護士資格證復習輔導病人的清潔護理

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病人的清潔護理

一、口腔護理

特殊病人口腔護理適用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術后及其他生活不能自理的病人。

一目的

l_保持口腔清潔、潤濕，使病人舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。

2防止口臭、口垢，增進食欲，保持口腔正常功能。

3.查看口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無特殊口腔氣味，以供給病情查看的動態(tài)信息。

二用物

1.治療盤治療碗、漱口溶液浸濕的棉球，彎止血鉗l把，鑷子l把，壓舌板1個，小茶壺或杯子內盛漱口水，彎盤，吸水管，漱口溶液，手電筒，治療巾，必要時備開口器;液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用藥。

2常用漱口溶液

1O.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預防感染?？谇籶H為中性時適用。

2朵貝爾溶液復方硼酸溶液：微弱抑菌，消釋口臭?？谇籶H為中性時適用。

30.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔pH為中性時適用。

41%～3%過氧化氫溶液：遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H偏酸性時適用。

51%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染。口腔pH偏酸性時適用。

62%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可變更細菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籶H偏堿性時適用。

7O.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時。口腔pH偏堿性時適用。

三操作方法

1.評估病人口腔處境，按需打定用物。

2.備齊用物拿至床旁，向病人解釋，以取得合作。

3.輔助病人側臥或仰臥頭偏向右側，頜下鋪治療巾，彎盤置于口角旁。

4.潤濕口唇與口角，囑病人張口，查看口腔處境，取下義齒。

5.輔助病人用漱口水漱口。

6.囑病人咬合上、下齒，用壓舌板輕輕撐開一側頰部，用彎鉗夾夾緊含有漱口液的棉球，擰干后，弧形擦洗一側頰部，再沿牙縫縱向由上至下，由臼齒至門齒，擦洗左側外面。同法擦洗右側外面。

7.囑病人張口，依次擦洗左側上內側、下內側、咬合面。同法擦洗右側。再擦洗上腭及舌面、舌下，勿觸及咽部，以免引起惡心。每擦洗一個部位，更換1個濕棉球。

8.擦洗完畢，輔助病人漱口，擦凈口周。

9.再次查看口腔是否清洗明凈，口腔黏膜如有潰瘍，可酌情涂藥，口唇于裂可涂液狀石蠟或唇膏。

10.取下治療巾，安置病人，整理床單位，清理用物。必要時輔助病人清潔義齒并佩戴。

11.記錄。對神志不清者可用止血鉗夾緊1塊紗布，蘸生理鹽水或其他漱口液，擰至半

干，按口腔護理的依次操作，以代替用棉球擦洗法。

四留神事項

1.擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，更加是對凝血功能較差的病人。

2.昏迷病人禁忌漱口，需用開口器，應從臼齒處放人，對牙關緊閉者不成用暴力使其開口。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸人呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔，必要時要清點棉球數量。

3.傳染病病人用物須按消毒隔離原那么處理。

4.長期應用抗生素者，應查看口腔黏膜有元真菌感染。

5.對活動義齒應先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗明凈，待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不成將義齒泡在熱水或乙醇內，以免義齒變色、變形和老化。

二、頭發(fā)護理

一床上梳發(fā)對生活不能自理的病人，護士輔助梳發(fā)。

1目的

1梳發(fā)可按摩頭皮，促進頭皮血液循環(huán)。

2除去頭發(fā)污穢，使病人感激、舒適、美觀。

3維護病人自尊、自信，建立良好的護患關系。

2.用物治療巾、梳子、30%乙醇和紙l張用于包脫落的頭發(fā)，必要時備橡皮圈或發(fā)夾。

3操作方法

1備齊用物攜至床旁，向病人作好解釋，輔助病人抬頭，將治療巾鋪于枕頭上，將頭偏向一側。

2將頭發(fā)從中間分為兩股，左手握住一股頭發(fā)，由發(fā)梢一段段梳到發(fā)根。長發(fā)可將頭發(fā)繞在示指上，以免拉得太緊，使病人感到疼痛，如遇有頭發(fā)打結時，可用30%乙醇潤濕后再提防梳。

