急診護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范

急診護(hù)理

風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是病人在接受護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件，直接表現(xiàn)為護(hù)患之間的護(hù)理糾紛和患者投訴。醫(yī)療糾紛的形成過(guò)程

一般分為三個(gè)階段開始表現(xiàn)為病人或家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有好感，不理解，對(duì)他們的做法半信半疑；其次發(fā)展為對(duì)醫(yī)務(wù)人員反感，覺(jué)得他們肯定做錯(cuò)了什么，開始找醫(yī)院的毛病；最后也就是發(fā)生醫(yī)療糾紛的直接沖突和患者投訴事件。醫(yī)療事故分四級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。診療護(hù)理過(guò)程所致

的醫(yī)療糾紛

系指患者在醫(yī)療單位或診所接受診斷治療和護(hù)理，發(fā)生不良后果，并因此與醫(yī)方在不良后果產(chǎn)生的原因、性質(zhì)以及因果關(guān)系等方面的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生分歧或爭(zhēng)議，需經(jīng)過(guò)法律途徑解決的醫(yī)患行為，是醫(yī)療糾紛中最常見(jiàn)的一種類型。

疾病的診斷治療主要是醫(yī)生的職責(zé)，但需要護(hù)士全過(guò)程參與，而且護(hù)理活動(dòng)本身就是治療行為的一部分。對(duì)某些不當(dāng)損害后果的發(fā)生很難區(qū)分是醫(yī)生的過(guò)失、護(hù)士的過(guò)失還是其他醫(yī)技人員的過(guò)失。因

此，護(hù)士在日常護(hù)理工作中，應(yīng)該提高

醫(yī)療事故防范意識(shí)，避免其發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的剖析

護(hù)理人員方面的因素護(hù)理管理方面的因素病人及社會(huì)方面的因素護(hù)理人員方面的因素

服務(wù)觀念滯后，服務(wù)不主動(dòng)專業(yè)知識(shí)缺乏、急救操作不熟練，護(hù)理技能不佳責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，未認(rèn)真查對(duì)記錄不及時(shí)、與醫(yī)療文書或與實(shí)際情況不符，文書丟失。缺乏溝通技巧【案例1】

患者、男性、36歲，因突發(fā)上腹部疼痛2小時(shí)于凌晨13：20急診入院，查體，BP、P正常，行B超、化驗(yàn)、胸腹聯(lián)透、心電圖檢查均未見(jiàn)明顯異常，請(qǐng)消化科、心內(nèi)科值班大夫會(huì)診初步診斷為急性胃痙攣，肌注6-542后癥狀緩解，自行離院，但過(guò)了兩天，找回來(lái)了。理由：心電圖上提示為“心電圖異?！?，于是次日趕快到太原檢查，大夫一看，說(shuō)“哪兒做的心電圖，做錯(cuò)了，回去找他們?nèi)グ伞薄Ｒ螅嘿r償1萬(wàn)元（辛苦費(fèi)及精神損失費(fèi)）。評(píng)析

這是一起由于護(hù)士而造成不良事件原因：責(zé)任心不強(qiáng)，左右手電極錯(cuò)接操作不熟練操作中未查專業(yè)知識(shí)缺乏【案例2】患者、男性、36歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛急呼120，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，BP、P正常，心電圖檢查均未見(jiàn)明顯異常，給予消甘5mg舌下含化后癥狀緩解，但初步考慮是“心臟病”，建議回醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療，但患者自認(rèn)為年青、既往體健，不要緊，不想吸氧、輸液，也不用擔(dān)架抬，自己就從二樓上走下來(lái)了，剛上救護(hù)車就開始全身抽搐、出現(xiàn)阿斯氏綜合征，雖經(jīng)積極搶救，但終因搶救無(wú)效而死亡。起訴理由：考慮心臟病但沒(méi)有用擔(dān)架把患者從二樓上抬下來(lái)，因?yàn)樽呦聛?lái)引起的病情加重，導(dǎo)致死亡。護(hù)理記錄與事實(shí)不符：從到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開始到在救護(hù)車上輸上液用時(shí)2分鐘，描述不準(zhǔn)確。評(píng)析病人死亡的主要原因是病人不配合，但醫(yī)生和護(hù)士的工作有不妥之處原因：可能為溝通、告知不充分，病人未意識(shí)到自行下樓的嚴(yán)重后果護(hù)理記錄不規(guī)范【案例3】患者，男性，成人，酒后在工廠勞動(dòng)中摔倒致眼角皮膚裂傷來(lái)急診科就診，包扎止血后行醫(yī)生讓行CT檢查，陪同來(lái)的人不同意做CT，后到眼科縫合傷口返回急診科，讓打破傷風(fēng)針，也不打，護(hù)士就陪侍人簽了個(gè)字，還留了個(gè)身份證號(hào)碼，次日，病人就死亡了。過(guò)了幾天，工廠老板來(lái)了要開個(gè)來(lái)就診的證明，說(shuō)明病人是喝醉酒自己摔死的。但急診登記本的記錄中的“拒絕檢查、后果自負(fù)”簽名、身份證起到了關(guān)鍵作用。評(píng)析未導(dǎo)致糾紛及患方投訴的原因是護(hù)理記錄，也即急診登記本記錄全面，將不配合救治的責(zé)任推給了陪侍人，避免了一場(chǎng)可能演變成嚴(yán)重后果的醫(yī)療事故。護(hù)理管理方面搶救藥品不齊全、設(shè)備陳舊或維護(hù)不當(dāng)而故障護(hù)理人員缺編急診病人周轉(zhuǎn)快職責(zé)不明確、流程不合理、制度不健全或不落實(shí)【案例】

工作流程不合理導(dǎo)致：漲力性水泡事件違反診療常規(guī)導(dǎo)致：奧美拉唑事件病人及社會(huì)方面的因素病人期望值過(guò)高

病人價(jià)值觀的改變和提高社會(huì)因素因人際溝通不良引發(fā)的醫(yī)療糾紛主要反映在以下幾個(gè)方面溝通時(shí)沒(méi)能讓家屬對(duì)預(yù)后有充分的了解。溝通時(shí)未能讓患者感覺(jué)到是站在患者角度考慮的問(wèn)題未做持續(xù)不斷的溝通，讓每位陪侍人均知曉交流的態(tài)度不夠正確不重視非語(yǔ)言交流的作用惡劣的醫(yī)療環(huán)境讓醫(yī)患雙方缺乏最起碼的信任感，從而讓醫(yī)方產(chǎn)生自我保護(hù)，醫(yī)患雙方未達(dá)成協(xié)作共識(shí)防范與對(duì)策重視法制教育加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)防范與對(duì)策提高護(hù)士素質(zhì)合理人員配置

防范與對(duì)策規(guī)范護(hù)理書寫

強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

有效的人際溝通因素真誠(chéng)

尊重

移情：是設(shè)身處地，以對(duì)方的立場(chǎng)去體會(huì)對(duì)方的心境的心理過(guò)程

明確急診護(hù)士應(yīng)具備平靜的工作心態(tài)以平常心態(tài)對(duì)待工作

無(wú)論你高興、不高興，上班時(shí)間相同

無(wú)論你高興、不高興，你的勞動(dòng)量相同

無(wú)論你高興、不高興，病人對(duì)你的期望相同

無(wú)論你高興、不高興，醫(yī)院對(duì)你的要求相同

無(wú)論你高興、不高興，同事與你的合作相同何不高高興興每一天呢！敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真?zhèn)紊?/p>