2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師通關(guān)題庫(附答案)

2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師通關(guān)題庫(附答案)單選題（共100題）1、男，70歲。間斷咳嗽30余年，加重伴意識障礙2天入院。查體：T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。煩躁不安，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，雙下肺少量濕性啰音。A.甲潑尼龍B.地西泮C.氨茶堿D.地塞米松E.頭孢曲松【答案】B2、對心力衰竭患者進行擇期手術(shù)，需在心力衰竭控制多長時間后再行手術(shù)A.3天以后B.1周以后C.2周以后D.3～4周以后E.5天以后【答案】D3、女，40歲。因持續(xù)胸痛1天就診。10天前曾發(fā)熱伴咳嗽。查體：BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及性質(zhì)粗糙、高音調(diào)、與心搏一致的雙期搔抓樣音，與呼吸無關(guān)。該患者最可能的診斷是A.限制型心肌病B.病毒性心肌炎C.急性心包炎D.肥厚型心肌病E.急性胸膜炎【答案】C4、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.使用硝普鈉B.改用青霉素為頭孢菌素C.肌注苯巴比妥鈉D.限鹽、限水E.再次注射呋塞米【答案】B5、男，16歲。發(fā)熱10天伴食欲減退，體弱。體檢：脈搏74次/分，肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm。外周血白細胞26×109/L,中性粒細胞0.85，淋巴細胞0.14,嗜酸粒細胞0.01,臨床上擬診斷傷寒，為確定診斷選用下列哪—種培養(yǎng)最恰當(dāng)A.糞便培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.尿培養(yǎng)D.膽汁培養(yǎng)E.玫瑰疹刮取物培養(yǎng)【答案】B6、男孩，1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.紅細胞輸注B.維生素BC.維生素CD.琥珀酸亞鐵E.葉酸【答案】D7、關(guān)于腦栓塞的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.患者較年輕B.多有風(fēng)濕性心瓣膜病史C.起病急驟D.多有腦膜刺激征E.可有偏癱失語【答案】D8、炎癥細胞自血管內(nèi)游出，在組織內(nèi)做定向運動的現(xiàn)象稱為A.炎性浸潤B.炎性滲出C.炎性漏出D.趨化作用E.阿米巴樣運動【答案】D9、了解胎兒成熟度的檢查不包括A.羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值B.計算胎齡C.胎兒電子監(jiān)護D.羊水泡沫試驗E.B型超聲檢查胎兒雙頂徑值【答案】C10、男，45歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X光片攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩跺不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5°C,脈搏128次/分，血壓146/92mmHg,右小腿腫脹明顯，大漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為A.芽胞菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.梭狀芽胞桿菌感染E.變形桿菌感染【答案】D11、男，活動耐量逐年下降來診。查體：心尖搏動減弱，范圍彌散，心界向兩側(cè)擴大，心尖部可聞及2/6級別收縮期吹風(fēng)樣雜音，該患者最可能的診斷是A.擴張型心肌病B.肺源性心臟病C.心包積液D.風(fēng)濕性心臟病E.缺血性心肌病【答案】A12、男性，70歲，間斷咳嗽、咳痰、喘息26年，活動后氣短7年。3天前受涼后咳嗽氣喘加重，咳黃痰，夜間不能平臥，伴尿少、雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，呼吸急促，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和少量濕啰音，心率124次／分，心律不齊，肝肋下3cm，輕度壓痛，雙下肢可凹性水腫。白細胞計數(shù)13.1×10A.風(fēng)濕性心臟病、全心功能不全B.冠心病、左心功能不全C.胸腔積液D.氣流阻塞加重E.肝硬化、腎功能不全、心功能不全【答案】D13、A自律性最高的是A.竇房結(jié)B.心房肌C.房室交界D.心室肌E.浦肯野纖維【答案】A14、與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為A.酸堿平衡失調(diào)B.過敏反應(yīng)C.出血傾向D.丙型肝炎E.瘧疾【答案】B15、以下關(guān)于老年人胃潰瘍特點的描述，不正確的是A.可無癥狀B.潰瘍常較大C.易合并幽門梗阻D.較多位于胃體上部E.易誤診為胃癌【答案】C16、單純性甲狀腺腫最主要的發(fā)病原因是A.妊娠、授乳等因素對甲狀腺激素需要量增加B.食物和飲水中含碘量多而長期攝碘量過多C.土壤、食物和飲水中含碘量低而長期攝碘量不足D.長期服用具有抗甲狀腺作用的硫脲類藥物E.先天性酶缺乏使甲狀腺激素合成障礙【答案】C17、卵巢漿液性囊腺癌A.是常見的卵巢良性腫瘤B.有惡性程度的逆轉(zhuǎn)傾向C.hCG升高D.CA125升高E.具有男性化作用【答案】D18、磷酸戊糖途徑的主要生理意義在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.糖代謝聯(lián)系的樞紐D.將NASP+還原成NADPHE.為氨基酸合成提供原料【答案】D19、世界上第一個安樂死合法化的國家是A.荷蘭B.比利時C.美國D.丹麥E.澳大利亞【答案】A20、骨折愈合過程中，屬于血腫機化演進期表現(xiàn)的是A.出現(xiàn)膜內(nèi)化骨B.出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)C.可形成環(huán)狀骨架、髓內(nèi)骨痂D.