthCareSystems包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)提供者的組織形式：

OECD與中國(guó)的比較DiversifiedSystemsOECDvsChina資料來(lái)源：張春霖OECD國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生領(lǐng)域總總支出占GDP的比重DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:TotalHealthCareExpenditureinGDP

196019651970197519801985199019952000200120022003Australia8.3Canada5.45.99.69.9eCzechRepublic............Denmark....8.08.68.89FinlandFrance9.49.7e10.1eGermany....98.510.610.610.810.911.1Hungary............eJapan6.8be7.9eKorea........5.35.6Mexico............666.2Netherlands....7.49.39.8Norway5.910.3ePoland............66.6b6.5SpainSweden

9.4Switzerland9.710.410.911.111.5eUnitedKingdom67.7UnitedStates8.71011.913.313.113.814.615OECD國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生領(lǐng)域支支出中政府府支出的比比例%DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:GovernmentHealthExpenditureinTotalHealthCareExpenditure

196019651970197519801985199019952000200120022003Australia50.450.957.273.16371.467.166.768.567.867.567.5Canada42.651.969.976.275.675.574.571.470.370.169.769.9eCzechRepublic....96.696.996.892.297.492.791.491.491.190.1Denmark....83.785.487.885.682.782.582.482.782.983Finland54.16673.878.67978.680.975.675.175.976.376.5France62.471.275.57880.178.576.676.375.875.976.1e76.3eGermany....72.87978.777.476.280.578.678.478.678.2Hungary............89.18470.76970.272.4eJapan60.461.469.87271.370.777.683.0b81.381.781.5e81.5eKorea........33.335.236.835.346.251.950.349.4Mexico............40.442.146.644.844.946.4Netherlands....60.267.969.470.867.17163.162.862.562.4Norway77.880.991.696.285.185.882.884.282.583.683.583.7ePoland............91.772.97071.971.2b69.9Spain58.750.865.477.479.981.178.772.271.671.271.371.2Sweden....8690.292.590.489.986.684.984.985.185.2Switzerland..........50.352.453.855.657.157.958.5eUnitedKingdom85.285.88791.189.485.883.683.980.98383.483.4UnitedStates23.322.436.44141.539.939.645.344.244.844.944.4不論采取何何種模式，，政府都同同時(shí)承擔(dān)了了直接提供供服務(wù)、出出資購(gòu)買服服務(wù)和監(jiān)管管服務(wù)供給給三種責(zé)任任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府的監(jiān)管管體現(xiàn)在服服務(wù)供給的的各個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.