拔毒生肌散在各種慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用,中醫(yī)外科學(xué)論文

拔毒生肌散在各種慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用,中醫(yī)外科學(xué)論文摘要：拔毒生肌散是拔毒斂瘡、祛腐生肌的常用方之一,近年來(lái)被廣泛用于糖尿病足、壓瘡、創(chuàng)傷性潰瘍等各種慢性創(chuàng)面的中醫(yī)外科治療中,并獲得了顯著的療效。文章對(duì)慢性創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制、中西醫(yī)研究進(jìn)展進(jìn)行了概括性的總結(jié),歸納拔毒生肌散對(duì)各種慢性創(chuàng)面的治療作用,概括性地闡述了拔毒生肌散對(duì)慢性創(chuàng)面愈合的作用機(jī)制。除此之外,對(duì)拔毒生肌散的安全性做出一定的討論。并對(duì)拔毒生肌散的臨床運(yùn)用與改進(jìn)提出了自個(gè)的看法。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：拔毒生肌散;慢性創(chuàng)面;中醫(yī)外治法;發(fā)病機(jī)制;中西醫(yī)認(rèn)識(shí);安全性;臨床應(yīng)用;綜述;Abstract：BaduShengjiPowderisoneofthecommonlyusedprescriptionsforremovingtoxin,eliminatingputrid,dispellingagingandproducingflesh.Inrecentyears,ithasbeenwidelyusedintraditionalexternaltherapyofTCMofvariouschronicwoundssuchasdiabeticfoot,pressuresore,andtraumaticulceretc.,andhasachievedremarkableeffects.Inthispaper,thepathogenesisofchronicwoundsandtheprogressofresearchontraditionalChinesemedicineandWesternmedicineweresummarized.TheeffectsofBaduShengjiPowderonvariouskindsofchronicwoundhealingwassummarized.Inaddition,thispaperdiscussedthesafetyofBaduShengjiPowdertosomedegree,anditsownviewontheclinicalapplicationandimprovementofBaduShengjiPowderwasputforward.Keyword：BaduShengjiPowder;Chronicwound;ExternaltherapyofTCM;Pathogenesismechanism;KnowledgeofChineseandwesternMedicine;Safety;Clinicalapplication;Review;中醫(yī)外治法治療慢性創(chuàng)面療效顯著,華而不實(shí),拔毒生肌散外用是臨床常用方式方法之一,對(duì)于各種腐肉未盡,久不生肌的慢性創(chuàng)面,均能到達(dá)拔毒祛腐、生肌斂瘡的效果[1,2]。慢性創(chuàng)面,也叫慢性難愈性創(chuàng)面或慢性傷口,指在一定的時(shí)間內(nèi)(一般指1個(gè)月)不能通過(guò)及時(shí)有序的修復(fù)到達(dá)創(chuàng)面愈合的創(chuàng)面[3]。慢性創(chuàng)面在臨床中較為常見(jiàn),如糖尿病足潰瘍、褥瘡、四肢傷口感染不愈合、術(shù)后傷口不愈合、下肢慢性潰瘍(臁瘡)、肛瘺、肛周膿腫、慢性骨髓炎等。眾多文獻(xiàn)研究表示清楚,拔毒生肌散在治療慢性創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面經(jīng)常有很好的療效。