臨床醫(yī)學概要病例分析報告問題詳解

實用標準病例分析參考答案第三章 呼吸系統(tǒng)疾病病例分析病例分析一（1）初步診斷：急性上呼吸道感染診斷依據：因突然高熱，體溫39.5℃，伴頭痛6小時，輕度咽痛及鼻塞。查體：急性面容，咽充血，扁桃體I度腫大，充血，無分泌物，（2）進一步檢查：血常規(guī)檢查（3）治療：①對癥治療 休息、降溫、多飲水等；②藥物治療 依據血常規(guī)結果給予合適用藥病例分析二（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（2）診斷依據：男性，65歲。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。5天前又因感冒，上述癥狀加重，同時伴有發(fā)熱，咳痰帶血絲，活動時胸悶，氣短。有長期吸煙史。查體：體溫38.0℃。雙肺可聞及散在干性羅音，咳嗽后可減少。血常規(guī)白細胞總數11.8x109/L，中性粒細胞0.78。胸部X線攝片：兩肺紋理增粗、紊亂，肺透亮性增加。（3）進一步檢查：肺功能（4）治療措施：①對癥治療氧療、易消化飲食、停止吸煙；②藥物治療控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、紅霉素、環(huán)丙沙星、阿齊霉素等。支氣管擴張劑應用。病例分析三（1）初步診斷：支氣管哮喘（2）診斷依據：女性，40歲。鼻咽癢、打噴嚏及流清涕，繼而胸悶氣喘，呼吸困難?；颊呒韧小跋笔?。查體：神清，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，頸靜脈怒張，胸廓對稱膨隆。雙側語顫觸覺減弱。叩診呈過清音。兩肺滿布哮鳴音。（3）進一步檢查：血氣分析胸片血常規(guī)特異性過敏原體外試驗（4）治療措施：①對癥治療氧療、休息、保持呼吸道通暢；②藥物治療平文案大全實用標準喘藥、抗炎藥應用病例分析四1）初步診斷：肺炎2）診斷依據：患者男性，17歲，學生患者于3天前淋雨后出現發(fā)熱，體溫39℃，同時伴有寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、咳嗽、全身肌肉酸痛。來診前咳痰帶血絲。查體：體溫39.2℃，呼吸稍促，唇有皰疹，無發(fā)紺。右上肺語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音。（3）進一步檢查：血常規(guī) 胸片（4）治療措施：①對癥治療；降溫、休息、給易消化食物等②藥物治療控制感染，首選青霉素（若過敏可選紅霉素），可用化痰藥物第四章 心血管系統(tǒng)疾病病例分析病例分析一（1）患者在輸液中突發(fā)心悸、氣促，不能平臥，咳大量粉紅色泡沫痰，查體：心界向左下擴大，心尖區(qū)收縮期雜音，應考慮在心臟病基礎上，因輸液過多或過快，造成急性左心衰、肺水腫突然發(fā)作。2）治療以靜脈使用快速利尿劑、洋地黃、血管擴張劑、減慢靜脈輸液速度、吸氧等為主。病例分析二診斷與診斷依據：本病初步印象：高血壓，高血壓性心臟病，全心衰竭（心功能3級)。其診斷依據是：（1)有病因：高血壓10年，控制不佳。（2)左心衰表現：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，發(fā)紺，心動過速，呼吸急促，肺部干濕性啰音，左心擴大。（3)右心衰表現：水腫（踝水腫，重度水腫，指凹性水腫，體重增加)，胸腔積液，肝大，肝頸征陽性。