3同法再梳對側。長發(fā)可編成發(fā)辮，或用橡皮圈扎成束。

4將脫落的頭發(fā)纏緊包于紙中，取下治療巾，安置病人，整理床單位，清理用物。

二床上洗發(fā)

1.目的

1可按摩頭皮，促進頭皮血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長與代謝。

2除去污穢和脫落的頭屑，保持頭發(fā)清潔，使病人舒適。

3維護病人自尊、自信，建立良好護患關系。

4預防和滅除虱、蟣，防止疾病傳播。

2.操作方法

1備齊用物攜至床旁，向病人解釋以取得合作。

2調理室溫在24qC，水溫調理在40～45℃。根據季節(jié)關門窗，必要時使用屏風。按需要賦予便盆，放平床頭，移開床旁桌、椅。

3將橡膠單、大毛巾鋪于枕頭上，病人仰臥，松開領口，移枕頭于肩下，將大毛巾反折，圍在病人頸部，并用別針固定。

4放置馬蹄形槽、臉盆與叩杯或洗頭車。

5梳理頭發(fā)，用棉球塞雙耳，用紗布或眼罩遮蓋病人雙眼或囑病人閉上雙眼。

6洗發(fā)：洗發(fā)過程中要將頭發(fā)充分濕透，用指腹揉搓頭發(fā)，按摩頭皮，直至洗凈為止，同時防止污水濺人眼、耳內。

7洗畢，將肩下枕頭移至頭部，用大毛巾輕揉頭發(fā)：擦干，用熱毛巾擦干面部，取下眼部紗布及耳內棉球.

8用梳子梳順頭發(fā)、散開，必要時可用電吹風吹干頭發(fā)。

9安置病人，取舒適臥位，整理床單位。

10清理用物，記錄。

3留神事項

1洗發(fā)過程中，應隨時留神查看病情變化，如察覺面色、脈搏、呼吸奇怪時應立刻中斷操作。

2身體極度虛弱的病人不宜床上洗發(fā)。

3留神調理水溫與室溫，留神保暖，實時擦干頭發(fā)，以免著涼。

4洗發(fā)過程中應留神防止污水濺入眼、耳內，并制止沾濕衣服及床單

5洗發(fā)時間不宜過長，以免引起頭部充血、疲乏，造成病人不適。

6保持與病人的溝通，實時了解其感受，并酌情處理。

三滅頭虱、蟣法

1.常用滅虱藥液

130%舍酸百部酊：百部30g，加50%-乙醇100mli再參與純乙酸1m1蓋嚴，48小時即可。

230%，百部含酸煎劑：①百部30g，加水500ral煎煮30分鐘，用雙層紗布過濾，擠出藥液;②將藥渣再加水500rnl，煎煮30分鐘，過濾，擠出藥液;③將兩次藥液合并再煎至lOOml，待冷卻后，參與純乙酸1ml即可。

2操作方法察覺病人有頭虱，應實時殺滅。

1穿隔離衣，戴手套，將用物攜至床旁，向病人解釋以取得合作。

2病人若為男性或兒童，應鼓動剃去頭發(fā)，女性病人應將頭發(fā)剪短后再行滅虱。剪下的頭發(fā)，可用紙包好燒毀，以便徹底滅虱，預防傳染病的傳播。

3按洗頭法做好打定，將頭發(fā)分為若干小股，用紗布蘸滅虱液，按依次擦遍頭發(fā)，并用手反復揉搓頭發(fā)，時間為10分鐘，再戴帽子或用治療巾嚴密包裹頭發(fā)。

