嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉管理現(xiàn)狀

嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉管理現(xiàn)狀第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日概述嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞異常增殖體內(nèi)兒茶酚胺分泌多發(fā)于腎上腺髓質(zhì)

95%位于腹腔，90%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)外周神經(jīng)系統(tǒng)各部位大部分為良性，惡性或有轉(zhuǎn)移者不足10％可見于任何年齡，好發(fā)年齡為30～50歲女性略高于男性第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日概述病情常十分兇險(xiǎn)，占高血壓發(fā)病率的1%圍術(shù)期常因?yàn)閿D壓腫瘤導(dǎo)致大量的兒茶酚胺釋放引起血液動(dòng)力學(xué)的大幅度波動(dòng)未提前發(fā)現(xiàn)的嗜鉻細(xì)胞瘤患者麻醉和圍術(shù)期死亡率達(dá)50%麻醉管理難度非常大，需要熟練的麻醉技術(shù)以及術(shù)中管理和判斷能力

第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日病理生理學(xué)改變以高血壓及代謝紊亂為主的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)主要決定于激素的分泌方式及所分泌的量及比例嗜鉻細(xì)胞瘤的激素分泌過程不受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)主要合成和分泌大量的兒茶酚胺，比正常高20～50倍，甚至可高達(dá)140倍其分泌的激素包括腎上腺素和去甲腎上腺素，及少量多巴胺。第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)高血壓是特征性表現(xiàn)，也最常見的臨床癥狀陣發(fā)性、持續(xù)性在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)之上陣發(fā)性加重50％～60％為持續(xù)性高血壓，其中有半數(shù)病人呈陣發(fā)性加重40％～50%為陣發(fā)性高血壓，其血壓升高的程度往往較嚴(yán)重。第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日高血壓可于體位改變、壓迫腹部、活動(dòng)或排便時(shí)發(fā)作三聯(lián)癥：頭痛、心悸、出汗。是嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓發(fā)作時(shí)最常見的癥狀部分病例出現(xiàn)高血壓及低血壓交替主要原因：兒茶酚胺突然大量分泌又突然終止;高濃度的兒茶酚胺引起心力衰竭及嚴(yán)重的心律失常，心排血量銳減;周圍血管收縮，血容量減少，紅細(xì)胞壓積升高（常大于45%)，易發(fā)生體位性低血壓第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日代謝紊亂大量?jī)翰璺影贩置冢固窃纸庠黾?，同時(shí)抑制胰島-細(xì)胞分泌胰島素，空腹血糖增加，糖耐量降低和出現(xiàn)尿糖脂肪分解代謝加速，血中游離脂肪酸增加，病人消瘦、乏力，少數(shù)發(fā)生惡液質(zhì)可見病人發(fā)生類似甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，如基礎(chǔ)代謝率上升，中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)興奮、氧耗量增加等，發(fā)作時(shí)伴有大汗、肌顫或發(fā)熱第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日心臟病變大量?jī)翰璺影芬鹬車苁湛s，增加心臟后負(fù)荷，同時(shí)也直接損害心肌心肌缺血缺氧逐漸加重，出現(xiàn)退行性心肌變性、壞死，彌漫性心肌水腫、心肌纖維變性，稱為兒茶酚胺心肌病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生左心衰竭和肺水腫心電圖及X線檢查，大多有不同程度左心肥厚、高電壓、ST段T波改變，或心動(dòng)過速等眼底血管呈高血壓病變，視力下降病程較久且嚴(yán)重者，可發(fā)生腎血管損害而致腎功能不全第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日死亡原因充血性心衰、心梗和顱內(nèi)出血第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日診斷及鑒別診斷依診斷據(jù)依賴兒茶酚胺的過度分泌。診斷方法：

1、典型的臨床表現(xiàn)2、腎上腺髓質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定：24小時(shí)尿內(nèi)兒茶酚氨含量；尿VMA（香草扁桃酸）測(cè)定血兒茶酚氨測(cè)定因發(fā)作間期水平常正常，故需高血壓發(fā)作后測(cè)量，反復(fù)測(cè)量3、影像學(xué)：彩超，CT,MRI,131I-MIGB等第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日主要與原發(fā)性高血壓鑒別

