外周血細(xì)胞形態(tài)的觀察

外周血細(xì)胞形態(tài)的觀察第一頁，共九十頁，2022年，8月28日

血涂片的觀察方法:肉眼觀察：血膜外觀為淡紫紅色低倍鏡下觀察：細(xì)胞分布均勻油鏡下觀察：紅細(xì)胞呈粉紅色，少見染色顆粒，血細(xì)胞無人為形態(tài)如空泡。白細(xì)胞能顯示各類細(xì)胞的特有色彩，白細(xì)胞核染成紫紅色。第二頁，共九十頁，2022年，8月28日A：染色偏酸，細(xì)胞核、顆粒結(jié)構(gòu)不清楚，紅細(xì)胞染色偏紅。B：染色較好，細(xì)胞結(jié)構(gòu)、顆粒、胞漿清晰，紅細(xì)胞染粉紅色。C：染色偏堿，細(xì)胞核、胞漿染色太深，細(xì)胞不易辨認(rèn)，紅細(xì)胞染成藍(lán)色。第三頁，共九十頁，2022年，8月28日

細(xì)胞形態(tài)的觀察紅細(xì)胞白細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞嗜酸細(xì)胞嗜堿細(xì)胞血小板

第四頁，共九十頁，2022年，8月28日

紅細(xì)胞

正常紅細(xì)胞形態(tài)：平均直徑7.2微米（微米），呈雙凹圓盤狀。瑞氏染色后為淡粉紅色，血紅蛋白充盈良好，呈正常色素性，向心性淡染，中心淡染區(qū)大約為直徑的三分之一。

第五頁，共九十頁，2022年，8月28日1.紅細(xì)胞的大小異常：小紅細(xì)胞直徑<6微米大紅細(xì)胞直徑>10微米巨紅細(xì)胞直徑>15微米紅細(xì)胞大小不等：紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上。第六頁，共九十頁，2022年，8月28日

紅細(xì)胞大小不等，見大紅細(xì)胞及小紅細(xì)胞。第七頁，共九十頁，2022年，8月28日巨紅細(xì)胞：紅細(xì)胞大，染色偏藍(lán)，中間淡染區(qū)消失。第八頁，共九十頁，2022年，8月28日2.紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形紅細(xì)胞：細(xì)胞小，染色深，球形，均厚度增大，直徑縮小，中心淡染區(qū)消失。見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血性貧血，異常血紅蛋白病。第九頁，共九十頁，2022年，8月28日

橢圓形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)異常：橢圓形紅細(xì)胞：橢圓形或卵圓形，細(xì)胞短徑/長徑<0.78。見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。各種溶血性貧血第十頁，共九十頁，2022年，8月28日紅細(xì)胞形態(tài)異常：

口形紅細(xì)胞：中央蒼白區(qū)呈扁平狀，形似張開的嘴巴或魚口。見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥，溶血性貧血，肝病。棘紅細(xì)胞：細(xì)胞周邊呈鈍鋸齒形，突起排列均勻、大小一致，外端較尖。見于制片不當(dāng)，高滲等，尿毒癥、丙酮酸激酶缺乏癥等第十一頁，共九十頁，2022年，8月28日

紅細(xì)胞形態(tài)異常：淚滴形紅細(xì)胞：淚滴樣或梨狀。多見于骨髓纖維化，制片不當(dāng)（細(xì)胞尖指向相同方向）鐮形紅細(xì)胞：鐮刀狀。見于鐮狀細(xì)胞性貧血。第十二頁，共九十頁，2022年，8月28日紅細(xì)胞形態(tài)異常：靶形紅細(xì)胞：中央深染，外圍蒼白，邊緣又深染，呈靶狀或牛眼狀。見于各種低色素性貧血，尤其珠蛋白生成障礙性貧血。阻塞性黃疸、脾切除后、肝病。第十三頁，共九十頁，2022年，8月28日3.紅細(xì)胞排列異常：紅細(xì)胞緡錢狀：紅細(xì)胞重疊，如緡錢狀。見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥。涂片過厚。紅細(xì)胞自凝：紅細(xì)胞出現(xiàn)聚集、凝集成堆或成團(tuán)現(xiàn)象。見于冷凝集素綜合征，自身免疫性溶血性貧血。第十四頁，共九十頁，2022年，8月28日4.血紅蛋白含量異常：