本文對(duì)拔毒生肌散及其在慢性創(chuàng)面的中西醫(yī)研究現(xiàn)在狀況進(jìn)行概括,就拔毒生肌散對(duì)各種慢性創(chuàng)面的治療進(jìn)行分析,并對(duì)其作用機(jī)制、安全性、適用范圍展開(kāi)討論,綜述如下。1、拔毒生肌散的組成及功用拔毒生肌散首見(jiàn)于清代醫(yī)家趙廷海的(救傷秘旨〕,當(dāng)前,健民集團(tuán)改進(jìn)了傳統(tǒng)的拔毒生肌散,并記載于(全國(guó)中藥成藥處方集〕,后者拔毒生肌散配方:紅粉、輕粉、黃丹、鍛龍骨、煅石膏、冰片、白蠟?zāi)⒅聘适痆2]。用法:上藥混合碾成細(xì)粉,酌創(chuàng)面大小薄撒于干凈患處。本方配伍中紅粉拔毒祛腐,長(zhǎng)外治用于腐肉不去,濃水淋漓,久不收口等惡性瘡瘍,輕粉、黃丹殺蟲(chóng)止癢、拔毒生肌,三藥合用,拔毒祛腐效力尤著龍骨、石膏外用收斂固澀,外用收濕斂瘡;蟲(chóng)白蠟止血、生肌斂瘡;冰片性走而不守,止痛生肌;爐甘石外用止癢除濕、斂瘡,配合方中其他藥物使用,能解諸毒。諸藥配伍,生肌收口而不斂邪,防腐行血而利生肌,共奏拔毒生肌之功[1,2]。2、慢性創(chuàng)面的中西研究進(jìn)展2.1、慢性創(chuàng)面的中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)把慢性創(chuàng)面歸屬于潰瘍席瘡頑瘡和臁瘡等范疇[4],中醫(yī)以為,創(chuàng)面的正常愈合經(jīng)過(guò)是邪正對(duì)抗,正強(qiáng)邪弱,正勝邪退,進(jìn)而邪毒漸消,瘀腐消散,經(jīng)絡(luò)復(fù)通,氣血、陰陽(yáng)調(diào)和,津液復(fù)暢,正氣恢復(fù)的漸進(jìn)性經(jīng)過(guò)。慢性創(chuàng)面則是在創(chuàng)面構(gòu)成之后因素體氣血陰陽(yáng)虧虛、難以生肌長(zhǎng)肉、推陳出新,如(丹溪心法〕提及諸經(jīng)惟少陽(yáng)、厥陰經(jīng)生癰疽;以其多氣少血,肌肉難長(zhǎng),瘡久未合,必成死癥,又如(醫(yī)學(xué)入門(mén)癰疽總論〕所講瘡瘍不斂,由于肌肉不生;肌肉不生由于腐肉不去或是診療不當(dāng),或復(fù)感邪氣,導(dǎo)致機(jī)體邪氣亢勝,正不御邪,經(jīng)絡(luò)不通,氣血瘀滯,機(jī)體不養(yǎng),化腐致?lián)p[4,5],如(醫(yī)宗金鑒〕云:腐不去則新肉不生,蓋以腐能浸淫好肉也;蓋去腐之藥,乃瘍科之要藥也。拔毒祛腐、斂瘡生肌為慢性創(chuàng)面修復(fù)的一般規(guī)律。中醫(yī)外治法中祛腐生肌的運(yùn)用對(duì)慢性創(chuàng)面愈合有者獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),祛腐即是清創(chuàng),都要求去除壞死腐敗組織,使壞死腐敗組織加速液化分離,有研究表示清楚祛腐生肌類外用藥能使創(chuàng)面膿汁增加,這些濃汁包含大量白細(xì)胞、蛋白質(zhì)與各種生長(zhǎng)因子,并結(jié)合外用藥的化學(xué)成分起到控制感染,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用,同時(shí)讓傷口保持濕潤(rùn)的良好生長(zhǎng)環(huán)境,促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)[6]。這與傷口床準(zhǔn)備的TIME原則基本基本一致,即去除壞死組織、控制感染和炎性反響、保持傷口濕度、去除創(chuàng)緣受損外表[7,8]。眾多文獻(xiàn)表示清楚拔毒生肌散在治療慢性創(chuàng)面時(shí)療效顯著。2.2、慢性創(chuàng)面的西醫(yī)研究進(jìn)展慢性創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,影響因素多,常伴隨各種基礎(chǔ)疾病,治療難度大,且各種創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制各有區(qū)別。