監(jiān)管是政府府所有醫(yī)療療服務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)中的重要要組成部分分GovernmentRegulation:AnEssentialPartofHealthCareSystem涉及監(jiān)管領(lǐng)領(lǐng)域與環(huán)節(jié)節(jié)分類RegulationofHealthCareServices監(jiān)管手段Means監(jiān)管領(lǐng)域RegulatedAreas監(jiān)管對(duì)象Regulatee需求Demand供給Supply市場(chǎng)秩序MarketOrder經(jīng)濟(jì)激勵(lì)EconomicIncentives對(duì)影響健康的活動(dòng)進(jìn)行征稅Taxing醫(yī)療服務(wù)medicalservice醫(yī)生的服務(wù)定價(jià)Pricingofdoctors醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員Doctors資本開支審查(CON)為醫(yī)院服務(wù)付費(fèi)pricingofhospitalservice醫(yī)院Hospital資本開支的審查CON護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備NursingHouses,Equip推薦、禁止藥物名單Druglists專利保護(hù)patents醫(yī)藥企業(yè)、保險(xiǎn)公司DrugCo,InsuranceCo.命令與控制Command&Control強(qiáng)制性預(yù)防干預(yù)Compulsory醫(yī)療服務(wù)MedicalServices行醫(yī)許可、醫(yī)學(xué)院考試、醫(yī)療責(zé)任規(guī)則licensing反壟斷法、廣告限制Anti-trust,adv.restriction醫(yī)生Doctors行醫(yī)許可licensing其他醫(yī)務(wù)人員Medicalstaff醫(yī)院投資審核（CON）開業(yè)許可、醫(yī)療責(zé)任規(guī)則反壟斷法、廣告限制Anti-trust,adv.restriction醫(yī)院hospital醫(yī)院投資審核（CON）設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)EquipStd.廣告限制adv.restriction醫(yī)療設(shè)備medicalequip銷售渠道限制sales反壟斷法ant-trust藥品pharmaceuticals強(qiáng)制性、統(tǒng)一的合同費(fèi)率監(jiān)管rateregulation保險(xiǎn)公司InsuranceCo公共服務(wù)監(jiān)監(jiān)管的基本本范疇－－－公共服務(wù)務(wù)監(jiān)管定義義RegulationofPublicServiceProvision從監(jiān)管所規(guī)規(guī)制的內(nèi)容容來(lái)看ByAreasofRegulation經(jīng)濟(jì)性監(jiān)管管：對(duì)于公公共服務(wù)領(lǐng)領(lǐng)域而言，，自然壟斷斷的情況很很少，主要要的問(wèn)題還還在于信息息不對(duì)稱，，如醫(yī)療服服務(wù)領(lǐng)域的的收費(fèi)問(wèn)題題。EconomicRegulation.社會(huì)性監(jiān)管管：以保保障勞動(dòng)者者和消費(fèi)者者的安全、、健康、衛(wèi)衛(wèi)生、環(huán)保保、防災(zāi)等等為目的，，對(duì)產(chǎn)品和和服務(wù)質(zhì)量量和各種服服務(wù)提供活活動(dòng)制定一一定標(biāo)準(zhǔn)，，并禁止、、限制特定定行為的監(jiān)監(jiān)管.SocialRegulation從監(jiān)管所規(guī)規(guī)制的對(duì)象象來(lái)看ByRegulatedEntities商業(yè)性監(jiān)管管：在公共共服務(wù)領(lǐng)域域而言，除除了政府或或公共部門門之外，公公共服務(wù)提提供者還包包括非營(yíng)利利組織和營(yíng)營(yíng)利性的商商業(yè)機(jī)構(gòu)，，商業(yè)性監(jiān)監(jiān)管是指對(duì)對(duì)私人機(jī)構(gòu)構(gòu)的商業(yè)行行為的監(jiān)管管。Regulationofcommercialentities政府內(nèi)監(jiān)管管（regulationinsidegovernment）：公共共部門內(nèi)部部的監(jiān)管。。我們正生活活在一個(gè)““監(jiān)管國(guó)家家（RegulatoryState）”時(shí)代政府干預(yù)經(jīng)經(jīng)濟(jì)有三種種手段：征征稅(taxes)、花錢(expenditures)和監(jiān)管(regulations).———保羅A薩繆爾森森公共服務(wù)監(jiān)監(jiān)管的基本本范疇和內(nèi)內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)性監(jiān)管管：對(duì)于公公共服務(wù)領(lǐng)領(lǐng)域而言，，自然壟斷斷的情況很很少，主要要的問(wèn)題還還在于信息息不對(duì)稱，，如醫(yī)療服服務(wù)領(lǐng)域的的收費(fèi)問(wèn)題題。社會(huì)性監(jiān)管管：以保保障勞動(dòng)者者和消費(fèi)者者的安全、、健康、衛(wèi)衛(wèi)生、環(huán)保保、防災(zāi)等等為目的，，對(duì)產(chǎn)品和和服務(wù)質(zhì)量量和各種服服務(wù)提供活活動(dòng)制定一一定標(biāo)準(zhǔn)，，并禁止、、限制特定定行為的監(jiān)監(jiān)管。從監(jiān)管所規(guī)規(guī)制的對(duì)象象來(lái)看商業(yè)性監(jiān)管管：在公共共服務(wù)領(lǐng)域域而言，除除了政府或或公共部門門之外，公公共服務(wù)提提供者還包包括非營(yíng)利利組織和營(yíng)營(yíng)利性的商商業(yè)機(jī)構(gòu)，，商業(yè)性監(jiān)監(jiān)管是指對(duì)對(duì)私人機(jī)構(gòu)構(gòu)的商業(yè)行行為的監(jiān)管管。