中醫(yī)骨傷古醫(yī)籍選重點

…，八八…..。女子二七，….七七…..女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極，四氣，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋筋骨勁強，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動。八八，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極，則齒發(fā)去。部氣血逆亂、閉阻不通而發(fā)生痹證。五痿的病因病理，主要是由于五臟有熱，使津液氣血內(nèi)耗，不能養(yǎng)分皮、肉、脈、筋、骨等組織，使五體失于滋養(yǎng)，而發(fā)生五痿證。因肺為諸臟之華蓋，朝會百脈主敷布津液以行營衛(wèi)陰陽。假設情志所傷，則氣郁化熱，津液被耗，肺熱葉焦，清肅之令不行，水精四布失常，五臟失常，四肢不稟水谷精微之氣，而發(fā)痿躄。骨痹、肉苛的病狀及病因病機。病狀：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍栗。病因病機：骨痹的因陽虛生寒故身冷骨寒，得暖不減；寒性收引則骨節(jié)拘攣；由于本病只因腎陽虛未及心肝之陽，所以不發(fā)凍栗。所謂一水不能勝二火。病狀：雖近衣絮，猶尚苛也。病因病機：榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用。病機十九條中關于五臟、熾熱病機的條文。諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸生氣郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，清亮清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫皆屬于熱。虛者補其母：生我者為母。依據(jù)五行學說“母能令子虛”的理論，對某一臟〔或某一經(jīng)〕的虛證，可以承受補其母臟〔或母經(jīng)、母穴〕的方法治療。實者瀉其子：我生者為子。依據(jù)五行學說“子能令母實”的理論，對某一臟〔或某一經(jīng)〕的實證，可以承受瀉其子臟〔或子經(jīng)、子穴〕的方法治療。子母補瀉法即依據(jù)臟腑經(jīng)脈所屬五行的母子關系，承受虛則補其母，實則瀉其子的治療方法，以調(diào)整其偏勝偏衰，到達扶正祛邪，治病愈疾的目的。天癸的含義為腎精中的一局部，具有促進和維持生殖機能的作用。氣傷痛，形傷腫的含義?！鹅`樞》形寒寒飲則傷肺，兩寒相感，中外皆傷體感受寒邪。形寒寒飲是五臟發(fā)病的致病因素之一當歸四逆湯方證。351條．手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。當歸四逆湯方：當歸三兩桂枝二兩芍藥三兩細辛三兩甘草二兩通草二兩大棗二十五枚本條論血虛寒凝致厥及兼有陳寒的證治。因血虛寒凝，血脈不暢，故脈微小，肢體失于溫養(yǎng)，故手足厥寒，或產(chǎn)生關節(jié)部寒性苦痛，治療當養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，用當歸四逆湯。桂枝芍藥知母湯、黃芪桂枝五物湯、金匱腎氣丸的組成、成效、主治。桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生姜五兩白術五兩知母四兩防風四兩附子二枚〔炮〕祛風除濕，溫經(jīng)散寒，滋下肢浮腫甚劇。