天安財產(chǎn)保險股份有限公司雇主責(zé)任保險條款(2022年版)

9天安保險股份雇主責(zé)任保險條款〔2023〕總則第一條保險合同的商定，均應(yīng)承受書面形式。其次條國有企業(yè)、集體企業(yè)、民營企業(yè)、三資企業(yè)、社會團體、事業(yè)單位、機關(guān)、學(xué)校等單位實體，均可作為本保險合同的被保險人。責(zé)任范圍第三條 在保險期間內(nèi)，凡被保險人聘用的員工〔包括正式在冊員工、短期工、臨時工和徒工，在本保險合同有效期內(nèi)的受雇過程中，從事本保險單所載明的被保險人業(yè)務(wù)工作時，患病意外事故或患與職業(yè)有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病而致傷、殘、死亡〔包括自發(fā)生該意外事故后180天內(nèi)死亡，保險人依據(jù)本保單的規(guī)定，在商定的賠償限額內(nèi)負(fù)責(zé)賠償被保險人依據(jù)勞動合同和中華人民共和國法律、法規(guī)應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)闹聜?、殘、死亡、醫(yī)療費及經(jīng)濟賠償責(zé)任。第四條〔以，保險人依據(jù)本保險合同商定也負(fù)責(zé)賠償。和不得超過本保險單明細(xì)表中列明的累計賠償限額。責(zé)任免除第五條消滅如下情形時，保險人不負(fù)責(zé)賠償：被保險人所聘用的員工自殘、自殺、犯罪行為、酗酒、吸毒、神志不清及無照駕駛各種機動車輛、所致傷殘、死亡和醫(yī)療費用等。第六條以下緣由造成的損失、費用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償：〔一〕投保人、被保險人及其代表的有意行為或重大過失；〔二〕戰(zhàn)斗、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐懼活動；〔三〕核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；〔四〕大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染；〔五〕行政行為或司法行為；〔六〕被保險人所聘用的員工由于職業(yè)性疾病以外的疾病、傳染病、分娩、流產(chǎn)以及因這些疾病而施行治療手術(shù)致傷殘或死亡。第七條以下?lián)p失、費用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償：〔一〕財產(chǎn)損失；〔二〕被保險人應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)?shù)暮贤?zé)任，但無合同存在時仍舊應(yīng)由被保險人擔(dān)當(dāng)?shù)慕?jīng)濟賠償責(zé)任不在此限；〔三〕罰款、罰金及懲罰性賠償；〔四〕精神損害賠償；〔五〕保險事故引起的間接損失；〔六〕除有特別商定外，被保險人對其承包商所聘用員工的責(zé)任；〔七〕除有特別商定外，在中華人民共和國境外所發(fā)生的被保險人所聘用員工的傷殘、死亡或醫(yī)療費用；〔八〕本保險合同中載明的免賠額或按本保險合同載明的免賠率計算的免賠額，當(dāng)二者同時存在時，以金額高者為準(zhǔn)。第八條其他不屬于本保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失、費用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償。賠償限額與免賠額〔率〕第九條賠償限額包括每次事故賠償限額、每人人身傷亡賠償限額、累計責(zé)任限額賠償限額，由投保人與保險人協(xié)商確定，并在保險合同中載明。第十條每次事故免賠額〔率〕由投保人與保險人在簽訂保險合同時協(xié)商確定，并在保險合同中載明。保險期限第十一條除另有商定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。保險費第十二條保險人依據(jù)被保險人風(fēng)險狀況參照費率表確定費率算出被保險人應(yīng)交納的保險費。計算公式如下：保險費=賠償限額×保險費率保險人義務(wù)第十三條訂立本保險合同時，承受保險人供給的格式條款的，保險人向投保人供給的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明本保險合同的內(nèi)容。第十四條本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十五條保險人依據(jù)本保險合同其次十五條的商定，認(rèn)為被保險人供給的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時一次性通知投保人、被保險人補充供給。第十六條保險人收到被保險人的賠償保險金的懇求后，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形簡單的，有關(guān)證明、資料齊全后應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但本保險合同另有商定的除外。第十七條保險人自收到賠償保險金的懇求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其賠終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人義務(wù)第十八條訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)狀況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)照實告知。投保人有意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的照實告知義務(wù)，足以影響保險人打算是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除保險合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)賠償保險金的責(zé)任。投保人有意不履行照實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不擔(dān)當(dāng)賠償保險金的責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行照實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)峻影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不擔(dān)當(dāng)賠償保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未照實告知的狀況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)賠償保險金的責(zé)任。第十九條除另有商定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。投保人未履行本條規(guī)定的義務(wù)，保險人有權(quán)從書面通知之日起終止保險責(zé)任。其次十條被保險人應(yīng)嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)以及國家有關(guān)消防、安全、生產(chǎn)操作、勞動保護等方面的規(guī)定，加強治理，實行合理的預(yù)防措施，盡力避開或削減責(zé)任事故的發(fā)生。保險人可以對被保險人遵守前款商定的狀況進展檢查，向投保人、被保險人提出消退擔(dān)憂全因素和隱患的書面建議，投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真付諸實施。投保人、被保險人未依據(jù)商定履行上述安全義務(wù)的，保險人有權(quán)要求增加保險費或者解除合同。其次十一條在保險合同有效期內(nèi)，保險標(biāo)的的危急程度顯著增加的，被保險人應(yīng)當(dāng)在兩個工作日內(nèi)通知保險人，保險人可以增加保險費或者解除合同。被保險人未履行前款商定的通知義務(wù)的，因保險標(biāo)的的危急程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不擔(dān)當(dāng)賠償保險金的責(zé)任。