政府內(nèi)監(jiān)管管（regulationinsidegovernment）：公共共部門內(nèi)部部的監(jiān)管過(guò)過(guò)程。從監(jiān)管所規(guī)規(guī)制的內(nèi)容容來(lái)看公共服務(wù)監(jiān)監(jiān)管的內(nèi)涵涵十分豐富富，我們可可以從不同同的視角、、運(yùn)用不同同的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)來(lái)審視公共共服務(wù)監(jiān)管管的豐富內(nèi)內(nèi)涵。醫(yī)療服務(wù)的的監(jiān)管HealthRegulation對(duì)政府直接接提供醫(yī)療療服務(wù)的管管理DirectiveAdministration傳統(tǒng)模式：：傳統(tǒng)科層層制度（HierarchicalBureaucracy）下的行政命命令模式。。DirectAdministrativeControl新的方向：：政府內(nèi)監(jiān)監(jiān)管(regulationinsidegovernment)所有公共管管理的基礎(chǔ)礎(chǔ)是公共預(yù)預(yù)算制度和和公共審計(jì)計(jì)制度。PublicBudgetandPublicAuditingaretwoessentialelements.對(duì)市場(chǎng)主體體的監(jiān)管RegulationofCommercialEntities傳統(tǒng)模式：：命令與控控制commandandcontrol新的方向：：激勵(lì)性監(jiān)監(jiān)管Incentiveregulation從干涉主義義到治理機(jī)機(jī)制（frominterventionismtoregulatoryGovernance）.市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條條件下醫(yī)療療服務(wù)監(jiān)管管HealthRegulationinaCompetitiveEnvironment市場(chǎng)失靈的主要類型TypeofMarketFailure醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域HealthCareSector影響后果Effect干預(yù)措施Means壟斷—市場(chǎng)上供給者或購(gòu)買者的數(shù)量極為有限Monopoly醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（或保險(xiǎn)計(jì)劃）或醫(yī)院的數(shù)量極少InsuranceInstitutions買方或賣方能夠操縱供給和價(jià)格以獲得超額利潤(rùn)monopolyrent進(jìn)行價(jià)格控制或采取其他辦法限制超額利潤(rùn)并提高競(jìng)爭(zhēng)ratecontrol/anti-trust信息不完全或信息不對(duì)稱—無(wú)法獲得某些商品或服務(wù)的信息，或只有特定相關(guān)方可以獲得Informationasymmetry病人和為醫(yī)療服務(wù)提供資金的機(jī)構(gòu)通常很難獲得有關(guān)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信息，而且也沒(méi)有能夠?qū)|(zhì)量水平做出準(zhǔn)確和公正的判斷消費(fèi)者可能被誤導(dǎo)（質(zhì)量和需求），由而做出不明智的購(gòu)買決策盡量讓信息公開并讓消費(fèi)者更方便地使用相關(guān)信息Informationdisclosure外部性——買方或賣方不用承擔(dān)服務(wù)或產(chǎn)品的全部成本Externality質(zhì)量低劣的醫(yī)療服務(wù)（或無(wú)法提供基本醫(yī)療服務(wù)）將導(dǎo)致更大范圍的社會(huì)成本損失價(jià)格/成本結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的激勵(lì)機(jī)制將導(dǎo)致買方和賣方的錯(cuò)誤行為讓買方/賣方承擔(dān)全部成本或采取其他措施以避免外部損失Internalizeexternality服務(wù)短缺（無(wú)法協(xié)調(diào)，不具有可持續(xù)性）——供給有限或受到非市場(chǎng)因素的限制ServiceShortage為窮人或弱勢(shì)群體提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（資金投入），讓現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)力量更好地發(fā)揮作用基本醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重不足，或重復(fù)建設(shè)導(dǎo)致資源浪費(fèi)和低效率使用對(duì)重要醫(yī)療服務(wù)的供給和發(fā)展進(jìn)行嚴(yán)格管理，目標(biāo)是保證基本的醫(yī)療服務(wù)并做出合理的發(fā)展規(guī)劃DevelopmentPlanning公共產(chǎn)品與道德風(fēng)險(xiǎn)——服務(wù)或產(chǎn)品由一方付錢卻由另一方使用MoralHazard醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)成本而消費(fèi)者獲得好處。