多動(dòng)癥與睡眠的關(guān)系

多動(dòng)癥與睡眠的關(guān)系第一頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日注意缺陷多動(dòng)障礙注意缺陷多動(dòng)障礙是兒童期常見的精神障礙，核心癥狀為注意缺陷、活動(dòng)過度、行為沖動(dòng)，常伴有學(xué)業(yè)損害、同伴關(guān)系和家庭關(guān)系、社會(huì)適應(yīng)功能的異常。我國(guó)的學(xué)齡兒童ＡＤＨＤ患病率為１.３%-１３.４%。ＡＤＨＤ病因尚不明了，近期研究發(fā)現(xiàn)存在注意缺陷多動(dòng)癥狀的患者多存在睡眠問題，存在睡眠問題的兒童也傾向于伴有注意缺陷多動(dòng)癥狀。本文將探討兒童的注意缺陷多動(dòng)癥狀與睡眠的交互關(guān)系。第二頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日研究對(duì)象與方法對(duì)象采用隨機(jī)抽樣的方法，通過對(duì)廣州市內(nèi)所有小學(xué)進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法抽?。邓W(xué)，以這５所小學(xué)的全部一至六年級(jí)共３４６３名學(xué)生為研究對(duì)象，共發(fā)放問卷３４６３份，回收３３４６份。剔除調(diào)查中提示有明顯其他精神疾病及軀體疾病的問卷及數(shù)據(jù)缺失＞３０%的無(wú)效卷后，獲有效問卷３２５２份。年齡為７～１４歲，平均（１０±２）歲；男生１６８２名，女生１５７０名。工具Ｃｏｎｎｅｒｓ簡(jiǎn)明癥狀問卷又稱多動(dòng)指數(shù)，由１０個(gè)條目組成，包括注意缺陷／過分活動(dòng)分量表和對(duì)立／違抗分量表。ＡＳＱ≥１５分可以作為注意缺陷多動(dòng)癥狀的篩查標(biāo)準(zhǔn)。第三頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日問卷、程序及方法香港中文大學(xué)定式化睡眠問卷包括兒童的基本資料和近一年的睡眠狀況及睡眠問題。睡眠狀況包括入睡時(shí)間、午睡時(shí)間、夜間總睡眠時(shí)間，睡眠問題包括打鼾、夜驚、夢(mèng)游和嗜睡。睡眠問題根據(jù)發(fā)生頻率分進(jìn)行０（從不）～４（每周３次及以上）四級(jí)評(píng)分。實(shí)施程序以學(xué)校為單位，采用問卷調(diào)查的方法。每份問卷都附有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，承諾對(duì)所填內(nèi)容予以保密，由家長(zhǎng)如實(shí)填寫。研究人員向?qū)W校負(fù)責(zé)人介紹本調(diào)查的目的及注意事項(xiàng)，及時(shí)解答家長(zhǎng)在填表過程中遇到的對(duì)條目不理解的疑問。問卷完成時(shí)間為１周。統(tǒng)計(jì)方法采用ＳＰＳＳ１７.０。應(yīng)用（均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，應(yīng)用具體例數(shù)（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述。對(duì)男女間ＡＳＱ得分及分量表得分差異進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，根據(jù)資料性質(zhì)分別進(jìn)行ｔ檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)，并對(duì)變量進(jìn)行Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)分析及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析。Ｐ＜０.１０在ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ｐ＜０.０５在其他統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第四頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)果兒童睡眠狀況及注意缺陷多動(dòng)癥狀與睡眠問題的發(fā)生情況３２５２名兒童ＡＳＱ總平均分４.５３±４.６８，其中ＡＳＱ≥１５分者１３０人（４.０%）。香港中文大學(xué)定式化睡眠問卷調(diào)查結(jié)果顯示，３２５２名兒童平均夜間睡眠時(shí)間為９.１２±０.６３小時(shí)，而且男生（９.１３±０.６４小時(shí)）與女生（９.１０±０.６３小時(shí)）相似（ｔ＝１.４５，Ｐ＞０.０５）。若以入睡時(shí)間＞３０分鐘定義為存在入睡困難，則入睡困難的發(fā)生率為５.１%（１６５人）。打鼾、夜驚和夢(mèng)游發(fā)生頻率＞３次／周，以及嗜睡總分≥６分的發(fā)生率分別為３.２%（９４人）、０.２%（６人）、０.１%（２人）、２.０%（６５人），詳見表１。根據(jù)ＡＳＱ≥１５分與否，將３２５２名兒童分為注意缺陷多動(dòng)癥狀組及非注意缺陷多動(dòng)癥狀組，簡(jiǎn)稱多動(dòng)組及非多動(dòng)組。第五頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日注意缺陷多動(dòng)癥狀組與非注意缺陷多動(dòng)癥狀組的比較注意缺陷多動(dòng)癥狀組與非注意缺陷多動(dòng)癥狀組在性別、年齡、睡眠狀況和睡眠問題上的比較多動(dòng)組兒童的入睡時(shí)間、日間嗜睡、打鼾及夜驚大于非多動(dòng)組，而夜間睡眠總時(shí)間短于非多動(dòng)組，午睡時(shí)間、夢(mèng)游及其他睡眠問題兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＞０.