2014長(zhǎng)壽醫(yī)院康復(fù)中心培訓(xùn)課件-同事講課膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端是大內(nèi)側(cè)髁和大外側(cè)髁骨學(xué)內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁被一個(gè)大的髁間窩分隔，窩內(nèi)有交叉韌帶穿過(guò)。如果髁間孔狹窄，則有可能導(dǎo)致前交叉韌帶的損傷。股骨內(nèi)外側(cè)髁之間為滑車溝此溝與髕骨后側(cè)面組成髕股關(guān)節(jié)?；嚋献砸粋?cè)向另一側(cè)凹陷，從前向后略微凸起，滑車溝的斜面構(gòu)成了內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。右側(cè)髕骨，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端關(guān)節(jié)面內(nèi)外側(cè)髁內(nèi)外上髁髁間孔髁間滑車溝內(nèi)外側(cè)髕股關(guān)節(jié)面髁間凹痕（股骨髁軟骨內(nèi)凹痕）腘面股骨遠(yuǎn)端骨學(xué)標(biāo)志

腓骨近端脛骨小頭脛骨近端內(nèi)外側(cè)髁髁間隆起（結(jié)節(jié)狀）髁間前區(qū)髁間后區(qū)脛骨粗隆比目魚肌線脛骨腓骨近端骨學(xué)標(biāo)志

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊完全包裹著脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)脛骨的近端擴(kuò)張成內(nèi)外側(cè)髁，與股骨遠(yuǎn)端組成脛股關(guān)節(jié)脛骨髁上表面是一塊平坦的區(qū)域，常被稱為脛骨平臺(tái)。髕骨（來(lái)自拉丁語(yǔ)“小塊”）是一個(gè)近似三角形的骨骼，被股四頭肌肌腱包埋，是人體內(nèi)最大的籽骨。髕骨上緣彎曲平滑，下緣尖銳。寬厚的髕韌帶附著于髕尖和脛骨粗隆之間。髕骨髕底髕尖前表面后關(guān)節(jié)面髕骨嵴外側(cè)，內(nèi)側(cè)和奇關(guān)節(jié)面髕骨骨性標(biāo)志

髕骨的后關(guān)節(jié)面覆蓋有4-5mm厚的關(guān)節(jié)軟骨此關(guān)節(jié)軟骨的部分和股骨滑車溝組成髕股關(guān)節(jié)。厚厚的軟骨可以將膝關(guān)節(jié)承受的巨大壓力緩沖。右膝外側(cè)觀股骨干在向膝關(guān)節(jié)延伸的過(guò)程中，沿一定角度逐漸向人體中線靠攏。這個(gè)傾斜的走向是由股骨近端125度的生理性傾斜造成的關(guān)節(jié)學(xué)由于脛骨近端關(guān)節(jié)面接近水平，膝關(guān)節(jié)的側(cè)角為170-175度。膝關(guān)節(jié)在額面的生理性角度被稱為膝外翻。側(cè)角小于170度稱為過(guò)度膝外翻或“X型腿”側(cè)角超過(guò)180度則稱為膝內(nèi)翻或“O型腿”膝關(guān)節(jié)的纖維性關(guān)節(jié)囊包裹著脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)室膝關(guān)節(jié)囊前部附著在髕骨和髕韌帶的邊緣，由股四頭肌和髕內(nèi)外側(cè)支持帶加固關(guān)節(jié)囊及其強(qiáng)化韌帶膝關(guān)節(jié)外側(cè)囊由外側(cè)（腓側(cè)）副韌帶、髕外側(cè)支持帶和髂脛束加固股二頭肌、腘肌肌腱和腓腸肌外側(cè)頭為膝關(guān)節(jié)提供肌肉固定膝關(guān)節(jié)后側(cè)囊由腘斜韌帶和腘弓狀韌帶加固膝關(guān)節(jié)后外側(cè)被腘弓韌帶、外側(cè)副韌帶、腘肌及肌腱加固。這些組織常被成為弓狀復(fù)合體。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)囊的后1/3常被定義和描述為獨(dú)立的結(jié)構(gòu)叫做后內(nèi)側(cè)囊，或偶爾也被稱為后斜韌帶。后內(nèi)側(cè)囊被縫匠肌，股薄肌，半膜肌的扁平復(fù)合肌腱加強(qiáng)，這三者叫做鵝足腱膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)表面有一層滑膜膝關(guān)節(jié)有多達(dá)14個(gè)滑囊，這些滑囊位于運(yùn)動(dòng)時(shí)摩擦力最大的組織交界處。重復(fù)和過(guò)度的活動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致組織交界處產(chǎn)生潛在的滑囊炎.脂肪墊經(jīng)常伴隨滑囊圍繞在膝關(guān)節(jié)周圍,膝關(guān)節(jié)最大的脂肪墊與髕上和髕下滑囊伴行?；?，滑囊和脂肪墊半月板的內(nèi)側(cè)和外側(cè)均為新月形，纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部半月板被錨在脛骨髁間區(qū)域，末端游離，稱為前角和后角半月板內(nèi)側(cè)半月板為卵形，外側(cè)緣附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深表面和臨近的關(guān)節(jié)囊。外側(cè)半月板更接近圓形，外側(cè)緣僅附著于外側(cè)關(guān)節(jié)囊半月板的血供在外側(cè)緣最多。血液來(lái)自附近的滑膜和關(guān)節(jié)囊毛細(xì)血管腘肌肌腱走行于外側(cè)副韌帶和外側(cè)半月板的外緣之間半月板首要的功能是為脛股關(guān)節(jié)減輕壓力運(yùn)動(dòng)時(shí)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨提供本體感覺、為膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)做導(dǎo)向功能影響每一步內(nèi)，半月板周邊都會(huì)因?yàn)閿D壓而變形，這個(gè)機(jī)制稱為張力環(huán)（也叫做圓周應(yīng)力)內(nèi)側(cè)半月板的受傷幾率是外側(cè)半月板的兩倍。內(nèi)側(cè)半月板的損傷常見于軸向扭轉(zhuǎn)，也可產(chǎn)生自作用于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的外力脛-股動(dòng)作透視（股骨靜止）

