醫(yī)務(wù)科2019年三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容共20文檔

第第（四）操作方法選擇適宜體位；術(shù)前作過(guò)敏試驗(yàn)，無(wú)過(guò)敏時(shí)，常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉(zhuǎn)垂直方向逐層麻醉至骨膜；將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30~40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失時(shí)，且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓。若穿刺針不固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止拔出針芯，接上干燥注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槲翎橆^確在髓腔內(nèi)，當(dāng)抽吸時(shí)病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升為宜，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后再抽取1-2毫升；將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張作形態(tài)學(xué)檢查；抽吸完畢，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓1-2分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。（五）注意事項(xiàng)術(shù)前做出凝血時(shí)間檢查；有出血傾向者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；穿刺針頭進(jìn)入骨髓后避免擺動(dòng)過(guò)度，以免折斷；胸骨穿刺時(shí)用力不可過(guò)猛，以防穿透對(duì)側(cè)骨板；作形態(tài)學(xué)檢查時(shí)抽吸液量不應(yīng)過(guò)多，過(guò)多會(huì)導(dǎo)致骨髓稀釋，影響增生判斷及細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果，作細(xì)菌培養(yǎng)可抽取1-2毫升骨髓液抽出后應(yīng)迅速涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。十關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)一）適應(yīng)證診斷穿刺：抽取關(guān)節(jié)內(nèi)液體，進(jìn)行化驗(yàn)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種試驗(yàn)；治療穿刺：抽出關(guān)節(jié)內(nèi)液體或同時(shí)注入治療藥物以治療關(guān)節(jié)疾病，如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等；特殊檢查穿刺：穿刺注入造影劑或空氣后，拍攝X片病情危重，嚴(yán)重心、腎功能不全，代謝性酸中毒，嚴(yán)重脫水等；關(guān)節(jié)附近有感染灶者忌用；血友病性關(guān)節(jié)炎者忌用。（三）操作方法肩關(guān)節(jié)穿刺：緊依喙突尖部外側(cè)進(jìn)針，針的方向向后，同時(shí)向上并向外，也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側(cè)進(jìn)針，向內(nèi)并稍向上進(jìn)入。肘關(guān)節(jié)穿刺：屈肘90度，緊貼撓骨頭近側(cè)，于其后外方前下方進(jìn)針。關(guān)節(jié)囊內(nèi)如有積液膨起時(shí)，則宜經(jīng)三頭肌腱兩側(cè)凸起處進(jìn)針。腕關(guān)節(jié)穿刺：可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側(cè)面下方，垂下向內(nèi)進(jìn)針。因撓動(dòng)脈行經(jīng)撓骨莖突遠(yuǎn)方，故最好在尺側(cè)穿刺。髖關(guān)節(jié)穿刺：在髂前上棘下恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2厘米。股動(dòng)脈外側(cè)垂直刺入；也可取下肢內(nèi)收位，從股骨大粗隆上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。膝關(guān)節(jié)穿刺：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)。緊貼髕骨下方向后進(jìn)針，或可在髕骨上緣上方約3橫指處，股四頭肌外緣，向內(nèi)下方刺入髕上囊。踝關(guān)節(jié)穿刺：緊貼內(nèi)踝或外踝尖部，向內(nèi)上進(jìn)針，經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間進(jìn)入關(guān)II節(jié)囊。（四）注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止關(guān)節(jié)腔感染。邊抽吸邊進(jìn)針，注意有無(wú)新鮮血液，如有說(shuō)明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向繼續(xù)進(jìn)針。當(dāng)抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，但不可刺入過(guò)深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。對(duì)抽出的液體除做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥敏試驗(yàn)外，還要做認(rèn)真的肉眼觀察，初步判斷其性狀，給予及時(shí)治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)固定。根據(jù)積液的多少確定再穿刺的時(shí)間，一般每周兩次即可。十一傷口換藥（一）操作方法先換無(wú)菌之清潔傷口，后換污染傷口；用75%酒精棉球由傷口邊緣向外圍拭擦，避免將傷口外細(xì)菌帶入傷口內(nèi)；用扭干的鹽水棉球吸去傷口之滲液，輕柔祛除沉著的纖維素、壞死組織或線頭；觀察傷口深淺、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有壞死組織存在，需應(yīng)用適當(dāng)外用藥物傷口有引流物時(shí)，應(yīng)松動(dòng)引流或拔除調(diào)換粘著于皮膚的膠布痕跡應(yīng)用松節(jié)油擦凈；蓋好消毒敷料，用膠布固定，并加以軟繃帶包扎；換下的敷料及膿血物應(yīng)放置在另一個(gè)專盛污物的容器內(nèi)；取得病人合作，解除思想顧慮，換下及膿血污物避免給病人看見(jiàn)，以免產(chǎn)生不良影響換好敷料后，應(yīng)將傷口情況、分泌物性質(zhì)和多少等詳細(xì)記錄；針對(duì)破傷風(fēng)、氣性壞疽、溶血性鏈球菌和綠膿桿菌感染的傷口，在換藥時(shí)應(yīng)穿隔離衣，器械應(yīng)嚴(yán)格隔離，對(duì)污染的敷料必須焚毀，以免交叉感染。（二）注意事項(xiàng)工作人員必須戴好口罩、帽子。每次換藥前必須洗手。取盛敷料之碗盤(pán)時(shí)，僅可托持，不允許手指接觸到碗邊盤(pán)口，或深入碗盤(pán)內(nèi)。應(yīng)有兩把鑷子，一把專為清潔傷口，。另一把專為遞取碗盤(pán)內(nèi)之消毒敷料，兩者不能交替使用，以免污染。估計(jì)傷口大小和滲出多少，準(zhǔn)備足量的敷料和藥品。十二.無(wú)菌操作（一）操作方法開(kāi)包鋪盤(pán)：查看名稱、日期，開(kāi)包取巾，按折巾法鋪盤(pán)。夾取物品：打開(kāi)無(wú)菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴(yán)。3?倒無(wú)菌溶液：核對(duì)檢查，幵鋁蓋翻膠塞消毒瓶簽向上，沖洗瓶口T倒液T塞回TTT膠塞T消毒T蓋回（如未用完注明幵瓶時(shí)間）戴無(wú)菌手套：查看號(hào)碼、日期，取粉撒在手的兩面，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉(zhuǎn)脫下。清理物品。二）注意事項(xiàng)態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真。要求準(zhǔn)、穩(wěn)、有序操作。嚴(yán)格無(wú)