正色素性：有中央淡染區(qū)。低色素性：中央淡染區(qū)擴(kuò)大。見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。高色素性：中央淡染區(qū)消失，整個紅細(xì)胞著色較深。見于巨幼細(xì)胞性貧血，溶血性貧血。

第十五頁，共九十頁，2022年，8月28日血紅蛋白含量異常：嗜多色性，細(xì)胞較大，中央淡染區(qū)減少，染色偏藍(lán)。第十六頁，共九十頁，2022年，8月28日血紅蛋白含量異常：嗜多色性，細(xì)胞較大，中央淡染區(qū)減少，染色偏藍(lán)。第十七頁，共九十頁，2022年，8月28日血紅蛋白含量異常：雙相性，正常紅細(xì)胞和低色素紅細(xì)胞群混合存在。第十八頁，共九十頁，2022年，8月28日

紅細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)：

有核紅細(xì)胞：紅細(xì)胞內(nèi)見核。豪-焦小體：紅細(xì)胞內(nèi)有一個或多個紫紅色的碎片。卡波氏環(huán)：紅細(xì)胞內(nèi)有淡紫色紅色環(huán)狀物。嗜堿點(diǎn)彩：紅細(xì)胞內(nèi)有大量淡紫色細(xì)小顆粒，分布均勻。

第十九頁，共九十頁，2022年，8月28日

有內(nèi)含物的紅細(xì)胞：紅細(xì)胞內(nèi)有三個豪周氏小體。第二十頁，共九十頁，2022年，8月28日有內(nèi)含物的紅細(xì)胞：嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞，細(xì)胞大，染色偏藍(lán)，胞漿內(nèi)有大量細(xì)小淡紫紅色顆粒，分布均勻。第二十一頁，共九十頁，2022年，8月28日有內(nèi)含物的紅細(xì)胞：嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞，細(xì)胞大，染色偏藍(lán)，胞漿有較多淡紫藍(lán)細(xì)小顆粒，分布均勻。第二十二頁，共九十頁，2022年，8月28日

白細(xì)胞粒細(xì)胞

1.中性粒細(xì)胞的核象變化：正常情況下，外周血中性粒細(xì)胞以分葉核為主，胞核常分為2-5葉。桿狀核與分葉核的比值為1：13。

核左移：外周血中性桿狀核細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒細(xì)胞的現(xiàn)象。核右移：外周血中性分葉核粒細(xì)胞增多，并以5葉核以上的中性粒細(xì)胞>3%的現(xiàn)象。

第二十三頁，共九十頁，2022年，8月28日

中性粒細(xì)胞：晚幼粒、桿狀及分葉核細(xì)胞。第二十四頁，共九十頁，2022年，8月28日

中性粒細(xì)胞：中幼粒、分葉核細(xì)胞。第二十五頁，共九十頁，2022年，8月28日

早幼粒細(xì)胞及中性桿狀細(xì)胞。第二十六頁，共九十頁，2022年，8月28日2.中性粒細(xì)胞毒性變化：大小不均：中性粒細(xì)胞的體積大小相差懸殊，不均一性增大。

粒細(xì)胞中毒性顆粒：細(xì)胞漿內(nèi)有粗大，著色深染的顆粒。見于嚴(yán)重感染及大面積燒傷。粒細(xì)胞空泡變性：細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的1個或多個空泡，也可出現(xiàn)在細(xì)胞核上。第二十七頁，共九十頁，2022年，8月28日2.中性粒細(xì)胞毒性變化：

杜勒小體（Dohle小體）：細(xì)胞胞漿內(nèi)呈藍(lán)色云霧狀，梨形或圓形，單個或多個，常位于細(xì)胞邊緣。退行性變：細(xì)胞發(fā)生胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮腫脹溶解等現(xiàn)象。見于衰老和病變細(xì)胞。

第二十八頁，共九十頁，2022年，8月28日3.棒狀小體（AuerBody)：白細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的紅色桿狀物，1個或數(shù)個。用于鑒別急性白血病的類型，主要見于急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病，而急性淋巴細(xì)胞白血病則無。第二十九頁，共九十頁，2022年，8月28日棒狀小體（AuerBody)：原始細(xì)胞中可見數(shù)個棒狀小體，排列紊亂。第三十頁，共九十頁，2022年，8月28日4.中性粒細(xì)胞核形態(tài)異常：多分葉核中性粒細(xì)胞第三十一頁，共九十頁，2022年，8月28日