股-脛動(dòng)作透視（脛骨靜止）膝關(guān)節(jié)矢狀面運(yùn)動(dòng)圖膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展動(dòng)作是以內(nèi)-外軸線為中心進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)健康的膝關(guān)節(jié)可以做到130-150°的屈曲，以及向上超過(guò)0°（伸直）位5-10°的伸展動(dòng)作膝關(guān)節(jié)可以沿著豎軸或叫垂直軸做內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)。這種動(dòng)作也叫“軸向”旋轉(zhuǎn)一個(gè)彎曲90°的膝蓋，大概總共進(jìn)行了40-45°的軸向轉(zhuǎn)動(dòng)。外旋能力大大超出內(nèi)旋，角度一般是內(nèi)旋的兩倍。膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)形成了一個(gè)遷移的內(nèi)-外側(cè)旋轉(zhuǎn)軸（見圖中3個(gè)小圓點(diǎn)）。這種遷移被稱為“漸開軸”膝關(guān)節(jié)完全伸展時(shí)需要10°的外旋來(lái)鎖定膝關(guān)節(jié)。這種鎖定性旋轉(zhuǎn)動(dòng)作在歷史上被稱為“鎖扣”旋轉(zhuǎn)，這個(gè)名稱來(lái)自于膝關(guān)節(jié)伸展的最后大約30°中，膝關(guān)節(jié)會(huì)有一個(gè)絞鎖的現(xiàn)象鎖扣旋轉(zhuǎn)機(jī)制至少由三個(gè)因素構(gòu)成：股骨內(nèi)側(cè)髁的形狀、前交叉韌帶的被動(dòng)張力股四頭肌微向外的推力.股骨內(nèi)側(cè)髁的形狀。內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）副韌帶（MCL）是一條穿過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的扁而寬的結(jié)構(gòu)外側(cè)（腓側(cè)）副韌帶由一個(gè)圓形有力的索帶構(gòu)成，幾乎豎直走行于股骨外上髁和脛骨頭之間內(nèi)外側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)的外旋和伸展動(dòng)作會(huì)特別拉長(zhǎng)后內(nèi)囊和腘斜韌帶交叉，意為十字型，是前后交叉韌帶穿過(guò)股骨滑車溝時(shí)的空間關(guān)系.交叉韌帶位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，并被延伸出的滑膜組織包裹。前后交叉韌帶前交叉韌帶（ACL）沿著脛骨平臺(tái)的前髁間區(qū)域的壓跡附著，前交叉韌帶向后、淺、外側(cè)方向傾斜走行，最后附著在股骨外側(cè)髁的內(nèi)緣ACL是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最容易斷裂的韌帶大約一半的ACL斷裂出現(xiàn)在15-25歲的人群中損傷常美國(guó)橄欖球、高山滑雪、曲棍球、籃球和足球。非接觸性ACL損傷最