這樣，消費(fèi)者將濫用醫(yī)療服務(wù)。使用者沒(méi)有激勵(lì)節(jié)約消費(fèi)，資金供給者將實(shí)行配給制度并限制服務(wù)數(shù)量加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求管理以避免過(guò)度消費(fèi)和配給（限制）行為，通過(guò)指導(dǎo)措施或制定“門檻標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)限制消費(fèi)Demandsidemanagementorraisingthehurdle市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條條件下醫(yī)療療服務(wù)監(jiān)管管HealthRegulationinaCompetitiveEnvironment價(jià)格監(jiān)管PriceRegulation準(zhǔn)入監(jiān)管EntryRegulation質(zhì)量監(jiān)管Qualityregulation公共補(bǔ)貼PublicSubsidy不分配政策策的執(zhí)行能能力ProfitdistributionofNPO醫(yī)療服務(wù)的的監(jiān)管關(guān)鍵方面HealthRegulation案例：英國(guó)國(guó)醫(yī)療監(jiān)管管體系NHSRegulationinUKNHStrust地方衛(wèi)生局衛(wèi)生部皇家醫(yī)療協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)總會(huì)(GMC)數(shù)據(jù)保護(hù)注冊(cè)看護(hù)和助產(chǎn)協(xié)會(huì)醫(yī)療服務(wù)督察員國(guó)家審計(jì)辦公室衛(wèi)生與安全指導(dǎo)審計(jì)委員會(huì)健康促進(jìn)委員會(huì)國(guó)家臨床質(zhì)量管理協(xié)會(huì)現(xiàn)代化機(jī)構(gòu)國(guó)家病人安全機(jī)構(gòu)國(guó)家臨床評(píng)估局精神健康委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)和其他醫(yī)療認(rèn)證計(jì)劃臨床過(guò)失計(jì)計(jì)劃我國(guó)醫(yī)療服服務(wù)管理體體制的歷史史沿革－－－體系重重構(gòu)RestructuringChina’sHealthCareSystem經(jīng)濟(jì)與社會(huì)會(huì)結(jié)構(gòu)的變變化服務(wù)需求上上升和多樣樣化趨勢(shì)貧富差距拉拉大公共服務(wù)體體系的重構(gòu)構(gòu)中的醫(yī)療療改革（1978年以后）公共服務(wù)改改革的內(nèi)在在要求帶有濃厚計(jì)計(jì)劃性的公公共服務(wù)提提供機(jī)制，，無(wú)法滿足足人們的多多樣化需求求。避免過(guò)度市市場(chǎng)化帶來(lái)來(lái)社會(huì)公平平問(wèn)題事業(yè)單位位獨(dú)立性性提高賦予了事事業(yè)單位位更多的的自主權(quán)權(quán)財(cái)政供養(yǎng)養(yǎng)不足相應(yīng)的財(cái)財(cái)務(wù)控制制和績(jī)效效考核不不嚴(yán)格兩大變化化社會(huì)資本本進(jìn)入和和部分競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)利性機(jī)機(jī)構(gòu)的快快速發(fā)展展非營(yíng)利性性組織數(shù)數(shù)量的增增加競(jìng)爭(zhēng)在不不同層面面展開中國(guó)的醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)支出結(jié)結(jié)構(gòu)的變變化ChangeofExpenditureStructureofChina’sHealthCareSystem有限競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)的格局局CompetitionstillLimited 指標(biāo)合計(jì)Totlal非營(yíng)利性Not-for-Profit營(yíng)利性ForProfit絕對(duì)數(shù)%絕對(duì)數(shù)%絕對(duì)數(shù)%機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）297388100.014194649.015161151.0醫(yī)院數(shù)（個(gè)）17844100.01571290.0179210.0診所數(shù)（個(gè)）212888100.06485730.514658569.5床位總數(shù)（張）3113165100.0295313597.3851592.7醫(yī)院床位數(shù)（張）2221753100.0210941194.9780515.1診療人次（億）21.54100.020.5397.60.512.4入院人數(shù)（萬(wàn)人）5991100.0567997.91252.12002年中國(guó)營(yíng)營(yíng)利性與與非營(yíng)利利性醫(yī)療療機(jī)構(gòu)、、床位與與服務(wù)量量構(gòu)成我國(guó)醫(yī)療療管理體體制的發(fā)發(fā)展方向向－－促促