5.與遺傳因素相關(guān)的中性粒細(xì)胞畸形佩爾格爾休特（Pelger-Huet)異常：成熟中性粒細(xì)胞分葉能力減退，核成圓形或卵圓形、腎形、啞鈴狀。為常染色體顯性遺傳病。

梅-黑格林（May-Hegglin)異常：粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有染成淡藍(lán)色的無定形包涵體。常染色體陰性遺傳病。

第三十二頁，共九十頁，2022年，8月28日Alder-Reiilly異常：中性粒細(xì)胞胞漿中有許多粗大暗紅紫色顆粒，還可見于嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞中。Chediak-Higashi畸形：中性粒細(xì)胞中均含幾個至數(shù)十個直徑為2-5微米的包涵體，呈異常巨大生的紫藍(lán)色或淡灰色塊狀物。常染色體陰性遺傳病。第三十三頁，共九十頁，2022年，8月28日

粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥，中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有明顯紫紅色巨大顆粒。第三十四頁，共九十頁，2022年，8月28日粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥，中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有兩個紫紅色巨大顆粒。。第三十五頁，共九十頁，2022年，8月28日粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥的淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞內(nèi)也可見紫紅色巨大顆粒。第三十六頁，共九十頁，2022年，8月28日Alder-Reiily異常:淋巴細(xì)胞胞漿中有暗紫紅色顆粒。第三十七頁，共九十頁，2022年，8月28日Alder-Reiily異常:單核細(xì)胞胞漿中有大量暗紫紅色顆粒。第三十八頁，共九十頁，2022年，8月28日Alder-Reiily異常:中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿中有大量暗紫紅色顆粒。第三十九頁，共九十頁，2022年，8月28日Alder-Reiily異常:中性粒細(xì)胞胞漿中有大量暗紫紅色顆粒。第四十頁，共九十頁，2022年，8月28日Alder-Reiily異常:中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿中有大量暗紫紅色顆粒。第四十一頁，共九十頁，2022年，8月28日

淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞分大、小淋巴。小淋巴直徑6-9微米，小淋巴比紅細(xì)胞略大，圓形或類圓形，胞漿少，天藍(lán)色，無顆粒，核圓有小切跡，染色質(zhì)聚集呈大塊狀，無核仁。大淋巴直徑12-15微米，大淋巴為2倍紅細(xì)胞大小，圓形或類圓形，胞漿豐富，呈淡藍(lán)色，常有少許紫紅色顆粒，核染色質(zhì)致密均勻，無核仁。

第四十二頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞形態(tài)分三型：

Ⅰ型（漿細(xì)胞型或泡沫型）：細(xì)胞中等大小，多呈圓形或不規(guī)則形，核圓、橢圓形或腎形，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或粗糙塊狀，胞漿豐富，深藍(lán)色，無顆粒，有大小不等的空泡，呈泡沫狀。第四十三頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（漿細(xì)胞型）：細(xì)胞圓形，胞漿豐富，藍(lán)色，有泡沫狀空泡，核圓，偏于一側(cè)，染色質(zhì)粗糙。第四十四頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（漿細(xì)胞型）：細(xì)胞不規(guī)則形，胞漿豐富，藍(lán)色，有泡沫狀空泡，核橢圓，染色質(zhì)粗糙。第四十五頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（漿細(xì)胞型）：細(xì)胞圓形，胞漿豐富，藍(lán)色，有泡沫狀空泡，核圓，染色質(zhì)粗糙。第四十六頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（漿細(xì)胞型）：細(xì)胞大，圓形，胞漿豐富，染色較藍(lán)，有空泡，核有凹陷，染色質(zhì)粗糙。第四十七頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（單核細(xì)胞型）：細(xì)胞較大，胞漿多，藍(lán)色無空泡，細(xì)胞邊緣染色深，核不規(guī)則，染色質(zhì)粗。Ⅱ型（不規(guī)則型或單核型）：細(xì)胞較大，形態(tài)不規(guī)則，核圓或不規(guī)則形，染色質(zhì)較Ⅰ型細(xì)密，疏松，胞漿量多，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，著色不均勻，靠胞膜邊緣處較深染且不整齊，呈裙邊樣，無空泡，可有少量嗜天青顆粒。第四十八頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（單核細(xì)胞型）：細(xì)胞較大，胞漿多，藍(lán)色無空泡，，核不規(guī)則，染色質(zhì)粗且疏松。第四十九頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（單核細(xì)胞型）：細(xì)胞較大，胞漿多，藍(lán)色無空泡，細(xì)胞邊緣染色深，核圓形，染色質(zhì)粗。第五十頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（單核細(xì)胞型）：細(xì)胞較大，胞漿多，藍(lán)色無空泡，核凹陷，染色質(zhì)粗。第五十一頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（單核細(xì)胞型）：細(xì)胞較大，胞漿多，藍(lán)色無空泡，細(xì)胞邊緣染色深，核不規(guī)則，染色質(zhì)粗且疏松。第五十二頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（單核細(xì)胞型）：細(xì)胞較大，胞漿多，藍(lán)色無空泡，靠胞膜邊緣處較深染且不整齊，核不規(guī)則，染色質(zhì)粗。第五十三頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（單核細(xì)胞型）：細(xì)胞較大，胞漿多，藍(lán)色無空泡，靠胞膜邊緣處較深染且不整齊，核不規(guī)則，染色質(zhì)粗且疏松。第五十四頁，共九十頁，2022年，8月28日