424小時后取下帽子，用篦子去除死虱和蟣。

5清洗頭發(fā)。

6更換床上被服、病人衣褲，按隔離原那么舉行消毒處理。

3留神事項

1操作中應防止滅虱藥液沾污面部及眼部。

2用藥后，應留神查看病人局部及全身有無回響。

3嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，以防感染發(fā)生。

三、皮膚護理

一淋浴和盆浴適用于病情較輕，生活能自理，全身處境良好的病人。

1.目的

1去除污垢，保持皮膚清潔、枯燥，使病人舒適。

2促進皮膚血液循環(huán)，鞏固其排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。

3查看全身皮膚有無奇怪，為臨床診治供給依據。

4使肌肉放松，保持良好的精神狀態(tài)。

2操作方法

1備齊用物，代為存放寶貴物品，如手表、錢包、飾物等。送病人進浴室，關閉門窗，向病人交代有關事項，如調理水溫的方法，呼叫鈴的使用方法，不宜用濕手接觸電源開關等。

2調理室溫在24c左右，水溫調理至4045℃，浴室不宜閂門，可在門外掛牌示意，以便發(fā)生意外時能實時進入。

3了解病人入浴時間，如時間過久應予詢問，以防意外發(fā)生。如病人發(fā)生暈厥，應立刻抬出，平臥，保暖，通知并合作醫(yī)生共同處理。

4整理用物，查看病人沐浴后的處境，需要時記錄。

3.留神事項

1飯后須過1小時才能舉行沐浴，以免影響消化。

2防止病人滑倒、受涼、暈厥、燙傷等意外處境發(fā)生。

3妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴，衰弱、創(chuàng)傷、患心臟病需臥床的病人，不宜淋浴和盆浴。

4傳染病人舉行沐浴，應根據病種、病情按隔離原那么舉行。

二床上擦浴適用于病情較重，長期臥床、活動受限，生活不能自理的病人。

1.目的

1去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，得志病人需要。

2促進皮膚血液循環(huán)，鞏固其排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。

3查看全身皮膚有無奇怪，供給疾病信息。

4活動肢體，使肌肉放松，防止肌肉攣縮和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，保持良好的精神狀態(tài)。

2操作方法

1備齊用物攜至床旁，作好解釋，以取得合作。

2必要時關閉門窗，用屏風遮擋病人，調理室溫在24℃左右，按需賦予便盆。

3如病情許可，放平床頭、床尾支架，松開床尾蓋被。

4調理水溫至50一520c。

5擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，結果用浴巾邊按摩邊擦干。

6擦洗依次：①為病人洗臉、頸部：將毛巾纏于手上，依次擦洗眼、額、臉頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部：為病人脫下衣服先脫近側，后脫遠側;如有外傷那么先脫健肢，后脫患肢，在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按依次擦洗兩上肢和胸腹部。輔助病人側臥清洗雙手。③擦洗頸、背、臀部：輔助病人側臥，背向護士，依次擦洗后頸、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受壓部位;輔助病人穿上清潔衣服先穿遠側，再穿近側;先穿患肢，再穿健肢。④擦洗雙下肢、踝部，清洗雙足。⑤擦洗會陰部。

7酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預防壓瘡的發(fā)生;需要時修剪指趾甲、梳頭。

8整理床單位，更換床單，安置病人，清理用物，開窗通風。

9洗手，記錄。

3.留神事項

1操作過程中，護士應遵循節(jié)力原那么，兩腳稍分開，降低身體重心，端水盆時，水盆盡量靠近身體，以裁減體力消耗。

2掌管擦洗的步驟，實時更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處應擦洗明凈。

3動作輕柔、靈巧，防止受涼，并留神遮擋，以養(yǎng)護病人自尊。

4留神查看病情變化及全身皮膚處境，如病人展現寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，應立刻中斷擦洗，賦予適當處理。

四、壓瘡的預防及護理

一概念壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、養(yǎng)分不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。

二壓瘡發(fā)生的理由

1.力學因素

1壓力：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續(xù)受壓，可導致毛細血管血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧，引起組織損害，導致壓瘡的發(fā)生。多見于長時間不變更體位者，如長期臥床、長時間坐輪椅的病人。

2摩擦力：病人在床上活動或搬運病人時，皮膚受到床單和衣服外觀的逆行阻力摩擦，易損傷皮膚角質層。當皮膚被擦傷后，再受到汗?jié)n、尿液、糞便等的浸漬時，更易發(fā)生壓瘡。