方有人參黃芪益氣，桂枝通陽，輔以芍藥除痹，姜棗和營衛(wèi)，共成溫陽行痹之劑。主治血痹之局部皮膚麻木，重者可有酸痛感。金匱腎氣丸方：干地黃八兩山藥山茱萸各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩桂枝附子〔炮〕各一兩末之，煉蜜和丸助陽化水，滋陰益氣主治腎氣缺乏的虛勞〔腎氣缺乏諸癥，如虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，肢冷、浮腫，消渴等〕醫(yī)論部份《華佗神方》麻沸散方、多骨疽神方的組成。麻沸散方：羊躑躅三錢，茉莉花根一錢，當歸一兩，菖蒲三分多骨疽神方：內(nèi)服用茯苓一兩車前子一兩金銀花三兩牛膝五錢紫花地丁一兩《肘后》論治胸痹的方、藥。用雄黃、巴豆，先搗雄黃細篩，內(nèi)巴豆務熟搗，相入丸如小豆大，服一丸，不效稍益之。又方：取枳實搗，宜服方寸匕，日三夜一服。又方：搗栝樓實大者一枚，切薤白半升，以白酒七升，煮取二升，分再服。亦可加半夏四兩，湯洗去滑，則用之。又方：橘皮半斤，枳實四枚，生姜半斤，水四升，煮取二升，分再服。又方：枳實、薤等分搗末，橘皮湯下方寸匕。日三服。仲景方，神效。又方：桂、烏喙、干姜各一分，人參、細辛、茱萸各二分，貝母二分，合搗，蜜和丸，如小豆大，一服三丸，日三服之。假設已差復發(fā)者，下韭根五斤搗，絞取汁，飲之愈?！肚Ы鸱健樊敋w散方證。當歸散，治落馬墮車諸傷，腕折臂腳痛不止方?！哺鞫帧场惨环帧场擦帧场参宸帧趁}；佐以澤蘭苦辛微溫，活血行氣。加川椒、附子溫中祛寒而止痛，甘草以調(diào)和諸藥。全方共奏活血祛瘀、溫經(jīng)通絡止痛之效。《外臺秘要》消血散方、療下血方的組成、主冶。《廣濟》療從高墮下，內(nèi)損瘀血，消血散方：蒲黃〔格外〕當歸干姜桂心〔各八分〕大黃〔十二分〕虻蟲〔四分去足翅熬〕主治從高跌下，導導致瘀血留內(nèi)，為腫為痛。《深師》療從高墮下傷內(nèi)，血在腹聚不出，療下血方：取好大黃〔二兩〕桃仁〔三十枚〕主治：損傷后，惡血內(nèi)停不出《仙授理傷續(xù)斷秘方》論治骨折的原則和根本步驟、肩關節(jié)脫復位的要點，髖關節(jié)脫臼的類型，外敷藥法，內(nèi)服藥法，接骨理論。開放性骨折的治療原則和根本步驟：一、煎水洗，二、相度損處，三、拔伸，四、或用力收入骨，五、捺正，六、用黑龍散通，七、用風流散填瘡，八、夾縛，九、服藥，十、再洗，十一、再用黑龍散通，十二、或再用風流散填瘡口，十三、再夾縛，十四、仍前用服藥治之。前九法是清創(chuàng)復位外固定法，后五法是換藥法。復位的要點：椅背復位法：用椅當圈住脅，仍以軟衣被盛簟。使一人捉定，兩人拔伸，卻墜下手腕，又著曲著手腕絹片縛之〔一樣，一個人手把握牢肩關節(jié)，兩個人牽引，完畢后落下手腕，卷曲著手腕，讓〕腳蹬入。如跨骨從襠內(nèi)出，不行整矣。凡腫，是血作，用熱水泡洗，卻用“黑龍散”敷貼。凡傷重，必用藥水泡洗，然后涂藥；如傷輕，不必洗便涂藥。凡損，不行吃草藥，吃則所出骨不能如舊。凡跌損，腸肚中污血，且服散血藥，如四物湯之類。凡損，大小便不通，未可便服損藥，蓋損藥用酒必熱。且服四物湯，更看如何，又服大成湯加木通；如大小便尚未通，又加樸硝，待大小便通后，卻服損藥。凡傷重者，未服損藥先服氣藥，如勻氣散之類。魚、牛肉極冷，尤不行吃，假設吃牛肉，痛不行治。凡損藥必熱，便生血氣，以接骨耳。凡服藥，不拘在紅酒，無灰酒、生酒皆可。凡藥，三四月煉，不行多合，五月尤甚。存散藥隨時旋丸。凡收藥丸子、末子，并用罐子收入廚子內(nèi)，以火焙之。凡損，用火灸，則醫(yī)不得，服藥不效矣。諸藥，惟小紅丸、大活血丹最貴，蓋其間用乳香、沒藥。楓香可代乳香三之一；血竭難得，合大活血丹。