其次十二條知道保險事故發(fā)生后，被保險人應(yīng)當(dāng)：〔一〕盡力實行必要、合理的措施，防止或削減損失，否則，對因此擴大的損失，保險人不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任；〔二〕準(zhǔn)時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的緣由、經(jīng)過和損失狀況；有意或者因重大過失未準(zhǔn)時通知，致使保險事故的性質(zhì)、緣由、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的局部，不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)準(zhǔn)時知道或者應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時知道保險事故發(fā)生的除外；〔三〕保護事故現(xiàn)場，允許并且?guī)椭ｋU人進展事故調(diào)查。對于拒絕或者阻礙保險人進展事故調(diào)查導(dǎo)致無法確定事故緣由或核實損失狀況的，保險人對無法核實局部不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。其次十三條被保險人收到其受害雇員的損害賠償懇求時，應(yīng)馬上通知保險人。未經(jīng)保險人書面同意，被保險人對受害人及其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價、商定、付款或賠償，保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權(quán)重核定，不屬于本保險責(zé)任范圍或超出應(yīng)賠償限額的，保險人不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。在處理索賠過程中，保險人有權(quán)自行處理由其擔(dān)當(dāng)最終賠償責(zé)任的任何索賠案件，被保險人有義務(wù)向保險人供給其所能供給的資料和幫助。其次十四條被保險人得悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時，應(yīng)馬上以書面形式通知保險人；接到法院傳票或其他法律文書后，應(yīng)將其副本準(zhǔn)時送交保險人。保險人有權(quán)以被保險人的名義處理有關(guān)訴訟或仲裁事宜，被保險人應(yīng)供給有關(guān)文件，并賜予必要的幫助。對因未準(zhǔn)時供給上述通知或必要幫助導(dǎo)致擴大的損失，保險人不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。其次十五條被保險人懇求賠償時，應(yīng)向保險人供給以下證明和資料：〔一〕保險單；〔二〕出險通知書；〔三〕事故報告書；〔四〕有關(guān)事故證明書；〔五〕保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療證明；〔六〕醫(yī)療費用等原始單據(jù)；〔七〕投保人、被保險人所能供給的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、緣由、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。各項單證、證明必需真實、牢靠，不得有任何欺詐。被保險人欺詐行為給保險人造成損失的，應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。被保險人未履行前款商定的索賠材料供給義務(wù)，導(dǎo)致保險人無法核實損失狀況的，保險人對無法核實局部不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。賠償處理其次十六條保險人的賠償以以下方式之一確定的被保險人的賠償責(zé)任為根底：〔一〕被保險人和向其提出損害賠償懇求的受害人或其代表協(xié)商并經(jīng)保險人確認(rèn)；〔二〕仲裁機構(gòu)裁決；〔三〕人民法院判決；〔四〕保險人認(rèn)可的其他方式。其次十七條被保險人給雇員者造成損害，被保險人未向該雇員賠償?shù)?，保險人不得向被保險人賠償保險金。其次十八條在保險期限內(nèi)，保險人對發(fā)生保險責(zé)任范圍的意外事故造成被保險人所聘用員工的傷殘〔包括臨時喪失工作力量超過五天、死亡，按以下標(biāo)準(zhǔn)賠償：一、死亡：按保單商定的賠償限額給付。一、死亡：按保單商定的賠償限額給付。二、傷殘：〔一〕永久喪失全部工作力量：按保單商定的賠償限額給付；〔二〕永久喪失局部工作力量；限額計算?！踩撑R時喪失工作力量超過五天〔不包括五天〕的，在此期間，經(jīng)醫(yī)院證明，每人/長不超過一年。如經(jīng)過診斷被醫(yī)療機構(gòu)確定為永久喪失全部〔局部〕工作力量，按〔一〕或〔二〕確定賠付金額，多退少補予以賠償。三、醫(yī)療費用：保險人賠償包括掛號費、治療費、手術(shù)費、床位費、檢查費〔以300元為限、非自費藥局部。不擔(dān)當(dāng)陪護費、伙食費、養(yǎng)分費、交通費、取暖費、空調(diào)費以及安裝假肢、假牙、假司指定的醫(yī)院就診斷。100元人民幣。注：1、保險人對被保險人所聘用員工個人的上述各項總的賠償金額，最高不超過本保險單規(guī)定的每人的賠償金額。2、死亡與傷殘賠償不得兼得，且與醫(yī)療費用限額不能相互調(diào)劑使用。質(zhì)需要在征得保險人同意按人數(shù)進展商定投保外賠償責(zé)任。其次十九條發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失，保險人按以下方式計算賠償：〔一〕對于每次事故造成的損失，保險人在每次事故責(zé)任〔賠償〕限額內(nèi)計算賠償，其中對每人人身傷亡的賠償金額不得超過每人人身傷亡賠償限額；〔二〕在依據(jù)本條第〔一〕項計算的根底上，保險人在扣除每次事故免賠額或按本保險〔者為準(zhǔn)?！踩谌畻l其次十九條計算的賠償金額以外按本保險合同的商定另行計算。第三十一條和的比例擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。其他保險人應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)馁r償金額，本保險人不負(fù)責(zé)墊付。假設(shè)被保險人未照實告知導(dǎo)致保險人多支付賠償金的，保險人有權(quán)向被保險人追回多支付的局部。第三十二條發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失，應(yīng)由有關(guān)責(zé)任方負(fù)責(zé)賠償?shù)?，保險人自向被利，被保險人應(yīng)當(dāng)向保險人供給必要的文件和所知道的有關(guān)狀況。已從有關(guān)責(zé)任方取得的賠償金額。第三十三條保險事故發(fā)生后，在保險人未賠償保險金之前，被保險人放棄對有關(guān)責(zé)任方懇求賠償權(quán)利的，保險人不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任；保險人向被保險人賠償保險金后，被保險因重大過失致使保險人不能行使代位懇求賠償?shù)臋?quán)利的的保險金。第三十四條被保險人向保險人懇求賠償保險金的訴訟時效期間為二年應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用第三十五條中華人民共和國人民法院起訴。第三十六條本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律〔不包括港澳臺地區(qū)法律。釋義所聘用員工人員及其他按國家規(guī)定和法定途徑審批的特別人員。連人們都應(yīng)當(dāng)留意并能留意的一般標(biāo)準(zhǔn)也未到達。附件： 雇主責(zé)任險殘疾給付標(biāo)準(zhǔn)表等 工程 殘疾程度 最高級 給付比例一雙目永久完全失明的〔一雙目永久完全失明的〔1〕100％二兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的三一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的四一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的五一目永久安全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的六四肢關(guān)節(jié)機能永久安全喪失的〔注2〕七咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的〔注3〕八中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度阻礙，動，全需他人扶助的〔4〕第 九二級十第 十一三級十二十三十四

兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)以上機能永久完全喪失的〔注5〕十手指缺失的〔6〕一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的雙耳聽覺機能永久完全喪失的〔注7〕十手指機能永久完全喪失的〔注8〕十足趾缺失的〔9〕

80％65％第 十六四級十七十八十九二十二十一二十二

一目永久完全失明的的的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的5語言機能永久完全喪失的〔注10〕十足趾機能永久安全喪失的

55％第 二級二十四一耳聽覺機能永久完全喪失的鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的〔一耳聽覺機能永久完全喪失的鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的〔注12〕第六級三十以上手指缺的25％

的的兩手拇指缺失的一足五趾缺失的兩眼眼瞼顯著缺損的〔11〕

45％三十一三十二

一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的一足五趾機能永久完全喪失的第 三十三七級三十四第 三十五八級三十六三十七三十八第 三十九九級四十四十一四十二第 四十三十級四十四

一手拇指或食指缺，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺的一手拇指及食指機能永久安全〔注13〕喪失的一手除拇、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能一足拇指缺失，另一足非拇指一趾缺失一足拇指畸形，功能完全喪失，另一足非拇指一趾缺失1/2一手食指兩節(jié)缺失一拇指指關(guān)節(jié)功能不全一足拇指末節(jié)缺失，另一足非拇指一趾缺失完全喪失一足除拇指外，任何一趾末節(jié)缺失

15％10％4％1％注：失明包括眼球缺失或摘除、或不能區(qū)清楚暗、或僅能區(qū)分眼前手動者，最正確矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由保險公司指定有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療論斷證明。關(guān)節(jié)機能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨便識活動。咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的緣由引起品質(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自理，需要他人幫助。上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。手指缺失