（4)檢查：左室舒張末容積(LVEDV)60mm，射血分數（EF）為35％，B型腦鈉肽(BNP)5700pg/ml。進一步檢查：（1)血氣分析：明確有無低氧血癥。文案大全實用標準2)冠狀動脈造影：除外缺血性心臟病的可能。3)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：明確糖尿病診斷。治療原則1)限水限鹽，監(jiān)測體重。2)利尿藥：速尿（以每日體重能降0.5－1kg為宜，如口服差可靜脈)。3)強心藥：洋地黃。4)擴血管藥：硝普鈉或硝酸甘油。5)抑制RAS系統(tǒng)的藥物：ACEI（或ARB)，醛固酮拮抗劑。6)抑制交感系統(tǒng)藥物：β受體阻滯劑7)降壓藥：如果應用利尿劑及ACEI、β受體阻滯劑后血壓仍不滿意可加其它降壓藥，如CCB類。病例分析三該病人具有以下特點:①男性,55歲；②有高血壓家族史,患高血壓病6年；③有吸煙史；④體型肥胖；⑤化驗血脂、血糖水平增高,有心臟擴大的改變。根據患者為高血壓病患者，同時合并有多項心血管疾患的危險因素，預計未來10年發(fā)生心血管事件的可能性大于20%，為高血壓病的極高?；颊?，需要強化降脂治療。根據ASCOT研究（降壓降脂隨機、對照、析因研究）和其他近期試驗的結果，預防心腦血管事件首選他汀類藥物治療。本例患者使用氨氯地平聯合培哚普利降壓，血壓控制良好，使用阿托伐他汀進行心血管疾病的一級預防，阿托伐他汀治療4周后血清TC和LDL-C水平仍未達標，血清TG水平仍較高(TG3.61mmol/L)，而且該病人已經出現糖耐量異常，需要聯合使用非諾貝特降脂治療。加用非諾貝特治療4周后血脂水平達標，未發(fā)現肌炎或肝損傷等不良反應。對于混合性的高脂血癥患者，聯合使用他汀及貝特類降脂藥物是有效安全的。第五章消化系統(tǒng)病例分析病例分析一（1）初步診斷：慢性胃炎可疑診斷依據：①上腹脹痛，噯氣、反酸，餐后或熬夜后加重，無惡心和嘔吐（2）進一步檢查：胃鏡檢查， Hp檢查。（3）治療：文案大全實用標準①消除病因：避免熬夜，注意勞逸結合，增加運動，飲食避免刺激的食物，多吃新鮮蔬菜、水果。②藥物治療：根據幽門螺桿菌檢查結果判斷是否三聯療法或四聯療法。可選用抑制胃酸分泌的藥物如西米替?。淮傥竸恿λ?，如多潘立酮、西沙必利等藥物促進胃部蠕動；上腹疼痛時可用顛茄合劑。病例分析二（1）診斷：胃潰瘍伴上消化道出血；癌變可疑。診斷依據：胃潰瘍伴上消化道出血診斷依據：①反復中上腹隱痛10余年，餐后明顯，曾行X線胃腸鋇透發(fā)現“胃竇部龕影”；②近1年來疼痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律，經常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明顯。③糞隱血陽性。癌變可疑依據：患者年齡大、胃病史長，藥物治療效果差，貧血、消瘦外觀，具體需實驗檢查結果才能確定。（2）進一步確診檢查：胃鏡檢查及黏膜活檢。（3）治療方案：止血，抗?jié)冎委?，實驗結果出來再定是否需要手術治療。病例分析三（1）診斷：慢性肝硬化腹水。診斷依據：①臨床表現為腹部膨隆、尿少，全身黃染，厭食，惡心，全身乏力，精神萎靡。②實驗檢查：肝功 AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s，③影像檢查：B超肝硬化失代償、腹水大量。（2）進一步檢查：做免疫學檢查。（3）治療：①原發(fā)病的治療：針對患者的原發(fā)病進行抗病毒、肝腹水的治療方案應依原發(fā)病而定。②基礎治療：給予患者絕對臥床休息和保健飲食治療。