欠此亦可，假設有更佳。合藥斷不行無乳香、沒藥。假設無沒藥以番降真代，血竭無亦用此代。凡所用藥材，有外道者，有當土者。如當歸，土與川不同，丸子可用土當歸、土藥材；末子須用外道者。《三因方》雞鳴散組成、主治雞鳴散治從高墜下，及木石所壓。但凡傷損，血瘀凝積，氣絕欲死；并久積瘀血，煩躁苦痛，叫呼不得。大黃〔一兩，酒蒸)杏仁〔三七粒，去皮尖〕7病理：外傷后瘀血留內(nèi)，敗血分散，必留脅下，惡血必歸于肝。復元活血湯由大黃、桃仁、山甲、柴胡、花粉、當歸、甘草組成，破血行經(jīng)的治療原則。假設有脅痛不行忍者，則宜疏肝活血下瘀之法，方宜復元活血湯加減治療。大黃重用蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行，柴胡疏肝理氣，使氣行血活，攻散脅下瘀滯，引藥歸肝經(jīng)。桃仁活血祛瘀，消腫止痛。穿山甲破瘀通絡，天花粉清熱散結消腫。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥?！队李愨j方》正骨方法。頸椎骨折懸吊牽引，臥位牽引法，屈曲型脊柱骨折俯臥位過伸復位法，辨髖關節(jié)脫臼膝比法。肩胛頸骨及手擺脫手盤手指骨傷：凡捽進頸骨，用手巾一條繩一莖，系在枋上垂下來，以手中兜縛頦下，系于后腦殺縛接繩頭，卻以瓦罌一個五六寸高，看捽入淺深，斟酌凹凸，令患人端正坐于其罌上，令伸腳坐定，醫(yī)用手采捺平正，說話不覺，以腳一踢踢去罌子。如在左用手左邊綴出，在右邊右邊綴出。又一法，令患人臥床上，以人擠其頭，雙足踏兩肩即出。腰腳臀股兩腿膝傷：凡腰骨折斷，先用門扉一片，放斜一頭，令患人覆眠以手捍止下，用三人拽身，醫(yī)以手按損處三時久，卻用貼藥，病人渾身動作一宿，至來日患處無痛，卻可自便左右翻轉(zhuǎn)，仍用通貼藥。假設前后不便，聽其施溺，更用內(nèi)外住痛神授乳香散在后。即讓傷者俯臥于門板上，雙手攀住門板上緣，雙足離地，術者兩人握雙足作對抗牽引，漸漸抬起雙下肢，一術者按壓骨折處復位凡辨腿胯骨出，以患人膝比并之，如不粘膝便是出，向內(nèi)如粘膝不能開，便是出外。即用“有無粘膝”來概括了患肢所表現(xiàn)的病癥和體征，其觀點完全符合髖關節(jié)脫位的類型和鑒別方法。顛撲損傷，骨肉苦痛，整頓不得，先用麻藥服，待其不識痛處，方可下手。或亦有重者。假設見麻不倒者，又旋添些，更未倒，又添酒調(diào)服少許，已倒便住藥，切不行過多。肩胛上出臼，只是手骨出臼，歸下。身骨出臼歸上，或出左，或出右，須用舂杵一枚，小凳一個，令患者立凳上，用杵撐在下出臼之處，或低，用物簟起，杵長則簟凳起，另一人把住手尾，拽去凳，藝人把住舂杵，另一人助患人放身從上坐落，骨節(jié)已歸窠矣，神效。假設不用小凳，則兩小梯相對，木棒穿從兩梯然歸臼矣。抬杠法、架梯法、舂杵法自歸窠。未直則未歸窠，必要墜下，待其骨直歸窠。然后用大桑皮一片，放在脊皮上，杉樹皮兩三片，安在桑皮上，用軟物纏夾定，莫令屈，用藥治之。體倒置垂直，利用身體重力，過伸復位《玉機微義》論治腰痛。論腰痛宜下子和云：腰者腎之府，為大關節(jié)血氣不行，則沉痛不能轉(zhuǎn)側，世人多服補腎藥，鮮有效者，惟用牽牛、甘遂等藥大瀉其濕，其痛自可。按此論治，只是謂氣郁氣挫，經(jīng)壅血瘀及濕熱甚者，宜行此法，至于氣血缺乏，腎虛之類著，寒濕?；蚧蚍鼮樘?，不行不辨。當用牽牛、甘遂大瀉其經(jīng)，此論有所偏頗。文中認為，子和之法僅適用于氣郁氣挫之實證。但對于氣血缺乏、腎虛者，當用補法。最終引用了朱丹溪的辯證法，三論結合，腰痛一癥的治療大致條目俱陳?！镀諠健氛欠椒?。肩關節(jié)脫臼整復方法，踝關節(jié)脫位整復法。肩胛骨脫落法：令患人服烏頭散麻之，仰臥地上，左肩脫落者，用左腳登定。