可樂定抑制試驗(yàn)：

可樂定能抑制原發(fā)性高血壓患者神經(jīng)元性兒茶酚胺的分泌，不能抑制嗜鉻細(xì)胞瘤分泌的兒茶酚胺鑒別診斷

第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日麻醉及手術(shù)前的評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備非常重要：沒有進(jìn)行術(shù)前全身狀態(tài)的調(diào)整和并發(fā)疾病治療的病人圍術(shù)期死亡率可高達(dá)45%術(shù)前準(zhǔn)備包括：使用a-受體阻滯劑恢復(fù)血容量；評(píng)估終末器官損害程度；治療心律失常有些病人術(shù)前腫瘤處于“靜止?fàn)顟B(tài)”，不分泌或少量分泌激素，麻醉和手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下可誘發(fā)高血壓危象或休克狀態(tài)，應(yīng)更加重視第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日病情評(píng)估病情的正確評(píng)估可使麻醉處理更加積極主動(dòng)術(shù)前可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行必要的檢查與試驗(yàn)，并通過實(shí)驗(yàn)室檢查血和尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物確定腫瘤分泌激素是以去甲腎上腺素還是腎上腺素為主必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查或動(dòng)脈造影等方法進(jìn)行腫瘤的診斷及定位對(duì)于腫瘤對(duì)心臟的影響應(yīng)引起足夠的重視，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)連心電圖或心臟彩超檢查有助于判斷心功能的情況第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日術(shù)前病情的控制-受體阻滯劑-受體阻滯劑糾正低血容量治療心律失常第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日-受體阻滯劑可恢復(fù)正常的血容量和血壓，減少處理瘤體時(shí)發(fā)生的高血壓危象可改善糖耐量的降低、心電圖ST-T的改變及兒茶酚胺誘導(dǎo)的心肌病降低高血壓危象和心功能不全的發(fā)生率，使圍術(shù)期的死亡率由40%降低到6%以下紅細(xì)胞壓積是血容量改變的敏感指標(biāo)，如紅細(xì)胞壓積降低5%，表明已獲得充分的a-受體阻滯作用第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日-受體阻滯劑

-酚芐明(Pheoxy-oenzarmne)口服藥，起效慢作用時(shí)間長(zhǎng)（半衰期48~72小時(shí)），降血壓作用平穩(wěn)，開始每次10mg，2次/天，逐漸增加劑量至血壓控制滿意，大部分患者用至60~250mg/天，常需10~14天病情控制較好的標(biāo)志：血壓正?；虼笾抡?，或高血壓發(fā)作頻率減少及程度減輕；高代謝率的癥狀改善，患者體重增加，出汗減少，血容量恢復(fù)不良反應(yīng)：體位性低血壓、反射性心動(dòng)過速、惡心、鼻塞等。第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日-受體阻滯劑

-哌唑嗪(prazosin)

短效，阻斷1-受體，抑制磷酸二脂酶直接松弛血管平滑肌擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，均衡減輕衰竭心臟的前后負(fù)荷，改善心功能初始劑量：0.5mg，觀察反應(yīng)后可給予1mg，3次/日，逐漸增加至3～9mg/d，共2周急性病人可加大劑量，不能充分控制圍術(shù)期高血壓不良反應(yīng)：直立性低血壓、心悸、頭痛、口干和視力模糊第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日-受體阻滯劑

-酚妥拉明(regitine)起效快，持續(xù)時(shí)間短(5～10min)兼有1、2-受體阻滯作用，對(duì)a1較對(duì)a2強(qiáng)3-5倍擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，對(duì)小動(dòng)脈擴(kuò)張作用更強(qiáng)，使周圍血管擴(kuò)張，動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓下降適應(yīng)癥：高血壓危象圍術(shù)期高血壓對(duì)于左心衰竭伴左心充盈壓升高的病人用藥后排血量和每博量增加約40%，充盈壓降低30%第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日-受體阻滯劑

-酚妥拉明(regitine)控制術(shù)中高血壓時(shí)以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可將10mg酚妥拉明溶入100ml生理鹽水中根據(jù)有創(chuàng)血壓的波動(dòng)情況調(diào)整用量，必要時(shí)可以增加濃度如果仍然效果不佳或在治療高血壓危象時(shí)，可以單次靜脈注射1mg，觀察效果后可增加劑量或再次注射直至血壓降至所需的水平。