多出現(xiàn)軟骨內(nèi)化骨E.可形成內(nèi)骨痂、外骨痂【答案】B21、II型肺結(jié)核是指A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤性肺結(jié)核C.結(jié)核性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】D22、男性，35歲，稍長距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，平時感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。右足背動脈搏動減弱。應(yīng)考慮為A.深靜脈血栓形成B.血栓性淺靜脈炎C.動脈粥樣硬化癥D.血栓閉塞性脈管炎（局部缺血）E.血栓閉塞性脈管炎（營養(yǎng)障礙）【答案】D23、25歲，未婚，婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好。血淸CA12520U/ml,B型超聲為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是A.輸卵管卵巢囊腫B.卵巢巧克力囊腫C.卵巢濾泡囊腫D.卵巢皮樣囊腫E.卵巢黏液性囊腺瘤【答案】C24、患者，男，42歲，曾確診為淋巴瘤，X線和超聲檢查確認右側(cè)胸腔積液，胸水乳白色，加入乙醚靜置后，變?yōu)槌吻錋.假性乳糜性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液【答案】B25、慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是A.支氣管感染B.毛細血管床減少C.缺O(jiān)2肺小動脈收縮痙攣D.肺靜脈壓增高E.肺小血管炎【答案】C26、軀體運動神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是A.乙酰膽堿B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.甘氨酸E.腎上腺素【答案】A27、比較RNA與DNA的組成，下列哪項是正確的A.戊糖相同，部分堿基不同B.戊糖不同，堿基相同C.戊糖相同，部分堿基相同D.戊糖不同，部分堿基不同E.DNA中含有大量的U，RNA中含有大量的T【答案】D28、女性，38歲，2歲時患麻疹肺炎后，間斷出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰28年，有時間斷咯血。近5年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動耐力下降。A.肺癌B.COPDC.支氣管擴張癥D.肺結(jié)核E.肺膿腫【答案】C29、心肌梗死最常發(fā)生的部位是A.室間隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室側(cè)壁【答案】D30、女性，35歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時關(guān)節(jié)酸痛外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點抗生素，按3ml/min的速度輸人，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，雙肺散在哮鳴音，有較多濕啰音。A.肺部感染B.情緒激動C.輸液過快D.心動過速E.風(fēng)濕活動【答案】C31、某童，經(jīng)常睡夢中哭醒，醒后恐懼、大汗。心理咨詢?nèi)藛T經(jīng)詢問夢境，每次均為被狗咬恐懼所致。進一步詢問其母，該患兒在3歲時曾被狗咬。這種咨詢的指導(dǎo)思想屬于A.精神分析理論B.認知理論C.人本主義理論D.心理生理理論E.行為理論【答案】A32、有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)中屬于毒蕈堿樣作用的是A.心動過速B.支氣管平滑肌痙攣C.肌肉震顫D.昏迷，酣睡E.肌無力【答案】B33、上述各因素中最可能致肝癌的是A.長期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水B.職業(yè)性接觸石棉C.人乳頭狀瘤病18型感染D.職業(yè)性接觸聯(lián)苯胺E.職業(yè)性接觸鉛【答案】A34、患者，男，52歲。突然意識不清，呼吸不規(guī)則，立即進行胸外心臟按壓。判斷其是否有效的方法是A.測血壓B.呼喊患者看其是否清醒C.摸橈動脈搏動D.摸股動脈搏動E.觀察患者呼吸情況【答案】D35、4個月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下部可聞及細濕啰音，肝肋下3.5cm。A.不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎B.常見肺浸潤、多發(fā)性肺膿腫、肺大皰C.大小不等的片狀陰影或融合成大病灶D.肺葉或肺段出現(xiàn)均勻一致密度增高陰影E.兩肺紋理重【答案】A36、意識清楚，記憶力差，生活自理能力下降，缺乏同情心,本能活動增多A.情感淡漠B.抑郁狀態(tài)C.癡呆狀態(tài)D.腦衰弱綜合癥E.緘默狀態(tài)【答案】C37、按一級動力學(xué)消除的藥物特點為A.藥物的半衰期與劑量有關(guān)B.為絕大多數(shù)藥物的消除方式C.單位時間內(nèi)實際消除的藥物遞增D.單位時間內(nèi)實際消除的藥量不變E.體內(nèi)藥物經(jīng)2~3個T1/2后可基本消除干凈【答案】B38、磷酸戊糖途徑的主要生理意義在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.是糖代謝聯(lián)系的樞紐D.將NADP+還原成NADPHE.為氨基酸合成提供原料【答案】D39、滲出的組胺主要作用是A.引起發(fā)熱B.起趨化作用C.使血管通透性升高D.導(dǎo)致疼痛E.加重組織損傷【答案】C40、在我國，引起急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.膽囊癌D.膽管癌E.膽道蛔蟲【答案】B41、患者男，67歲。3周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳黃白痰帶血絲，經(jīng)抗生素治療效果不佳。體檢：體溫37.8℃，血壓正常，右上肺呼吸音稍弱伴少許濕啰音。