老年患者麻醉前評估解讀

《 年患者圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見歐陽老年患老年老年患者麻醉后恢復(fù)室（PACU）老年老年老 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)卒中&認(rèn)知功

輕微認(rèn) 的表定注意力難以集6thnationalcensusof

BrendanSilbert.BestPractice&ResearchThisresultaccordingtothechinesenationalbureauof老年患者術(shù)前訪視與風(fēng)險評總體評背景：老化使得所有臟器功能儲備逐漸受損 差異目的:評估麻醉手術(shù)的耐受力及其提高耐受力降低策略:完善檢查（別忽視病史及體查 總體評 ASA分級仍然是目前最常用的患者麻醉手術(shù)風(fēng)險的綜合評價分ⅠⅡⅢⅣⅤ圍術(shù)率外科手術(shù)類型 程度與手術(shù)風(fēng)險評重 的手急癥手圍術(shù)期管理SurgicalriskestimateaccordingtotypeofsurgeryLow-SuperficialCarotidorralresectionofthehiatalCarotidorHeadandneckNeurologicalorspinesurgery)UrologicalorRenalAorticandmajorOpenlowerlimbrevascularizationoramputationorLiverresection,bileductRepairofperforatedPulmonaryorCAS=carotidarterystenting:CEA=carotidaSurgicalriskestimateisabroadapproximationof30-dayriskofcardiovasculardeathandmyocardialinfarctionthattakesintoaccountonlythespecificsurgicalintervention,withoutconsideringthepatient’scomorbidities.bAdaptedfromGlanceet 心功能及心臟疾病系統(tǒng)評價內(nèi) 心臟病冠心心律失心肌瓣膜性心臟氧

decreasedmyocytenumber,thickeningoftheleftventricularwalldecreasesconductionfiberdensitydecreasedincreasedmyocardialstiffnessandventricularfillingpressuresdecreasedβ-adrenergicsensitivityIncreasedvascular 圍手術(shù)期心?。?）斑塊破裂導(dǎo)致急性冠脈綜合征關(guān)于高血類理想血正常血正常高130-85-1級高血壓(“140-90-亞組:140-90-2級高血壓(“3級高血壓(“160-100-是否有 受MET肺功能及呼吸系統(tǒng)疾病評老年人呼吸系統(tǒng)改肺活量下呼吸 、肺不張，可能出現(xiàn)呼正常老年人氧分壓：PaO2104.20.27P8m7mHCOP8m；常見術(shù)后呼吸系統(tǒng)并--肺不張(85-瑞典，109例行擇期腹部手--急性呼吸衰竭需機(jī)械通氣支持，132 醫(yī)學(xué)中心99，390例患--肺 ，100 醫(yī)學(xué)中心155，266例患ActaRadiol.1995Nov;36(6):626-AnnInternMed.2001Nov20;135(10):847-LancetRespirMed.2014Dec;2(12):1007-預(yù)測急性呼吸衰竭風(fēng)險評估Arozullah評 術(shù)后急性呼吸衰竭的發(fā)生率 ： 醫(yī)師 NSQP模5素術(shù)類型、AS分級、是否 手術(shù)、患者功能狀態(tài)和有無膿毒癥表現(xiàn)）預(yù)測心血管和非心血管手后呼吸衰竭風(fēng)險，借助Ap程序CalculatebyMDPostoperativeRespiratoryFailureRiskCalculator可的計(jì)算（GuptaHetal.Chest2011;140(5):1207-常見術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高危因素高齡 大于70歲ASA分級≥II既往COPD病白蛋常見術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高危因素--術(shù)手術(shù)時間長于手術(shù)中機(jī)械通氣方式：是否實(shí)施保護(hù)性通術(shù)中輸血≥4急性呼吸系 發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)前呼吸系統(tǒng) 的例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可較 者高出4“正?！崩夏曛袠猩窠?jīng)系統(tǒng)改生理學(xué)形態(tài)學(xué)生化方

癥的反應(yīng)可能正認(rèn)知功能方 海馬萎縮(歲AD海0.1％～腦功能及神經(jīng)系統(tǒng)疾病評Ageimprintsmorewrinklesonthemindthanitdoesontheface活動能力降低，對品敏感性增加，發(fā)生圍術(shù)老化主要影響短期和中長腦功能及神經(jīng)系統(tǒng)疾病評CT 病、多發(fā)性硬化癥、肌營養(yǎng)失調(diào)、癥狀性動脈病等腦血Cerebralautoregulation（cerebralvascular CVR）發(fā)生相應(yīng)變AmJHypertens,2012,25:946-TheeffectsofagingonthefunctionalandstructuralpropertiesoftheratbasilararteryPhysiolRep,2(6),2014,基礎(chǔ)血壓與認(rèn)知功能（CF）的關(guān)55-64歲：基礎(chǔ)BP與11年后CF無關(guān)65-74歲：BP越高，11年后CF越差75-84歲：BP越高，11年后CF越好85歲以上：BP越高，5年后CF越好