針對(duì)慢性創(chuàng)面的治療,當(dāng)前尚無(wú)公認(rèn)的方案[5,9]。慢性創(chuàng)面較為認(rèn)可的病因是,創(chuàng)面部分微循環(huán)受阻導(dǎo)致組織水腫,進(jìn)一步加重缺血缺氧,同時(shí)炎性反響因子對(duì)創(chuàng)面的長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致細(xì)菌等微生物的繁衍,構(gòu)成細(xì)菌生物膜,使細(xì)菌對(duì)抗生素的產(chǎn)生耐受,除此之外機(jī)體各種生長(zhǎng)因子(BFGF、EGF、TGF-B等)數(shù)量減少,或分布異常,使其在創(chuàng)面愈合經(jīng)過(guò)中的利用度降低[10,11]。這一系統(tǒng)的變化導(dǎo)致創(chuàng)面無(wú)法根據(jù)炎性反響、增生、重塑的正常愈合經(jīng)過(guò)進(jìn)行[12],進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合停留的某個(gè)階段,愈合時(shí)間延長(zhǎng),甚至不向下一階段進(jìn)行。西醫(yī)治療慢性創(chuàng)面的主要為藥物治療和創(chuàng)面的外在處理,藥物治療包括抗生素的應(yīng)用和營(yíng)養(yǎng)支持等,創(chuàng)面處理分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法[13]。手術(shù)療法主要為瘡面清創(chuàng)、自體皮片移植與種皮瓣修復(fù)。非手術(shù)治療以局部創(chuàng)面治療、換藥,及各種敷料的應(yīng)用,基因治療及各種物理療法等,其敷料運(yùn)用及治療方式方法如下:1)新型敷料,如銀離子抗菌敷料等;2)新型生物敷料(組織工程產(chǎn)品),如人工皮膚等;3)常用創(chuàng)面應(yīng)用藥物,如磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶鋅等軟膏類;4)生長(zhǎng)因子與富血小板血漿(PRP)類藥物;5)干細(xì)胞移植療法;6)負(fù)壓吸引技術(shù)(VSD);7)三維生物打印技術(shù);8)物理療法,如短波紫外線照射療法、臭氧療法、高壓氧療法等[10,11,12,13]。這些瘡面處理方式方法主要作用是創(chuàng)面的殺菌、保濕,改善微循環(huán)、覆蓋創(chuàng)面等,為創(chuàng)面的愈合提供了條件,獲得了良好的效果。3、拔毒生肌散對(duì)各種慢性創(chuàng)面的臨床運(yùn)用3.1、糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者由于末梢血管病變使動(dòng)脈灌注缺乏合并神經(jīng)病變及而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍構(gòu)成和(或)壞疽狀態(tài)[14],是糖尿病發(fā)展到一定階段的并發(fā)癥,也是糖尿病導(dǎo)致殘疾的主要原因[15,16]。糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)的脫疽,中醫(yī)學(xué)以為消渴脫疽為消渴濕與熱毒搏結(jié)日久,損耗機(jī)體陰陽(yáng)、氣血,損耗則氣血凝滯,肢端失養(yǎng),導(dǎo)致肌膚破潰,是從脈絡(luò)到皮,皮至肌,肌至筋骨的漸進(jìn)性損害。中醫(yī)治療糖尿病足多以行氣活血,生肌去腐為原則,中醫(yī)外治法臨床療效顯著。郭興蕊等[17]對(duì)20例糖尿病足患者予以常規(guī)清創(chuàng)消毒,再采用拔毒生肌散治療,對(duì)照組采用上述清創(chuàng)換藥,敷料包扎,較連續(xù)治療2個(gè)療程后,觀察組的總有效率為90%,優(yōu)于對(duì)照組65%的有效率,拔毒生肌散在糖尿病足的局部應(yīng)用中有止痛、消炎、抗感染的作用,并且提高其他藥物的療效,促進(jìn)表皮細(xì)胞、肉芽組織再生,具有較強(qiáng)的促使創(chuàng)傷愈合作用。