血象：WBC14×10A.結(jié)核性胸膜炎B.肺膿腫合并胸腔積液C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.肺梗死合并胸腔積液E.衣原體肺炎【答案】C42、在職業(yè)性中毐中，生產(chǎn)性毒物主要通過下述哪種途徑進入體內(nèi)A.消化道B.皮膚C.呼吸道D.毛囊E.汗腺【答案】C43、對腎病綜合征患者，治療措施正確的A.輸白蛋白B.腎上腺皮質(zhì)激素C.袢利尿劑D.輸血漿E.高蛋白飲食【答案】C44、子宮內(nèi)膜癌的高危因素不包括A.卵巢早衰B.不孕癥C.肥胖D.無排卵性功能失調(diào)性子宮出E.糖尿病【答案】A45、腎小管上皮細胞吸收葡萄糖的方式屬于A.單純擴散B.易化擴散C.主動轉(zhuǎn)運D.入胞作用E.易化擴散和主動轉(zhuǎn)運【答案】C46、當(dāng)頸動脈竇壓力感受器的傳入沖動增多時，可引起A.心迷走緊張減弱B.心交感緊張加強C.交感縮血管緊張減弱D.心率加快E.動脈血壓升高【答案】C47、男性，60歲，1個月來乏力、食欲不振，兩周來氣短，干咳，喜右側(cè)臥位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺結(jié)核。查體：T37.5℃，右肩胛下角線第8肋以下叩診呈濁音，呼吸音消失，語顫減弱，肝脾肋下未及?；灒篏lu8.7mmol／L，血WB(5.0×l0A.ADA>40U/LB.蛋白定量＜20g/LC.草黃色D.黏蛋白定性試驗(+)E.比重>1.018【答案】B48、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯A.P波呈雙峰B.P-R間期逐漸延長C.P波消失，代之以f波D.P波與QRS波群完全無關(guān)E.P波為逆行性，與QRS波群關(guān)系恒定【答案】B49、CPR后患者是否存活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A.早期進一步處理B.早期CPRC.盡早電除顫D.早期腦復(fù)蘇E.早期藥物治療【答案】C50、最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是A.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)【答案】B51、放置宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)癥為A.月經(jīng)過多B.宮頸內(nèi)口松弛C.子宮脫垂D.剖宮產(chǎn)后半年E.生殖道炎癥【答案】D52、為了促進鐵濟的吸收，口服鐵劑的最好方法是A.餐后服用B.兩餐之間服用，可與牛奶、鈣片等同服C.與維生素C同服，餐前服用D.與維生素C同服，兩餐之間服用E.與維生素C同服，餐后服用【答案】D53、患兒6個月，因"咳嗽1月，發(fā)熱、嘔吐、嗜睡1周"入院。2個月前患麻疹。查體：體溫38．9℃，嗜睡，前囪飽滿，頸抵抗可疑，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音及喘鳴音，心臟查體正常，肝肋下3cm，劍下2cm，脾肋下1cm。胸片：雙肺均勻分布大小一致網(wǎng)點狀陰影，PPD陰性，腦脊液白細胞350×10A.第三代頭抱類抗生素B.INH、RFP、PZA及SMC.利巴韋林D.兩性霉素BE.以上都不是【答案】B54、潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)證是A.單純穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽門梗阻D.胰源性潰瘍E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍【答案】C55、前列腺增生最主要的癥狀是A.進行性排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿潴留E.尿失禁【答案】A56、第一胎，足月妊娠臨產(chǎn)已6小時，檢查宮口開全，先露+2，羊水呈綠色混濁，胎心168次/分，胎先露LOA，無頭盆不稱征象，應(yīng)選用何種方式分娩較妥A.剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.前列腺素催產(chǎn)E.等待自然分娩【答案】C57、關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)，錯誤的是A.與T細胞免疫相比，B細胞免疫發(fā)育較遲緩B.足月新生兒B細胞數(shù)量略高于成人C.IgG不能通過胎盤D.臍血IgM水平過高，提示可能有宮內(nèi)感染E.小兒血清補體濃度在生后6～12月達成人水平【答案】C58、新生兒開始排便的時間常為出生后A.24小時B.36小時C.48小時D.60小時E.72小時【答案】A59、患者，女，33歲，胃潰瘍穿孔保守治療24小時，擬行手術(shù)治療。1年前因為潰瘍穿孔行修補術(shù)。其手術(shù)過程中處理錯誤的是A.從原切口進入B.全身麻醉C.胃大部切除術(shù)D.甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔E.放置腹腔引流管【答案】C60、8個月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近1周來，患兒每天腹瀉5~6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙?？紤]為維生素D缺乏性佝僂病。A.初期B.激期C.恢復(fù)期D.后遺癥期E.以上都不是【答案】B61、知識點：膽紅素A.肝細胞損害B.急性血管內(nèi)溶血C.膽道阻塞D.腎臟損害E.腸道堵塞【答案】B62、知識點：抗腫瘤藥物A.氟尿嘧啶B.放線菌素C.環(huán)磷酰胺D.長春新堿E.阿司匹林【答案】C63、某醫(yī)師與兒科上級醫(yī)師一同查房，上級醫(yī)師提問：患兒結(jié)合菌素試驗強陽性，胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，提示A.何杰金氏病B.原發(fā)綜合征C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核D.支原體肺炎E.傳染性單核細胞增多癥【答案】B64、乳腺癌最常見的部位為A.乳頭部位B.內(nèi)上象限C.