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)、加強(qiáng)強(qiáng)監(jiān)管PromotingCompetitionandStrengtheningRegulation政府體系系內(nèi)：InsideGovernment從直接管管理向間間接管理理轉(zhuǎn)變：：劃清””管“、、”辦““職能界界限；加強(qiáng)審計(jì)計(jì)職能和和財(cái)務(wù)約約束從“命令令與控制制”向監(jiān)監(jiān)管轉(zhuǎn)變變：以規(guī)規(guī)則約束束事業(yè)單單位的行行為；日益重要要的監(jiān)管管職能RegulationIncreasinglyImportant政府體系系外：IntheMarket嚴(yán)格公正正的準(zhǔn)入入監(jiān)管擴(kuò)擴(kuò)大競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)范圍加強(qiáng)質(zhì)量量監(jiān)管控制壟斷斷和市場(chǎng)場(chǎng)支配力力非營(yíng)利性性監(jiān)管但監(jiān)管體體系建設(shè)設(shè)的滯后后已經(jīng)成成為醫(yī)療療系統(tǒng)資資源分配配不公、、服務(wù)價(jià)價(jià)高質(zhì)低低、公民民利益受受損等問(wèn)問(wèn)題的重重要因素素。Thelagging-behindofregulatorysystembuildinghasbeenoneoftheimportantreasonsbehindthepoorperformanceofthehealthcaresysteminChina.三個(gè)層次次的規(guī)則則影響醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)監(jiān)管RulesatallthreeLevelsdetermininghealthregulation衛(wèi)生法律律Laws：《中華人民民共和國(guó)國(guó)傳染病病防治法法》（1989.2）、《中華人民民共和國(guó)國(guó)母嬰保保健法》（1994.10）、《中華人民民共和國(guó)國(guó)獻(xiàn)血法法》（1997.10）、《中華人民民共和國(guó)國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法》（1998.6）、《中華人民民共和國(guó)國(guó)藥品管管理法》（2001.2）、《中華人民民共和國(guó)國(guó)職業(yè)病病防治法法》（2001.10）、《中華人民民共和國(guó)國(guó)人口與與計(jì)劃生生育法》(2001.12)。衛(wèi)生行政政法規(guī)AdministrativeOrdinances：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)管理?xiàng)l條例》（1994.2）、《母嬰保健健法實(shí)施施辦法》（2001.6）、《計(jì)劃生育育技術(shù)服服務(wù)管理理?xiàng)l例》（2001.6）、《醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例》（2002.4）、《突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急條例》（2003.5）、《醫(yī)療廢物物管理?xiàng)l條例》（2003.6）以及各各類藥品品管理辦辦法。衛(wèi)生行政政規(guī)章DetailedRulesandProvisions：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)細(xì)則》（1994.9）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本本標(biāo)準(zhǔn)》（1994.9）、《外國(guó)醫(yī)師來(lái)華華短期行醫(yī)暫暫行管理辦法法》、《衛(wèi)生部、經(jīng)貿(mào)貿(mào)部關(guān)于開辦辦外賓華僑醫(yī)醫(yī)院、診所和和外籍醫(yī)生來(lái)來(lái)華執(zhí)業(yè)行醫(yī)醫(yī)的幾條規(guī)定定》、《中華人民共和和國(guó)護(hù)士管理理辦法》、《醫(yī)師、中醫(yī)師師個(gè)體開業(yè)暫暫行管理辦法法》、《中醫(yī)人員個(gè)體體開業(yè)管理補(bǔ)補(bǔ)充規(guī)定》、《中外合資、合合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)管理暫行辦辦法》、《關(guān)于改革醫(yī)療療服務(wù)價(jià)格管管理的意見(jiàn)》、《關(guān)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)國(guó)家藥品價(jià)格格政策的通知知》、《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目成本分?jǐn)倻y(cè)測(cè)算辦法（試試行）》的通知、《衛(wèi)生部、國(guó)家家中醫(yī)藥管理理局關(guān)于加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥藥品和醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格管理理的通知》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行行價(jià)格公示的的規(guī)定》的通知、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院院藥品收支兩兩條線管理暫暫行辦法的通通知》、《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥藥衛(wèi)生體制改改革的指導(dǎo)意意見(jiàn)》。