Ⅲ型（幼稚型）：細(xì)胞大，核圓或卵圓形，染色質(zhì)細(xì)致均勻，可見1-2個核仁，胞漿藍(lán)色，一般無顆粒，偶有空泡。第五十五頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（幼稚型）：細(xì)胞大，橢圓形，胞漿多，藍(lán)色，染色不均勻，無顆粒，可見2個核仁。第五十六頁，共九十頁，2022年，8月28日異型淋巴細(xì)胞（幼稚型）：細(xì)胞大，橢圓形，胞漿多，藍(lán)色，染色不均勻，無顆粒，可見2個核仁。第五十七頁，共九十頁，2022年，8月28日原始幼稚淋巴細(xì)胞：細(xì)胞較小，圓形，胞漿少，天藍(lán)色，無顆粒，核圓，染色質(zhì)粗糙，核仁小而不清晰。第五十八頁，共九十頁，2022年，8月28日

單核細(xì)胞

在白細(xì)胞中最大，直徑約12-20微米，圓形或不規(guī)則形，胞漿豐富，灰藍(lán)色，可見偽足，有分布均勻細(xì)小紫紅色顆粒，分布不均勻時傾向集中在核的凹陷部分，常有空泡，胞核不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形、S形、分葉形、筆架形，并有明顯扭曲折疊，核染色質(zhì)較纖細(xì)，疏松，網(wǎng)狀或條索狀。外周血單核細(xì)胞正常占3-8%，單核細(xì)胞是血中吞噬細(xì)胞，參與免疫作用，進(jìn)入組織后可能成為巨噬細(xì)胞。

第五十九頁，共九十頁，2022年，8月28日單核細(xì)胞：細(xì)胞大，圓形，胞漿豐富，灰藍(lán)色，有分布均勻細(xì)小紫紅色顆粒，核呈筆架形凹凸不規(guī)則，核染色質(zhì)較纖細(xì)，疏松。第六十頁，共九十頁，2022年，8月28日單核細(xì)胞：細(xì)胞大，圓形，胞漿豐富，灰藍(lán)色，有分布均勻細(xì)小紫紅色顆粒，核呈凹凸不規(guī)則，核染色質(zhì)較纖細(xì)，疏松。第六十一頁，共九十頁，2022年，8月28日單核細(xì)胞：細(xì)胞橢圓形，大，胞漿豐富，灰藍(lán)色，有分布均勻細(xì)小紫紅色顆粒，核不規(guī)則形，并有明顯扭曲折疊，核染色質(zhì)較疏松，網(wǎng)狀。第六十二頁，共九十頁，2022年，8月28日單核細(xì)胞：細(xì)胞大，胞漿豐富，灰藍(lán)色，有細(xì)小顆粒，核不規(guī)則，扭曲折疊明顯，染色質(zhì)疏松網(wǎng)狀。第六十三頁，共九十頁，2022年，8月28日單核細(xì)胞：細(xì)胞大，圓形，胞漿豐富，灰藍(lán)色，有細(xì)小顆粒，核有凹陷折疊，染色質(zhì)疏松。第六十四頁，共九十頁，2022年，8月28日單核細(xì)胞：細(xì)胞長條形，大，胞漿豐富，灰藍(lán)色有細(xì)小顆粒，核呈長條形，明顯扭曲折疊，染色質(zhì)疏松條索狀。第六十五頁，共九十頁，2022年，8月28日單核細(xì)胞：細(xì)胞大，圓形，胞漿豐富，灰藍(lán)色，有分布均勻細(xì)小紫紅色顆粒，核呈筆架形，核染色質(zhì)較纖細(xì)，疏松。第六十六頁，共九十頁，2022年，8月28日全部為單核細(xì)胞：細(xì)胞橢圓形，大，胞漿豐富，灰藍(lán)色，有分布均勻細(xì)小紫紅色顆粒，核不規(guī)則形，并有明顯扭曲折疊，核染色質(zhì)較疏松，網(wǎng)狀第六十七頁，共九十頁，2022年，8月28日