查麗春等[18]應(yīng)用拔毒生肌散治療52例2～4級(jí)Wagner分級(jí)糖尿病足患者,30d后15例治愈,潰瘍面愈合;30例顯效,潰瘍面明顯改善;5例有效,潰瘍面好轉(zhuǎn),肉芽健康生長(zhǎng);2例無(wú)效。拔毒生肌散通過(guò)其藥物本身的腐蝕作用,使腐肉脫落,進(jìn)而減輕腐肉邪毒對(duì)新肉刺激,促使新肉有良好的生長(zhǎng)環(huán)境,起到拔邪毒生好肉的作用。有研究表示清楚,拔毒生肌散外用治療糖尿病足的經(jīng)過(guò)中,能消除炎性反響,改善微循環(huán),用時(shí)促進(jìn)壞死組織的液化,為新生肉芽組織的生長(zhǎng)提供良好的環(huán)境,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。3.2、肛瘺、肛周膿腫等肛腸疾病術(shù)后肛瘺、肛周膿腫等肛腸科常見(jiàn)疾病,其治療主要通過(guò)手術(shù)方式,術(shù)后創(chuàng)面多為開(kāi)放性,而肛門(mén)因部位的特殊性,容易迂回的腔道,造成引流不暢[19],出現(xiàn)創(chuàng)面愈合延遲緩慢、拖延不愈或復(fù)發(fā)等問(wèn)題[20]。拔毒生肌散針對(duì)肛腸疾病術(shù)后及肛腸術(shù)后構(gòu)成的慢性創(chuàng)面時(shí),通過(guò)摻敷或填塞等作用于創(chuàng)面,促使壞死組織分解、液化,并以膿性滲出形式排出,為創(chuàng)面恢復(fù)提供良好的愈合環(huán)境,并能刺激毛細(xì)血管再生,使創(chuàng)面血供豐富,提供所需的營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)因子等,使肉芽組織快速生長(zhǎng),肌纖維組織增生,最終覆蓋創(chuàng)面到達(dá)愈合。傅麗元[21]等在臨床觀察拔毒生肌散在肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)經(jīng)過(guò)中,拔毒生肌散對(duì)不同年齡段、不同病程的肛腸疾病術(shù)后患者都能到達(dá)很好的效果。在術(shù)后早期能消炎止痛,減輕創(chuàng)面的組織水腫,后期能分解壞死組織,加速肉芽組織生長(zhǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。臨床使用時(shí)可結(jié)合油紗外敷、可制作藥捻子填塞瘺管,可以單純填塞使用,同時(shí),使用經(jīng)過(guò)中未出現(xiàn)肝腎功能損害的情況,安全可靠性高。所以,拔毒生肌散用于在肛腸疾病術(shù)后構(gòu)成的慢性創(chuàng)面能到達(dá)良好的效果。3.4、壓瘡壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡,是由于皮膚和皮下組織長(zhǎng)期受壓,發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧,營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛甚至壞死。常見(jiàn)于脂肪組織覆蓋較少,肌肉覆組織保衛(wèi)缺乏或無(wú)肌肉覆蓋又長(zhǎng)期受壓的骨隆起處[22]。中醫(yī)以為本病與絡(luò)脈受阻、氣滯血瘀、肌膚失養(yǎng)漸致皮膚壞死潰爛有關(guān)。陶松江等[23]用拔毒生肌散、月白珍珠散、桂斂瘍散等治療褥瘡患者,發(fā)現(xiàn)臨床應(yīng)用有較好的效果,用于Ⅲ期以上褥瘡患者時(shí)療效顯著。長(zhǎng)春市中心醫(yī)院燒傷科外[1]治療壓瘡患者時(shí),在創(chuàng)面清創(chuàng)后,觀察組采用拔毒生肌散與蜂臘油紗或維氏油紗外敷,對(duì)照組創(chuàng)面采用噴氯霉素粉,用高效碘紗塊、蜂臘油紗或雷呋諾爾紗塊外敷。