外上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.外下象限【答案】C65、若卵子排出后未受精，黃體將在排卵后的多少天后開始退化A.5～6天B.7～8天C.9～10天D.11～12天E.13～14天【答案】C66、女性，55歲。體重76kg，身高160cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L。進一步治療應(yīng)選擇A.加磺脲類降血糖藥物B.加雙胍類降血糖藥物C.加胰島素治療D.加磺脲類降血糖藥物和胰島素E.維持原飲食治療和運動【答案】B67、神經(jīng)一骨骼肌接頭處興奮傳遞的特點不包括A.時間延擱B.單向傳遞C.易受藥物影響D.一對多的關(guān)系E.易受環(huán)境因素影響【答案】D68、男，25歲。半個月來原因不明的牙齦出血發(fā)現(xiàn)出血，下肢皮膚發(fā)現(xiàn)出血點和淤斑，既往體健?；濰b122g/L，WBC5.4×109/L,N64%,L32%,M4%，小板23×109/L。為明確診斷，首選的檢查A.凝血功能B.骨髓檢查C.骨髄活檢D.血小板功能E.束臀試驗【答案】B69、男，42歲，二尖瓣狹窄10年，查體：脈搏99次/分，BP120/80mmHg,心率108次/分，心律絕對不齊。該患者最可能的心律失常是A.心房顫動B.室性早搏C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性室性心動過速E.三度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】A70、明確上消化道出血原因的有效、可靠方法是A.腹腔穿刺B.B型超聲檢查C.纖維內(nèi)鏡檢查D.選擇性腹腔動脈造影檢查E.X線鋇餐造影檢查【答案】C71、治療胃潰瘍最適宜選擇的手術(shù)方法是A.胃近端大部分切除術(shù)B.全胃切除術(shù)C.胃遠端大部分切除術(shù)D.潰瘍局部切除術(shù)E.單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)【答案】C72、中度精神發(fā)育遲滯的IQ值范圍為A.55?69B.45?59C.35?49D.25?39E.25【答案】C73、關(guān)于一期梅毒的敘述，錯誤的是A.有不潔性交史B.可出現(xiàn)硬下疳C.梅毒血清學(xué)檢查陰性D.有心血管梅毒E.外陰表面潰瘍，有漿液性滲出【答案】D74、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則不包括A.生命價值原則B.尊重原則C.不傷害原則D.公正原則E.有利原則【答案】A75、患者，男，65歲。持續(xù)性上腹部疼痛半年，消瘦、貧血、乏力，偶有惡心、嘔吐。查體：貧血貌，上腹劍突下輕壓痛。為明確診斷應(yīng)選擇A.X線鋇餐B.胃液分析C.B超檢查D.纖維胃鏡檢查E.血清胃泌素測定【答案】D76、不屬于肉瘤特征的是A.間質(zhì)結(jié)締組織少B.瘤細胞呈巢狀C.多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移D.切面呈魚肉狀E.瘤組織內(nèi)血管豐富【答案】B77、下列疾病中最常引起心房顫動的是（）。A.糖尿病B.慢性腎臟疾病C.甲狀腺功能亢進癥D.缺鐵性貧血E.胃食管反流病【答案】C78、確診急糜爛性胃炎首選檢查方法是A.糞隱血實驗B.胃液分析C.胃X線鋇餐D.胃鏡E.B超【答案】D79、8個月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.間質(zhì)性肺炎B.大葉性肺炎C.支氣管肺炎D.間質(zhì)性肺炎與支氣管肺炎同時存在E.以上都不是【答案】A80、肺氣腫的主要癥狀是A.突然出現(xiàn)呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.逐漸加重的呼吸困難，以活動后為著D.發(fā)紺E.心悸【答案】C81、男性，30歲，5天前上感伴咳嗽，2小時前突然咯鮮血，量達300ml，無胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫：37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及水泡音。最可能的診斷為A.肺結(jié)核伴空洞B.肺栓塞C.支氣管擴張D.心衰E.肺炎球菌肺炎【答案】C82、符合中度昏迷的表現(xiàn)是A.瞳孔對光反射正常B.角膜反射正常C.眼球無轉(zhuǎn)動D.肌肉完全松弛E.深反射消失【答案】C83、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性。A.巨脾B.DIC.嚴(yán)重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯E.牙齦腫脹【答案】B84、患者，26歲，既往月經(jīng)正常。分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，無乳汁分泌，現(xiàn)產(chǎn)后2年，一直無月經(jīng)，伴消瘦，毛發(fā)脫落，最可能為A.Swyer綜合征B.Asherman綜合征C.Sheehan綜合征D.Turner綜合征E.Stein一Leventhal綜合征【答案】C85、29歲女性，產(chǎn)后6個月，月經(jīng)9～10/27～29，且出血量較多。婦科檢查無異常?；A(chǔ)體溫曲線呈雙相型。提示為A.無排卵型功血B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C.黃體功能不足D.早期妊娠E.不能確定診斷【答案】B86、維生素BA.骨髓象改變B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.肝、脾大D.貧血癥狀E.血常規(guī)改變【答案】B87、腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高C.疝環(huán)大，致疝內(nèi)容物脫出過多D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)E.腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)【答案】B88、3歲男孩，自生后6個月開始出現(xiàn)發(fā)紺，有杵狀指。胸部X線檢查示靴形心，肺血減少。