第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日-受體阻滯劑

-烏拉地爾（urapidil）擴(kuò)展外周血管和中樞降壓；主要通過阻滯突觸后a1-受體降低外周阻力。對(duì)突觸后a2-受體中度阻滯，阻斷循環(huán)中兒茶酚胺縮血管效應(yīng)。對(duì)中樞通過激活5-羥色胺1A受體，降低延髓心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋?zhàn)饔?。?duì)心率無明顯影響口服或靜脈，作用迅速，持續(xù)時(shí)間短，較適合圍術(shù)期用藥。近年來臨床已成功地使用烏拉地爾作為嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前控制血壓用藥靜脈為10-25mg單次注射，根據(jù)血壓情況可再行追加。第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日-受體阻滯劑適用于-受體阻滯劑治療后持續(xù)性出現(xiàn)心動(dòng)過速和心律失常在使用-受體阻滯劑前應(yīng)避免使用-受體阻滯劑，因?yàn)?受體阻滯的使用不能抑制兒茶酚胺引起的血管收縮，反而加強(qiáng)血管-受體的作用，導(dǎo)致外周血管阻力急劇增加，可引起嚴(yán)重的高血壓，甚至更嚴(yán)重的并發(fā)癥對(duì)于兒茶酚胺誘導(dǎo)的心肌病患者，-受體阻滯可誘發(fā)充血性心衰第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日-受體阻滯劑

-普萘洛爾（心得安propranolol)臨床上多為口服用藥，用于治療心律失常、心絞痛和高血壓等，但其選擇性不夠?qū)?和2有相同強(qiáng)度的阻滯作用副作用：可導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，禁用于有哮喘史的病人；突然停藥可出現(xiàn)“反跳”癥狀，引起室性心律失常、嚴(yán)重心絞痛、心肌梗塞甚至猝死。第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日-受體阻滯劑

-艾司洛爾（esmolol)是一種超短效的特異性1受體阻滯劑，主要用于室上性心律失?？蓽p少心肌耗氧量,防止圍術(shù)期心肌缺血最大優(yōu)點(diǎn)是對(duì)心臟功能的影響極小開始劑量為250~500μg/(kg.min)，緩慢靜脈注射，維持劑量為50~300μg/（kg.min）不良反應(yīng)少，較大劑量可引起低血壓和輕度抑制心肌收縮力

第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日-受體阻滯劑

-美托洛爾(Metoprolol)商品名稱：倍他樂克（Betaloc）是選擇性1受體阻滯劑，其作用類似于普萘洛爾但較弱對(duì)兒茶酚胺誘發(fā)的室性、室上性心律失常效果較好術(shù)前可口服用于控制心率，也可于術(shù)前或術(shù)中經(jīng)靜脈給藥

不良反應(yīng)：過量可致低血壓和心動(dòng)過緩。突然停藥有加重缺血性心臟病人的風(fēng)險(xiǎn)。第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日-受體阻滯劑

-拉貝洛爾(labetalol柳胺芐心定)競(jìng)爭(zhēng)阻滯1和受體，無2受體阻滯藥作用，：阻滯效應(yīng)為1：4~16?？诜蘸?，首過效應(yīng)明顯。靜注1分鐘出現(xiàn)作用，10分鐘達(dá)峰值。半衰期約4~5小時(shí)。臨床上既有高血壓的表現(xiàn)，也有心動(dòng)過速等心律失常的存在，則可選用此藥口服或靜脈緩慢注射哮喘史病人禁用

第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日-受體阻滯劑

-阿替洛爾（Atenolol）具有特異性的阻滯1作用對(duì)周圍受體的作用很小，心率減慢十分明顯第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日鈣通道阻滯藥不僅能有效地控制血壓，而且還有利于控制心血管并發(fā)癥，可以預(yù)防兒茶酚胺誘導(dǎo)的冠脈痙攣和心肌炎術(shù)前僅用鈣通道阻滯藥不能控制兒茶酚胺釋放引起的血壓增高，應(yīng)同時(shí)使用-受體阻滯藥，以減少術(shù)中血壓波動(dòng)

第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日鈣通道阻滯藥

-尼卡地平（nicardipine)又稱佩爾地平，常用于術(shù)前降低血壓此藥對(duì)冠狀動(dòng)脈和外周血管有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，對(duì)腦血管也有擴(kuò)張作用，對(duì)心臟的抑制作用較弱，對(duì)血管的選擇性較高用藥后射血分?jǐn)?shù)和心排血量增加，而對(duì)心臟傳導(dǎo)無影響第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日鈣通道阻滯藥

-地爾硫卓(diltiazem)臨床上常用于治療室上性心律失常、心絞痛、高血壓和肥厚性心肌病，也有用于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前心臟并發(fā)疾病的治療

第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日鈣通道阻滯藥

-維拉帕米(Verapamil)又稱異博定(isopin)，對(duì)心臟有負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)及負(fù)性肌力作用可增加冠脈血流，擴(kuò)張血管，但對(duì)非血管平滑肌也有抑制作用臨床上常用于治療心律失常、高血壓、心肌缺血等。用于治療無心衰的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常作為首選第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日