嗜酸粒細(xì)胞

胞體大小11-16微米，胞核多分為2葉，胞漿內(nèi)充滿粗大橘紅色顆粒，整齊排列，呈桑椹子樣。外周血嗜酸粒細(xì)胞正常范圍約0.5-5%。人體內(nèi)每天規(guī)律性變化，早晨較低，夜間較高，上午波動大，下午較恒定，波動可達(dá)40%左右，但夜間工作者和哮喘者相反。

病態(tài)嗜酸性粒細(xì)胞：細(xì)胞大，細(xì)胞內(nèi)顆粒粗大，邊緣不整，有脫粒和空泡現(xiàn)象。第六十八頁，共九十頁，2022年，8月28日嗜酸性粒細(xì)胞：細(xì)胞略大，胞漿內(nèi)充滿粗大橘紅色嗜酸顆粒，呈桑椹子樣，胞核分為2葉。第六十九頁，共九十頁，2022年，8月28日異常嗜酸性粒細(xì)胞：可見細(xì)胞內(nèi)有脫?，F(xiàn)象和空泡現(xiàn)象。第七十頁，共九十頁，2022年，8月28日異常嗜酸性粒細(xì)胞：可見細(xì)胞內(nèi)有脫粒現(xiàn)象和空泡象。第七十一頁，共九十頁，2022年，8月28日

異常嗜酸性粒細(xì)胞：可見細(xì)胞內(nèi)有脫粒現(xiàn)象和空泡現(xiàn)象第七十二頁，共九十頁，2022年，8月28日

嗜堿性粒細(xì)胞

細(xì)胞大小10-12微米，著色不清，胞核可分3-4葉或分葉不明顯，常融合呈堆集狀，胞漿有大小不一，分布不均的嗜堿顆粒，紫黑色，排列紊亂，常掩蓋在細(xì)胞核上為其特征，以至核的形態(tài)不清，有時很難確定為哪一個階段細(xì)胞。外周血嗜堿粒細(xì)胞正常范圍約占0-1%。

嗜堿粒細(xì)胞增高多見于慢粒。

第七十三頁，共九十頁，2022年，8月28日嗜堿性粒細(xì)胞：胞漿有大小不一，分布不均的紫黑色顆粒，掩蓋在核上，核分3葉。第七十四頁，共九十頁，2022年，8月28日嗜堿性粒細(xì)胞：胞漿有大小不一，分布不均的紫黑色顆粒，掩蓋在核上，核分2葉。第七十五頁，共九十頁，2022年，8月28日嗜堿性粒細(xì)胞：胞漿有大小不一，分布不均的紫黑色顆粒，掩蓋在核上，以至于核分葉形態(tài)不清晰。第七十六頁，共九十頁，2022年，8月28日嗜堿性粒細(xì)胞：胞漿有大小不一，分布不均的紫黑色顆粒，掩蓋在核上，核分葉形態(tài)不清晰，難以確定是哪個階段細(xì)胞。第七十七頁，共九十頁，2022年，8月28日嗜堿性粒細(xì)胞：胞漿有大小不一，分布不均的紫黑色顆粒，掩蓋在核上，核分葉形態(tài)不清晰,難確定是哪個階段細(xì)胞。第七十八頁，共九十頁，2022年，8月28日

血小板

體積小，直徑1.5-3微米，呈兩面微凸圓盤狀，多為圓形、橢圓形、略欠規(guī)則形，胞漿呈淡藍(lán)色或淡紅色，中心部位有細(xì)小紫紅色顆粒