最可能的診斷是A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.艾森門格綜合征【答案】D89、患兒，5歲，夏季突發(fā)發(fā)熱，驚厥，意識障礙5小時，對診斷最有幫助的是A.血細菌培養(yǎng)B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.糞便常規(guī)及培養(yǎng)E.腦脊液檢查【答案】D90、男，40歲。經(jīng)常感到時間緊迫，整日忙忙碌碌，工作爭強好勝，不甘落后，惜緒不穩(wěn)定。好與人爭執(zhí)，富于敵意。近1年來常出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，被沴斷為冠心病，其人格的行為特征為A.A型B.B型C.C型D.AC混合型E.BC混合型【答案】A91、男性，35歲。汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5度，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。首先考慮的診斷是A.神經(jīng)源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.過敏性休克【答案】D92、女性，45歲。是一位有2個孩子的母親，因頭昏、乏力、面色蒼白1年來診。既往有十二指腸球部潰瘍20年?；灒篟BC2．5×10A.多次妊娠B.慢性失血C.胃腸道吸收功能障礙D.病人需鐵量增加E.偏食【答案】B93、具有麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反規(guī)定開具麻醉藥品造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門依法對其作出的處理是A.警告B.吊銷執(zhí)業(yè)證書C.暫停執(zhí)業(yè)半年D.取消麻醉藥品處方資格E.罰款【答案】B94、知識點：公共衛(wèi)生不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生A.職業(yè)病的預(yù)防B.食品的檢測C.個別醫(yī)療傷亡D.傳染病的預(yù)防E.區(qū)域性食物高度【答案】C95、女孩，11個月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕"O"型腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于A.前驅(qū)期B.初期C.激期D.恢復(fù)期E.后遺癥期【答案】C96、不屬于骨折治療原則的做法是A.手法復(fù)位小夾板固定B.手術(shù)復(fù)位鋼板內(nèi)固定C.促進骨折愈合藥物治療D.指導(dǎo)病人進行肌肉舒縮鍛煉E.骨折復(fù)位后施以管型石膏【答案】C97、橫8字繃帶治療適應(yīng)于鎖骨A.有移位的中段骨折B.無移位的中段骨折C.粉碎性骨折D.遠端骨折E.肩鎖韌帶分離【答案】A98、首選紅霉素治療的肺炎為A.厭氧菌所致肺炎B.革蘭陽性球菌肺炎C.嗜肺軍團菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.病毒性肺炎【答案】C99、男，58歲，高血壓患者。爬山時突發(fā)一側(cè)肢體無力。3小時后偏癱?？赡艿脑\斷為A.高血壓腦病B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.腦血栓形成D.腦出血E.腦栓塞【答案】D100、男，28歲，上腹部不適、腹瀉伴消瘦半年，無發(fā)熱。近2年有靜脈吸毒史。胃鏡檢查見食管上覆白膜，慢性淺表性胃炎。實驗室檢查：血WBC3.8×10A.血糖B.CDC.抗-HIVD.血免疫球蛋白水平E.血沉【答案】C大題（共20題）一、【病例摘要】患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130～150ml，化驗血肌酐498.6μmol/L，擬診為"腎實質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d?；純?個月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無腎病史。查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性腎小球腎炎。②急性腎功能不全。（2）診斷依據(jù)①急性腎小球腎炎發(fā)病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹性水腫體征。尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿紅細胞增多，血補體C②急性腎功能不全尿少，血BUN和肌酐明顯升高，貧血。2.鑒別診斷（5分）①膜增生性腎小球腎炎。②急進性腎小球腎炎。③IgA腎病。④腎前性腎功能不全。3.進一步檢查（4分）二、胃癌病例摘要：患者，女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個月入院。患者3個月前開始上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進行治療，自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周來感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，來院就診，查2次大便潛血(+)，末梢血WBC5．1×10患者有20年吸煙史，10支／天，其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚無黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側(cè)似有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為胃癌。診斷依據(jù)是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進性過程；(2)結(jié)膜，甲床蒼白，劍突下深壓痛，便潛血2次(+)，均提示上消化道病變伴有出血；貧血(Hb↓)；(3)上消化道造影顯示胃部龕影，此病變可解釋患者的臨床表現(xiàn)。2．鑒別診斷與本例有類似表現(xiàn)的疾患主要有：(1)胃潰瘍胃潰瘍也有可能伴有出血，甚至貧血。