其他

-硝普鈉、硝酸甘油硝普鈉是較傳統(tǒng)的藥物，起效快，作用時(shí)間短，對(duì)動(dòng)、靜脈均有擴(kuò)張作用，心臟指數(shù)不變或稍增酸甘油主要擴(kuò)張靜脈血管，使心臟前負(fù)荷減輕，增加周圍血管容積，降低心室壁緊張度，減少心肌耗氧。大劑量或靜脈注射也能使動(dòng)脈血管的緊張性下降，從而降低左心室舒張末壓，有利于血流由心外膜下區(qū)和側(cè)支向缺血區(qū)流動(dòng)，而無竊血現(xiàn)象

第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日補(bǔ)充血容量應(yīng)用了-受體阻滯劑以及切除腫瘤后可引起明顯的血容量不足，造成低血壓。因此擴(kuò)容治療應(yīng)該在術(shù)前開始術(shù)中在切除了腫瘤后或在鉗閉供應(yīng)腫瘤的血管后應(yīng)該開始大量補(bǔ)充血容量如果大量輸液不能完全控制血壓下降，可暫時(shí)用血管活性藥輔助提升血壓，在補(bǔ)足血容量后血壓會(huì)逐漸升高，然后撤掉升壓藥58%的嗜鉻細(xì)胞瘤病人患有兒茶酚胺性心肌病，其間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能的變化，以免心臟負(fù)擔(dān)過重而發(fā)生意外

第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備參考標(biāo)準(zhǔn)患者的術(shù)前藥物治療效果和準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，主要通過血壓和臨床癥狀的改善加以判斷：一、術(shù)前48小時(shí)血壓不超過165/90mmHg；二、應(yīng)出現(xiàn)直立性低血壓，但不低于80/45mmHg

三、心電圖沒有ST-T改變四、室性期前收縮沒5分鐘不超過1個(gè)第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日麻醉方法選擇

及術(shù)中管理要點(diǎn)第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日麻醉前用藥?術(shù)前治療用藥：受體阻滯劑和受體阻滯劑應(yīng)使用到手術(shù)當(dāng)天。?術(shù)前用藥應(yīng)使病人鎮(zhèn)靜，消除焦慮?？蛇x用苯二氮卓類藥及東莨菪堿。?嗎啡可引起組胺和兒茶酚胺釋放，應(yīng)避免使用?阿托品能引起交感神經(jīng)興奮、心動(dòng)過速及嚴(yán)重高血壓，因此一般只有在心動(dòng)過緩伴有低血壓時(shí)才應(yīng)用

?如行雙側(cè)腎上腺切除，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充氫化可的松第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日麻醉方法的選擇?硬膜外阻滯理論上雖能抑制術(shù)中兒茶酚胺分泌，對(duì)機(jī)體干擾輕微、術(shù)后恢復(fù)快。但患者常不能耐受牽拉反應(yīng)，也不能完全消除患者精神緊張，導(dǎo)致血壓波動(dòng)?目前主張以全麻為首選

?另外可選硬膜外加全麻復(fù)合麻醉，尤其對(duì)肥胖病人，可以減少每種麻醉的用藥量，并達(dá)到理想的麻醉效果，有利于麻醉后復(fù)蘇、減少并發(fā)癥及提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日全麻誘導(dǎo)?麻醉誘導(dǎo)插管容易誘發(fā)高血壓，特別是術(shù)前血壓控制不理想者，甚至可誘發(fā)高血壓危象。因此在實(shí)施全麻前應(yīng)準(zhǔn)備好降壓藥，同時(shí)應(yīng)達(dá)到足夠深度的麻醉，并注意選擇對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較小的藥物?在麻醉前完成有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日麻醉藥物選擇?咪達(dá)唑侖、丙泊酚等均可用于誘導(dǎo)?靜注芬太尼2～5g/kg達(dá)到一定的麻醉深度?氣管插管前可靜注利多卡因1.5mg/kg或直接咽喉部表面麻醉以減輕置入喉鏡引起的交感神經(jīng)反應(yīng)?嗜鉻細(xì)胞瘤患者注射氟哌啶后可引起血壓升高?？赡苁欠哙ま卓沽送挥|前多巴胺受體，而多巴胺受體通常抑制兒茶酚胺的釋放。第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日肌松藥的選擇?維庫溴銨無交感神經(jīng)興奮作用、無組胺釋放，是較為理想的肌松藥?阿曲庫銨、羅庫溴銨均成功地用于此類病人?琥珀膽堿由于刺激節(jié)后交感神經(jīng)元，并引起肌纖維成束收縮增高腹內(nèi)壓，機(jī)械性擠壓腫瘤誘發(fā)兒茶酚胺釋放而不使用，若應(yīng)用時(shí)，應(yīng)先給予非去極化肌松藥進(jìn)行處理，防止肌顫誘發(fā)兒茶酚胺釋放