監(jiān)管職能RegulationFunctions醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型Typeofregulatedhealthinstitutions監(jiān)管機(jī)構(gòu)RegulatoryBodies準(zhǔn)入監(jiān)管Entry公立非營(yíng)利PublicNPO衛(wèi)生部MOH、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局SFDRC、編辦SPSRC、人事部MOP民辦非營(yíng)利PrivateNPO衛(wèi)生部、民政部營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)FPO衛(wèi)生部、工商部門價(jià)格監(jiān)管Price公立非營(yíng)利PublicNPO衛(wèi)生部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、發(fā)改委、物價(jià)部門民辦非營(yíng)利PrivateNPO衛(wèi)生部、物價(jià)部門、藥品監(jiān)督管理局營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)FPO工商部門、物價(jià)部門質(zhì)量監(jiān)管Quality所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)All衛(wèi)生部公共補(bǔ)貼Subsidy公立非營(yíng)利PublicNPO衛(wèi)生部、財(cái)政部非營(yíng)利監(jiān)管ProfitNon-Distrubution公立非營(yíng)利PublicNPO衛(wèi)生部、財(cái)政部、發(fā)改委民辦非營(yíng)利PrivateNPO衛(wèi)生部、民政部現(xiàn)存醫(yī)療服務(wù)務(wù)監(jiān)管職能橫橫向分工HorizontalDivisionofRegulatoryResponsibilities醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管管的問(wèn)題：公公共服務(wù)監(jiān)管管的共性問(wèn)題題PublicHealthRegulation:Problems現(xiàn)狀與問(wèn)題政府職能不清清Responsibilitynotclearllydefined管理權(quán)責(zé)不明明NotAccountabe規(guī)則不完善、、執(zhí)行機(jī)制不不健全RulesinCompleteandweakEnforcement缺乏監(jiān)管治理理機(jī)制RegulatoryGovernanceIncomplete－－政府職能能不清GovernmentResponsibilityNotClearlyDefined主管部門同時(shí)時(shí)扮演著資產(chǎn)產(chǎn)所有者、政政策制定者、、付費(fèi)者、監(jiān)監(jiān)管者等角色色在管理方式上上，目前政府府主管部門倚倚重的仍是直直接行政干預(yù)預(yù)方式，而不不是采取依靠靠規(guī)則有效約約束的監(jiān)管措措施。在管理重點(diǎn)上上，與現(xiàn)有的的管理體制相相一致，重投投入輕績(jī)效的的問(wèn)題十分突突出。表現(xiàn)在兩個(gè)方面雖然在特定場(chǎng)場(chǎng)合，某些政政府干預(yù)措施施也在形式上上冠以了“監(jiān)監(jiān)管”字眼，，但“彼監(jiān)管管非此監(jiān)管””，其實(shí)質(zhì)與與內(nèi)容與真正正的監(jiān)管相去去甚遠(yuǎn)。所謂“政事分分開、官辦分分離”并不意意味著政府對(duì)對(duì)公共服務(wù)提提供撒手不管管，而是說(shuō)政政府管理的重重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了了產(chǎn)出結(jié)果方方面，在賦予予事業(yè)單位更更多自主權(quán)的的同時(shí)，加強(qiáng)強(qiáng)監(jiān)管與績(jī)效效管理。也就就是說(shuō)，政府府要合理界定定自己的職能能，政府管理理要“有進(jìn)有有退”。導(dǎo)致兩種錯(cuò)誤誤傾向－－管理權(quán)責(zé)責(zé)不明NotAccountable業(yè)務(wù)管理科技部、教育育部、文化部部、廣電總局局、新聞出版版署（國(guó)家版版權(quán)局）、衛(wèi)衛(wèi)生部、體育育總局（全國(guó)國(guó)體育總會(huì)））等價(jià)格管理行業(yè)管理部門門、發(fā)改委、、物價(jià)局等經(jīng)費(fèi)管理財(cái)政部門、發(fā)發(fā)改委、行業(yè)業(yè)管理部門、、審計(jì)部門等等準(zhǔn)入管理行業(yè)管理部門門、人事局（（編辦）、民民政部門、工工商局等人事管理行業(yè)管理部門門、人事局（（編辦）、組組織部等各主管部門的的責(zé)任模糊或或不合理，““越位、錯(cuò)位位、缺位”現(xiàn)現(xiàn)象非常普遍遍。