3剪切力：剪切力是兩層組織相鄰外觀間的滑行，產生舉行性地相對移動所引起的、由摩擦力和壓力相加而成。剪切力與體位的關系極為緊密，如病人平臥時抬高床頭可使身體下滑，產生剪切力，使皮膚血液循環(huán)障礙，發(fā)生壓瘡。

2理化因素刺激.皮膚經常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等，損害皮膚。

3，全身養(yǎng)分不良或水腫養(yǎng)分不良是導致壓瘡的內因。。全身養(yǎng)分不良或水腫的病人皮膚組織較薄;抗爭力弱，一旦受壓：缺血、缺氧更為嚴重易導致皮膚破損。常見于長期發(fā)熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質等病人。

4受限制的病人使用石膏繃帶夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當，均可致局部組織

血液循環(huán)障礙，導致組織缺血壞死。

三壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于經常受壓和元肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織養(yǎng)護的骨隆突處。病人臥位不同，好發(fā)部位也有所變化。

1.仰臥位如枕骨粗隆處：肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部。

2.側臥位如耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關節(jié)內外側、內外踝等處。

3.俯臥位如臉頰、耳廓、肩峰j髂前上棘、肋緣突出都、膝前部：足尖等處。

4.坐位發(fā)生于坐骨結節(jié)處。

四壓瘡的分期及臨床表現。根據壓瘡的進展過程及輕重程度不同，可分為三期：

1.淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚展現紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚外觀無破損，為可逆性變更。

2.炎性浸潤期紅腫部位持續(xù)受壓，血液循環(huán)如故得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚

外觀顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮展現水皰。。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

3.潰瘍期。靜脈血液回流惡重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周邊及深部擴展，常達骨骼;甚至造成敗血癥。

五壓瘡的預防操縱壓瘡發(fā)生的關鍵是預防預防壓瘡的關鍵是去除病因，對危重和長期臥床等易發(fā)生壓瘡的病人，應經常查看受壓皮膚處境，嚴格交接班，以有效的護理措施預防和杜絕壓瘡的發(fā)生。因此，要做到"七勤'即勤查看、勤翻身i勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

1.制止局部組織長期受壓

1激勵和輔助長期臥床的病人經常更換體位：一般每2小時翻身次，翻身間隔時間可根據病情和局部皮膚處境實時調整，必要時每l小時翻身f次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時應盡量將病人身體抬起，制止拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。

2養(yǎng)護骨隆突處和支持身體空隙處：病人體位安置妥當后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，有條件時，可使用噴氣式氣墊、交替充氣式床墊、水褥、羊皮墊、翻身床等。對易受壓部位如足部，必要時可用支被架抬高被毯，以制止局部受壓。

3正確使用石膏、夾板、繃帶：使甩石膏、夾板繃帶固定的病人，襯墊應平整、松緊適度、位置適合，尤其要留神骨骼突起部位的襯墊，應留心查看局部皮膚和肢端皮膚顏色的變化處境，專心聽取病人的主訴，_旦察覺石膏繃帶凹凸不平或過緊，應立刻通知醫(yī)生.，實時賦予調整。

2制止局部理化因素的刺激

1保持皮膚枯燥，有大小便失禁、出汗、嘔吐及分泌物多者，應實時擦洗千凈，以養(yǎng)護皮膚免受刺激;被服污染應實時更換i不成讓病人直接臥于橡膠單上。小兒要勤更換尿布。

2床單、被褥要保持清潔、平整、枯燥、無碎屑。

3便器應無破損，使用時抬起病人腰骶部，制止強塞硬拉。必要時可在便器邊緣墊上紙或柔嫩的布墊，以免擦傷皮膚。

3.促進局部血液循環(huán)對易發(fā)生壓瘡的病人，應經常檢查受壓部位，舉行溫水拭浴，定時用50%乙醇舉行局部或全背按摩，達成促進血液循環(huán)，改善局部養(yǎng)分，鞏固皮膚抗爭力的目的。

1手法按摩

1全背按摩：輔助病人俯臥或側臥，暴露背部;先用溫水舉行擦洗，再將少許50%乙醇倒人手掌內作按摩。由骶尾部