?潘庫溴銨易增加心率和血壓第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日麻醉性鎮(zhèn)痛藥的選擇?麻醉性鎮(zhèn)痛藥以芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼皆宜?避免應(yīng)用對(duì)交感神經(jīng)有興奮作用的藥物如氯胺酮

第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日吸入麻醉藥的選擇?異氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性，均可使用?氟烷因增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，引起心律失常，不推薦使用?地氟烷因刺激交感神經(jīng)活性，可能引起心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，故不建議用于嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)

第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日麻醉中的監(jiān)測(cè)（一）?危險(xiǎn)主要在麻醉誘導(dǎo)期間、腫瘤處理過程中及腫瘤血運(yùn)阻斷后?除常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、呼吸末二氧化碳、尿量外，還應(yīng)直接測(cè)定動(dòng)脈壓和中心靜脈壓。直接動(dòng)脈壓測(cè)定應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前完成第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日麻醉中的監(jiān)（二）?如果懷疑病人有兒茶酚胺心肌病、左室功能受累，應(yīng)置入漂浮導(dǎo)管(Swan~Ganz管)測(cè)定肺動(dòng)脈壓、肺楔壓，能準(zhǔn)確地反映左心功能?術(shù)中呼吸管理：防止發(fā)生缺氧和二氧化碳蓄積。缺氧及二氧化碳蓄積可刺激嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺，術(shù)前應(yīng)更換鈉石灰。術(shù)中行呼吸末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)或進(jìn)行血?dú)夥治?/p>

第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日高血壓危象的處理?陣發(fā)性或持續(xù)性血壓增高超過250mmHg以上，持續(xù)lmin即可稱為高血壓危象?常見于麻醉誘導(dǎo)、體位改變和術(shù)中探查分離與壓迫腫瘤時(shí)?并發(fā)癥：如腦出血、心衰等，心電圖出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心室顫動(dòng)或心跳驟停甚至死亡?應(yīng)立即提示手術(shù)醫(yī)師暫停手術(shù)，靜注酚妥拉明，可合用硝普鈉或硝酸甘油，并糾正心律失常，必要時(shí)行心臟按壓和電除顫，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。待血壓和心率平穩(wěn)后再通知手術(shù)醫(yī)生開始手術(shù)

第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日低血壓的處理?原因：結(jié)扎腫瘤血管或切除腫瘤后、應(yīng)用或受體阻滯劑的殘留作用、硬膜外腔局麻藥的使用、血容量不足等均可造成低血壓?應(yīng)提前防范：在結(jié)扎血管與切除腫瘤前數(shù)分鐘停用或減少或受體阻滯劑，并開始加速補(bǔ)液與輸血，以補(bǔ)充血容量?結(jié)合所監(jiān)測(cè)的中心靜脈壓、肺小動(dòng)脈楔壓、外周血管阻力，以及心臟指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，應(yīng)用血管活性藥物輔助治療以避免過量液體輸入導(dǎo)致肺水腫與心功能衰竭?應(yīng)用去甲腎上腺素或腎上腺素，同時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素(尤其是雙側(cè)腎上腺切除)，使血壓恢復(fù)正常水平

第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日呼吸管理?圍麻醉期還應(yīng)加強(qiáng)呼吸方面的管理，保證充分供氧，避免二氧化碳蓄積等因素可能造成的兒茶酚胺分泌增加?手術(shù)時(shí)可能造成胸膜破裂發(fā)生氣胸導(dǎo)致缺氧，應(yīng)在術(shù)中、術(shù)后注意觀察，及時(shí)處理

第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日麻醉恢復(fù)期的管理要點(diǎn)?主要有高血壓、低血壓和低血糖?應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，及時(shí)處理，維持循環(huán)平穩(wěn)?若病人病人不穩(wěn)定，應(yīng)送ICU監(jiān)測(cè)治療，直至病人情況穩(wěn)定。?對(duì)于雙側(cè)腎上腺手術(shù)或原因不明的持續(xù)低血壓