一旦出現(xiàn)現(xiàn)問(wèn)題，各部部門往往互相相推諉，難以以確定責(zé)任主主體。僵化、不透明明、不可問(wèn)責(zé)責(zé)的社會(huì)公共共服務(wù)管理體體制已嚴(yán)重影影響了公共服服務(wù)提供效率率，束縛了市市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)發(fā)展。表面上，在各各公共服務(wù)領(lǐng)領(lǐng)域，相關(guān)部部門承擔(dān)了相相應(yīng)的管理和和監(jiān)管職能事實(shí)上，不同同部門間的職職責(zé)不清－－規(guī)則不完完善、執(zhí)行不不力Incompleterulesandweakenforcement經(jīng)過(guò)多年努力力，我國(guó)已建建立起基本完完善的公共服服務(wù)監(jiān)管規(guī)則則體系（三個(gè)個(gè)層次）第一：基本法法律，它又可可以一般性的的基本法律（（如《民法》）和專門性法法律（如《教育法》）。第二：國(guó)務(wù)院院頒布的行政政法規(guī)，如《中外合作辦學(xué)學(xué)條例》。第三：部門規(guī)規(guī)章，如《義務(wù)教育法實(shí)實(shí)施細(xì)則》。但我國(guó)的公共共服務(wù)監(jiān)管規(guī)規(guī)則體系還存存在著很多問(wèn)問(wèn)題規(guī)則體系缺乏乏統(tǒng)一性和協(xié)協(xié)調(diào)性：不同同位階、不同同部門、地方方與中央的法法律之間存在在矛盾。法規(guī)體系陳舊舊落后，缺乏乏動(dòng)態(tài)性，不不再適應(yīng)新的的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)會(huì)形勢(shì)發(fā)展的的要求。規(guī)則的執(zhí)行問(wèn)問(wèn)題更為突出出監(jiān)管者與被監(jiān)監(jiān)管者之間過(guò)過(guò)于密切的關(guān)關(guān)系，規(guī)則很很難得到有效效執(zhí)行；政事界限模糊糊使得執(zhí)行缺缺乏公平性：：基于部門、、所有制或地地區(qū)的歧視；；現(xiàn)有的司法體體制和行政管管理能力也制制約了規(guī)則執(zhí)執(zhí)行能力。－－治理機(jī)制制不完善Regulatorygovernanceincomplete在公共服務(wù)務(wù)管理方面，，政府幾乎發(fā)發(fā)揮了完全的的作用，其他他主體的積極極性沒(méi)有得到到有效調(diào)動(dòng)，，其利益訴求求沒(méi)有得到充充分反映，良良好的監(jiān)管治治理遠(yuǎn)未形成成。自律性協(xié)會(huì)組組織的作用未未得到充分發(fā)發(fā)揮：行業(yè)協(xié)會(huì)在在其法律地位位、運(yùn)行方式式、管理理念念方面都存在在諸多問(wèn)題，，在許多情況況下附屬于主主管部門，缺缺乏獨(dú)立性。。消費(fèi)者保護(hù)組組織力量的缺缺失：消費(fèi)者利益益往往得不到到有效保護(hù)，，消費(fèi)者的聲聲音也無(wú)法在在立法和執(zhí)法法過(guò)程中得到到反映。非國(guó)有的服務(wù)務(wù)提供者面臨臨著很多歧視視性待遇：在準(zhǔn)入、競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)等方面受受到了各方面面的刻意壓制制，其要求缺缺乏合理的反反映渠道。對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)沒(méi)沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)范范的問(wèn)責(zé)制.在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)領(lǐng)域建立建立立完善的現(xiàn)代代監(jiān)管體系應(yīng)應(yīng)該成為醫(yī)療療服務(wù)體系改改革的重要內(nèi)內(nèi)容。合理界定政府府職能，轉(zhuǎn)變變政府管理方方式建立多層次的的現(xiàn)代監(jiān)管體體系提高監(jiān)管機(jī)構(gòu)構(gòu)組織能力監(jiān)管體系建設(shè)設(shè)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管管體系建設(shè)的的幾個(gè)方面KeyIssuesinHealthCareRegulation完善監(jiān)管法律框架廓清職能DefiningtheRoleoftheGovernment合理界定政府府職能，加強(qiáng)強(qiáng)間接管理分清政府作為為服務(wù)供給者者、出資者和和監(jiān)管者的不不同職能進(jìn)一步增強(qiáng)事事業(yè)單位的獨(dú)獨(dú)立性，推進(jìn)進(jìn)直接控制向向間接控制的的轉(zhuǎn)變加大財(cái)政資金金使用的績(jī)效效審計(jì)，完善善基于任務(wù)和和績(jī)效的財(cái)政政制度。加強(qiáng)審計(jì)部門門、人大、傳傳媒和公眾對(duì)對(duì)政府提供公公共服務(wù)的監(jiān)監(jiān)督，形成公公共服務(wù)部門門的有效治理理機(jī)制。