右肩落者，右腳登。用軟絹如拳大，抵于腋窩內(nèi)，用人腳登定。拿病人手腕近肋，墊于腋下，用消毒散貼。內(nèi)服降圣丹，癰者黃芪散，三日一換藥。定痛腫消，換膏藥貼之。常以伸舒演習如舊。本節(jié)介紹承受“手牽足蹬法”整復肩關節(jié)脫位。傷患仰臥位，醫(yī)者足部踏傷員腋下，雙手握前臂，拔伸，緩緩內(nèi)收，即可復位。腳腕蹉跌出臼法：令病人正坐倒，一手拿病人腳腕，一手拿腳大趾，搜搖動挼，捏骨入臼平正，用走馬散敷貼，外用長片板子，絹帶縛于腳腕并小腿上，恐腳不正，用軟衣墊之。內(nèi)服降圣丹、乳香散。以后演習行步，痊可為妙。本節(jié)論述踝關節(jié)脫位的整復手法與固定法，搜搖動挼法既可整骨，也可理筋。血頭行走穴道歌周身之血有一頭,日夜行走不停留.遇時遇穴假設傷損,一七不治命要休.子時走往心窩穴,丑時須向泉井求.井口是寅山根卯，辰到天心已鳳頭。午時卻與中原會，血頭行走穴道歌周身之血有一頭,日夜行走不停留.遇時遇穴假設傷損,一七不治命要休.子時走往心窩穴,丑時須向泉井求.井口是寅山根卯，辰到天心已鳳頭。午時卻與中原會，用藥歌歸尾兼生地，檳榔赤芍宜。四味堪為主，加減任遷移。乳香并沒藥，骨碎以補之;頭上加羌活，防風白芷隨;胸中加枳殼，枳實又云皮;腕下用桔梗，菖蒲厚樸治;背上用烏藥，靈仙妙可施;兩手要續(xù)斷，五加連桂枝;兩脅柴胡進，膽草紫荊醫(yī)。大茴與故紙，杜仲入腰支;小茴與木香，肚痛不須疑;大便假設阻隔，大黃枳實推;小便假設閉塞，車前木通提;假使實見腫，澤蘭效最奇;倘然傷一腿，牛膝木瓜知;全身有丹方，飲酒貴滿卮;苧麻燒存性，桃仁何累累;紅花少不得，血竭也難離。此方真是好,編成一首詩。庸流不愿傳，無乃心有私。大抵以養(yǎng)肝活血導滯的生地、歸尾、赤芍、檳榔四味為主，按部論傷用藥?！餐庵畏椒ā骋幻{肋脹痛，假設大便通和，喘咳吐痰者，肝火侮肺也，用小柴胡湯加青皮、山梔清之。假設胸腹脹痛，大便不通，喘咳吐血者，瘀血停滯也，用當歸導滯散通之.一青腫不潰，用補中益氣湯以補氣。腫黯不消，用加味逍遙散以散血。假設焮腫脹痛，瘀血作膿也，以八珍湯加白芷托之。假設膿潰而反痛，氣血虛也，以十全大補湯補之。假設骨骱接而復脫，肝腎虛也，用地黃丸。腫不消，青不退，氣血虛也，內(nèi)用八珍湯，外用蔥熨法，則瘀血自散，腫痛自消。假設行血破血，則脾胃愈虛，運氣愈滯。假設敷貼涼藥，則瘀血益凝，內(nèi)腐益深，致難整理??證，承受“六君子湯，襯托榮氣”，急性的附骨疽屬邪實正實，而“先用仙方活命飲解毒散邪，隨用六君子湯襯托榮氣”，反對單純用“克伐之劑”。附骨疽治療還要結合外治，可承受隔蒜灸、蔥熨、針〔包括火針〕療法。多骨疽宜從脾從腎論治，“用補中益氣湯，以固根本”，依據(jù)腎陰腎陽的偏衰而用六味丸和八味丸，以補腎生髓。外以附子餅，蔥熨法，驅(qū)散寒邪。薛己學說的大致概況薛己編著《外科樞要》，具體論述了瘡瘍的各種脈證、五善七惡、本末虛實、治法、用藥、用針宜禁等，外科病治療主見培補元氣、溫養(yǎng)氣血。編排系統(tǒng)：傷科大法、方藥、醫(yī)案。強調(diào)治傷整體觀念，其“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，為內(nèi)治綱領。突出脾胃、肝腎在傷科疾病中作用；后人稱為“溫補骨傷科學派的始祖”?！墩切姆ㄒ肌氛前朔êx，器具〔振梃、腰柱、通木、攀索疊磚正骨八法包括手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、端提擠按、夾擠分骨、搖擺觸碰、折頂盤旋、按摩推拿等。器具：裹簾、振梃、攀索、疊磚、通木、腰柱、竹簾、抱膝。正骨之道：機觸于外，巧生于內(nèi)，