質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)工作計劃

科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄目錄第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小構(gòu)成員構(gòu)成第二部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)第三部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度第四部分：科室疾病診斷指南和臨床操作規(guī)范第五部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃第六部分：科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄第七部分：科室圍手術(shù)期預(yù)防感染第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小構(gòu)成員構(gòu)成1、病案質(zhì)量管理組：組長：?成員：2、醫(yī)院感染管理組：組長：?成員：3、藥品（檢查）管理組：組長：?成員：4、三基三嚴(yán)培訓(xùn)核查管理組：?成員：5、醫(yī)療安全(不良事件)管理組：?成員：第二部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。2、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組最少每季度召開會議一次，遇特別狀況隨時召開，討論總結(jié)本科室的醫(yī)療運轉(zhuǎn)狀況，對醫(yī)療差錯、投訴糾葛、質(zhì)控辦公室所發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量改良建議書》、要點患者進(jìn)行分析和討論，發(fā)現(xiàn)缺點，針對所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題，提出改良舉措，并在下一次會議中對改良舉措的見效進(jìn)行討論，以做到醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)改良。3、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。仔細(xì)聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理方面的建議及建議。對臨床醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)過程中不足的地方實時改良。第三部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)?要點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危大病例討論制度、會診制度、危重患者急救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、核對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意講話制度等。2．增強醫(yī)療質(zhì)量要點環(huán)節(jié)的管理。3．增強全員質(zhì)量和安全教育，堅固建立質(zhì)量和安全意識，提升全員質(zhì)量管理與改良的意識和參加能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常例。4．增強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技術(shù)”必然人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)悟，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》解說和學(xué)習(xí)；病歷書寫中的實時性和圓滿性，筆跡的清楚性；體檢的全面性和正確性；上司醫(yī)生查房的實時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；平時病程記錄的實時性和圓滿性（包含上司醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危大病人的討論記錄，危重急救病人的急救記錄，重要化驗、特別檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；治療知情同意記錄的規(guī)范性（包含住院病人72小時內(nèi)知情同意講話記錄，特別檢查、治療的知情同意講話記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特別＞藥品和器材知情同意講話記錄等）；治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、改正、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包含精神、麻醉處方〉的合格率等）；歸檔病歷能否實時上交，項目能否圓滿；（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理1．各班職責(zé)落真相況；2．基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3．?？谱o(hù)理到位狀況；4．病房管理狀況：能否沉靜、整齊、暢快、安全；5．護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；6．急救藥品、器材的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急辦理能力；8．醫(yī)院感染發(fā)散病歷報告落真相況；9．潔凈、消毒、滅菌執(zhí)行狀況；10．手衛(wèi)生與自己防備落實；11．抗菌藥物合理使用；12．一次性無菌物件能否按規(guī)范使用；13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14．醫(yī)療廢物的管理；15．增強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、增強學(xué)習(xí)，提升認(rèn)識，仔細(xì)執(zhí)行職責(zé)，提升質(zhì)量與安全意識。?全科醫(yī)護(hù)人員要增強學(xué)習(xí)，深故領(lǐng)悟《醫(yī)療事故辦理條例》精神，熟習(xí)與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)的法律、法例，增強法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺仔細(xì)執(zhí)行崗位職責(zé)，要常常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提升全員質(zhì)量管理意識，堅固建立“質(zhì)量與安全第一”的看法。二、增強風(fēng)險管理，提升風(fēng)險意識，做到警鐘長鳴。?要逐漸增強科室的風(fēng)險管理，建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險基金。經(jīng)過風(fēng)險管理，增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)換醫(yī)護(hù)人員的踴躍性和責(zé)任心，促使科室采納有效舉措增強管理，防備和辦理醫(yī)療糾葛、差錯及事故。要常常組織典型事例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時增強自我保護(hù)。三、圓滿科室醫(yī)療質(zhì)量與安全系統(tǒng)建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)察作用。?圓滿醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級系統(tǒng)的建設(shè)，增強對醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。按期組織檢查，實時將檢查狀況反應(yīng)，同時檢查結(jié)果與崗位薪資、獎金發(fā)放掛鉤，連續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。充發(fā)散揮科室質(zhì)量系統(tǒng)的監(jiān)察作用，實時發(fā)現(xiàn)問題，提出整頓舉措，保障安全舉措與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要按期召開醫(yī)療質(zhì)量管理睬議，將安全生產(chǎn)歸入會議主要議程四、堅持以病人為中心，仔細(xì)落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。?臨床工作要堅持以病人為中心，做到對精神病人罵不還口，打不還手，為病人供給溫馨、仔細(xì)、耐心的服務(wù)。同時要仔細(xì)落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者急救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、核對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患交流制度等，經(jīng)過落實制度，素來把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。五、增強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不停提升醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。?增強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，要點是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技術(shù)；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)實的方法；增強臨床能力的培訓(xùn)，不停提升醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。?醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思想的憑據(jù)是診斷過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾葛中，是進(jìn)行技術(shù)判斷、司法判斷、判明是非、分清責(zé)任的依照。同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，增強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，防備醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家眷同意治療建議的署名。?《知情同意書》的簽署其實是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防備舉措和一旦發(fā)買賣外的應(yīng)急挽救舉措。家眷簽署同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的不測，醫(yī)護(hù)人員必然保持腦筋清醒，正確對待家眷對治療操作同意的署名，在治療中要千錘百煉，盡可能防備發(fā)買賣外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理舉措的同時，要對家眷講清利害，充分征采建議，尊敬患者或家眷對治療方