０５）第六頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日注意缺陷多動(dòng)癥狀與睡眠狀況相關(guān)性Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)分析顯示，３２５２名被調(diào)查兒童的ＡＳＱ總分及兩個(gè)分量表分都與夜間睡眠總時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，與日間嗜睡得分呈正相關(guān)。Ｓｐｅａｒｍａｎ等級(jí)相關(guān)分析顯示：ＡＳＱ總分和注意缺陷／過分活動(dòng)分量表得分與入睡時(shí)間、打鼾、夜驚及夢(mèng)游呈正相關(guān)，對(duì)立／違抗分量表得分與午睡時(shí)間、入睡時(shí)間、打鼾及夜驚等呈正相關(guān)。第七頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日ASQ得分與各種睡眠問題的相關(guān)關(guān)系（r)項(xiàng)目夜間睡眠總時(shí)間午睡時(shí)間入睡時(shí)間日間嗜睡打鼾夜驚夢(mèng)游ASQ總分-0.08﹡﹡0.030.14**0.23**0.15**0.12**0.04*注意缺陷/過分活動(dòng)分量表分-0.07**0.020.12**0.19**0.16**0.12**0.06**對(duì)立/違抗分量標(biāo)分-0.07**0.04*0.13**0.17**0.12**0.11**0.02第八頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日注意缺陷多動(dòng)癥狀的logistic回歸分析進(jìn)入回歸方程的這６個(gè)因素按照標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)絕對(duì)值大?。从绊懥Υ笮。┮来问牵喝臻g嗜睡、入睡時(shí)間、夜間睡眠總時(shí)間、性別、打鼾、夜驚。其中，夜間睡眠總時(shí)間越短，入睡時(shí)間越長(zhǎng)，男性性別比例越高，日間嗜睡、打鼾及夜驚問題越嚴(yán)重，ＡＳＱ分也就越高（表３）。表3注意缺陷多動(dòng)癥狀相關(guān)因素的logistic回歸分析結(jié)果變量OR(95%CI）標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)P值性別0.59（0.39-0.89)-0.150.011夜間睡眠總時(shí)間0.62(0.46-0.85）-0.160.003入睡時(shí)間1.91（1.42-2.56）0.210.000日間嗜睡1.35(1.22-1.49)0.290.000打鼾1.26(1.07-1.47)0.140.005夜驚1.67(1.25-2.23)0.130.001注：性別：１＝男性，２＝女性，其他相關(guān)因素分級(jí)見表１。以非多動(dòng)組為參照數(shù)值。第九頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日討論本文根據(jù)ＡＳＱ得分，粗略推測(cè)３２５２名兒童中ＡＤＨＤ患病率為４.０%，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的患病率（３%～５.２９%）相似。兒童平均夜間總睡眠時(shí)間為（９.１±０.６）ｈ，與長(zhǎng)沙市（９.１±１.０）ｈ及中山市（９.１±０.６）ｈ調(diào)查結(jié)果較相近。以入睡時(shí)間＞３０ｍｉｎ為存在明顯的入睡困難，其發(fā)生率為５.１%，明顯低于成都地區(qū)兒童的患病率（１０.７５%），這可能與成都地區(qū)受試者年齡較?。ǎ病保矚q）有關(guān)，該年齡段兒童易患呼吸道感染，且多與父母同床睡，受到父母更多關(guān)注。本調(diào)查中，廣州兒童打鼾、夜驚、夢(mèng)游及嗜睡的發(fā)生率分別為３.２%、０.２%、０.１%、２.０%，而成都、長(zhǎng)沙等地的頻繁打鼾（＞３次／周）發(fā)生率分別為５.７%、５.６%，打鼾的發(fā)生率亦低于以上兩個(gè)地區(qū)。綜上分析，雖然廣州市兒童在某些睡眠問題上少于國(guó)內(nèi)部分城市，但總體睡眠情況與國(guó)內(nèi)其他城市相當(dāng)。本研究顯示，相比較于非多動(dòng)組，多動(dòng)組兒童存在更嚴(yán)重的入睡困難、日間嗜睡、打鼾及夜驚等睡眠問題，夜間總睡眠時(shí)間也較短。ＡＳＱ得分也就越高，即注意缺陷多動(dòng)癥狀也就越明顯，由此可見夜間總睡眠時(shí)間的減少及入睡困難在一定程度上引起或加重了ＡＤＨＤ的部分癥狀。這可能是夜間總睡眠時(shí)間減少及入睡困難影響了正常的睡眠結(jié)構(gòu)，使有關(guān)提高注意力、安排各種活動(dòng)的計(jì)劃能力及保存記憶等的睡眠時(shí)相發(fā)生改變，通過影響以上正常生理功能的恢復(fù)，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的注意力差、多動(dòng)及學(xué)習(xí)困難等方面的癥狀。第十頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日改掉不良的睡眠習(xí)慣有助于改善多動(dòng)癥在嗜睡、打鼾及夜驚等睡眠問題上，多動(dòng)組的發(fā)生率及得分也都高于非多動(dòng)組，而且此類睡眠問題越嚴(yán)重，注意缺陷多動(dòng)癥狀也就越明顯。打鼾、夜驚等睡眠問題打斷了睡眠的連續(xù)性進(jìn)而影響了兒童的夜間睡眠，尤其是打鼾，降低了兒童的睡眠效率，帶來白天的困倦及嗜睡，進(jìn)而表現(xiàn)出更多的沖動(dòng)、多動(dòng)及注意力差等問題。本研究還顯示注意缺陷多動(dòng)癥狀的相關(guān)因素依次是：日間嗜睡、入睡時(shí)間、夜間睡眠總時(shí)間、性別、打鼾、夜驚。綜上所述，廣州市兒童中多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力差以及睡眠等方面的問題與國(guó)內(nèi)其他城市相當(dāng)，是兒童健康成長(zhǎng)過程中不容忽視的問題。注意缺陷多動(dòng)兒童存在更明顯的日間嗜睡、入睡困難、夜間總睡眠時(shí)間短、打鼾及夜驚等問題，且注意