監(jiān)管體系A(chǔ)FrameworkforRegulatorySystem建立多層次的的現(xiàn)代監(jiān)管體體系黨的十六大明明確指出，““應(yīng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變政府職能能，改進(jìn)管理理方式”，公公共服務(wù)監(jiān)管管體系建設(shè)應(yīng)應(yīng)納入行政管管理體制改革革的總體安排排；逐步形成包括括專業(yè)化的部部門監(jiān)管、行行業(yè)組織自律律、消費(fèi)者權(quán)權(quán)益保護(hù)和公公眾監(jiān)督在內(nèi)內(nèi)的現(xiàn)代監(jiān)管管體系?，F(xiàn)代監(jiān)管體系系應(yīng)該具有公公正、透明、、專業(yè)化、誠(chéng)誠(chéng)信、獨(dú)立和和可問(wèn)責(zé)性等等一系列特征征。專業(yè)化的行業(yè)業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)處處于監(jiān)管中心心地位，它們們依據(jù)監(jiān)管規(guī)規(guī)則對(duì)準(zhǔn)入、、價(jià)格、交易易行為、服務(wù)務(wù)質(zhì)量、安全全、環(huán)保、衛(wèi)衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)監(jiān)管?，F(xiàn)代監(jiān)管體系系基本原則：：公正－以公正原則則協(xié)調(diào)可能的的利益沖突。。透明。監(jiān)管內(nèi)容清清楚，監(jiān)管程程序完備，監(jiān)監(jiān)管過(guò)程透明明，決策結(jié)果果公開。專業(yè)化。監(jiān)管機(jī)構(gòu)需需要一支穩(wěn)定定的專家隊(duì)伍伍。誠(chéng)信。監(jiān)管機(jī)構(gòu)及及時(shí)而公平地地執(zhí)法。依法法查處違規(guī)者者。獨(dú)立。監(jiān)管機(jī)構(gòu)獨(dú)獨(dú)立于被監(jiān)管管主體。在一一定行政體制制下，監(jiān)管機(jī)機(jī)構(gòu)可與政策策部門分離。。可問(wèn)責(zé)性。對(duì)監(jiān)管者實(shí)施施監(jiān)管，以保保證其不濫用用權(quán)力。醫(yī)療服務(wù)供給給和政府的角角色外部監(jiān)管競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)消費(fèi)者選擇舉辦資助政府內(nèi)監(jiān)管法律框架監(jiān)管規(guī)則衛(wèi)生政策制定部門私人資金提供公共資金提供消費(fèi)者專業(yè)化的獨(dú)立醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)社會(huì)監(jiān)督組織（醫(yī)生協(xié)會(huì)等行業(yè)自律組織、消費(fèi)者保護(hù)組織等）立法機(jī)構(gòu)、政府公立非營(yíng)利醫(yī)院政府內(nèi)監(jiān)管委員會(huì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（營(yíng)利＋非營(yíng)利）繳費(fèi)第三方付費(fèi)者能力建設(shè)CapacityBuilding提高政府監(jiān)管管機(jī)構(gòu)的組織織能力監(jiān)管組織體系系的不斷完善善規(guī)范透明的監(jiān)監(jiān)管程序高素質(zhì)和有責(zé)責(zé)任心的監(jiān)管管隊(duì)伍以信息技術(shù)為為支撐的高效效服務(wù)平臺(tái)監(jiān)管能力是現(xiàn)現(xiàn)代政府能力力的重要組成成部分經(jīng)濟(jì)全球化與與現(xiàn)代福利國(guó)國(guó)家模式的推推廣民眾對(duì)公共服服務(wù)的迫切需需求民主化趨勢(shì)快速發(fā)展的科科技都對(duì)政府能力力提出了嚴(yán)峻峻的挑戰(zhàn)?？偨Y(jié)Conclusion建立基本服務(wù)務(wù)全覆蓋的醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系系同步加強(qiáng)醫(yī)療療服務(wù)監(jiān)管體體系建設(shè)ToestablishamodernregulatorysystemshouldbeanessentialpartofthereformplantodevelopaninclusiveandefficienthealthcaresysteminChina和諧社會(huì)謝謝！ThankYou！9、靜夜四無(wú)鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。15:11:5615:11:5615:111/5/20233:11:56PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見(jiàn)頻。。。1月-2315:11:5615:11Jan-2305-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。15:11:5615:11:5615:11Thursday,January5,202313、乍見(jiàn)翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問(wèn)年。。。1月-231月-2315:11:5715:11:57January5,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青青山。。05一月20233