JAmGeriatrSoc中年人（<60歲）收縮壓與認(rèn)知收縮壓與認(rèn)知功能呈線性關(guān)系，中年人（<60歲）的收縮壓與認(rèn)知能負(fù)相關(guān)，即使是在壓藥物，將血壓維持在正

Hypertension.2008;51:663-肝臟功能及肝老年患者肝臟細(xì)胞數(shù)量肝血流也相應(yīng)降低肝體積的縮顯著損害肝肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低代謝藥物的能力下Child-Pugh分級標(biāo)B級為7～9

手 度手 度中C級為10～15分手 度圍術(shù)期關(guān)注凝血機(jī)制異常低蛋白血癥：大量腹水胸水藥代動力藥物代腎臟功能及肝老年患者腎組織萎腎小球?yàn)V過率降經(jīng)腎清除 消除半衰期延手對循環(huán)的抑失血脫水等因素發(fā)生低血壓輸血反上應(yīng)施行任何擇期手術(shù)。衰竭已不再是擇期手術(shù)的絕對癥。但總體而言，對麻醉和手術(shù)的耐受力仍差老年人胃腸道血流量降胃粘膜有一定程度的唾液及胃液分泌減少，胃酸相關(guān)問應(yīng)激性凝血內(nèi)分泌功能及內(nèi)分泌疾病評腺體萎縮和纖激素的分泌速率及其代謝降解率均降下丘腦和垂體對負(fù)反饋調(diào)節(jié)的敏感性降老年人糖耐量降合并的老年患者應(yīng)當(dāng)注意評估其另外有部分老年患者合并有隱性，術(shù)前應(yīng)血糖水平。腎上腺功累積劑量大于0.4g，可發(fā)生腎上腺

甲狀腺功）亞臨床甲狀腺功能低下老年婦女較常見：T4正常10.0mU/L(0.4-5.0),擇期手術(shù)無需甲狀腺能低下，推遲擇手術(shù)，給甲狀腺治前應(yīng)避免 。免疫功能及組織免疫疾病評 Frailpatientshadahigherincidenceofadverseunintentionalweighloss>10WeaknessmeasureExhaustionwithactivityLowphysicalactivitySlowedwalking

nonFrailtyisdefinedasaclinicalsyndromeinwhichthreeormoreofthefrailtycriteriaaremetMALNUTRITIONandATYPICALPRESENTATIONOFJAMCollSurg2010;210:901-老年患者術(shù)前用藥與既往用藥醫(yī)對老年患者術(shù)前病史的詢問包括用藥的種類、劑 老年患者術(shù)前用藥與既往用藥醫(yī)型權(quán)衡處理，推薦發(fā)生急性冠脈綜合征或置入 服用阿司匹林。置入金屬支架置入藥物洗脫支架后，時間應(yīng)延長至少12個月老年患者的用藥情況復(fù)處置應(yīng)該根據(jù)病情、術(shù) mendationsonuseofACEIsandContinuationofACEIsorARBs,underclosemonitoringshouldbeconsideredduringnon-cardiacsurgeryinstablepatientswithheartfailureandLVsystolicdysfunction.

CInitiationofACEIsorARBsshouldbeconsideredatleastIweekbeforesurgeryincardiac-stablepatientswithheartfailureandLVsystolicsysfunction.TransientdiscontinuationofACEIsorARBsbeforenon-cardiacsurgeryinhypertensivepatientsshouldbe

2014AHA推薦參考第83個病1、65歲女性患者，急性前壁心梗，宮2、70歲女性患者，三支冠脈90%以上狹3、66 患者 肝硬化，右4×5CM占 影響患者轉(zhuǎn)歸的因

合并疾預(yù)知和非預(yù)知性的不良事動態(tài)綜合平術(shù)后并發(fā)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率率降低超過NEnglJMed2009;360:491-ACSNSQIPoffershospitalsBestPracticesGuidelinesforsomeofthemostfrequentpreventablecomplications.AnACSNSQIPc