結(jié)果表示清楚觀察組和對(duì)照組的治愈率和有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組創(chuàng)面異常感覺(jué)和狀態(tài)明顯改善,傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,并能有效減輕疼痛。長(zhǎng)期臥床的患者由于氣血運(yùn)行不暢、血脈凝滯,肌膚失于濡養(yǎng),使機(jī)體染毒致腐,拔毒生肌散能拔毒、祛腐,使創(chuàng)面壞死組織液化、引出,改善創(chuàng)面的生理環(huán)境,并能生肌斂瘡,促進(jìn)新生肉牙組織生長(zhǎng),進(jìn)而到達(dá)臨床治愈目的。3.5、創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍是指因嚴(yán)重骨折、皮膚撕脫、大面積深度燒傷以及凍傷等或在其構(gòu)成的組織缺損和病變基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍。創(chuàng)傷面積大、組織壞死多和(或)創(chuàng)面處置不當(dāng)并發(fā)感染是其主要病因[24]。這類創(chuàng)面易出現(xiàn)肌肉、骨質(zhì)外露,經(jīng)常由于處理不當(dāng)并發(fā)感染而發(fā)展成為慢性創(chuàng)面、慢性骨髓炎等[25]。劉鵬等[26]采用拔毒生肌散治療34例四肢傷口感染不愈合患者,創(chuàng)面未處理前創(chuàng)緣周圍紅腫并有膿性分泌物滲出,創(chuàng)面清創(chuàng)消毒后,將拔毒生肌散均勻薄撒于瘡面底部,治療15～45d后,總有效率94.1%。拔毒生肌散在治療四肢開(kāi)放性感染傷口時(shí),不僅能拔毒祛腐、加速組織液化引出,還能使創(chuàng)面分泌的濃汁增加,而這些濃汁使創(chuàng)面維持了濕潤(rùn)的生長(zhǎng)環(huán)境和組織生長(zhǎng)所需的生長(zhǎng)因子,促進(jìn)了創(chuàng)面的修復(fù),起到了煨濃生肉的作用。當(dāng)代研究表示清楚,拔毒生肌散外治用于慢性創(chuàng)面,能使血管通透性增加,使血液中各種有效成分滲出作用于創(chuàng)面,加速了創(chuàng)面的愈合[6,26]。3.6、其他慢性創(chuàng)面拔毒生肌散在治療其他慢性創(chuàng)面,如宮頸腐敗、癌性創(chuàng)面、非哺乳期乳腺炎潰瘍、小腿靜脈潰瘍(臁瘡)等也有不錯(cuò)的療效。江蘇省中醫(yī)院乳腺外科[27]治療20例非哺乳期乳腺炎膿腫期、竇道期患者時(shí),觀察組治療采用拔毒生肌散薄撒于創(chuàng)面,再覆蓋黃芩油沙條;對(duì)照組覆蓋無(wú)菌紗布,再由黃芩油紗條覆蓋;隔日敷藥1次,敷藥7次為1個(gè)療程。根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),治療7次后,觀察組10例患者中,有2例痊愈,占20%,顯效病例4例,占40%,有效病例4例,占40%,總有效率為100%。對(duì)照組僅有3例為有效,痊愈及顯效病例均為0,有效率僅為30%,研究顯示拔毒生肌散治療3次后即可顯著改善非哺乳期乳腺炎膿腐周圍炎性反響,在6次治療后創(chuàng)面皮膚色澤改善,提示拔毒生肌散在非哺乳期乳腺炎膿腐的運(yùn)用上有一定的減少炎性反響因子對(duì)皮膚膠原纖維毀壞和改善微循環(huán)的作用。武漢市中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍瘰疬科[28]使用拔毒生肌散換藥治療1例腦疽患者,項(xiàng)部平可見(jiàn)直徑約5.0cm大小組織壞死灶,深達(dá)肌筋膜層,肉芽晦暗,少量膿性分泌物,周圍皮膚顏色暗紅,換藥10d左右可見(jiàn)明顯新生組織激活生長(zhǎng),創(chuàng)面縮小變淺,肉芽組織生長(zhǎng)迅速,肌纖維組織增生,不斷填充創(chuàng)口;用藥30d時(shí)創(chuàng)面底部逐步封閉瘡口,基本愈合,獲得了滿意的效果。拔毒生肌散外用能將創(chuàng)面內(nèi)的使創(chuàng)面壞死組織液化排出,改善潰瘍局部環(huán)境,并能使肉芽組織、肌纖維快速生長(zhǎng)、增生,到達(dá)拔毒祛腐、生肌斂瘡的目的,是治療各種慢性創(chuàng)面的有效藥物。