③飲食治療：補給低蛋白血癥時應補充蛋白質及維生素；而對于嚴重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質則應有所限制，以碳水化合物為主；病例分析四（1）診斷：急性膽囊炎，高血壓，糖尿病文案大全實用標準診斷依據：急性膽囊炎的診斷依據：①右上腹陳發(fā)性絞痛，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)，伴惡心、嘔吐；②膽囊區(qū)壓痛明顯，腹肌緊張。高血壓診斷依據：有高血壓病史，現在血壓 BP178/102mmg。糖尿病的診斷依據：有糖尿病史。（2）進一步檢查：腹部膽囊 B超，空腹血糖、餐后 2小時血糖。（3）治療要點：先采用非手術治療，患者臥床休息，禁食，補充營養(yǎng)及維生素、解痙鎮(zhèn)痛，抗生素的應用，糾正水電解質和酸堿平衡失調，以及全身的支持療法。待檢查結果出來再考慮是否需要手術治療。病例分析五（1）診斷：急性胰腺炎診斷依據：①病前有飲酒病史；②突發(fā)性的上腹急性、持續(xù)性疼痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱等臨床癥狀；③T38.9℃，左上腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張等體征；④血清淀粉酶顯著升高。（2）進一步檢查：腹部 B超。（3）治療要點：患者絕對臥床休息，禁食和胃腸減壓，監(jiān)測體四大生命體征，維持水電解質平衡，可選用解痙鎮(zhèn)痛藥、抗生素應用、抑制胰酶活性、抗膽堿藥能藥物、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑等。第六章 泌尿系統(tǒng)疾病病例分析一初步診斷：急性腎盂腎炎診斷依據：①全身癥狀明顯；②泌尿系統(tǒng)表現：膀胱刺激征，腎區(qū)壓痛、叩擊痛；③血常規(guī)檢查白細胞總數及中性粒細胞增高； 尿常規(guī)檢查血尿、膿尿及白細胞管型。進一步檢查：尿菌培養(yǎng)。治療要點：多飲水、勤排尿，注意休息，清淡飲食，選擇敏感抗菌素如喹諾酮類及氨基糖苷類等，療程 2周。病例分析二初步診斷：慢性腎小球腎炎文案大全實用標準診斷依據：①病史：蛋白尿、乏力、顏面浮腫2年；②高血壓、水腫、蛋白尿、血尿伴貧血；進一步檢查：腎功能檢查及腎病理活檢治療要點：注意休息、合理飲食；降壓消腫，保護腎臟。病例分析三初步診斷：腎病綜合征診斷依據：①腎病綜合征是一種預后較差的腎臟疾患。典型者有"三高一低"表現，即：高度浮腫、大量蛋白尿、高血壓及血漿白蛋白明顯減低，該患者全身浮腫、尿中蛋白（PRO）"+++"，而血漿白蛋白只有22.6g/L，表現較為典型；②GLU（尿糖）陰性，說明腎損害并非糖尿病所致，另外尿中尚見較多量紅細胞（RBC）和白細胞（WBC），表明泌尿系有一定程度的感染存在。進一步檢查：腎功能檢查；病理活檢；血脂檢查治療要點：首選糖皮質激素；利尿消腫；減低尿蛋白。第七章血液系統(tǒng)病例分析病例分析一診斷：1.缺鐵性貧血2.月經過多原因待查診斷依據：月經過多，面色蒼白、頭暈、乏力、心慌；查體可見貧血貌；化驗示小細胞低色素性貧血，血清鐵低。治療原則：1.去除病因：治療婦科?。?2.補充鐵劑。病例分析二診斷：再生障礙性貧血診斷依據：發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周病史。皮膚瘀點和瘀斑。