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦應(yīng)考慮到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表現(xiàn)。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案，應(yīng)作：(1)胃鏡檢查，同時取組織標(biāo)本，送病理檢查，以獲取可靠的診斷。(2)CT檢查，可了解肝或腹腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移情況與部位，以協(xié)助制定治療步驟。4．治療原則(1)開腹探查，胃癌根治術(shù)，若不能徹底根治，也要爭取切除胃部病變，緩解失血情況。(2)術(shù)后應(yīng)進行輔助化療，以鞏固療效。三、病歷摘要：女性，40歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5天，無疼痛、發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限近乳暈區(qū)有一約3cm×2cm的腫塊，質(zhì)硬不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質(zhì)韌淋巴結(jié)。鉬靶X線檢查可見邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影?！敬鸢浮糠治霾襟E：（22分）1．初步診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)初步診斷為：右乳腺癌。(2)診斷依據(jù)：①中年女性，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊5天，不伴發(fā)熱。②查體腫塊質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動度差，無壓痛。右腋下淋巴結(jié)腫大、質(zhì)韌。③鉬靶X線檢查：邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影。2．鑒別診斷（6分）(1)纖維腺瘤：常見于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動度好，不伴淋巴結(jié)腫大。鉬靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可能性小，可據(jù)病理學(xué)依據(jù)進一步除外。(2)乳腺囊性增生?。河腥榉恐芷谛缘拿浲春湍[塊，增厚腺體無明顯邊界，一般無局限性的腫塊。本患者的臨床體格檢查及鉬靶X線檢查均發(fā)現(xiàn)有腫瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3．進一步檢查（4分）(1)B超檢查可以表現(xiàn)為后方回聲衰減的低回聲團塊。(2)切除活檢病理檢查可明確。4．治療原則（4分）(1)手術(shù)治療。(2)化療。(3)內(nèi)分泌治療。(4)放療。(5)生物治療。四、病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．與該病有關(guān)的其他病史：有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）問診技巧（2分）五、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來診?；純?天前無明誘因突然高熱39℃，半天后開始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，嘔吐每天3～5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近10小時來無尿。既往無腹瀉和嘔吐史。個人史：第2胎第2產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，發(fā)熱、嘔吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點。(2)有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見WBC，血WBC數(shù)正常。2．鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見于半歲內(nèi)嬰兒，生后不久即瀉，無其他癥狀，食欲好。(2)細菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現(xiàn)血水便。3．進一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力。(2)必要時糞便找病原體。4．治療原則(1)對癥治療。六、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時。1小時前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg?；杳?，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱?；灒貉狧b130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）七、【病例摘要】患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130～150ml，化驗血肌酐498.6μmol/L，擬診為"腎實質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d?；純?個月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無腎病史。查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性腎小球腎炎。②急性腎功能不全。（2）診斷依據(jù)①急性腎小球腎炎發(fā)病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹性水腫體征。尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿紅細胞增多，血補體C②急性腎功能不全尿少，血BUN和肌酐明顯升高，貧血。2.