4、安全性拔毒生肌散組成藥物中含有汞、鉛重金屬成分,并主要用于缺少皮膚等生物屏障的破潰創(chuàng)面,加上慢性創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng),使用周期和劑量的不確定,使其在運(yùn)用經(jīng)過(guò)中加重了重金屬中毒的可能性,讓該方在臨床的運(yùn)用中遭到了極大的限制。拔毒生肌散中輕粉、紅粉、黃丹主要成分為氯化亞汞、氧化汞、四氧化三鉛,外用時(shí)隨著皮膚或皮下組織的吸收,會(huì)對(duì)神經(jīng)、生殖系統(tǒng)等的多種器官產(chǎn)生損傷,引起急性中毒或慢性蓄積中毒[29,30]。路艷麗等[31]研究發(fā)現(xiàn),含汞成分組或鉛成分組或汞鉛成分組大鼠腎組織MT含量明顯高于破損皮膚對(duì)照組,汞鉛成分組大鼠腎組織MT含量顯著高于全方組,提示拔毒生肌散中汞鉛成分可誘導(dǎo)大鼠腎組織MT含量增加[31],同時(shí),全方讓汞鉛成分誘導(dǎo)產(chǎn)生的MT減少,提示拔毒生肌散中配伍藥味可降低汞鉛所致的腎毒性。這有2種可能性,一是配伍藥味本身有減毒,或者配伍后汞鉛有毒含量相對(duì)減少。有研究提示拔毒生肌散50mg/kg為其安全劑量,連續(xù)用藥4周為其安全用藥周期[32,33],但創(chuàng)面較大、較深時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)汞的吸收增加。當(dāng)代研究表示清楚制甘石中的氧化鋅成分可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制使血漿蛋白與汞的結(jié)合率降低,并通過(guò)介入自由基的代謝,進(jìn)而保衛(wèi)腎臟組織,減少其氧化損傷[34],即中藥配伍中相畏,進(jìn)而發(fā)揮解毒的作用。5、小結(jié)慢性創(chuàng)面,病因復(fù)雜,病程較長(zhǎng)。常規(guī)換藥往往難以獲得滿意的療效,而新型敷料、基因治療、各種物理療法的治療方式較為復(fù)雜,且手術(shù)治療的治療費(fèi)用經(jīng)常較高,患者難以負(fù)擔(dān)。眾多文獻(xiàn)研究證實(shí),中醫(yī)外治法對(duì)各種慢性創(chuàng)面的愈合療效確切。華而不實(shí),拔毒生肌散在治療各種慢性創(chuàng)面方面優(yōu)勢(shì)明顯,具有拔毒祛腐,生肌斂瘡的成效,是治療慢性創(chuàng)面的一種不錯(cuò)選擇。盡管拔毒生肌散中制甘石中的氧化鋅成分能一定程度發(fā)揮解毒作用,但汞、鉛重金屬的腎毒性在一定程度上限制了它在臨床中的使用。在臨床上,散劑在對(duì)某些慢性創(chuàng)面的使用上往往很難到達(dá)深部的潰瘍、竇道,如肛瘺、結(jié)核性瘺管、骨髓炎等,藥效不能到達(dá)病變部位,能否改進(jìn)拔毒生肌散制劑形式并配合當(dāng)代生物技術(shù)如改進(jìn)成液體或凝膠等,使它在臨床使用中更為方便,能夠用于各種類型的慢性創(chuàng)面,讓藥效到達(dá)病變部位,并保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境,進(jìn)而讓其充分發(fā)揮療效,加速創(chuàng)面的愈合。所以,能否改進(jìn)研發(fā)出一種實(shí)用性更強(qiáng)、安全性更高層次的拔毒生肌散制劑,值得醫(yī)務(wù)同仁討論。以下為參考文獻(xiàn)[1]楊潤(rùn)華,程明.拔毒生肌散的研制及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2018,8(7):76-77.[2]游冬閣,楊艷霞,裴學(xué)軍,等.拔毒生肌散臨床應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥,2021,11(7):1381-1383.[3]謝楚玉,簡(jiǎn)華剛.慢性創(chuàng)面生物膜分散機(jī)制的研究進(jìn)展[J].重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