血常規(guī)：三系減少，網織紅細胞計數減少，骨髓檢查呈多部位增生重度減低，造血細胞明顯減少，非造血細胞比例明顯增高。治療原則：支持治療：防治出血和感染；針對發(fā)病機制治療：免疫抑制治療、促造血治療、造血干細胞移植。病例分析三診斷：過敏性紫癜診斷依據：接觸新家具(可能為油漆)后出現下肢皮疹、右踝腫脹和下肢瘀斑，文案大全實用標準逐漸增多；雙下肢行走時疼痛。查體：右踝部水腫，有壓痛；右下肢伸側可見 2～3個紫紅斑丘疹，略高出皮面，壓之不退色。尿隱血 +～++，血常規(guī)示血小板計數250×109/L；糞便隱血陰性。治療原則：臥床休息，積極尋找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集藥物，抗凝治療和對癥治療。必要時可選用糖皮質激素和免疫抑制劑。病例分析四診斷：急性白血病診斷依據：發(fā)熱伴出血傾向；查體見前胸和下肢皮膚散在出血點， 胸骨輕壓痛，咽部充血，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫；實驗室檢查： Hb95g/L，Ret0.5%，WBC3.8×109/L，原幼細胞占48%，PLT30×109/L；尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)（-）。治療原則：1.對癥支持治療：防治感染； 2.化療第八章 內分泌系統(tǒng)及代謝性疾病病例分析一(一)診斷1.Graves病甲亢性心臟病：心臟大，心房纖顫，心功能Ⅲ級(二)診斷依據1.Graves 病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕熱、肌無力、閉經、易怒。②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治療有效。甲亢性心臟?。孩儆蠫raves病。②勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脈搏短促，提示心房顫動。（三）進一步檢查T3、T4、TSH和TRAb和TSAb測定；心電圖和超聲心動圖；血清電解質。（四）治療抗甲狀腺藥物治療?？刂菩乃ィ豪颍瑥娦?，擴血管。其他治療：低鹽、禁碘飲食和對癥處理。文案大全實用標準病例分析二診斷：糖尿?。?型可能性大）診斷依據：肥胖患者，典型糖尿病癥狀 :“三多一少”，有家族史。輔助檢查：尿糖（++++），空腹血糖18mmol/L。進一步檢查：血脂、GHbA1，治療中隨時監(jiān)測血糖。治療：遵循糖尿病五大治療要點：飲食治療、藥物治療、運動療法、血糖監(jiān)測及糖尿病健康教育。第九章 風濕類疾病病例分析病例分析一診斷及診斷依據（1）診斷：類風濕關節(jié)炎。（2）診斷依據：①老年女性，病程 4月；②存在多關節(jié)炎，3個以上關節(jié)區(qū)關節(jié)腫痛；③手部關節(jié)炎；④對稱性關節(jié)炎；⑤炎性指標顯著增高，有明顯晨僵和皮下結節(jié)。進一步檢查（1）血清學：類風濕因子、抗角蛋白抗體、抗核周因子、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體，必要時查抗環(huán)瓜氨酸肽抗體。（2）影像學：雙手和雙足攝像，必要時查腕關節(jié)磁共振。治療原則早期診斷，早期治療（發(fā)病3月內應用改善病情藥物），對進行性或侵蝕性疾病患者主張聯合用藥。目前常用的改善病情藥物包括：甲氨蝶呤、青霉胺、口服金制劑、雷公藤等。病例分析二1．