鑒別診斷（5分）①膜增生性腎小球腎炎。②急進性腎小球腎炎。③IgA腎病。④腎前性腎功能不全。3.進一步檢查（4分）八、病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫，2周來加重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150/95mmHg)，化驗?zāi)虻鞍?+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加（未測量）。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb112g/L，WBC8.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：慢性腎小球腎炎。（5分）(2)診斷依據(jù)（3分）①間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上（已兩年），1周來著涼后加重，尿少、尿色較紅，既往無高血壓病史。②血壓高(160/100mmHg)，顏面和下肢水腫。③化驗?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗血有氮質(zhì)血癥。2．鑒別診斷（6分）(1)高血壓病腎損害。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎。(3)感染后急性腎小球腎炎。3．進一步檢查（4分）(1)腹部B超。九、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：下腹痛伴頭暈、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)時間為2007年8月18日，于2007年9月30日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，4天來常感頭暈、乏力及下腹痛，未診治。今日下午3時突感下腹劇痛，伴肛門墜脹感，頭暈，并昏倒，遂來急診。23歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)1年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），直腸子宮陷凹不飽滿。輔助檢查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①異位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。（2）診斷依據(jù)①有突發(fā)下腹痛，有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。②BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，伴出冷汗。血紅蛋白低于正常。③宮頸抬舉痛，子宮左后可觸及包塊。④B超可見囊性包塊，子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。⑤尿妊娠試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。②卵巢黃體破裂。一十、【簡要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律，發(fā)作時伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）2.問診技巧（2分）一十一、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個月。病史：患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據(jù)①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細胞低色素性貧血。③有關(guān)鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。一十二、【簡要病史】男件，46歲，發(fā)熱3天，膿血便1天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）每日排便次數(shù)及大便性狀，以膿為主還是以血為主，量多少，氣味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否緩解。（2分）發(fā)病誘因，有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀。（2分）飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）一十三、【病例摘要】患者女性，30歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側(cè)顯著。近2h來口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。查體：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，輕度不安，結(jié)膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，移動性濁音（+），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g/L，WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①閉合性腹部損傷（肝破裂）。②失血性休克。（2）診斷依據(jù)①右上腹外傷史。②右上腹持續(xù)腹痛并擴大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移動性濁音。④有口渴、煩躁、血壓下降、結(jié)膜蒼白等失血性休克的早期表現(xiàn)，血紅蛋白低于正常。2.鑒別診斷（5分）①單純腹壁和胸壁挫傷。②空腔臟器損傷。③肋骨骨折。一十四、病歷摘要：男性，60歲，突然昏迷2小時來診?；颊?小時前飲酒時，突然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血壓病史25年，無肝炎、結(jié)核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm，對光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進，右側(cè)肢體少動。