初步診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（1）年輕女性（2）發(fā)熱、關節(jié)疼3個月加重1周入院（3）關節(jié)腫痛，活動不受限，無晨清暮重；四肢皮膚有散在出血點；口腔黏膜有潰瘍；有漿膜炎（體檢和胸透有胸腔積液證據） ；有貧血（血常規(guī)），有腎損害（尿常規(guī)），有多種自身抗體陽性，特別是抗 Sm抗體陽性,是SLE的標記性抗體。文案大全實用標準2．治療要點（1）一般治療：臥床休息，做好心理治療，消除恐懼心理（2）藥物治療：激素治療為首選潑尼松 40～60mg/d，癥狀緩解后減量。免疫抑制劑：硫唑嘌呤 100～150mg/d。大劑量免疫球蛋白 0.3～0.4g/kg·d，連用天。（3）做好生育指導，避免陽光照射。病例分析三1．診斷及診斷依據（1）診斷1）自身免疫性溶血性貧血（繼發(fā)性）。2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。（2）診斷依據1）病史有貧血癥狀，尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染，脾大；化驗血紅蛋白降低，網織紅細胞增高，血清間接膽紅素增高， Coombs試驗陽性；2）SLE的依據：①年輕女性，低熱，關節(jié)痛，有時口腔潰瘍；②查體：低熱，口腔黏膜潰瘍，脾大；③溶血性貧血；④腎臟病變。進一步檢查（1）骨髓穿刺檢查。（2）血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查。（3）抗核抗體譜及其他免疫抗體檢查。（4）血清免疫球蛋白，補體 C3、C4檢查。（5）肝腎功能、腹部 B超。治療原則（1）首選糖皮質激素。（2）其他免疫抑制劑。（3）對癥治療。第十章神經系統(tǒng)病例分析病例分析一文案大全實用標準初步診斷：腦梗塞(右側內囊)診斷依據：患者，男性，61歲，有高脂血癥史5年，且一直未用藥治療。（2）本次發(fā)病在安靜休息時發(fā)病。以左側肢體乏力，伴口齒不清為特點。無明顯惡心、嘔吐、頭痛及意識不清等顱內壓增高的表現，這與腦梗塞起病特點相符合。查體：口齒欠清，左側偏盲，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側肢體肌力下降，左側偏身針刺覺下降，左側病理反射(+)，患者有典型的“三偏”癥狀，這與內囊處梗塞癥狀相符合。(4)頭顱CT未見明顯高或低密度影，由于患者午睡 2小時后發(fā)病，發(fā)病時間未超過24小時，因而CT無明顯表現。3.48小時后，再行頭顱 CT，以進一步定位診斷。治療要點：一般處理：病人臥床休息，加強護理，注意防止褥瘡呼吸道感染維持水電解質平衡。溶栓治療：由于患者發(fā)病于6小時以內，故可用尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物治療?？鼓委煟悍乐寡ɡ^續(xù)發(fā)展，可用肝素、低分子肝素、華法林擴容降低血粘度：低右+丹參治療，一療程為兩周保護腦組織：可用尼莫地平、鹽酸氟桂嗪等防治腦水腫：20%甘露醇靜脈滴注。（7）盡早開始康復治療。病例分析二初步診斷：帕金森氏病診斷依據：（1）中老年患者，起病緩慢，逐漸進展。（2）患者典型的癥狀與體征有：運動減少——表現始動困難，動作緩慢，小寫癥。震顫——典型的靜止性震顫，緊張時癥狀加重，睡眠時癥狀消失。文案大全實用標準肌強直——面具臉，運動困難，肌張力呈齒輪樣增高。姿勢步態(tài)異?！