右側(cè)Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)有一高密度灶，出血量約40ml。【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷：①腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（2.5分）右中樞性偏癱。（0.5分）右顳葉溝回疝形成。（0.5分）②高血壓?。?級，極高危組）（0.5分）(2)診斷依據(jù)：①飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。（2分）②腦CT:左豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影。（1分）③雙側(cè)瞳孔不等大。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦梗死。（3分）(2)腦栓塞。（3分）一十五、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時已神志不清，急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶尚有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小，對光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，Babinski征陽性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒。（2）診斷依據(jù)①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強直性痙攣，巴賓斯基征陽性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。③腦血管病。3.進一步檢查（4分）①血膽堿酯酶活力測定。②血氣分析。③肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)檢查。一十六、病例摘要：患者，男性，58歲，干部，高血壓史多年，不規(guī)則服藥，因由半身偏癱麻木1小時入急診。患者1小時前在大會發(fā)言時，突感頭痛，而后出現(xiàn)右半身麻木，右側(cè)肢體癱瘓，其中出現(xiàn)嘔吐一次，送至醫(yī)院途中意識漸朦朧。體檢：血壓200／110mmHg，嗜睡，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)Babinski征(+)，頸可疑抵抗。感覺系統(tǒng)查體不配合。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能均正常，頭顱CT可見左側(cè)內(nèi)囊類圓形出血灶?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：腦出血。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在情緒激動時發(fā)病。(2)臨床表現(xiàn)為腦膜刺激征，偏癱和偏身感覺障礙，并伴輕度意識障礙，查體見血壓顯著升高，中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征陽性。(3)輔助檢查CT可見到出血灶。2．鑒別診斷(1)腦梗死小面積的腦梗死臨床表現(xiàn)和腦出血相似，通過頭顱CT的檢查可鑒別。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的癥狀突出，一般無局灶體征，通過頭顱CT可鑒別。3．進一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時DSA非高血壓性的腦出血患者如懷疑有顱內(nèi)血管的畸形或動脈瘤，可做DSA發(fā)現(xiàn)血管異常。4．治療原則一十七、【病例摘要】患者男性，80歲。主訴：反復(fù)胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前間壁心梗，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶、氣短，無心悸，無夜間不能平臥。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮"心功能不全"。此后間斷服用地高辛、利尿藥。一周來，進食后出現(xiàn)右肋下疼痛，食欲差，自覺尿量減少1000ml/d。一天前來醫(yī)院急診。既往有高血壓病史30余年，最高血壓220/110mmHg，平時間斷服用復(fù)方降壓片、降壓0號等藥物，血壓控制情況不詳。查體：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。心界叩診不滿意，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①冠狀動脈性心臟病，陳舊前間壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ級）。③急性左心衰。④高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前間壁心梗病史，10年來反復(fù)出現(xiàn)憋氣，近一周加重，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。②高血壓病（3級，極高危險組）血壓達到3級，高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180mmHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有陳舊性心肌梗死。2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②心包積液。③肝硬化腹水伴下肢水腫。一十八、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院。患者2年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150／95mmHg)，實驗室檢查尿蛋白(+)～(++