湫偷幕艔埐綉B(tài)其他癥狀——植物神經功能紊亂 （皮脂分泌增加）；精神癥狀（記憶力明顯減退，情緒低落）等治療要點：（1）多巴胺能藥物：美多巴、心寧美（2）抗膽堿能藥物：安坦、開馬君（3）單胺氧化酶抑制劑：思吉寧（4）多巴胺受體激動劑：溴隱亭、協良行（5）金剛烷胺（6）兒茶酚—氧位—甲基轉移酶抑制劑：答是美、恩托可朋（7）外科手術，加強康復治療病例分析三初步診斷：阿爾茨海默病診斷依據：（1）中老年患者，起病緩慢，逐漸進展。（2）患者典型的癥狀與體征有：記憶障礙——以近事記憶障礙為主如剛做過的事一會兒就忘， 記不起自己上頓飯吃的什么，找不到回家的路等。遠事記憶尚可如記得自己結婚時間。語言功能障礙——表達能力下降， 能表達簡單的意思，對復雜的事不能表達失認及失用——鏡子中自己的影子是媽媽；扣錯紐扣等視空間技能障礙——穿衣服時常將雙手插入一個袖中計算障礙——識別數字的能力減退，看著電話本按數字鍵也會按錯精神及行為異?！楦蟹磻^簡單、冷漠；見到地上的垃圾均裝入衣袋中，在家中無目的的東摸西摸等。第十一章 常見外科感染性疾病病例分析病例分析一本病的診斷及依據是：①患者足癬，有原發(fā)病灶；②右小腿片狀紅斑，鮮紅色，邊界清，稍高出皮膚，患處有灼痛感，右腹股溝淋巴結腫大；③伴頭痛、畏文案大全實用標準寒、發(fā)熱。符合右下肢丹毒的診斷。本病多由β-溶血性鏈球菌感染，首選大劑量青霉素治療，為防止復發(fā)應治愈足癬。病例分析二首先考慮的疾病是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。應及時告知這位游客急診就醫(yī)或協助呼叫 120。如急診入院，醫(yī)院可能對該病人做的診療有：①半坐臥位；②禁食禁飲，留置胃管行胃腸減壓；③補液；④抗生素控制感染；⑤積極行術前準備；⑥??。第十三章 外科常見梗阻性疾病病例分析病例分析一本病的診斷首先考慮急性粘連性腸梗阻。依據是：①患者有腹痛、腹脹、嘔吐和肛門停止排氣排便，符合急性腸梗阻的共同特點；②曾因急性闌尾炎穿孔手術，存在腸粘連的可能。病例分析二首先考慮的疾病是腎及輸尿管結石，尿常規(guī)檢查鏡檢可能發(fā)現紅細胞和白細胞。第十五章 婦產科疾病病例分析病例分析一1．初步診斷：①G1P0，妊娠36周，LOA，活胎；②子癇前期重度。2．診斷依據：①病史：初孕婦，妊娠 36周，頭痛眼花2天；②臨床特點：血壓升高（160/110mmHg），雙下肢浮腫；③眼底檢查：視網膜動脈變細， A：V約為1：3。3．應完善以下檢查：①肝腎功能；②凝血功能；③心電圖；④ B超；⑤胎兒電子監(jiān)護。4．治療要點：給予解痙、鎮(zhèn)靜治療，及時終止妊娠。病例分析二1．初步診斷：急性子宮內膜炎2．應做的輔助檢查：盆腔 B超。3. 治療方法：抗生素治療，如果 B超提示宮腔有異物在體溫正常后清宮。文案大全實用標準病例分析三（1）診斷：圍絕經期綜合征。（2）診斷依據：①49歲；②月經不規(guī)律；③潮熱、出汗、心煩、心悸、失眠；④婦科檢查正常；⑤盆腔B超檢查無異常。（3）治療要點（1）一般治療：心理治療，適當運動，多參加集體活動，早睡早起，注意補鈣。（2）選用鎮(zhèn)靜劑：安定或谷維素調節(jié)睡眠。（3）激素替代治療：尼爾雌醇每半月2mg，癥狀改善后改為每個月2mg，每三個月加服甲羥孕酮4mg/d，連用5天。病例分析四首選的避孕方法：口服短效避孕藥。2．注意事項：從月經周期的第5天開始服用，每晚1片，連服21天，如果漏服應在次日早晨（12小時內）補服1片。第十六章 兒科基礎及兒科疾病病例分析一（一）診斷及診斷依據診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭。診斷依據①病前有受涼誘因史；②2歲幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全；③有發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難史；④入院時體溫38.3℃，精神萎靡，呼吸急促，口、鼻周發(fā)紺，咽部充血，雙肺呼吸音粗，肺底部及腋下可聞及中小水泡音及哮鳴音；心率130/次,肝大右肋下4.0cm。（二）進一步檢查胸部正位X線攝片。查血、尿、便常規(guī)。咽拭子培養(yǎng)、痰培養(yǎng)。心肌酶譜、肝功能、支原體抗體、病毒抗體檢測、C-反應蛋白等。（三）治療原則臥床休息，清淡飲食，注意室內溫度及濕度。文案大全實用標準藥物治療：抗感染，低流量吸氧，退熱，鎮(zhèn)靜，應迅速給予洋地黃制劑，如毛花苷丙、地高辛等。血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺。補充維生素及能量合劑，氨茶堿靜點或口服，沙丁胺醇、普米克令舒泵霧化吸入?？诜箍然岛蟿４o助檢查結果回報后調整治療方案。病例分析二（一）診斷及診斷依據診斷：①腹瀉?。虎谥卸让撍檩p度酸中毒。診斷依據：①9個月嬰兒；體重7kg；②病前有飲食不當史；③大便呈稀水樣或蛋花湯樣，10～15次/日，伴嘔吐，尿少；④皮膚干燥，口唇干燥，淚少，前囟凹陷，皮膚彈性差；腹脹，腸鳴音活躍；⑤便常規(guī)白細胞：0～2個/HP；血生化：HCO3-16mmol/L。（二）進一步檢查血常規(guī)，血生化。便常規(guī)，便培養(yǎng)。便檢輪狀病毒。尿常規(guī)。（三）治療原則繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食。靜脈補液，（按中度等滲脫水補液）。藥物治療：思密達、媽咪愛等。病例分析三（一）診斷及診斷依據診斷：佝僂病活動期（即激期中度）。診斷依據：①年齡，出生于北方秋冬季，日曬少；②混合喂養(yǎng)，輔食、鈣劑添加少，未補充維生素D劑；③有多汗、夜驚、易激惹癥狀，出牙遲；④輕度方顱，前囟閉合晚，肋串珠，哈氏溝，“X”型腿。（二）進一步檢查文案大全實用標準拍左腕關節(jié)及雙下肢X線正位片。查血鈣、磷，堿性磷酸酶。查尿磷，尿C-AMP，氨基酸及尿鈣。有條件時查血25-(OH)2D3、PTH，但一般醫(yī)院無條件做該項檢查。（三）治療原則多曬太陽，合理添加輔食。鈣劑：與維生素D同時應用。葡萄糖酸鈣1~2/日，活性鈣200~300mg/日。1-2月。維生素D劑口服法：維生素D2000~6000IU/d，或羅鈣全[1，25(OH)2D3]0.5~2.0ug，連服2~4周，改預防量。注射法：維生素 D20~30萬u肌注一次，3個月后改為預防量；病例分析四（一）診斷及診斷依據診斷：上呼吸道感染合并高熱驚厥診斷依據：①有發(fā)熱、鼻塞、流涕等上感病史；②既往有高熱驚厥史；③本次體溫高達39.8℃時再次發(fā)生驚厥；④查體中樞神經系統(tǒng)無病理征。（二）進一步檢查查血、尿、便常規(guī)。血生化全套。即時及二周后分別作2次腦電圖。查腦脊液。（三）治療原則止痙，鎮(zhèn)靜，退熱，休息。氧氣吸入，快速脫水劑。治療原發(fā)病。用腦細胞營養(yǎng)藥如醒腦靜、胞磷膽堿等。第十八章傳染病病例分析一初步診斷：急性黃疸性肝炎（甲型肝炎？）文案大全實用標準診斷依據：①患者，少年女性，急性病程；②“發(fā)熱4天，皮膚鞏膜黃染 7天”為主訴③有明顯感染中毒癥狀，食欲減退等前驅期表現；④查體可見：有皮膚鞏膜黃染，肝脾腫大，⑤有流行病資料，同學中有類似患者，支持病毒性肝炎的診斷⑥實驗室檢查尿膽紅素陽性，尿膽原陽性?？勺鰴z查：（1）肝功能（2）病毒感染標志物檢測：抗HAV，乙肝五項，抗HCV。（3）肝膽、脾、胰超聲檢查，臥床休息；繼續(xù)隔離治療2周；給予易消化、高蛋白質，維生素飲食；使用適當護肝藥和對癥處理。病例分析二初步診斷：艾滋病持續(xù)性全身淋巴結腫大綜合征診斷依據是：（1）中年男性，慢性病程。（2）低熱、乏力、厭食、腹瀉伴消瘦半年。（3）5年前曾有手術輸血史，有冶游史。（4）查體可見：右頸部和左腋窩各觸及 1個2cm×2cm大小淋巴結，活動無壓痛。（5）血WBC和PLT偏低，血清抗HIV（+）。治療要點：可酌情抗HIV、機會性感染及腫瘤治療?？陕摵鲜褂?種反轉錄酶抑制劑和1種蛋白酶抑制劑進行三重治療（雞尾酒療法）。病例分析三初步診斷：肺結核（雙上肺繼發(fā)型？）診斷依據：①老年女性，“間斷咳嗽、咳痰2年，加重伴咯血1月”為主訴。②曾用抗生素治療效果不佳。③有“低熱、胸悶、盜汗、乏力”的癥狀。④文案大全實用標準查體：體溫 37.9℃，雙上肺呼吸音稍低，可聞及少量濕啰音。⑤實驗室檢查：白細胞總數不高，淋巴細胞偏高，中性粒細胞在正常范圍內，血沉偏快。診斷及依據：1、肺結核（侵潤型？慢性纖維空洞型？） 2、2型糖尿病。還需進一步的檢查有：①胸部影像學檢查：X線胸片，必要時也可選胸部CT；②痰查結核桿菌, 是確診肺結核的主要依據， 也可選擇聚合酶鏈反應（PCR）法檢測結核菌，需注意假陽性的問題。應堅持早期、聯用、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物的原則。第十九章 常見精神疾病病例分析一初步診斷：1.廣泛性焦慮2.驚恐發(fā)作診斷依據：①發(fā)病于青壯年，有一定精神誘因，病程超過一年；②以陣發(fā)性強烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經功能紊亂為主訴③心電圖檢查示“偶發(fā)房性早搏”，但超聲心動圖正常④情緒憂愁，自信心降低，但無怪異思維及感知障礙⑤病人因難以忍受卻又無法解脫， 因而感到痛苦，驚恐發(fā)作時具有典型表現。⑥請心血管內科、神經內科、內分泌科等?？茣\，均已初步排除該科疾病。⑦經過正規(guī)抗癲癇冶療無效，基本上排除癲癇。藥物治療：苯二氮卓類是臨床上廣泛使用的抗焦慮藥物，結合本例病人可選用中、長效制劑，如阿普唑侖等。若合并三環(huán)類抗抑郁劑（米帕明、阿米替林)和β-受體阻滯劑（心得安）療效可以更佳。需注意藥物的禁忌癥及不良反應。病例分析二心境障礙：雙向障礙（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作）診斷依據①患者女性，有典型的躁狂發(fā)作的“三高”表現（情感高漲、思維奔逸、活動增多）和抑郁發(fā)作的“三低”表現（情感低落、思維遲緩、意志活動減退）②時間持續(xù)2年③有家族史：父母、兄妹均自殺身亡④體檢排除器質性病變導致精神障礙⑤無精神活性物質嗜癖史，排除因藥物所致躁狂和抑郁。治療要點：雙向障礙的治療，目的在于控制急性發(fā)作和預防復發(fā)。①控制抑郁發(fā)作的藥物主要有：三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林、多慮平、丙咪嗪等，近十多年來有 5-羥色胺攝取抑制劑類新型抗抑郁藥，如百